醫療事故鑒定申請書(shū)范文六篇
在一步步向前發(fā)展的社會(huì )中，有各項事務(wù)需要申請書(shū)，我們可以將自己的愿望和請求寫(xiě)進(jìn)申請書(shū)里。來(lái)參考自己需要的申請書(shū)吧！下面是小編為大家整理的醫療事故鑒定申請書(shū)6篇，歡迎大家分享。
醫療事故鑒定申請書(shū) 篇1
一、寫(xiě)明申請人的基本情況(包括姓名、出生年月、職業(yè)、住址、電話(huà)等);
二、被申請人的基本情況;
三、申請事項;
四、事實(shí)和理由;
五、證據材料。
醫療鑒定的時(shí)間期限：
負責組織醫療事故技術(shù)鑒定工作的醫學(xué)會(huì )應當自受理醫療事故技術(shù)鑒定之日起5日內通知醫療事故爭議雙方當事人提交進(jìn)行醫療事故技術(shù)鑒定所需的材料。當事人應當自收到醫學(xué)會(huì )的通知之日起10日內提交有關(guān)醫療事故技術(shù)鑒定的材料、書(shū)面陳述及答辯。負責組織醫療事故技術(shù)鑒定工作的醫學(xué)會(huì )應當自接到當事人提交的'有關(guān)醫療事故技術(shù)鑒定的材料、書(shū)面陳述及答辯之日起45日內組織鑒定并出具醫療事故技術(shù)鑒定書(shū)。也就是說(shuō)如果是現在申請鑒定，醫學(xué)會(huì )正式受理后60日內應該拿到鑒定書(shū)。
醫療事故的鑒定部門(mén)：
衛生行政部門(mén)接到醫療機構關(guān)于重大醫療過(guò)失行為的報告或者醫療事故爭議當事人要求處理醫療事故爭議的申請后，對需要進(jìn)行醫療事故技術(shù)鑒定的，應當交由負責醫療事故技術(shù)鑒定工作的醫學(xué)會(huì )組織鑒定;醫患雙方協(xié)商解決醫療事故爭議，需要進(jìn)行醫療事故技術(shù)鑒定的，由雙方當事人共同委托負責醫療事故技術(shù)鑒定工作的醫學(xué)會(huì )組織鑒定。
設區的市級地方醫學(xué)會(huì )和省、自治區、直轄市直接管轄的縣(市)地方醫學(xué)會(huì )負責組織首次醫療事故技術(shù)鑒定工作。省、自治區、直轄市地方醫學(xué)會(huì )負責組織再次鑒定工作。
醫療事故鑒定申請書(shū) 篇2
申請人：姓名，性別，出生年月，民族，工作單位，職業(yè)，住址，聯(lián)系電話(huà)。
被申請人：?jiǎn)挝幻Q(chēng)(要寫(xiě)全稱(chēng))，地址，聯(lián)系電話(huà)。
法定代表人(負責人)：姓名，職務(wù)。
申請事項
申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術(shù)鑒定;
事實(shí)和理由
××××年×月×日，申請人到被申請人處就診，因____(寫(xiě)明事實(shí)經(jīng)過(guò)及要求申請作醫療事故技術(shù)鑒定的理由，可分兩段寫(xiě)，第一段寫(xiě)事實(shí)，第二段寫(xiě)明理由。)
此致
×××衛生局
申請人：×××
××年××月××日
醫療事故鑒定申請書(shū) 篇3
申請人：xxxx信，男，現年xx歲。住址：xxxxxx號。身份證號碼：xxxxxx。聯(lián)系電話(huà)：xxxx
被申請人：xxxx人民醫院
申請事項：
一、請求對南康市第一人民醫院醫療是否錯誤進(jìn)行鑒定。
二、請求對申請人繼續治療所需費用進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由：
申請人之妻朱啟英因突發(fā)失語(yǔ)、左側肢體功能障礙4小時(shí)于20___年10月4日入住被申請人處，入院診斷為：1.腦出血；2.高血壓病3級極高危組；3.腦梗死恢復期；4.顱內動(dòng)脈瘤。
診療經(jīng)過(guò)：經(jīng)過(guò)26天住院治療，于20___年10月30日出院，出院診斷情況：患者失語(yǔ)較前有所好轉，右側肢體偏癱。事實(shí)，申請人出院后，病情并未如醫院所述，實(shí)際情況更加嚴重，目前完全失語(yǔ)，肢體不但偏癱，且逐漸萎縮，接近植物人狀態(tài)，讓申請人全家陷入了精神崩潰狀態(tài)。經(jīng)咨詢(xún)醫療專(zhuān)家，申請人目前病情加重的原因是因被申請人的診療過(guò)錯造成，原因是醫師行微創(chuàng )引流術(shù)，部位偏離，誤傷神經(jīng)。為此，特申請依法鑒定。
此致
敬禮！
申請人：xxxx
