成都醫療報銷(xiāo)范圍

成都醫療報銷(xiāo)范圍

成都醫療報銷(xiāo)范圍

醫療保險是為補償疾病所帶來(lái)的醫療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時(shí)，由社會(huì )或企業(yè)提供必要的醫療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì )保險。如中國的公費醫療、勞保醫療。中國職工的醫療費用由國家、單位和個(gè)人共同負擔，以減輕企業(yè)負擔，避免浪費。

醫療保險的范圍很廣，醫療費用則一般依照其醫療服務(wù)的特性來(lái)區分，主要包含醫生的門(mén)診費用、藥費、住院費用、護理費用、醫院雜費、手術(shù)費用、各種檢查費用等。醫療費用是病人為治病而發(fā)生的各種費用，它不僅包括醫生的醫療費和手術(shù)費，還包括住院、護理、醫院設備等的費用。

醫療保險的報銷(xiāo)比例與范圍：

1、門(mén)、急診醫療費用：在職職工年度內(1月1日~12月31日)符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過(guò)2000元以上部分。

2、結算比例：合同期內派遣人員2000元以上部分報銷(xiāo)50%，個(gè)人自付50%;在一個(gè)年度內累計支付派遣人員門(mén)、急診報銷(xiāo)最高數額為2萬(wàn)元。

3、參保人員要妥善保管好在定點(diǎn)醫院就診的門(mén)診醫療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等)，作為醫療費用報銷(xiāo)憑證。

4、三種特殊病的門(mén)診就醫：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門(mén)診就醫時(shí)，由參保人就醫的二、三級定點(diǎn)醫院開(kāi)據“疾病診斷證明”，并填寫(xiě)《醫療保險特殊病種申報審批表》，報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門(mén)診就醫及取藥僅限在批準就診的定點(diǎn)醫院，不能到定點(diǎn)零售藥店購買(mǎi)。發(fā)生的醫療費符合門(mén)診特殊病規定范圍的，參照住院進(jìn)行結算。

5、住院醫療，醫保繳夠20年，才能享受退休后的醫保報銷(xiāo)。

農村合作醫療保險報銷(xiāo)比例與范圍：

1、門(mén)診補償：

(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷(xiāo)60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時(shí)補液處方藥費限額50元。

(2)鎮衛生院就診報銷(xiāo)40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元。

(3)二級醫院就診報銷(xiāo)30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。

(4)三級醫院就診報銷(xiāo)20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。

(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

(6)鎮級合作醫療門(mén)診補償年限額5000元。

2、住院補償

(1)報銷(xiāo)范圍：

A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術(shù)費(參照國家標準，超過(guò)1000元的按1000元報銷(xiāo))。

B、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

(2)報銷(xiāo)比例：鎮衛生院報銷(xiāo)60%;二級醫院報銷(xiāo)40%;****醫院報銷(xiāo)30%。

3、大病補償

(1)鎮風(fēng)險基金補償：凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過(guò)5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。

鎮級合作醫療住院及尿毒癥門(mén)診血透、腫瘤門(mén)診放療和化療補償年限額1.1萬(wàn)元。

農村合作醫療保險不屬報銷(xiāo)范圍：

1、自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷(xiāo)的藥品和不符合計劃生育的醫療費用;

2、門(mén)診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營(yíng)養費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關(guān)規定報銷(xiāo))、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;

3、車(chē)禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;

4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費、會(huì )診費等;

5、報銷(xiāo)范圍內，限額以外部分。

注意事項

溫馨提示：醫療保險的范圍很廣，醫療費用則一般依照其醫療服務(wù)的特性來(lái)區分，主要包含醫生的門(mén)診費用、藥費、住院費用、護理費用、醫院雜費、手術(shù)費用、各種檢查費用等。醫療費用是病人為治病而發(fā)生的各種費用，它不僅包括醫生的醫療費和手術(shù)費，還包括住院、護理、醫院設備等的費用。

延伸閱讀：

成都市基本醫療保險報銷(xiāo)須知

一、醫療關(guān)系在成都“本地”的參保職工：

在成都市范圍內社保醫療機構發(fā)生住院、急救搶救、門(mén)診特殊疾病費用，持本人醫�？ㄔ卺t療機構刷卡直接辦理入、出院手續，并由該醫療機構對職工個(gè)人結算社保統籌費用，資料不通過(guò)單位和成都市社保局報銷(xiāo)。

