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外科臨床實(shí)習指導目的要求
外科臨床畢業(yè)實(shí)習是外科專(zhuān)業(yè)教學(xué)的最后階段。其目的在于加深鞏固醫學(xué)基礎理論和外科專(zhuān)業(yè)基本理論知識，掌握最基本的外科醫療技能，培養分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，并養成良好醫德和嚴謹的工作作風(fēng)。
在畢業(yè)實(shí)習階段必須要十分重視實(shí)踐，要在上級醫師的具體指導下，積極參加外科醫療實(shí)踐工作，努力在實(shí)踐中學(xué)習和進(jìn)行刻苦的基本技能訓練。要運用所學(xué)的醫學(xué)理論知識，結合臨床實(shí)際，進(jìn)行思考、分析、指導診療工作;也要結合醫療中的實(shí)際問(wèn)題，認真復習相關(guān)理論，查閱有關(guān)參考書(shū)刊、文獻，拓寬理論知識領(lǐng)域，更好地指導醫療實(shí)踐c要十分注意理論聯(lián)系實(shí)際，善于思考，勤學(xué)苦練。
在為病人服務(wù)中，應該做到以下幾點(diǎn)：
1.嚴格遵守醫德規范。對病人要有高度的同情心和責任感，培養自己一切為病人的高尚品德。
2.對病人既要和藹可親，又要嚴肅認真、細致，體格檢查和診療操作時(shí)動(dòng)作要敏捷輕巧，以減少病人痛苦。
3.在診療工作中，特別是在外科手術(shù)、創(chuàng )傷性檢查等可為病人帶來(lái)痛苦、并發(fā)癥、甚至有生命危險的重要診療手段以前，應耐心向病人和家屬解釋?zhuān)云诮獬枷腩檻]，取得信任和配合。
4.嚴格執行上級醫師制定的檢查、治療方案。積極提出有利于病人診療的建議，但須經(jīng)上級醫師同意，才能施行。
5.在病人診療過(guò)程中，特別是圍手術(shù)期和重癥病人，應嚴密觀(guān)察，做好各種檢查記錄，及時(shí)向上級醫師反映病情變化，以利及時(shí)處理。
6.對急、危病人應積極熱情、及時(shí)地進(jìn)行搶救。
7.應多方面關(guān)心病人，了解其心理狀態(tài)、思想顧慮、社會(huì )因素等，幫助病人建立樂(lè )觀(guān)主義精神，共同對抗疾病的危害。
8.結合診療，積極介紹疾病防治、康復和自我保健知識，努力促進(jìn)病人恢復心身健康。
在畢業(yè)實(shí)習期間，實(shí)習醫師要積極參加政治學(xué)習，自覺(jué)遵守醫院的各項規章制度，尊敬師長(cháng)，團結同學(xué)，熱愛(ài)勞動(dòng)，愛(ài)護公物;業(yè)余時(shí)間，積極參加體育鍛煉和有益的文體活動(dòng)。
病房工作須知
1.實(shí)習醫師在上級(住院)醫師直接領(lǐng)導下進(jìn)行工作和學(xué)習，并具體分管一定數量的病人。
2.實(shí)習醫師對新入院的病人，應及時(shí)進(jìn)行采集病史、體格檢查，書(shū)寫(xiě)住院病歷，制定進(jìn)一步檢查計劃和處理措施，在上級醫師同意和指導下執行。并于入院當日即開(kāi)始在上級醫師指導下，執行檢查計劃，開(kāi)醫囑及給予必要的處理，并寫(xiě)病程記錄。
3.除手術(shù)及科內規定的時(shí)間以外，實(shí)習醫師應多在病室中工作或自學(xué)，并與護士保持聯(lián)系。若病人病情需要或病情變化應立即到病室查視病人，進(jìn)行處理，必要時(shí)立即報請上級醫師。要積極參加病房危重病人的搶救工作。
4.按科室規定及時(shí)書(shū)寫(xiě)完成住院病歷、病程記錄、出院記錄等由實(shí)習醫師負責的各項資料。
5.在主任、主治醫師查房或請院內外醫師會(huì )診時(shí)，要作好充分準備，報告病史、病情、各項檢查結果、治療經(jīng)過(guò)及處理意見(jiàn)。