20xx年xx月xx日
醫療事故鑒定申請書(shū) 篇4
申請人 ：
性別：女 民族：漢 工作單位： 住址： 聯(lián)系電話(huà)：
被申請人：
地址： 聯(lián)系電話(huà)：
法定代表人： 職務(wù)：醫院院長(cháng) 聯(lián)系電話(huà)：
申請事項
申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術(shù)鑒定
事實(shí)和理由
XX年10月 日，申請人到被申請人處就診，經(jīng)b超探察為膽結石，并住院接受被申請人的腹腔鏡取石手術(shù)建議。XX年10月日，申請人接受了腹腔鏡取石手術(shù)。XX年10月 日，申請人被開(kāi)腹修補膽總管及左右肝管失敗。XX年10月日，申請人因膽管損傷，腹腔感染，雙側胸腔積液，切口及重復切口感染嚴重及重度貧血，重度營(yíng)養不良轉至昆明醫學(xué)院第二附屬醫院干療外科搶救。經(jīng)長(cháng)達60多天的全力搶救和治療后，保住了性命�，F在康復階段，半年后需要再進(jìn)行膽腸吻合手術(shù)。
根據上述事實(shí)，申請人認為：
一，XX年10月日，申請人被推進(jìn)手術(shù)臺，接受腹腔鏡取石手術(shù)，術(shù)中發(fā)現石頭過(guò)大(直徑超過(guò)3cm)，被申請人沒(méi)有及時(shí)改變手術(shù)方案，仍然用直徑僅為0.3―1cm的腹腔鏡野蠻取石，造成申請人總膽管及左右肝管斷裂，而被申請人并未及時(shí)進(jìn)行修補就結束了手術(shù)。被申請人違反醫療常規，未對申請人做細致全面的正確診斷而盲目手術(shù)，術(shù)中發(fā)現問(wèn)題也未及時(shí)調整手術(shù)方案，以直徑0.3―1cm的'腹腔鏡頭去取直徑大于3cm以上的結石，毫無(wú)客觀(guān)依據，憑借主觀(guān)臆斷，盲目蠻干，草率從事。導致申請人膽肝管損傷的事實(shí)充分說(shuō)明了是被申請人的過(guò)失行為所致。
二，XX年10月日，申請人開(kāi)始出現膽漏并黃疸癥狀，被申請人對申請人進(jìn)行了開(kāi)腹縫補膽管手術(shù)，荒唐的是，被申請人不能勝任膽管修補手術(shù)，卻堅持開(kāi)腹。后以未找到膽管為由，沒(méi)有進(jìn)行膽汁引流，又將切口縫合，導致申請人出現重度腹膜炎合并雙側胸腔積液。在既不請示上級醫生，又不及時(shí)將申請人轉院的情況下，任由申請人在病房中躺了三天，直至病情加重瀕臨死亡，不得已術(shù)后第二天就離開(kāi)病房前往個(gè)舊的被申請人主管醫生才匆匆趕回醫院，將申請人轉至昆明醫學(xué)院第二附屬醫院干療外科，經(jīng)過(guò)全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結果，完全是被申請人違反了技術(shù)操作規范和醫療常規所造成的。而被申請人主管醫生也嚴重違反了《中華人民共和國執業(yè)醫師法》，沒(méi)有盡職盡責為患者服務(wù)。
三，術(shù)后被申請人未及時(shí)進(jìn)行切口清創(chuàng )和引流，導致申請人的切口及重復切口出現重度感染，被申請人未盡到應盡的醫治和護理義務(wù)，是造成申請人人身多重損害的主要原因之一。
四，被申請人未履行告知義務(wù)，在明知申請人病情已經(jīng)很?chē)乐氐那闆r下，沒(méi)有及時(shí)告知可能出現的嚴重后果，使申請人在不知情的情況下，接受了草率的治療和護理，造成申請人身體損害，病情迅速惡化，瀕臨死亡的邊緣。
綜上所述，被申請人及工作人員嚴重不負責任，違反醫療及護理常規，診查失誤，手術(shù)錯誤，搶救不力，未及時(shí)做出轉院處理，未履行告知義務(wù)，造成申請人人身?yè)p害，病情惡化(雖經(jīng)搶救脫離危險，但還需要再進(jìn)行一次膽腸吻合手術(shù)。)因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由，為了更加清晰明確地證實(shí)被申請人的過(guò)錯行為，特提出醫療事故鑒定申請，請求貴局給予依法鑒定。
此致
敬禮
申請人：
日期：
醫療事故鑒定申請書(shū) 篇5
申請人：
被申請人：
法定代表人：
申請事項
申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術(shù)鑒定。
事實(shí)和理由：
