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醫療過(guò)錯鑒定和醫療事故鑒定區別
隨著(zhù)法律意識的提高，醫療糾紛損害賠償的案件越來(lái)越多，需要鑒定的案件也越來(lái)越多。在訴訟過(guò)程中，當事人有的申請醫療事故技術(shù)鑒定，有的申請醫療過(guò)錯鑒定，有的兩者均申請鑒定。常常因為取舍問(wèn)題而出現訴、累訴，消耗大量的司法資源，為了最大限度地保障當事人的合法權益，踐行司法公正與效率，本文通過(guò)案例分析的形式，談?wù)勧t療事故與醫療過(guò)錯鑒定的區別與聯(lián)系，以便幫助當事人正確選擇醫療事故技術(shù)鑒定或醫療過(guò)錯鑒定。
案例1：原告耿純茜(監護人鄭傳紅)訴被告信陽(yáng)市中心醫院醫療損害賠償糾紛一案，2011年3月1日原告在被告醫院行“右眼白內囊外摘除加人工晶體植入術(shù)”，3月2日行“右眼虹膜整復術(shù)”。2012年2月7日，被告醫院診斷為右眼球萎縮，2月14日武漢市艾格醫院，診斷為右眼球萎縮、左眼屈光不正。2012年9月20日信陽(yáng)市醫學(xué)會(huì )鑒定為“三級丙醫療事故，醫方負輕微責任”，對此原告不服，申請再次鑒定。2013年1月9日河南省醫學(xué)會(huì )鑒定為“三級丙醫療事故，醫方承擔次要責任”。2013年3月1日，原告申請醫療過(guò)錯鑒定，4月20日申請傷殘鑒定。
案例2：原告胡桂萍訴被告信陽(yáng)市職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫療糾紛一案，2011日1月27日原告在被告醫院行“雙側扁桃體摘除術(shù)”，病理診斷為左扁桃體非霍奇金淋巴瘤。2011年1月31日河南省抗癌協(xié)會(huì )會(huì )診為非霍奇金淋巴瘤，彌漫大B細胞性，4月26日中國醫學(xué)科學(xué)院診斷為左扁桃體淋巴組織高度增生，淋巴瘤待查，5月26日北京友誼醫院診斷為左扁桃體以B細胞為主的淋巴組織不典型增生，觀(guān)察隨訪(fǎng)。2011年12月29日河南省南陽(yáng)市醫學(xué)會(huì )鑒定為“不構成醫療事故”。2013年1月9日原告申請醫療過(guò)錯鑒定。
分析說(shuō)明：
一、基本概念
醫療事故是指醫療機構及其醫務(wù)人員在醫療活動(dòng)中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門(mén)規章和診療護理規范、常規，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。確定是否為醫療事故目前需要醫療事故鑒定委員會(huì )鑒定才能認定。簡(jiǎn)單地說(shuō)是“過(guò)錯+損害后果”
醫療過(guò)錯是行為人從事醫療行為時(shí)，對某種損害結果的發(fā)生，應當預見(jiàn)而且能夠預見(jiàn)，但卻沒(méi)有預見(jiàn);或者雖然已經(jīng)預見(jiàn)但卻輕信能夠避免的心理狀態(tài)。確定是否為存在醫療過(guò)錯是在司法鑒定機構中認定。
過(guò)錯認定要考慮因素有：醫療衛生管理法律等確定的注意義務(wù)，醫務(wù)人員的技術(shù)水平，醫療時(shí)的醫學(xué)水平，地區差異，緊急性，醫療嘗試，“最佳判斷”法則，造成患者合理信賴(lài)的宣傳。
醫療事故技術(shù)鑒定與醫療過(guò)錯鑒定，兩者既有聯(lián)系又有區別。
二、醫療事故技術(shù)鑒定與醫療過(guò)錯鑒定共同點(diǎn)
鑒定的核心是一致的，都是圍繞醫療機構及其醫務(wù)人員在醫療活動(dòng)中是否存在過(guò)錯以及該過(guò)錯與人身?yè)p害后果之間是否存在因果關(guān)系、責任程度進(jìn)行的鑒定。即對違法性和過(guò)錯存在的鑒定。
三、醫療事故技術(shù)鑒定與醫療過(guò)錯鑒定的區別
1.從鑒定的啟動(dòng)次序上看，醫療事故技術(shù)鑒定要先于醫療過(guò)錯司法鑒定，只有經(jīng)醫療事故技術(shù)鑒定不構成醫療事故的才可以進(jìn)行醫療過(guò)錯司法鑒定。
