北京職工醫療保險

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　　近年來(lái)，各中小企業(yè)為了留住人才，維持企業(yè)運營(yíng)的穩定性，愈發(fā)重視企業(yè)員工的福利問(wèn)題。其中社保繳納成為員工最關(guān)心的福利，然而常規繳納社會(huì )保險已不能完全構成企業(yè)福利的核心競爭力。企業(yè)面臨的用工風(fēng)險以及高級人才流失問(wèn)題依然存在，究其原因醫療賠付風(fēng)險是HR面臨的最頭疼的問(wèn)題。

　　面臨這一問(wèn)題，企業(yè)要如何正確應對企業(yè)醫療保險及員工醫療保險問(wèn)題呢?今天搜才人力集團的社保專(zhuān)家將為各位系統介紹北京健康管理衛士——補充醫療保險，勢必將助力企業(yè)吸引人才，降低風(fēng)險，穩定員工隊伍，實(shí)現企業(yè)新的制高點(diǎn)。

　　什么是補充醫療?

　　補充醫療是在單位和職工參加統一的基本醫療保險后，由單位或個(gè)人根據需求和可能原則，適當增加醫療保險項目，來(lái)提高保險保障水平的一種補充性保險。

　　補充醫療報銷(xiāo)數據舉例：

　　若是門(mén)診費在1800元到2萬(wàn)元之間，北京醫保報銷(xiāo)此范圍內的`門(mén)診費比例是按照醫院等級不同而不同的，最低為70%。也就是說(shuō)，假設員工全年的門(mén)診費花了2000元，用藥全部為社保用藥范圍，他通過(guò)醫保能夠獲得(2000元-1800元)×70%=140元的報銷(xiāo)，自付1860元。而購買(mǎi)搜才補充醫療后，自付部分為0元。

　　由此可見(jiàn)，基本醫療保險與補充醫療保險不是相互矛盾，而是互為補充，不可替代，其目的都是為了給職工提供醫療保障。不僅能夠讓員工減小自費看病的比例，保障員工健康，而且能減輕企業(yè)醫療賠付壓力，防范用工風(fēng)險。

　　零等待

　　參加搜才“健康衛士”補充醫療，無(wú)需等待期，即刻投保即刻進(jìn)入享受期，最快速度解除員工醫療負擔，轉嫁企業(yè)醫療賠付風(fēng)險。

　　零起付線(xiàn)

　　北京社會(huì )醫療保險的報銷(xiāo)規定：門(mén)診起付線(xiàn)1800元，住院起付線(xiàn)1300元。所以門(mén)診1800元以下部分、住院1300元以下的部分社會(huì )醫療保險是不能報銷(xiāo)的。

　　而搜才補充醫療保險沒(méi)有起付線(xiàn)，醫保沒(méi)有報銷(xiāo)的部分，可從補充醫療保險中報銷(xiāo)，即：門(mén)診1800元以下部分、1800元以上醫保報銷(xiāo)比例以外的部分、住院1300元以下的部分及1300元以上醫保報銷(xiāo)比例以外的部分，都可以通過(guò)補充醫療保險報銷(xiāo)。

　　零自付

　　社會(huì )醫療保險的報銷(xiāo)規定：

　　門(mén)診起付線(xiàn)在1800元，而且1800元以上部分的也只能報銷(xiāo)70%

　　住院起付線(xiàn)1300元，起付線(xiàn)以上部分再報銷(xiāo)一定比例

　　而實(shí)際上門(mén)診藥費占了員工看病花費的大部分，卻無(wú)法得到報銷(xiāo)。

　　參加搜才補充醫療保險，起付線(xiàn)之下、社保比例范圍之上，保額之內100%報銷(xiāo)

　　零限額

　　參加搜才“健康衛士”補充醫療，單日醫療費額度沒(méi)有限制，年報銷(xiāo)次數不受限制，真正實(shí)現報銷(xiāo)無(wú)憂(yōu)。

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　　【導語(yǔ)】：為了保障職工和退休人員患病時(shí)得到基本醫療，享受醫療保險待遇，我市規定所有參加工作員工需要參加醫療保險，繳費的標準如下：

　　辦事說(shuō)明：

　　職工基本醫療保險制度是依法對職工的基本醫療權利給予保障的社會(huì )醫療保險制度，加快醫療保險制度改革，保障職工基本醫療，是建立社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟體制的客觀(guān)要求和重要保障。