申請人于________年年____月____日入住被申請人婦產(chǎn)科分娩，于____日0時(shí)55分接受被申請人施行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，1時(shí)03分順利產(chǎn)下一男嬰，并安全返回病房，嬰兒于1時(shí)08分轉被申請人兒科治療，轉科診斷：1、早產(chǎn)極低體重兒，2、新生兒肺透明膜病。鑒于嬰兒肺透明膜病，需要使用機械通氣機（呼吸機）進(jìn)行機械通氣治療，在醫護人員告知后，申請人當即簽字同意被申請人采取該措施治療。但因被申請人缺乏充足的治療設備（其呼吸機正在使用），致使被申請人束手無(wú)策，一直沒(méi)有對嬰兒進(jìn)行呼吸機輔助通氣治療。更甚的是，直至3時(shí)05分，被申請人才遲遲告知申請人建議轉茂xx市人民醫院呼吸機輔助通氣治療。申請人為搶救孩子，使其能及時(shí)得到治療，二話(huà)沒(méi)說(shuō)，亦當即簽字同意轉院�？墒�，直至4時(shí)，被申請人才遲遲辦理轉至xx市人民醫院。市人民醫院收治嬰兒后，由于被申請人沒(méi)有出具轉院記錄，需要重新化驗、診斷，確診病情，至5時(shí)，才使用呼吸機治療。
被申請人在嬰兒病歷中記錄使用固爾蘇治療，有諸多疑點(diǎn)：
一是固爾蘇價(jià)格昂貴，被申請人使用固爾蘇沒(méi)有記錄使用時(shí)間，其記錄順序反而出現在出院以后；
二是被申請人醫囑與處方為不同醫生書(shū)寫(xiě)，偽造假處方的可能性很大，因被申請人在要求申請人購買(mǎi)固爾蘇時(shí)并未開(kāi)具處方，只是書(shū)寫(xiě)一便條，申請人憑該便條到收款處交款，憑收款單到藥房取藥，整個(gè)過(guò)程從來(lái)沒(méi)有過(guò)處方的'出現；
三是申請人領(lǐng)取的藥品性狀與固爾蘇不符，固爾蘇為低溫保存的水劑，申請人所領(lǐng)的藥品為常溫狀態(tài)下的粉劑；
四是固爾蘇的使用需要與呼吸機配合，沒(méi)有呼吸機顯然不能使用固爾蘇，即是說(shuō)，在病房沒(méi)有呼吸機情況下使用固爾蘇是違規的；
五是如果使用了固爾蘇，在8小時(shí)內不能吸痰，被申請人在轉院前沒(méi)有出具轉院記錄，實(shí)為掩蓋其沒(méi)有使用固爾蘇的結果。
嬰兒到xx市人民醫院后，經(jīng)人民醫院的全力搶救，因嬰兒出生后需要及時(shí)使用呼吸機輔助治療，而被申請人沒(méi)有該設備，使嬰兒未能得到及時(shí)、有效的治療，長(cháng)期處于低氧狀態(tài)，最終導致肺出血死亡。這一損害結果，完全是被申請人的過(guò)失行為所致。
為了更加清晰、明確的證實(shí)被申請人的過(guò)錯，特向貴局提出醫療鑒定申請，請求貴局依法給予鑒定。
此致
xx市衛生局
申請人：
醫療事故鑒定申請書(shū) 篇6
申請人：xxx，男：漢族，出生年月：1962年1月23日，地址：河南省清豐縣紙房鄉李家莊村55號，聯(lián)系電話(huà)：1548578941
被申請人：鄭州大學(xué)第一附屬醫院
治療經(jīng)過(guò)：
20xx年10月6日 申請人被打傷面部，20xx年11月2日到被申請處入院診斷治療，經(jīng)被申請處CT檢查診斷意見(jiàn)為：左側下頜骨骨折，20xx年11月8日下午，被申請處醫師龔建民為申請人進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后，申請人一直無(wú)法張嘴，張口愛(ài)限，住院22天，申請人一直未見(jiàn)好轉，而且面部已無(wú)感覺(jué)，但被申請人卻執意讓申請人回家休息，20xx年11月24日，申請人輸出院手續，申請人回家后，病情越來(lái)越嚴重，后于20xx年xx月14日，申請人到北京中國人民解放軍醫院進(jìn)行檢查，給該醫院步榮發(fā)及布靜秋醫生診斷為：左側髁狀突粉碎性骨折伴張口受限及疼痛，左側面褆神經(jīng)損傷�，F在申請人已面癱而且聽(tīng)力明顯下降，張口受限。
在鄭州大學(xué)第一附屬醫院的入院診斷記錄專(zhuān)科檢查已寫(xiě)明，口腔狀張口受限，開(kāi)口型正中，頜面部，雙側頜面對稱(chēng)，給過(guò)診院手術(shù)后，申請人傷未治愈，而且病情加重，又因為手術(shù)導致申請人增加了新的病癥，被申請人處手術(shù)明顯存在嚴重錯誤。
此致
敬禮！
申請人：xxxx
20xx年xx月xx日
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