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職工醫療保險住院報銷(xiāo)范圍
【摘要】醫療保險報銷(xiāo)范圍是什么?在報銷(xiāo)時(shí)，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷(xiāo)，有些藥品卻不給報銷(xiāo)，尤其奇怪自己不能報銷(xiāo)的藥品，為什么同樣的醫保，別人卻可以報銷(xiāo)。也給不同的參保人帶來(lái)或喜或憂(yōu)的情緒。所以我們全面了解醫療保險的報銷(xiāo)范圍，醫保對每個(gè)人都是公平的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規則”了。
首先，醫保用藥和非醫保用藥的差別，報銷(xiāo)起付線(xiàn)根據醫院級別也有不同
一般A類(lèi)藥品可以享受全報，C類(lèi)就需要全部自負費用，而B(niǎo)類(lèi)報80%，自負20%的比例。
假如一個(gè)人在醫院用了10000元，如果是在一級醫院就診住院，那么就先減去500元;如果是在二級醫院就診住院，就先減去1000元;如果是三級醫院就診住院，就先減去2000元，這就是起付線(xiàn)的不同。
其次，醫保也有除外責任，下面十項不在醫保報銷(xiāo)范圍內
1、特殊醫療費用中因病情需要進(jìn)行器官、組織移植，其購買(mǎi)器官、組織的費用以及使用超出《鎮江市職工醫療保險藥品報銷(xiāo)范圍》外的抗排斥藥品、免疫調節藥品費用;
2、工傷、職業(yè)病;
3、女工生育;
4、流氓斗毆;
5、酗酒致傷;
6、交通肇事;
7、他人故意傷害;
8、醫療事故;
9、美容、健康體檢;
10、其他不屬于社會(huì )醫療保險基金支付范圍的費用。
第三，出差、探親及長(cháng)期住外地參保職工在外地發(fā)生醫療費報銷(xiāo)政策規定
1、參保職工出差、探親在外地發(fā)生醫療費用、只報銷(xiāo)符合醫療保險規定的外地急診費用，非急診原因住院，所有費用一概不予報銷(xiāo)。
2、參保職工在外地居住時(shí)間超過(guò)6個(gè)月，按長(cháng)期住外地人員性質(zhì)報銷(xiāo)醫藥費。
3、長(cháng)期住外地人員應由單位提供證明，確定二所定點(diǎn)醫院(應為當地醫療保險定點(diǎn)醫療機構)，及時(shí)辦理《鎮江市長(cháng)住外地職工醫療費報銷(xiāo)卡》
4、長(cháng)期住外地職工必須堅持節約原則按規定限量開(kāi)藥(每就診一次，急性藥量在3日以?xún)�，慢性病藥量�?0日以?xún)�，結核病、高血壓病、糖尿病可延長(cháng)到30日量)，超過(guò)上述標準，藥費不予報銷(xiāo)。
5、長(cháng)期住外地職工轉診、需由當地定點(diǎn)醫院簽署意見(jiàn)，按屬地原則逐級轉診，轉診醫院屬我市職工醫療保險確定的特約醫院。個(gè)人先自付總費用10%，然后按醫療保險規定報銷(xiāo)費用，其它醫院，個(gè)人先自付總費用20%，然后按醫療保險規定報銷(xiāo)醫療費用。
小編提示：醫保報銷(xiāo)范疇內分類(lèi)很細，很多藥品在報銷(xiāo)時(shí)，都要核對患者得的是什么病，也就是在不在適應癥范圍內。同樣的一種藥物，用在某種病上，就屬于報銷(xiāo)范圍內，而用在另一種病時(shí)，就可能屬于自費藥了。所以，如果醫生覺(jué)得患者確實(shí)需要用某種藥，但此藥屬于自費，就會(huì )同患者商量，如果患者同意，則要簽署自費協(xié)議書(shū)。
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