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醫院門(mén)診管理系統論文
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醫院門(mén)診管理系統論文
摘 要 目的:提高門(mén)診患者的輸液安全。方法:通過(guò)對門(mén)診輸液容易產(chǎn)生矛盾、糾紛、投訴的主要項目進(jìn)行分析、改進(jìn)。結果:通過(guò)對風(fēng)險的防范,降低了門(mén)診患者輸液安全隱患。結論:加強輸液風(fēng)險管理能有效地減少醫療護理差錯事故發(fā)生。
關(guān)鍵詞 門(mén)診衛生服務(wù) 輸液療法 風(fēng)險管理
風(fēng)險因素分析
醫生方面:醫生沒(méi)有書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷,護士治療主要是依據醫生處方執行,使護士不了解病人病情,個(gè)別醫生字跡潦草,影響辨認,加之鄉鎮醫院醫生業(yè)務(wù)素質(zhì)普遍較低,開(kāi)處方時(shí)對一些新藥規格、劑量不清,不注意配伍禁忌,多藥合用,容易引起藥物不良反應。
藥劑方面:①鄉鎮醫院門(mén)診輸液室的藥品發(fā)放設有專(zhuān)門(mén)藥劑人員管理,基本上是執行醫囑護士直接從藥柜拿來(lái)就擺放,而且藥品管理混亂;②目前臨床藥物使用經(jīng)常推陳出新,短期內頻繁更換,而且藥物名稱(chēng)多樣,如化學(xué)名、商品名、別名,容易因藥名混淆引起差錯,同時(shí)藥品種類(lèi)繁多是引起不良反應的主要根源[1]。
護理方面:①三查七對執行不力:鄉鎮醫院護理人員少,門(mén)診輸液基本上是擺藥、配藥、注射均由一人完成,無(wú)人核對,容易導致配錯藥、輸錯液體等差錯事故;②確認患者身份的方法單一,僅通過(guò)呼喚患者姓名確認,沒(méi)有對性別、年齡進(jìn)行核對,造成一些年老、聽(tīng)力減退、反應欠靈敏及名字讀音相近或相同的患者互相應答,導致差錯發(fā)生;③門(mén)診輸液時(shí)間集中,高峰時(shí)段環(huán)境嘈雜、擁擠,老人、小孩均擠在同一輸液室內,不論病人多少均只有1～2名護士完成,為了趕時(shí)間搶速度,輸液過(guò)程中沒(méi)有給患者進(jìn)行必要的解釋及溝通,容易引起病人不滿(mǎn)而發(fā)生沖突和糾紛;④護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)差,在而門(mén)診患者病情各異,容易出現病情變化發(fā)現不及時(shí)而造成處理不及時(shí)情況;⑤藥物配制過(guò)程中操作人員無(wú)菌觀(guān)念差,注射器連續多次使用,配制后的藥物放置過(guò)久,輸液速度過(guò)快等均容易使患者發(fā)生輸液反應;⑥護理人員大部分精力忙于給病人配藥、注射,往往忽視對藥物不良反應的觀(guān)察,加之缺乏臨床經(jīng)驗,大大增加了輸液風(fēng)險;⑦鄉鎮醫院輸液室沒(méi)有配備快速洗手消毒劑,護士在執行輸液操作中為了搶時(shí)間,沒(méi)有做到輸液一人洗手一次,個(gè)別醫院處置室甚至沒(méi)有流動(dòng)水洗手,輸液患者與護士之間手手相傳,是發(fā)生交叉感染的重要環(huán)節;⑧壓脈帶沒(méi)有做到一人一用一消毒,小兒剃頭發(fā)的保險刀片,沒(méi)有一人一用一棄,也是引起交叉感染不可忽視的環(huán)節;⑨輸液室空氣不流通,多種疾病患者混在一起,空氣渾濁,紫外線(xiàn)空氣消毒后沒(méi)有進(jìn)行消毒監測,消毒效果無(wú)法判斷,病原微生物在空氣中傳播,容易導致醫源性疾病發(fā)生,成為門(mén)診輸液的另一種風(fēng)險。
患者方面:①鄉鎮醫院就診患者絕大部分是農民群眾,他們文化素質(zhì)相對較低,缺乏醫學(xué)知識,有時(shí)不聽(tīng)護士囑咐,擅自調節輸液速度,不遵守藥物過(guò)敏試驗規定,擅自離開(kāi)輸液區,導致發(fā)生藥物不良反應不能及時(shí)發(fā)現;②病人對護理人員穿刺技術(shù)要求高:門(mén)診患者年齡跨度大,他們各自的特點(diǎn)和期待不一樣,如果操作過(guò)程中不能一針見(jiàn)血,容易引起患者或家屬不滿(mǎn)而發(fā)生沖突。