　　辦理條件

　　北京市行政區域內的城鎮所有用人單位，包括企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)單位(以下簡(jiǎn)稱(chēng)用人單位)及其職工和退休人員。

　　繳費標準

　　繳費基數在職員工

　　按本人上一年月平均工資作為繳費基數

　　用人單位

　　用人單位按全部職工繳費工資基數之和作為繳費基數

　　退休人員

　　不繳費

　　注意事項

　　1.職工本人上一年月平均工資低于上一年本市職工月平均工資60%的，以上一年本市職工月平均工資的60%為繳費工資基數，繳納基本醫療保險費。

　　2.職工本人上一年月平均工資高于上一年本市職工月平均工資300%以上的部分，不作為繳費工資基數，不繳納基本醫療保險費。

　　3.無(wú)法確定職工本人上一年月平均工資的，以上一年本市職工月平均工資為繳費工資基數，繳納基本醫療保險費。繳費比例在職員工

　　按本人繳費工資基數的2%繳納(劃入職工個(gè)人賬戶(hù))

　　用人單位

　　按單位繳費工資基數的9%繳納(部分劃入職工個(gè)人賬戶(hù))

　　退休人員

　　不繳費

　　注意事項

　　(一)不滿(mǎn)35周歲的.職工按本人月繳費工資基數的0.8%劃入個(gè)人帳戶(hù);

　　(二)35周歲以上不滿(mǎn)45周歲的職工按本人月繳費工資基數的1%劃入個(gè)人帳戶(hù);

　　(三)45周歲以上的職工按本人月繳費工資基數的2%劃入個(gè)人帳戶(hù);

　　(四)不滿(mǎn)70周歲的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.3%劃入個(gè)人帳戶(hù);

　　(五)70周歲以上的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.8%劃入個(gè)人帳戶(hù)。繳費方式

　　職工由單位代繳(按月繳交，職工個(gè)人繳交部分由用人單位代扣代繳)

　　單位由社會(huì )保險經(jīng)辦機構委托用人單位的開(kāi)戶(hù)銀行以“委托銀行收款(無(wú)付款期)”的結算方式按月扣繳。

　　繳費年限

　　男職工25年

　　女職工20年

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　　門(mén)診

　　村衛生室及村中心衛生室就診報銷(xiāo)60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時(shí)補液處方藥費限額50元；鎮衛生院就診報銷(xiāo)40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元；二級醫院就診報銷(xiāo)30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元；三級醫院就診報銷(xiāo)20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元；中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元；鎮級合作醫療門(mén)診補償年限額5000元[2] 。

　　住院

　　報銷(xiāo)范圍：藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元；手術(shù)費（參照國家標準，超過(guò)1000元的`按1000元報銷(xiāo)）。60周歲以上老人在衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

　　報銷(xiāo)比例：鎮衛生院報銷(xiāo)60%；二級醫院報銷(xiāo)40%；三級醫院報銷(xiāo)30%。

　　大病

　　凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過(guò)5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。鎮級合作醫療住院及尿毒癥門(mén)診血透、腫瘤門(mén)診放療和化療補償年限額1.1萬(wàn)元。

　　免責

　　自行就醫（未指定醫院就醫或不辦理轉診單）、自購藥品、公費醫療規定不能報銷(xiāo)的藥品和不符合計劃生育的醫療費用；門(mén)診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營(yíng)養費、輸血費（有家庭儲血者除外，按有關(guān)規定報銷(xiāo)）、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用；車(chē)禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用；矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費、會(huì )診費等；報銷(xiāo)范圍內，限額以外部分。

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　　用人單位按全部職工繳費工資基數之和的10%繳納基本醫療保險費。職工按本人上一年月平均工資的2%繳納基本醫療保險費。

　　20xx年北京醫療保險繳費基數

　　1、北京醫療保險繳費比例：?jiǎn)挝焕U納9%+1%，個(gè)人繳納2%+3元;

　　2、北京醫療保險繳費基數上限：17379元;

