深圳生育保險報銷(xiāo)條件

深圳生育保險報銷(xiāo)條件

《關(guān)于實(shí)施<廣東省職工生育保險規定>有關(guān)事項的通知》(深人社規〔2015〕5號)已發(fā)布實(shí)施，規定從2015年1月1日起執行《廣東省職工生育保險規定》。關(guān)于生育保險生育醫療費用有關(guān)事宜明確如下：

一、2015年3月起用人單位及其職工全部參加生育保險，待遇包含生育醫療費用、生育津貼等;其他年滿(mǎn)18周歲且未達法定退休年齡的本市戶(hù)籍居民仍按《深圳市社會(huì )醫療保險辦法》的規定參加生育醫療保險，待遇只有生育醫療費用，不享受生育津貼待遇。

二、生育保險參保人2015年2月前參加過(guò)本市生育醫療保險的，其可以在本市市內定點(diǎn)醫療機構直接記賬生育醫療費用;未參加過(guò)本市生育醫療保險的，需累計參加生育保險滿(mǎn)12個(gè)月后方可在本市市內定點(diǎn)醫療機構直接記賬生育醫療費用。累計參加生育保險未滿(mǎn)12個(gè)月，其生育醫療費用由本人先行支付，待其累計參加生育保險滿(mǎn)12個(gè)月后的1年內，向社保機構申請報銷(xiāo)。

三、參加生育醫療保險的人員，當月參保繳費后的次月起可享受生育醫療保險待遇，并可繼續在本市市內定點(diǎn)醫療機構直接記賬生育醫療費用。

報銷(xiāo)標準

順產(chǎn)：上年月平均工資 X 270%

難產(chǎn)：上年月平均工資 X 320%

剖腹產(chǎn)：上年月平均工資 X 420%

項目包括：產(chǎn)前檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費等。

溫馨提示：生育保險參保人在市外就醫發(fā)生的產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪(fǎng)視或計劃生育手術(shù)醫療費用，先行支付現金，其后憑有關(guān)單據和資料向所屬社保機構提出醫療費用報銷(xiāo)申請，社保機構對實(shí)際發(fā)生的醫療費用進(jìn)行審核，屬于生育醫療保險償付范圍內的費用，按不高于本市醫療收費標準由生育醫療保險基金100%支付。

辦理流程

【報銷(xiāo)地點(diǎn)】：深圳市各區社保局、分局生育待遇審核部門(mén)

【咨詢(xún)電話(huà)】：12333

【報銷(xiāo)時(shí)限】：產(chǎn)生生育費醫療費用之日起一年內辦理

資料

【基本資料】： 1、本人身份證，代辦的提供代辦人與申請人的身份證;

2、社會(huì )保障卡(復印件1份，驗原件) 2、結婚證(驗原件)

3、醫療費用單據憑證(含住院門(mén)診費用清單原件)

4、新生兒出生醫學(xué)證明或者死亡醫學(xué)證明(驗原件)

5、門(mén)診病歷或孕產(chǎn)婦手冊復印件(驗原件)

6、深圳市街道辦出具的計劃生育證明

7、參保人銀行存折或銀行卡(深圳中、工、農、建四大銀行)

【補充說(shuō)明】

1、報銷(xiāo)市外產(chǎn)前檢查醫療費用的：所屬參保單位證明(說(shuō)明參保人在職，同意其異地分娩);

2、報銷(xiāo)市外計劃生育手術(shù)醫療費的：節育手術(shù)證明(復印件1份，驗原件)、計劃生育證明(限輸卵管或輸精管復通術(shù));

3、參加生育保險男職工的配偶無(wú)工作單位的，提交其配偶戶(hù)籍所在地村(居)民委員會(huì )的證明。

流程

1、申請人向社保機構提交上述資料;

2、醫療生育待遇審核部門(mén)對所提交資料進(jìn)行審核，資料不齊的發(fā)出《一次性補正材料通知書(shū)》;

3、審核通過(guò)后由參保人簽字確認保銷(xiāo)金額，交財務(wù)逐級審核后支付。

注意事項：

生育保險參保人需連續足額繳費一年以上，并且在發(fā)生生育醫療費用之日起一年內辦理報銷(xiāo)，報銷(xiāo)時(shí)仍需在保期內。