6.細心觀(guān)察了解病人的病情變化、心理狀態(tài)和思想情況等，對圍手術(shù)期及危重病人更要密切觀(guān)察，并隨時(shí)向上級醫師反映，取得指示予以處理。對病人及家屬、組織提出的技術(shù)問(wèn)題，以及預后惡劣、后果嚴重病情的告知問(wèn)題，未經(jīng)上級醫師確定，不能自行作答，但已確定的則應積極進(jìn)行解釋。
7.實(shí)習醫師在病房要聽(tīng)從護士長(cháng)的指導，加強與護士工作的配合和聯(lián)系。
8.嚴格執行交接班制度，術(shù)后病人及危重病人的病情應向值班實(shí)習醫師專(zhuān)門(mén)交班。
外科病歷書(shū)寫(xiě)規定
病歷是病人診療工作的全面記錄和總結，是具有法律效用的醫療文件。實(shí)習醫師對病人的病歷、病程記錄、出院記錄等病歷資料，必須按統一的規格和要求，認真、準確、規范、及時(shí)書(shū)寫(xiě)完成，要求字跡端正，整齊清潔，切勿潦草，不得自創(chuàng )簡(jiǎn)體字，不得涂改。
一、住院病歷
1.實(shí)習醫師在接到新病人住院通知后，應及時(shí)采集病史和進(jìn)行詳細的全身體格檢查，并在入院24小時(shí)內、完成住院病歷書(shū)寫(xiě)。急診、危重住院病人，則在接到通知后立即采集病史和進(jìn)行體格檢查，及時(shí)完成住院病歷書(shū)寫(xiě)。病情危重者有時(shí)須根據病情，邊處理、搶救，邊進(jìn)行，可以有選擇地做重點(diǎn)檢查，以后再補做系統全身檢查。但必須書(shū)寫(xiě)首次病程記錄和搶救記錄。待搶救告一段落后及時(shí)補寫(xiě)病歷。
2.不論是敘述式還是表格式病歷，外科住院病歷的最后一項為“外科情況”。其書(shū)寫(xiě)內容主要記錄與此次就診疾病有關(guān)的體征和檢查結果，以及與其鑒別診斷直接有關(guān)的陰性體征。
3.從病人入院當天開(kāi)始，實(shí)習醫師即應書(shū)寫(xiě)病程記錄，一般為每天寫(xiě)1次。對急診、危重、搶救病人，則應按情況每日多次寫(xiě)病程記錄，忠實(shí)、準確地記錄病情變化和具體處理措施。
4.其他科轉入外科或外科轉至他科的病人，實(shí)習醫師應另寫(xiě)轉科病歷，其內容包括在他科或外科住院情況，體格檢查及輔助檢查陽(yáng)性結果，診斷及轉科原因，外科情況，病史小結等。
5.病人出院前應完成出院記錄。
6.實(shí)習醫師書(shū)寫(xiě)的上述病歷資料，須經(jīng)上級醫師核查、修改并簽名。實(shí)習醫師書(shū)寫(xiě)的醫囑，應經(jīng)上級醫師簽名后執行。
二、門(mén)診病歷
1.總的要求 ①簡(jiǎn)潔扼要，重點(diǎn)突出。②勿遺漏重要的陽(yáng)性或陰性資料。③有關(guān)病情、處理、操作、手術(shù)意見(jiàn)，以及重要的解釋說(shuō)明與建議、告知等，均需及時(shí)記載。④各項內容按序排列整齊，字跡清楚。醫師簽名應簽全名，并可認。
2.初診病歷要求 ①門(mén)診病歷首頁(yè)必須填寫(xiě)姓名、性別、年齡、婚姻、職業(yè)、過(guò)敏史、住址。就診日期：包括年、月、日，急診及危重病人尚須寫(xiě)上、下午及時(shí)、分。②病史：首句為主訴(主要癥狀及病期)，各項病史不必分開(kāi)寫(xiě)。③體檢：一般可只重點(diǎn)記載局部情況及有意義的相關(guān)體征。急診、重病則盡可能作系統的簡(jiǎn)要記載。急、危、重病人必須記錄病人體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識狀態(tài)。④處理：按處理的次序分行寫(xiě)。急診、危重病人尚須記載每項處理的時(shí)間，及對病人、家屬、組織和陪伴者的解釋和告知的有關(guān)事項，尤其是可能發(fā)生的意外等。搶救無(wú)效死亡的病例，要記錄搶救經(jīng)過(guò)，死亡日期及時(shí)間，死亡診斷。⑤初步診斷：盡可能寫(xiě)具體病名。確難診斷時(shí)才可用主要癥狀或體征名稱(chēng)。已經(jīng)明確診斷者才可寫(xiě)為“診斷”。⑥簽名：須簽全名并可認，還須經(jīng)上級醫師核查并簽全名。體檢、初步診斷、處理三項，書(shū)寫(xiě)時(shí)須另起一段，并加標題。