　　3、北京醫療保險繳費基數下限：3746元。

　　20xx年北京靈活就業(yè)人員繳費標準

　　1、以度北京月平均工資為繳費基數，醫保繳費金額如下：醫療保險：283.86元。

　　2、享受社保補貼人員醫保繳費金額如下：醫療保險：40.56元。

　　20xx北京城鄉居民大病保險報銷(xiāo)比例

　　近日，從北京市人社局獲悉，從20xx年1月1日起，北京市新農合及城鎮居民醫保參保人員，在基本醫保報銷(xiāo)后，個(gè)人自付醫療費用超過(guò)上一年度本市農村居民人均可支配收入的部分，5萬(wàn)元以?xún)鹊拇蟛”ｋU報銷(xiāo)比例由50%提高到60%，5萬(wàn)元以上的大病保險報銷(xiāo)比例由60%提高到70%。同時(shí)，城鎮居民醫保門(mén)診封頂線(xiàn)由2000元統一到3000元、住院封頂線(xiàn)由17萬(wàn)元統一到18萬(wàn)元。

　　據了解，北京市400萬(wàn)參保(合)城鄉居民中將有2.2萬(wàn)名城鄉大病患者受益，將進(jìn)一步減輕個(gè)人醫療費用負擔約1億元。同時(shí)，此次提高城鄉居民醫保報銷(xiāo)水平，不增加參保人員繳費負擔。

　　回顧：20xx北京市大病醫療保險報銷(xiāo)范圍及報銷(xiāo)比例

　　1、北京市城鄉居民大病保險支付范圍：

　　參保人員享受當年城鎮居民基本醫療保險待遇后，個(gè)人自付醫療費用(已享受民政部門(mén)醫療救助金額做相應扣減)超過(guò)上一年度本市城鎮居民人均可支配收入的部分，納入大病保險支付范圍。納入大病保險報銷(xiāo)范圍的個(gè)人自付醫療費用包括：

　�、俪擎偩用窕�本醫療保險基金起付標準以下的醫療費用;

　�、诔擎偩用窕�本醫療保險基金起付標準以上至最高支付限額以下按照比例應當由個(gè)人負擔的醫療費用;

　�、蹤z查、治療項目中使用大型醫用設備及單項費用在200元(含)以上應當由個(gè)人先行負擔的醫療費用;

　�、芑�本醫療保險診療項目目錄、醫療服務(wù)設施范圍中的乙類(lèi)應當由個(gè)人先行負擔的醫療費用;

　�、荨侗本┦谢�本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中的乙類(lèi)藥品應當由個(gè)人先行負擔的醫療費用;

　�、蕹擎偩用窕�本醫療保險基金最高支付限額以上參照城鎮居民基本醫療保險基金支付規定可納入報銷(xiāo)范圍的醫療費用以及符合③、④、⑤的醫療費用。

　　2、大病醫療保險不包括的范圍

　　大病醫療保險不包括的范圍如下：

　�、傥唇�(jīng)批準在非定點(diǎn)醫院就診的(緊急搶救除外);

　�、诨悸殬I(yè)病、因工負傷或者工傷舊病復發(fā)的;

　�、垡蚪煌ㄊ鹿试斐蓚�害的;

　�、芤虮救诉`法造成傷害的;

　�、菀蜇熑问鹿试斐墒澄镏卸镜�;

　�、抟蜃詺�導致治療的;

　�、咭蜥t療事故造成傷害的;

　�、喟磭�家和本市規定醫療費用應當自理的。

　　3、大病醫療保險的.報銷(xiāo)比例是多少?

　　大病保險實(shí)行“分段計算、累加支付”;起付標準以上(不含)部分累加5萬(wàn)元(含)以?xún)鹊膫�(gè)人自付醫療費用，由大病保險基金支付50%，超過(guò)5萬(wàn)元(不含)以上的個(gè)人自付醫療費用，由大病保險基金支付60%，上不封頂;大病保險一個(gè)醫療保險年度結算一次。

　　4、參保人需社區首診持卡就醫

　　大病醫保依據醫保信息系統數據進(jìn)行報銷(xiāo)，就醫時(shí)請參保居民一定要持卡就醫，以確保就醫報銷(xiāo)數據完整，報銷(xiāo)費用準確。同時(shí)，參保居民要堅持社區首診制度，合理就醫。