二、已辦理“異地安置”的參保職工：

(一)、在“安置地”或成都市范圍內社保定點(diǎn)醫療機構發(fā)生住院醫療費用，自出院之日起3個(gè)月內，須提供如下材料方可辦理報銷(xiāo)：

1、《成都市城鎮職工基本醫療保險住院醫療費用統籌基金支付結算表》(一份);

2、財政、稅務(wù)部門(mén)制作或監制的住院醫療服務(wù)收費專(zhuān)用收據(報銷(xiāo)聯(lián)原件);

3、出院證明書(shū)或診斷證明書(shū)(原件);

4、費用明細清單(原件);

5、中藥復式處方簽以及相關(guān)檢查報告(原件);

6、所就診醫療機構的醫院等級證明和社保定點(diǎn)醫療機構證明(復印件);

7、中毒、外傷患者住院，須提供住院期間的病歷首頁(yè)(含中毒、外傷原因)、入院記錄(復印件須加蓋醫療機構公章);

8、外傷患者住院報銷(xiāo)，須如實(shí)提供“非第三方責任人事故造成外傷”的情況說(shuō)明，并由其居住地社區、居委會(huì )或其工作單位蓋章證明(原件);

9、若入院前3日內，在辦理入院手續的醫院發(fā)生門(mén)診特殊檢查費，并且結果呈陽(yáng)性的，須提供門(mén)診檢查發(fā)票(原件)、檢查報告單(復印件)。

10、參保職工身份證復印件。

(二)、因搶救無(wú)效死亡發(fā)生的門(mén)診醫療費用，在搶救結束之日起3個(gè)月內，須提供如下材料方可辦理報銷(xiāo)：

1、《成都市城鎮職工基本醫療保險住院醫療費用統籌基金支付結算表》(一份);

2、財政、稅務(wù)部門(mén)制作或監制的門(mén)診收費專(zhuān)用收據(報銷(xiāo)聯(lián)原件);

3、死亡證明(復印件須加蓋醫療機構公章);

4、費用清單或中藥復式處方簽以及相關(guān)檢查報告(原件);

5、所就診醫療機構的醫院等級證明和社保定點(diǎn)醫療機構證明(復印件);

6、參保職工身份證復印件。

(三)、在“安置地”社保定點(diǎn)醫療機構發(fā)生門(mén)診特殊疾病費用，在門(mén)診特殊疾病治療結束之日起3個(gè)月內，須提供如下材料方可辦理報銷(xiāo)：

1、《成都市基本醫療保險門(mén)診特殊疾病醫療費用統籌基金支付結算表》(一份);

2、《成都市基本醫療保險門(mén)診特殊疾病申請表》(加蓋就診醫院、單位公章)(一式三聯(lián));

3、《成都市異地安置人員特殊疾病門(mén)診定點(diǎn)醫療機構登記表》(加蓋就診醫院、當地社保機構公章);(初次報銷(xiāo)須原件，再次報銷(xiāo)若不更換醫療機構，則提供復印件即可)

4、6個(gè)月內三甲定點(diǎn)醫療機構或專(zhuān)科(限本專(zhuān)科)的檢查報告(原件)(僅初次申辦時(shí)提供);

5、6個(gè)月內三甲定點(diǎn)醫療機構或專(zhuān)科(限本專(zhuān)科)的疾病診斷證明：門(mén)診疾病病情證明或出院診斷證明書(shū)(原件)(僅初次申辦時(shí)提供)

6、門(mén)診就醫結算發(fā)票(報銷(xiāo)聯(lián)原件);

7、費用清單、中藥復式處方簽以及相關(guān)檢查報告(原件)。

8、參保職工身份證復印件。

注：

安置地：指工作(或居住)地在成都以外的參保職工，按照《成都市基本醫療保險異地就醫管理辦法》現行規定，自愿申報一個(gè)且僅為一個(gè)市、州等行政區域作為其就醫地址，并以成都市醫保經(jīng)辦機構辦理核準為生效日。

成都“本地”：包括10區、4(縣級)市、6縣(武侯區、青羊區、錦江區、金牛區、成華區、高新區、龍泉驛區、青白江區、新都區、溫江區、都江堰市、彭州市、邛崍市、崇州市、金堂縣、郫縣、新津縣、雙流縣、蒲江縣、大邑縣)。

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