醫保會(huì )議記錄

醫保會(huì )議記錄

歡迎來(lái)到聘才網(wǎng)，下面是小編為大家為大家搜集整理的醫保會(huì )議記錄，歡迎大家閱讀與借鑒。

篇一：我院召開(kāi)2014上半年醫保工作專(zhuān)題會(huì )議

今年是醫保管理嚴管年，為促進(jìn)各臨床科室了解上半年各科醫保費用使用情況及醫保費用總控的相關(guān)政策，進(jìn)一步通過(guò)規范醫療服務(wù)行為做好醫保管理工作，避免過(guò)度醫療及醫療費用的過(guò)快增長(cháng)。7月31日下午,醫�？圃诩痹\科會(huì )議室召開(kāi)了“我院2014上半年醫保專(zhuān)題工作會(huì )議”。林英忠院長(cháng)作了重要講話(huà)，會(huì )議由分管醫保工作的李敏副院長(cháng)主持，莫云、李榮祝、吳隱雄、尹東、傅桂芬等醫院領(lǐng)導，各臨床、醫技、門(mén)診科室主任和部門(mén)職能負責人等近60人參加了會(huì )議。

會(huì )上，醫�？浦魅蝿�剛首先對醫療保險付費總額控制的政策為大家做了詳細講解，然后針對我院2014年上半年醫保工作的運行情況、醫院及各臨床科室醫保費用額度的使用程度等進(jìn)行總結和分析，對下一步如何逐步開(kāi)展單病種付費工作、醫保工作的常見(jiàn)問(wèn)題和解決策略等進(jìn)行了梳理�？偟膩�(lái)說(shuō),上半年我院門(mén)診及住院病人的次均費用較去年同期控制良好，但由于門(mén)診及住院醫保病人的明顯增長(cháng)，我院區、市醫保經(jīng)費使用均已嚴重超出上半年預算。

各科主任在會(huì )上發(fā)言踴躍，紛紛就“醫保管理政策與具體臨床工作、如何完善我院醫保信息服務(wù)系統、如何更好地做好醫�？傤~控費工作、新技術(shù)開(kāi)展與醫保管理的矛盾”等提出看法和意見(jiàn)。李敏副院長(cháng)、劉剛主任針對大家提出的問(wèn)題及建議進(jìn)行了現場(chǎng)解答，并就如何更好地貫徹執行醫保政策與參會(huì )人員進(jìn)行了深入的相互探討。

最后，林英忠院長(cháng)進(jìn)行總結發(fā)言。他對各科主任積極建言獻策、踴躍發(fā)言表示贊賞。他指出：在全院各科室員工的共同努力下，上半年我院醫保工作總體運行良好，但下半年我院區、市醫保費用總額控制形式嚴峻，要求各科室必須做好自我總結和分析，醫�？埔�完善醫保管理制度的建設，注意對費用嚴重超標的科室做好做好監控和督促工作。他還對醫保費用總控中一些重要問(wèn)題做了再次強調，要求各臨床科室和醫技科室注意與醫務(wù)、醫療保險等管理部門(mén)相互間的溝通與協(xié)調，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決，通過(guò)加強醫保政策的學(xué)習，嚴格按照醫保規定和協(xié)議開(kāi)展醫療服務(wù)，不斷提高診療質(zhì)量，降低患者醫療費用的不合理增長(cháng)，提升醫�；�金效能，減輕醫保病人負擔。

通過(guò)本次醫保專(zhuān)題會(huì )議，對促進(jìn)臨床科室對醫保政策的理解、加強醫保管理、規范醫療服務(wù)和有效控制醫保費用等起到積極的促進(jìn)作用。今后我院將繼續加強醫保政策的宣傳和培訓，進(jìn)一步完善醫保管理，通過(guò)嚴格按照醫保協(xié)議開(kāi)展醫療服務(wù)、積極開(kāi)展單病種付費試點(diǎn)工作、降低患者均次費用等，盡可能完成我院醫保付費總控任務(wù)。

篇二：衛生院醫保管理小組會(huì )議記錄

時(shí)間： 年 月 日

地點(diǎn)： 會(huì )議室

參加人員：

主持人：

會(huì )議內容：

1、總結 醫保年度工作。

副院長(cháng)對 醫保年度工作作了全面的總結，介紹了醫保費用指標的完成情況，特別指出了上年度門(mén)診特殊慢病統籌基金嚴重超出預算，同時(shí)也指出了其中幾個(gè)超醫療保險基金結算指標、服務(wù)質(zhì)量管理的指標，要求今后一定要倍加注意，加大控制力度，確保下一年度醫療保險基金支出預算及結算指標、服務(wù)質(zhì)量管理指標不超標，特別是門(mén)診特殊慢病統籌基金支出更不能超預算。