　　在社�？▉G失補換期間，參保居民需留好就醫單據，手工報銷(xiāo)時(shí)，醫療費用也將通過(guò)信息系統上傳。如參保居民需查詢(xún)就醫報銷(xiāo)明細，可到戶(hù)籍所在地的社保所查詢(xún)個(gè)人醫療費用報銷(xiāo)情況。

　　20xx年北京醫保最新消息政策：

　　職工在社區就醫時(shí)個(gè)人負擔減輕20%

　　目前，北京參保職工在大醫院門(mén)診醫療費用報銷(xiāo)比例為70%，如果參保人員到社區醫療機構就醫，門(mén)診報銷(xiāo)比例可達到90%，個(gè)人醫療費用負擔減輕20%。

　　舉個(gè)例子：個(gè)人去大醫院就診醫藥費用報銷(xiāo)約為200元，如果在社區醫療機構就醫，那么，老王就醫多報銷(xiāo)40元。

　　然后，20xx年北京大醫院就診人生達1億人次，假如有20%的大醫院門(mén)診患者到社區就醫，那節省的個(gè)人醫療費用負擔，達到8億元呢。

　　四類(lèi)慢性病患者可享2個(gè)月長(cháng)處方報銷(xiāo)

　　高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病這四類(lèi)慢性疾病患者，符合病情穩定、長(cháng)期服用同一類(lèi)藥物等條件的，對衛生計生部門(mén)依據《處方管理辦法》的有關(guān)規定，明確社區醫生可以按照慢性病管理的有關(guān)要求，開(kāi)具不超過(guò)2個(gè)月量的常用藥品。符合上述要求的長(cháng)處方藥品費用，醫保均按規定予以報銷(xiāo)。

　　醫療機構上門(mén)服務(wù)醫療費納入醫保報銷(xiāo)

　　20xx年，北京可以通過(guò)巡診等方式開(kāi)展居家上門(mén)醫療服務(wù)。

　　北京醫保部門(mén)明確，居家上門(mén)醫療服務(wù)發(fā)生的醫療費用，符合醫保規定的，由醫�；�金予以支付。同時(shí)，對定點(diǎn)醫療機構也提出要求，要為參保人員做好醫療費用結算服務(wù)。

　　家里有行動(dòng)便的老人家庭，還是方便又省錢(qián)噠～老人也少受點(diǎn)奔波之苦～

　　家庭病床醫療費納入醫保報銷(xiāo)

　　起付線(xiàn)減半或免費

　　鼓勵和支持社區為老年人建立家庭病床，參保人員在社區衛生機構建立治療性家庭病床的，按照住院的規定報銷(xiāo)，報銷(xiāo)起付線(xiàn)降低50%，由1300元降低至650元。如果由醫院出院并在24小時(shí)內建立家庭病床的，家庭病床不收取住院起付線(xiàn)。

　　家庭病床、社區病床、大醫院病床雙向轉診無(wú)障礙

　　治療性家庭病床可以轉往社區衛生機構或大醫院，大醫院也可下轉到家庭病床，實(shí)現雙向轉診。老年人24小時(shí)內轉出或轉入家庭病床的，醫療費用按連續住院處理，只收取一次起付線(xiàn)費用。

　　轉診轉院，不再受患者所選定點(diǎn)限制

　　12月1日起，參保人員在定點(diǎn)醫療機構門(mén)診、住院治療時(shí)，因病情需要，在全市定點(diǎn)醫療機構之間轉診轉院，即使不是患者所選擇的定點(diǎn)醫院，發(fā)生的有關(guān)醫療費用，醫保均按規定予以報銷(xiāo)。

　　門(mén)診就醫時(shí)需轉診的，由醫師填寫(xiě)《北京市醫療保險轉診(院)單》，在轉診期限內轉往定點(diǎn)醫療機構，發(fā)生的醫療費用醫保均按規定納入報銷(xiāo)。

　　住院期間需轉診的，由主管醫師填寫(xiě)《北京市醫療保險轉診(院)單》，轉出后24小時(shí)內，按“轉入院”辦理入院手續，發(fā)生的醫療費用按連續住院計算，在一個(gè)結算周期內只收取一次起付線(xiàn)。

　　目前，北京共有2188家定點(diǎn)醫療機構，其中社區和養老機構內設醫療機構有1482家，占全部定點(diǎn)醫療機構總數的67.7%，看病還是很方便噠。

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