降低門(mén)診輸液風(fēng)險的方法
建立門(mén)診輸液風(fēng)險管理組織,制定出相應的職責,分工明確,責任到人,每月召開(kāi)風(fēng)險管理組織會(huì ),對發(fā)現的風(fēng)險事件及時(shí)研究出風(fēng)險干預措施,并及時(shí)反饋到相關(guān)醫護人員。
不定期抽查門(mén)診處方合格率,門(mén)診醫生處方質(zhì)量與獎金掛鉤,做好醫師的規范化培訓,不斷更新知識,使每位醫生熟悉所使用的藥品用途、用法、劑量、不良反應及配伍禁忌,做到合理用藥、安全用藥。
規范藥品管理:配備專(zhuān)門(mén)藥劑人員管理藥房,不同類(lèi)型、不同用法的藥品分開(kāi)放置,一些特殊的藥品如氯化鉀等標記醒目,對于新藥的藥理、用法、用途、不良反應等書(shū)面告知所有相關(guān)醫護人員,藥劑人員把好處方質(zhì)量關(guān)。
制定門(mén)診輸液流程,加強輸液流程中各個(gè)環(huán)節的管理:①采用兩種以上的方法確認患者身份,使用患者身份識別卡,輸液時(shí)變呼喚患者姓名為自報姓名,身份識別卡上注明姓名、年齡、性別等相關(guān)情況,操作前逐一核對,有效地避免患者聽(tīng)錯而盲目作答現象;②落實(shí)簽名負責制,要求護士從接處方、配藥、穿刺到巡視、接瓶、拔針每執行一項操作均應在相應位置上簽上姓名及時(shí)間,做到環(huán)環(huán)查對、節節簽名。
加強專(zhuān)業(yè)知識和技能培訓:隨著(zhù)新藥的.不斷問(wèn)世,護士不僅要掌握輸液的相關(guān)理論和技能,還要掌握新藥的性能、配伍禁忌及可能出現的不良反應。因此管理者應定期進(jìn)行藥理知識培訓,并加強基本技能培訓,提高靜脈穿刺水平。
加強護士職業(yè)責任教育,提高護理人員對風(fēng)險的識別能力:經(jīng)常組織護士學(xué)習相關(guān)的法律法規,鼓勵護理人員客觀(guān)地認識不安全因素,主動(dòng)報告不安全事件,從分析不安全事件的原因查找導致不安全事件發(fā)生的漏洞,從探討預防不安全事件措施的過(guò)程中汲取教訓、總結經(jīng)驗、完善措施是風(fēng)險防范管理關(guān)鍵。
規范輸液不良反應的處理流程:規范各種過(guò)敏藥物試驗的配制方法并上墻,加強輸液巡視,嚴格按醫囑控制輸液速度,密切觀(guān)察病情及用藥的反應。操作中嚴格無(wú)菌操作規程,加藥注射器一人一用一廢棄,藥品現配現用,是避免輸液反應的關(guān)鍵環(huán)節。
認真落實(shí)各項消毒隔離措施,避免醫源性感染發(fā)生:①輸液室配備快速洗手消毒劑,處置室配備流水洗手設施。操作中做到每接觸一人擦洗手一次,壓脈帶一人一用一消毒,小兒頭皮穿刺所用保險刀片一人一用一丟棄,以免引起交叉感染;②改善輸液室環(huán)境,經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng),做好室內空氣消毒及消毒效果監測。
加強健康教育,提高患者治療依從性:輸液操作前與病人進(jìn)行有效溝通,輸液過(guò)程中加強巡視,通過(guò)口頭形式介紹常見(jiàn)病的癥狀及預防、藥物的作用與注意事項,用藥過(guò)程中可能出現的不良反應,特別強調擅自調節輸液速度的危害,以取得患者及家屬的配合。
討 論
護理風(fēng)險管理是把發(fā)生護理不安全事件后的消極處理變?yōu)樽o理不安全事件前的積極預防,這種積極超前的風(fēng)險管理,比消極的事后處理更全面、更科學(xué)[2]。1年來(lái)我們針對門(mén)診輸液容易產(chǎn)生矛盾、糾紛、投訴的主要項目進(jìn)行調查、分析改進(jìn),降低了門(mén)診患者輸液安全隱患,體會(huì )到要提高門(mén)診醫療護理質(zhì)量和患者的滿(mǎn)意度,必須重視細節、環(huán)節管理,執行嚴格的制度、嚴密的流程、擁有熟練的技術(shù)才能防患于未然。
參考文獻
1 吳緒鋒,馬麗莉.門(mén)診輸液室的風(fēng)險識別及預防.實(shí)用護理雜志,2005,22(12):152.
2 呂華,李忠麗,張艷紅.我院開(kāi)展護理風(fēng)險管理的做法與體會(huì ).中華醫院管理雜志,2007,23(2):120.
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