2、討論2011醫保年度工作計劃要點(diǎn)。

副院長(cháng)提出了2011醫保年度工作計劃要點(diǎn)：

(1)、認真學(xué)習、貫徹、落實(shí)醫保新年度政策、規定及服務(wù)協(xié)議。

(2)、及時(shí)、積極宣傳醫保新政策。

(3)、嚴格按照因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費的原則，切實(shí)做好新年度醫保工作。

(4)、不定期開(kāi)展處方、病歷質(zhì)量檢查，對不符合醫保規定所開(kāi)處方及時(shí)反饋處理。

5)、積極關(guān)注醫保新動(dòng)態(tài)，特別是本院醫保費用預算，加大控制力度，確保下一年度醫療保險基金支出預算及結算指標、服務(wù)質(zhì)量管理指標不超標。

(6)、加強與醫保中心的聯(lián)系、溝通，盡可能為醫院爭取政策并及時(shí)做好醫保信息接收、反饋工作。

經(jīng)小組成員討論后同意2011醫保年度的工作計劃要點(diǎn)。并要求醫保辦公室按年度工作計劃要點(diǎn)制訂2011醫保年度逐月的工作計劃，下發(fā)各相關(guān)科室執行。

3、對2010年度醫保四季度的工作進(jìn)行了總結分析(見(jiàn)2010醫保年度四季度醫保工作總結分析報告)。提出了下一年度的工作計劃要點(diǎn)。

篇三：關(guān)于醫�？ㄊ褂玫臅�(huì )議記錄

一、醫�？�密碼默認是6個(gè)0，到醫院、藥店可以改。密碼丟失到醫保局信息科8600315(修改或掛失)。持本人身份證到勞動(dòng)局制卡室補辦。

二、個(gè)人帳戶(hù)的錢(qián)：用于買(mǎi)藥、門(mén)診檢查、(辦理慢性病門(mén)診治療后自費代替)、自費部分(用于支付住院費)。

三、住院時(shí)：應首先把醫�？ń会t院醫�？�。

藥品報銷(xiāo)分甲類(lèi)藥(大部分為不超過(guò)100元的)、乙類(lèi)藥(大部分為超過(guò)100元的，分別按相應比例報銷(xiāo)。

四、急診：轉、住院：可報銷(xiāo)住院前，在急診門(mén)診所用的費用。需交醫�？�、病例首頁(yè)(或出院證明)、掛號本、門(mén)診收據、建行存折復印件。

急病搶救生命危險：可就近治療，兩天內到醫保局申報(帶入院?jiǎn)?，脫離危險后到定點(diǎn)醫院。

非定點(diǎn)醫院治療的報銷(xiāo)手續：如轉外、異地、出差，都需報銷(xiāo)資料，醫�？�+醫保局開(kāi)具認定單(到醫保局醫院認定)及病例復印件、費用明細、收據、建行存折復印件。

五、轉院：由高級低級 (如三甲二甲) 起付線(xiàn)不再改。(400元，見(jiàn)醫療保險就醫指南一)。

由下級上級醫院 不再收起付線(xiàn)。

需 1.轉院審批表 。2.到醫保局708辦相關(guān)手續 。3.費用結算收據。 4.出院后才能辦轉院。

六、指定門(mén)診慢性�。孩�、Ⅲ期高血壓、心�；謴推�、癌癥等共16種。須經(jīng)審核。提交病例(或復印件)、門(mén)診病例、門(mén)診檢查報告單、2張照片到勞動(dòng)大廈2樓窗口，領(lǐng)門(mén)診治療證。

1.Ⅲ期一周后領(lǐng).

2.統一體檢后審核，每月一次，為20號前。

待遇：自主選一家定點(diǎn)醫院和一家醫保局醫院治療。

平時(shí)治療中，讓醫生及時(shí)填寫(xiě)記錄。

腎移植抗藥由醫保局統一購買(mǎi)。

報銷(xiāo)：起付線(xiàn)200元/年，比例60%。

糖尿病定額5000元/年.

