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濟寧生育保險政策-生育保險報銷(xiāo)條件
濟寧生育保險政策指南
一、生育保險報銷(xiāo)條件
1、符合國家計劃生育政策生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù);
2、所在單位按照規定參加生育保險并于生育前按時(shí)為職工連續足額繳納生育保險費12個(gè)月。
3、參保職工懷孕時(shí)已連續足額繳納生育保險費2個(gè)月以上的，懷孕檢查(不含實(shí)施計劃生育手術(shù)前的檢查)、計劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫療費用由生育保險基金支付;分娩時(shí)已連續足額繳納生育保險費1年(不含補繳時(shí)間)以上的，生育保險待遇由生育保險基金支付。
二、申領(lǐng)生育保險津貼應提交的材料
正常生育的應提供以下材料：本人身份證、結婚證、生育證、新生兒出生醫學(xué)證明等以上證明材料的原件及復印件，生育保險待遇申領(lǐng)表(市人力資源和社會(huì )保障局網(wǎng)站下載)、出院記錄、出院結算單、單位停發(fā)工資證明;難產(chǎn)的除應提供正常生育所需審核材料外另需提供醫院有關(guān)診斷證明;實(shí)施計劃生育手術(shù)的應提供以下材料：本人身份證、生育證等證明材料的原件及復印件，出院結算單、手術(shù)證明、門(mén)診病歷或入院記錄。
三、業(yè)務(wù)流程
1、市屬單位參保女職工懷孕檢查、生育或實(shí)施計劃生育手術(shù)，應選擇一所與市人力資源社會(huì )保障部門(mén)簽訂生育保險服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫院(參見(jiàn)濟人社字〔2012〕129號文件附件)作為本人的服務(wù)機構，職工所選擇的懷孕檢查定點(diǎn)醫院同時(shí)做為本人的生育服務(wù)機構，原則上不可另行選擇。因特殊原因確須更改生育服務(wù)機構的，須經(jīng)生育保險經(jīng)辦機構審批后實(shí)施。
2、職工生育時(shí)在定點(diǎn)醫院進(jìn)行電子備案，孕期檢查醫療費、分娩醫療費或計劃生育手術(shù)費按照《關(guān)于公布生育醫療費定額標準加強生育保險管理服務(wù)有關(guān)問(wèn)題的通知》(濟人社字〔2012〕129號)中規定的定額標準在職工所選擇的定點(diǎn)醫院進(jìn)行結算。
3、用人單位或個(gè)人在職工生育后180日內到市社會(huì )保險事業(yè)局生育保險經(jīng)辦窗口辦理生育津貼申領(lǐng)業(yè)務(wù)。
四、注意事項
1、職工異地生育前需向市社會(huì )保險事業(yè)局生育保險經(jīng)辦機構提出申請;因急診等特殊情況在非生育保險定點(diǎn)協(xié)議醫療機構生育的，需在五日內向生育保險經(jīng)辦機構告知備案，未經(jīng)審批異地生育，所發(fā)生的生育各類(lèi)費用，生育保險基金不予支付。
2、男職工配偶無(wú)工作單位的，應提供女方無(wú)工作證明(女方戶(hù)籍所在地鄉鎮、街道勞動(dòng)保障所出具)，出院記錄、出院結算單、本人身份證、結婚證、生育證、新生兒出生醫學(xué)證明;符合計劃生育政策的，其生育醫療費用在職工所選擇的定點(diǎn)醫院進(jìn)行結算，已通過(guò)新農合等其他渠道結算生育醫療費用的，生育保險基金不再重復支付。產(chǎn)前檢查費(不含治療費，藥費、新生兒費用等)在生育保險經(jīng)辦機構申領(lǐng)。
五、生育津貼申領(lǐng)和支付流程說(shuō)明
1、生育津貼支付標準和產(chǎn)假天數標準
女職工生育津貼支付標準：?jiǎn)挝簧夏甓仍缕骄U費工資除以30天乘以產(chǎn)假天數。
2、生育津貼的支付
生育津貼實(shí)行社會(huì )化發(fā)放。參保職工應于分娩或流、引產(chǎn)出院后6個(gè)月內，由參保單位或本人持單位停發(fā)工資證明及有關(guān)材料，到生育保險經(jīng)辦機構申領(lǐng)生育津貼。參保職工對生育津貼支付數額如有疑議，應在60天內向生育保險經(jīng)辦機構提出復查申請，逾期不予辦理。
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