職工參加生育保險享受哪些待遇？

職工參加生育保險享受哪些待遇？

生育保險作為社會(huì )保險五險之一，是國家通過(guò)立法，在懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí)，由國家和社會(huì )提供醫療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會(huì )保險制度。我市于2008年和2014年分別啟動(dòng)實(shí)施了企業(yè)職工生育保險和機關(guān)事業(yè)單位生育保險。

一、享受生育保險待遇的條件

(一)符合國家計劃生育政策生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù)。

(二)企業(yè)按照規定參加生育保險并為該職工連續足額繳納生育保險費一年以上;機關(guān)事業(yè)單位按照規定參加生育保險，并按時(shí)繳納生育保險費。

二、生育保險待遇的范圍

(一)企業(yè)女職工產(chǎn)假期間的生育津貼;機關(guān)事業(yè)單位女職工產(chǎn)假期間的不享受生育津貼，工資等待遇由按原渠道列支。

(二)女職工生育發(fā)生的醫療費用，包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費和治療費。

(三)職工實(shí)施計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫療費用，包括職工實(shí)施放置(取出)宮內節育器，流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復通手術(shù)所發(fā)生的醫療費。

(四)參加生育保險男職工的配偶無(wú)工作單位，其生育符合計劃生育政策規定的，按照當地規定的生育醫療費標準的50%享受生育補助金。

(五)國家規定與生育保險有關(guān)的費用。

三、就醫流程和醫療費用結算

生育保險實(shí)行定點(diǎn)就醫管理。參保職工到生育保險定點(diǎn)醫療機構做妊娠診斷、檢查、分娩、引流產(chǎn)或實(shí)施計劃生育手術(shù)時(shí)，應持本人《醫療保險證》或社會(huì )保障卡、《生育證》等有關(guān)材料，到定點(diǎn)醫療機構醫療保險管理科室進(jìn)行待遇資格確認，辦理門(mén)診或住院手續。參保人員在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的醫療費實(shí)行聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結算，產(chǎn)前檢查、分娩和實(shí)施計劃生育手術(shù)發(fā)生的政策范圍內的醫療費個(gè)人零負擔，由社會(huì )保險經(jīng)辦機構按一定標準與定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行醫療費用結算。

長(cháng)期駐外地的參保人員和需異地分娩的本地參保人員，應持單位出具的外地診療或生育申請，到社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理生育保險異地生育登記，并選擇當地一家醫療機構作為本人生育的定點(diǎn)醫院，參保人員因就診、急救等在非定點(diǎn)醫療機構生育或實(shí)施計劃生育手術(shù)的，須在5日內報社會(huì )保險經(jīng)辦機構備案。以上兩種情況發(fā)生的與生育有關(guān)的醫療費用，職工或家屬持有關(guān)材料，直接到社會(huì )保險經(jīng)辦機構報銷(xiāo)。

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