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天津市2016年醫療保險新政策
從2015年12月1日開(kāi)始，天津市職工基本醫療保險有了新政策，天津市醫療保險參保人的繳費、報銷(xiāo)等都將更加實(shí)惠。本文將為您介紹2016年天津市醫療保險八大新政策。
2016年天津市醫療保險新政策
1.統籌方式變更
用人單位由按大病統籌模式變更統賬結合模式、退休人員享受醫保待遇與單位繳費脫鉤兩項無(wú)需再經(jīng)市人力社保部門(mén)審批。對已經(jīng)按大病統籌模式參保的單位，因生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)好轉申請按統賬結合模式參保，在為退休人員一次性繳納5年個(gè)人賬戶(hù)所需醫療保險費后，即可由社保經(jīng)辦機構直接辦理變更，自變更之月起職工及退休人員建立醫療保險個(gè)人賬戶(hù)。單位及其職工因故中斷繳納醫療保險費期間，以及破產(chǎn)、撤銷(xiāo)或因其他原因終止(包括只有退休人員而無(wú)在職職工繼續繳費等)的單位，退休人員發(fā)生的醫療費用繼續按規定報銷(xiāo)，不建立個(gè)人賬戶(hù)。
2. 中斷繳費期間發(fā)生的醫療費用可報銷(xiāo)
單位職工中斷繳費不超過(guò)三個(gè)月并按時(shí)補繳，中斷繳費期間發(fā)生的醫療費用可報銷(xiāo)。單位職工連續中斷繳費不超過(guò)三個(gè)月，并且當年中斷繳納的醫療保險費在次年3月份(含)以前辦理補繳的，中斷繳費期間發(fā)生的醫療費用按規定報銷(xiāo)。
3.靈活就業(yè)人員個(gè)人可以按規定參加職工醫保
按照個(gè)人參保的規定參加職工基本養老保險的無(wú)雇工個(gè)體工商戶(hù)、非全日制從業(yè)人員及其他靈活就業(yè)人員，可一并按大病統籌模式(個(gè)人繳費8%)參加職工醫保，按時(shí)足額繳納醫療保險費和大額醫療救助費。自連續繳費滿(mǎn)六個(gè)月起，本人就醫發(fā)生的醫療費用按規定報銷(xiāo)，不建立醫療保險個(gè)人賬戶(hù)。其中，與用人單位終止、解除勞動(dòng)合同的人員和領(lǐng)取失業(yè)保險金期滿(mǎn)人員，在終止、解除勞動(dòng)合同或領(lǐng)取失業(yè)保險金期滿(mǎn)后兩個(gè)月內參加職工醫保的，參加本市職工基本養老保險并按規定向前補繳費的人員，一并參加職工醫保并向前連續補繳五年及以上醫療保險費的兩類(lèi)個(gè)人參保人員從參保繳費之月起即可享受醫保待遇，無(wú)需待連續繳費滿(mǎn)六個(gè)月后。
4.個(gè)人參保人員補繳補支付的中斷繳費期由三個(gè)月延長(cháng)至六個(gè)月
個(gè)人參保人員連續繳費滿(mǎn)六個(gè)月后中斷繳費不超過(guò)六個(gè)月，并且當年中斷繳納的醫療保險費在次年3月份(含)以前辦理補繳的，中斷繳費期間發(fā)生的醫療費用按規定報銷(xiāo)。
5.個(gè)人參保人員中斷繳費及時(shí)補繳的視為連續繳費
個(gè)人參保人員連續繳費未滿(mǎn)六個(gè)月中斷繳費，且在中斷繳費起六個(gè)月內恢復繳費并及時(shí)足額補繳的，視為連續繳費。自連續繳費滿(mǎn)六個(gè)月起，發(fā)生的醫療費用按規定報銷(xiāo)。
6.補繳醫療保險費的年限計算實(shí)際繳費年限
單位職工或個(gè)人參保人員補繳中斷繳費期間的醫療保險費或向前補繳醫療保險費，其補繳醫療保險費的年限，作為在辦理退休時(shí)計算醫療保險實(shí)際繳費年限和退休后醫保待遇的依據。
7.繳費年限不足可補繳
參保人員達到法定退休年齡時(shí)，累計繳納醫療保險費年限男不少于25年、女不少于20年，且在本市實(shí)際繳費年限不少于5年的，退休后不再繳納醫療保險費，但應按規定繳納當年度大額醫療救助費，發(fā)生的醫療費用按規定報銷(xiāo)。參保人員達到法定退休年齡時(shí)，累計繳納醫療保險費不足規定年限的，可以在辦理退休手續時(shí)，按照當年繳費標準及所差年限，一次性補足單位及個(gè)人應繳納的醫療保險費。對于已經(jīng)辦理退休手續的人員，因繳費年限不足暫不能享受醫保待遇的，也可以按規定一次性補足所差年限，自補足之月起發(fā)生的醫療費用按規定報銷(xiāo)。其中：?jiǎn)挝煌诵萑藛T補足所差年限，按照辦理補繳時(shí)單位參保繳費模式和上年度本市職工月平均工資為基數辦理;個(gè)人參保退休人員補足所差年限，按照辦理補繳時(shí)個(gè)人參保規定的當年繳費基數辦理。
8.終止職工社會(huì )保險關(guān)系人員個(gè)人賬戶(hù)可一次性結清
參保人員因各種原因終止職工社會(huì )保險關(guān)系，其醫療保險個(gè)人賬戶(hù)余額可一次性與個(gè)人結清。
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