什么是社會(huì )醫療保險
什么是社會(huì )醫療保險
這里的醫保指社會(huì )醫療保險。在與病人看病時(shí)，醫生經(jīng)常會(huì )考慮到病人的醫保情況。這里轉貼一下社會(huì )醫療保險的基本知識。社會(huì )醫療保險是國家和社會(huì )根據一定的法律法規，為向保障范圍內的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫療需求保障而建立的社會(huì )保險制度�；踞t療保險基金由統籌基金和個(gè)人賬戶(hù)構成。職工個(gè)人繳納的基本醫療保險費全部計入個(gè)人賬戶(hù);用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶(hù)，一部分用于建立統籌基金。
社會(huì )統籌醫療保險組成：繳費基數為M：?jiǎn)T工工資性收入+津貼。單位每年交納8%M;員工個(gè)人每年交納2%M;單位繳費8%---6.6%至7%進(jìn)入統籌賬戶(hù)(1%至1.4%進(jìn)入個(gè)人賬戶(hù))---住院費用;個(gè)人繳費2%---2%進(jìn)入個(gè)人賬戶(hù)(加上單位繳費1%至1.4%)---門(mén)診費用。
假設：某單位一位30歲的員工年收入為2萬(wàn)元，辦理社會(huì )醫療保險后，單位每年繳納1600元;員工自己每年交納400元。個(gè)人賬戶(hù)由兩部分組成：個(gè)人交納的400元+單位交納的1600元(按規定35歲以下為1%;35以上為1.4%)其余的1440元全部進(jìn)入統籌賬戶(hù)。
注：住院費用從統籌賬戶(hù)中報銷(xiāo)，金額每人都一樣;門(mén)診費用從個(gè)人賬戶(hù)(即醫�？�)中扣除，每人不一樣。特點(diǎn)：具有"低水平，廣覆蓋"的特點(diǎn)，繳費以低水平的絕大多數單位和個(gè)人能承受的費用為準，廣泛覆蓋城鎮所有單位和職工，不同性質(zhì)單位的職工都能享有基本醫療保險的權利。參保人員完成繳費年限后可以終身享受。其次基本醫療保險具有"雙方負擔，統賬結合"的特點(diǎn);以"以收定支，收支平衡"為原則。優(yōu)勢：按統一標準享受待遇。
同樣的準入條件，收費標準相同，享受的待遇也相同，不存在高低差別。員工門(mén)診費用可從個(gè)人賬戶(hù)中扣除，扣完以后由員工自行付費。員工住院費用按比例報銷(xiāo)：1萬(wàn)元費用三級醫院報銷(xiāo)86%;1萬(wàn)至2萬(wàn)元費用三級醫院報銷(xiāo)88%;2萬(wàn)至4萬(wàn)元費用三級醫院報銷(xiāo)92%。如果員工連續幾年不生病個(gè)人賬戶(hù)資金可以累計滾存。缺陷：每一次住院有一個(gè)基本起付線(xiàn)的免賠額，分別為：一級醫院500元，二級醫院750元，三級醫院1000元，這些費用需要員工自行承擔。甲類(lèi)藥和乙類(lèi)藥按比例報銷(xiāo)，進(jìn)口藥不予報銷(xiāo)，超過(guò)4萬(wàn)元保障額度就得自行付錢(qián)。
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