2.從鑒定的委托形式上看，以法院為主體對外委托的醫療事故技術(shù)鑒定與醫療過(guò)錯鑒定，屬司法鑒定范疇，否則分別屬于醫療事故或醫療過(guò)錯的個(gè)人鑒定。首次醫療事故技術(shù)鑒定只能委托當地設區的市級醫學(xué)會(huì )，再次鑒定只能委托所屬省的省級醫學(xué)會(huì );必要時(shí)，中華醫學(xué)會(huì )可以組織疑難、復雜、有重大影響的醫療事故爭議的技術(shù)鑒定工作。醫療事故技術(shù)鑒定具有明顯的地域性及層級性。而醫療過(guò)錯司法鑒定不受地域范圍的限制，各鑒定機構之間也沒(méi)有隸屬關(guān)系。
3.從鑒定程序上看，醫療事故技術(shù)鑒定時(shí)，醫學(xué)會(huì )應當根據醫療事故爭議所涉及的學(xué)科專(zhuān)業(yè)，確定專(zhuān)家鑒定組的構成和人數。專(zhuān)家鑒定組進(jìn)行醫療事故技術(shù)鑒定，實(shí)行合議制。而司法鑒定是由鑒定機構指定或者選擇二名司法鑒定人共同進(jìn)行鑒定;司法鑒定機構在進(jìn)行鑒定的過(guò)程中，遇有特別復雜、疑難、特殊技術(shù)問(wèn)題的，可以向本機構以外的相關(guān)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的專(zhuān)家進(jìn)行咨詢(xún)，但最終的鑒定意見(jiàn)應當由本機構的司法鑒定人出具。
4.從證據的形式上看，醫療事故技術(shù)鑒定書(shū)只蓋醫學(xué)會(huì )醫療事故技術(shù)鑒定專(zhuān)用印章，專(zhuān)家鑒定組成員并不在鑒定書(shū)上簽字，因此，專(zhuān)家鑒定組成員也不可能出庭接受當事人質(zhì)詢(xún)，這是醫療事故技術(shù)鑒定書(shū)作為證據使用的明顯缺陷。而醫療過(guò)錯司法鑒定實(shí)行鑒定人負責制，司法鑒定應當由司法鑒定人簽名或者蓋章;司法鑒定人經(jīng)人民法院依法通知，應當出庭作證，回答與鑒定事項有關(guān)的問(wèn)題。
四、怎樣正確選擇醫療事故技術(shù)鑒定與醫療過(guò)錯鑒定
在訴訟過(guò)程中，對于以醫療損害賠償為案由的案件，當事人可以選擇醫療事故鑒定技術(shù)或醫療過(guò)錯鑒定。一旦鑒定為醫療事故，再次申請醫療事故技術(shù)鑒定予以受理，而再次申請醫療過(guò)錯鑒定，則法院不予委托;對不構成醫療事故的鑒定，既可以選擇重新申請醫療事故技術(shù)鑒定，又可以選擇申請醫療過(guò)錯鑒定，對申請醫療過(guò)錯鑒定的，啟動(dòng)的是司法鑒定程序，一般予以委托。以醫療事故糾紛為案由的案件，啟動(dòng)的是醫療事故技術(shù)鑒定工作程序。以醫療過(guò)錯為案由的案件，則啟動(dòng)醫療過(guò)錯的司法鑒定工作程序。
案例1，首次醫療事故技術(shù)鑒定是在市級醫學(xué)會(huì )鑒定，再次鑒定則由省級醫學(xué)會(huì )鑒定，程序正確。但對已構成醫療事故如本例“三級丙醫療事故”第三次卻申請醫療過(guò)錯鑒定的，顯然是對其醫療事故與醫療過(guò)錯共同點(diǎn)的重復鑒定，且啟動(dòng)程序錯誤，法院不予委托，當然對申請傷殘鑒定也不予委托。因《醫療事故處理條例》中明確規定，醫療事故一級乙等至三級戊等對應傷殘等級一至十級。
案例2，對市級醫學(xué)會(huì )鑒定為不構成醫療事故的，當事人申請醫療過(guò)錯鑒定，則法院?jiǎn)?dòng)司法鑒定工作程序，予以委托。
因此，要慎重選擇醫療事故技術(shù)鑒定或醫療過(guò)錯鑒定。但由于鑒定機構不同、鑒定周期不同、鑒定次數不同等諸多因素，或多或少制約著(zhù)審判與效率，公正與效率，將會(huì )變得越來(lái)越關(guān)注，越來(lái)越重要。這將要求法官告知當事人、并做好鑒定風(fēng)險提示工作。
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