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職工醫療保險報銷(xiāo)政策
《大慶市城鎮職工醫療保險管理辦法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》)已于近日出臺，關(guān)于醫療保險的最新管理辦法，受到很多參保市民的關(guān)注。
近日，關(guān)于職工醫保轉外就醫的政策，大慶市進(jìn)行了明確的規定。
市內三級甲等醫院
起付標準800元
參加了醫療保險，一旦住院，醫療費用將按比例報銷(xiāo)。不過(guò)，在報銷(xiāo)前，每個(gè)參保者都要負擔規定的起付標準。
參保人員報銷(xiāo)住院醫療費用的起付標準為：轉外地醫院800元;市內三級甲等醫院800元，其他三級醫院600元;市內區級醫院、廠(chǎng)礦醫院和民營(yíng)醫院400元;市內鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心200元。
當年多次住院的，起付標準依次遞減100元，遞減到200元為止。惡性腫瘤住院放化療治療的，一年只負擔一個(gè)起付標準。參保人員在24小時(shí)內連續在兩家醫院住院的，只負擔首次住院的起付標準。
醫保年度最高支付
限額25萬(wàn)元
據大慶市人社局工作人員介紹，參保人員發(fā)生的住院醫療費用，扣除起付標準和其他自負費用后，市內住院費用在職職工報銷(xiāo)85%，退休人員報銷(xiāo)90%。
值得注意的是，轉外住院費用報銷(xiāo)比例比市內降低10%。
據了解，目前，職工醫保的年度最高支付限額為25萬(wàn)元。
除此之外，在市內定點(diǎn)醫院門(mén)診實(shí)施一次性手術(shù)治療的醫療費用，納入醫療保險統籌基金支付范圍，按照住院醫療費用政策報銷(xiāo)。
未辦轉診手續
發(fā)生的住院費用也能報銷(xiāo)
去外地治療，應當辦理轉外就醫手續。如果一旦沒(méi)有辦理轉外就醫，這種情況下醫療保險該如何報銷(xiāo)?
據介紹，按照規定，參保人員辦理了轉外就醫手續，但未到指定轉外醫院住院治療的，自付10%后，剩余費用按照外轉政策報銷(xiāo);未辦理轉外就醫手續，到市外定點(diǎn)醫院住院治療的，自付20%后，剩余費用按照外轉政策報銷(xiāo);未辦理轉外就醫手續，在市外非定點(diǎn)醫院住院治療的，自付30%后，剩余費用按照外轉政策報銷(xiāo)。
因個(gè)人原因，未在定點(diǎn)醫院網(wǎng)上結算的市內住院醫療費用，由個(gè)人自負10%后，按照市內政策報銷(xiāo)。
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