農合報銷(xiāo)范圍

農合報銷(xiāo)范圍

農合報銷(xiāo)范圍

新型農村合作醫療報銷(xiāo)范圍為：參加人員在統籌期內因病在定點(diǎn)醫院住院診治所產(chǎn)生的藥費、檢查費、化驗費、手術(shù)費、治療費、護理費等符合城鎮職工醫療保險報銷(xiāo)范圍的部分(即有效醫藥費用)。

新型農村合作醫療基金支付設立起付標準和最高支付限額。醫院年起付標準以下的住院費用由個(gè)人自付。同一統籌期內達到起付標準的，住院兩次及兩次以上所產(chǎn)生的住院費用可累計報銷(xiāo)。超過(guò)起付標準的住院費用實(shí)行分段計算，累加報銷(xiāo)，每人每年累計報銷(xiāo)有最高限額。

報銷(xiāo)標準

門(mén)診補償

村衛生室及村中心衛生室就診報銷(xiāo)60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時(shí)補液處方藥費限額50元。

鎮衛生院就診報銷(xiāo)40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元。

二級醫院就診報銷(xiāo)30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。

三級醫院就診報銷(xiāo)20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。

中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

鎮級合作醫療門(mén)診補償年限額5000元。

住院補償

報銷(xiāo)范圍：

A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費，限額200元;手術(shù)費(參照國家標準，超過(guò)1000元的按1000元報銷(xiāo))。

B、60周歲以上老人在鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

報銷(xiāo)比例：鎮衛生院報銷(xiāo)60%;二級醫院報銷(xiāo)40%;三級醫院報銷(xiāo)30%。

大病補償

鎮風(fēng)險基金補償：凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過(guò)5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。

鎮級合作醫療住院及尿毒癥門(mén)診血透、腫瘤門(mén)診放療和化療補償年限額1.1萬(wàn)元。

新型農村合作醫療基金報銷(xiāo)支付特殊病種有：惡性腫瘤化療、放療;重癥尿毒癥的血透和腹透;組織或器官移植后的抗排異反應治療;精神分裂癥伴精神衰退;系統性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統并發(fā)癥之一者);再生障礙性貧血;心臟手術(shù)后抗凝治療。其余可報銷(xiāo)的特殊病種，以當地具體政策為準。

特殊病種的特定門(mén)診治療包括治療期間必須的支持療法和全身、局部反應對癥處理，一般輔助治療不列入報銷(xiāo)范圍。

報銷(xiāo)程序

參保者出院后，將經(jīng)患者本人簽字或蓋章的住院發(fā)票、出院記錄、費用清單、轉診證明及本人身份證復印件或戶(hù)籍證明繳本鄉鎮合管所，經(jīng)審核后集中統一送交市農保業(yè)務(wù)管理中心。

注意事項

以下情況不列入新型農村合作醫療報銷(xiāo)范圍：

(一)非區內定點(diǎn)醫院門(mén)診醫療費用(特殊病種門(mén)診治療費用除外)、未按規定就醫、自購藥品所產(chǎn)生的費用;

(二)計劃生育措施所需的費用，違反計劃生育政策的醫療費用;

(三)鑲牙、口腔正畸、驗光配鏡、助聽(tīng)器、人工器官、美容治療、整容和矯形手術(shù)、康復性醫療(如氣功、按摩、推拿、理療、磁療等)以及各類(lèi)陪客費、就診交通費、出診費、住院期間的其他雜費等費用;

(四)存在第三方責任的情況下，發(fā)生人身傷害產(chǎn)生的醫藥費依法由第三責任方承擔，如交通事故、醫療事故、工傷等;

(五)因自殺、自殘、服毒、吸毒、打架斗毆等違法行為以及其家屬的故意行為造成傷害所產(chǎn)生的醫藥費;

(六)出國或在港、澳、臺地區期間發(fā)生的醫療費用;

(七)城鎮職工醫療保險制度規定不予報銷(xiāo)的藥品和項目;

(八)區醫管會(huì )確定的其他不予報銷(xiāo)的費用。

延伸閱讀：

作為一名常年在外的人，時(shí)刻心系家中親人，為更好的了解農村醫療保險相關(guān)政策，更好的為村中老人解答，有以下幾個(gè)問(wèn)題請求解答：

1， 我縣的醫療保險政策中，當發(fā)生疾病在本縣定點(diǎn)醫療機構就醫時(shí)，發(fā)生的費用報銷(xiāo)比例是多少?(是否因不同層級比例各有不同?如何查閱到相關(guān)報銷(xiāo)比例文件?)

2，因地理位置原因，在跨縣(鹽亭縣)定點(diǎn)醫療機構就醫時(shí)，報銷(xiāo)比例又是如何?(聽(tīng)家中老人說(shuō)比如在南部住院可以報銷(xiāo)70%，到鹽亭住院只能報銷(xiāo)30%?)

3，以上2種不同地點(diǎn)就醫報銷(xiāo)比例不一致是否因為沒(méi)有實(shí)現聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結算的功能?

南部縣農合中心回復：

根據《南部縣新型農村合作醫療2016年補償方案》(南衛計發(fā)〔2016〕72號)文件精神，2016年住院補償比例如下：

一、關(guān)于報賬比例

1.縣內一般鄉鎮衛生院、中心衛生院、縣級醫療機構起付線(xiàn)分別為100元、150元、400元;報銷(xiāo)比例分別為90%、80%、70%。

2.市內三級甲等新農合定點(diǎn)醫療機構起付線(xiàn)為600元，報銷(xiāo)比例為50%。

3.市內二級、一級新農合定點(diǎn)醫療機構起付線(xiàn)為500元，報銷(xiāo)比例均為55%。

4.市外非營(yíng)利性新農合定點(diǎn)醫療機構起付線(xiàn)為800元，報銷(xiāo)比例為45%。

5.其他新農合定點(diǎn)醫療機構起付線(xiàn)為1000元，報銷(xiāo)比例為35%。

二.關(guān)于即時(shí)結算

目前全省只有部分定點(diǎn)醫療機構可以即時(shí)結算，在鹽亭縣住院的必須拿回本地來(lái)報賬。

三、其他注意事項

報賬所需資料：急診證明、出院證明、住院發(fā)票、病人本人的銀行卡(用于大病商業(yè)保險)、費用清單、本人醫療證、本人戶(hù)口本、本人身份證(如果代辦，須要有代辦人身份證原件)。 縣農合中心地址：南部縣新華路289號。

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