3.復診病歷要求 寫(xiě)明日期，內容同住院病歷的病程記錄，處理須另起一段，并加標題。
4.急診室觀(guān)察病歷要求 必須隨時(shí)記載病情變化及對病情的推斷以及處理和處理意見(jiàn)。交班時(shí)必須全面小結性地記載一次。接班者如同意交班記載，可不寫(xiě)接班記錄。
5.操作或手術(shù)記錄要求 凡清潔手術(shù)，污染手術(shù)，各種診斷或治療性穿刺、操作及內鏡檢查等，均需及時(shí)將施行的日期、時(shí)間、體位、麻醉及操作方法，發(fā)現的病變、經(jīng)過(guò)情況，創(chuàng )內填塞紗布或放置引流的種類(lèi)和數量，以及進(jìn)一步處理意見(jiàn)、建議，有否送病理切片檢查等扼要記載，并簽全名。如記載和簽名者不是手術(shù)或操作者，應寫(xiě)明手術(shù)或操作者姓名。
具體實(shí)習要求:
一、實(shí)習時(shí)間16周
普通外科8周，矯形外科4周，外科門(mén)診1周，創(chuàng )外病房2周(含急診室)，選科1周。
實(shí)習期間每個(gè)學(xué)生分管6~8張床，書(shū)寫(xiě)4~5份完整病歷，急診病人的病歷均于當班或急診手術(shù)前完成;參加手術(shù)后學(xué)會(huì )寫(xiě)手術(shù)記錄。
樹(shù)立嚴格的無(wú)菌觀(guān)點(diǎn)，掌握無(wú)菌技術(shù)操作，掌握洗手、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套的方法，手術(shù)區皮膚的消毒和鋪無(wú)菌巾等
二、病種要求：
1.掌握下列疾病的的診斷、鑒別診斷及處理
軟組織急性化膿性感染(癤、癰、急性蜂窩組織炎、丹毒、急性淋巴管炎、急性淋巴結炎)手部化膿性感染(甲溝炎、化膿性指頭炎、急性化膿性腱鞘炎)、破傷風(fēng)、燒傷、甲狀腺囊腫、急性乳腺炎、闌尾炎及闌尾周?chē)撃[、急性彌漫性腹膜炎、急性腸梗阻、上消化道出血、腹股溝疝、髂窩膿腫、下肢靜脈曲張、痔、肛裂、鞘膜積液、包皮過(guò)長(cháng)、急性尿潴留，四肢骨折、急性骨髓炎、脊椎骨折、腰腿痛、頸肩痛。
2. 基本掌握下列病癥的診斷、鑒別診斷及處理：
胃十二指腸潰瘍、膽道感染、膽石癥、甲狀腺機能亢進(jìn)、氣胸、門(mén)靜脈高壓、乳癌、肝膿腫、顱腦外傷、前列腺炎、附睪炎、慢性骨髓炎、骨關(guān)節結核、敗血癥、輸尿管結石、 膀胱結石。
3.了解下列疾病的診斷、鑒別診斷及處理
食道癌、胃癌、腸癌、肝癌、腎結石、急性胰腺炎、胰頭癌，氣性壞疽。學(xué)會(huì )頸部腫塊、皮膚和皮下腫塊、乳房腫塊、腹部腫塊和骨關(guān)節病(椎間盤(pán)突出癥、半月板損傷等)的正規檢查方法。
三、熟練掌握一般外科基本操作技術(shù)和常用診療技術(shù)：
1. 備皮、軟組織切開(kāi)、止血、縫合、打結、拆線(xiàn)、更換敷料、清創(chuàng )、體表膿腫切開(kāi)引流、表淺腫瘤切除、胃腸減壓、直腸指檢、前列腺按摩、導尿、骨折牽引、頭顱四肢包扎。
2.在上級醫生指導下，參加所管病人的手術(shù)，協(xié)助或施行闌尾切除術(shù)、疝修補術(shù)、大隱靜脈結扎術(shù)、靜脈切開(kāi)、包皮環(huán)切術(shù)、簡(jiǎn)單石膏包扎和夾板固定以及大中小型手術(shù)的助手。
3.掌握外科常用化驗正常值的臨床意義，熟悉抗菌素及常用藥物的應用，學(xué)會(huì )開(kāi)處方、醫囑。
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