七、轉外就醫：不能確診或治療，只限省級醫院。由市最高醫院(三級)含專(zhuān)科(如口腔、婦嬰等)提申請，填轉院表，科醫生、主任蓋章，帶相關(guān)資料(醫�？�、病例、明細、收據、建行存折)，到醫保局708辦轉外手續。

八、異地就醫：異地安置、駐外機構、退休人員(急診除外)，異地申請表直接到本單位醫保領(lǐng)表，去選定點(diǎn)醫院，社區、派出所出證明長(cháng)期居住。

門(mén)診：每年12月中旬將收據等交醫保局。

住院：自墊付，把相關(guān)資料拿到醫保局。還包括(異地就醫證復印件、異地就醫回執，讓醫院填寫(xiě))。

門(mén)診慢性�。鹤≡翰±龔陀〖�、2張照片，選2醫院到醫保局。

九、門(mén)診看�。赫�常使用醫�？�。

十、意外傷害：1.5萬(wàn)封頂，由特殊醫療管理科(8611099)，在3個(gè)工作日內報案，出現場(chǎng)。

十一、一年報滿(mǎn)2.5萬(wàn)(基本醫療保險)后才能進(jìn)入。

每年最多報9萬(wàn)，甲類(lèi)藥比例80%，乙類(lèi)去掉15%后。

注意：1.相關(guān)病例、票據，必須自己復印一套。自己備份。以及身份證、醫�？ǖ膹陀〖�。

2.不報銷(xiāo)的包括：掛號費、會(huì )診費、點(diǎn)名費、特護、病例工本、非疾病治療項目(x刀、激光治眼等)、以及由違法引起、工傷、生育、自殘、交通事故、醫療事故由責任方的。

篇四：醫療保險專(zhuān)業(yè)專(zhuān)業(yè)建設會(huì )議記錄

會(huì )議時(shí)間：2015年3月29日

會(huì )議主題：專(zhuān)業(yè)技能抽查標準框架討論

會(huì )議地點(diǎn)：健康保險教研室

會(huì )議主持：陳xx

會(huì )議參加人員：xx

會(huì )議記錄：xx

會(huì )議內容：

醫療保險作為院級專(zhuān)業(yè)技能抽查開(kāi)發(fā)項目，已完成專(zhuān)業(yè)技能測試的標準制定，但仍需要對專(zhuān)業(yè)技能測試的標準進(jìn)行修改，并在標準的框架內進(jìn)行題庫框架的討論。

對題庫標準提出幾點(diǎn)修改建議：

1、建議在第二部分基本技能要求中在最面添加一個(gè)總模塊表，將各模塊分別在表格中列出，并設置“模塊序號、模塊名稱(chēng)、技能測試點(diǎn)、適用對象”等欄目，讓閱讀者一看即知題庫的構成;

2、模塊一也列出參照的行業(yè)標準或公司標準/規范;

3、模塊二按設計基本是以案例和理賠計算為主，題庫設計時(shí)須考慮難易程度，建設細分為多個(gè)步驟并按步驟完成情況計分;

4、模塊三按設計主要是生存調查報告和理賠調查報告的撰寫(xiě)，題庫的設計主觀(guān)性和難度比較難把握，須考慮仔細如何細分各步驟;

5、模塊二和模塊三稍顯單薄，題庫內容有待豐富和細化。

會(huì )議仍然確定醫療保險專(zhuān)業(yè)技能測試主要四個(gè)模塊組成：專(zhuān)業(yè)基本技能、醫療保險承保、醫療保險理賠以及車(chē)險人傷理賠，專(zhuān)業(yè)基本技能主要由健康保險產(chǎn)品分析、保險需求分析、制定保險計劃書(shū)和客戶(hù)溝通四個(gè)技能點(diǎn)組成;醫療保險核保主要由銷(xiāo)售人員核保、體檢醫生核保、生存調查和核保人員核保四個(gè)技能點(diǎn)組成;醫療保險理賠主要由理賠接報案及受理、理賠調查、理賠案件分析和理賠計算四個(gè)技能點(diǎn)組成;車(chē)險人傷理賠主要由人傷查勘、人傷定損、人傷調查和人傷調解四個(gè)技能點(diǎn)組成

會(huì )議同時(shí)確定了標準制度者也題庫建設負責人，陳艷茜和任森林老師負責專(zhuān)業(yè)基本技能和車(chē)險人傷理賠兩個(gè)模塊總共100道題，測試時(shí)間定為每題60分鐘，黃結平和寧玲老師負責醫療保險核保模塊總共50道題，測試時(shí)間定為每題60分鐘，謝雋和吳新建老師負責醫療保險理賠模塊總共50道題，測試時(shí)間定為每題60分鐘，在10月30日前完成題庫的初稿。

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