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職工醫療保險的好處
綜合醫療保險的好處
(一)門(mén)診待遇
1、參加居民醫療保險A檔的，醫�；鹬Ц稑藴蕿椋好咳嗣磕甑睦塾嬛Ц断揞~為200元;單次門(mén)診費用支付比例為35%;經(jīng)門(mén)診定點(diǎn)機構轉診(含急診)到其他定點(diǎn)醫療機構就診的門(mén)診費用，支付比例為25%;每次支付限額為12元。
2、參加居民醫療保險B檔的，醫療保險基金支付標準為：每人每年的累計支付限額為300元;單次門(mén)診費用支付比例為40%;經(jīng)門(mén)診定點(diǎn)機構轉診(含急診)到其他定點(diǎn)醫療機構就診的門(mén)診費用，支付比例為30%;每次支付限額為20元。
3、參加居民醫療保險C檔的，醫療保險基金支付標準為：每人每年的累計支付限額為600元;單次門(mén)診費用支付比例為50%;經(jīng)門(mén)診定點(diǎn)機構轉診(含急診)到其他定點(diǎn)醫療機構就診的門(mén)診費用，支付比例為40%;每次支付限額為60元。
4、參加職工醫療保險的，醫療保險基金支付標準為：每人每年的累計支付限額為800元;在基層衛生服務(wù)機構、二級、三級醫院就醫的，單次門(mén)診費用醫療保險基金支付比例分別為75%、50%、40%;經(jīng)門(mén)診定點(diǎn)機構轉診(含急診)到其他定點(diǎn)醫療機構就診的門(mén)診費用，支付比例分別減少10個(gè)百分點(diǎn);每次支付限額為120元。
(二)住院待遇
參保人因病發(fā)生符合規定的住院費用(含參加居民醫療保的符合計劃生育規定的生育或終止妊娠，下同)，在起付標準以上的部分，由醫療保險基金按規定支付。起付標準按醫院等級確定，一級醫院100元、二級醫院300元、三級醫院500元。
1、參保職工連續繳費滿(mǎn)6個(gè)月后(不含6個(gè)月)，在本市行政區域內定點(diǎn)醫療機構或經(jīng)轉院到本市行政區域外定點(diǎn)醫療機構就醫的，發(fā)生符合規定的基本醫療費用，職工醫療保險基金支付的比例為：在職職工90%，退休職工95%。未辦理轉院手續，自行到本市行政區域外定點(diǎn)醫療機構住院治療的，基金支付比例為75%。到本市行政區域外非定點(diǎn)醫療機構治療的，基金支付比例為60%。參保職工連續繳費不滿(mǎn)6個(gè)月的，其住院發(fā)生的基本醫療費用，基金支付比例統一為60%。參保職工年度內發(fā)生符合規定的住院基本醫療費用按規定報銷(xiāo)后，超過(guò)職工醫療保險基金最高支付限額的部分，由補充醫療保險基金支付90%，個(gè)人自付10%。
2、參保居民因病住院，發(fā)生符合規定的住院基本醫療費用，居民醫療保險基金支付標準為：⑴、參加A檔的，一級醫院75%，二級醫院55%，三級醫院40%。⑵、參加B檔的，一級醫院80%，二級醫院60%，三級醫院45%。⑶、參加C檔的，一級醫院85%，二級醫院75%，三級醫院65%。⑷、辦理轉院手續(含急診)的參保居民到本市行政區域外定點(diǎn)醫療機構住院治療所發(fā)生符合規定的基本醫療費用，居民醫�；鹬Ц侗壤幢臼行姓䥇^域內同級醫院標準執行;未辦理轉院手續自行到本市行政區域外醫療機構住院治療所發(fā)生符合規定的基本醫療費用，居民醫療保險基金支付比例分別減少15個(gè)百分點(diǎn)(異地就讀的學(xué)生除外)。
(三)特定門(mén)診
共有19個(gè)病種，根據繳費標準的不同，享受相應的待遇。
(四)醫保救助
參保人年度內因病住院，個(gè)人自付費用(不含特定門(mén)診費用)達到以下標準時(shí)，可以申請醫保救助。
1、參保職工年度內個(gè)人自付費用累計達到5000元(含5000元)以上至10000元(含10000元)的，支付比例為40%; 10000元以上(不含10000元)的，支付比例為50%。
2、參保居民年度內個(gè)人自付費用累計達到3000元(含3000元)以上至10000元(含10000元)的，支付比例為40%; 10000元以上(不含10000元)的，支付比例為50%。
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