勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)

勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)(15篇)

　　隨著(zhù)社會(huì )在進(jìn)步，申請書(shū)與我們的生活息息相關(guān)，寫(xiě)作層面上，申請書(shū)下級向上級的行文方式。相信許多人會(huì )覺(jué)得申請書(shū)很難寫(xiě)吧，以下是小編精心整理的勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)，僅供參考，歡迎大家閱讀。

勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)1

　　申請人：xxx，男，漢族，xxxx年x月xx日生，身份證號碼xxxxxxx，住唐山市xxxxxxxx，電話(huà)xxxxxxx

　　被申請人：河北xxxxxxxx有限公司

　　地址：唐山市xxxxxxx

　　法定代表人：xxx電話(huà)：xxxxxxx

　　申請要求

　　1、請求貴委員會(huì )裁決被申請人支付申請人七個(gè)月的經(jīng)濟補償和賠償金；

　　2、請求貴委員會(huì )裁決被申請人支付申請人九個(gè)月醫療補助費（以最后勞動(dòng)能力鑒定為準）；

　　3、請求貴委員會(huì )裁決被申請人支付申請人未簽無(wú)固定期限勞動(dòng)合同十二個(gè)月的雙倍工資；

　　4、請求貴委員會(huì )裁決被申請人支付申請人三個(gè)半月的工資；

　　5、請求貴委員會(huì )裁決被申請人為申請人補交社會(huì )保險并辦理相關(guān)手續；

　　6、請求貴委員會(huì )裁決被申請人承擔申請人的醫療費用。

　　事實(shí)和理由

　　XX年9月，申請人到被申請人處工作，任外聘工長(cháng)職務(wù)，月工資3950元。20xx年9月18日，申請人患腦出血住院治療；20xx年10月18日，申請人出院回家繼續治療�，F因申請人患病較重，被申請人單方面解除了與申請人的勞動(dòng)合同。在勞動(dòng)關(guān)系存續期間，被申請人從未與申請人簽訂書(shū)面的正式勞動(dòng)合同，也未給申請人交納各項社會(huì )保險，因此應承擔各項責任。

　　第一，申請人在被申請人處工作三年有余，根據《勞動(dòng)合同法》第四十七條第一款之規定，被申請人應支付給申請人三個(gè)半月的工資作為經(jīng)濟補償。同時(shí)，被申請人違反《勞動(dòng)合同法》在規定的醫療期內不得解除勞動(dòng)合同的法律規定，應根據《勞動(dòng)合同法》第八十七條、《勞動(dòng)合同法實(shí)施條例》第二十五之規定向申請人支付賠償金。綜上，共計七個(gè)月。

　　第二，申請人因患病較重，不能從事原工作，也不能從事被申請人另行安排的其他工作，根據《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟補償辦法》第六條之規定，被申請人應支付給申請人九個(gè)月的工資作為醫療補助（以最后勞動(dòng)能力鑒定為準）。

　　第三，《勞動(dòng)合同法》規定，用人單位必須與勞動(dòng)者簽訂書(shū)面的勞動(dòng)合同，但被申請人超過(guò)一年未與申請人簽訂書(shū)面的勞動(dòng)合同，按《勞動(dòng)合同法》第十四條第三款、《勞動(dòng)合同法實(shí)施條例》第七條之規定，被申請人與申請人已訂立無(wú)固定期限勞動(dòng)合同并應以書(shū)面形式確立。但被申請人至今未與申請人簽訂無(wú)固定期限的勞動(dòng)合同，根據《勞動(dòng)合同法》第八十二條第二款之規定，被申請人應向申請支付雙倍工資。

　　第四，根據《勞動(dòng)合同法》第四十二條之規定，勞動(dòng)者患病在規定的`醫療期內的，用人單位不得解除勞動(dòng)合同，《企業(yè)職工患病或非因工負傷醫療期規定》第三條規定，在本單位工作年限五年以下的醫療期為三個(gè)月。因申請人20xx年9月18日住院治療，所以被申請人與申請人之間的勞動(dòng)關(guān)系在20xx年12月18日之后才能解除，但被申請人只支付了20xx年9月份之前的工資，應將剩余工資支付給申請人。同時(shí)，按《勞動(dòng)合同法》第四十條的規定，被申請人應履行提前三十日書(shū)面通知的義務(wù)，故應按該條之規定額外支付一個(gè)月的工資。綜上，共計三個(gè)半月。

　　第五，按國家有關(guān)法律法規規定，用不單位應為每位勞動(dòng)者交納社會(huì )保險，但被申請人從未給申請人交納任何的社會(huì )保險，所以應為申請人補交。

　　第六，《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》等規定，城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療保險。但被申請人從未給申請人交納醫療保險，這導致申請人無(wú)法享受相關(guān)的醫保待遇。鑒于被申請人存在重大過(guò)錯，其承擔這部分費用應。

　　綜上所述，被申請人嚴重侵犯了申請的合法權益，理應承擔相應的法律責任。請貴委員會(huì )依法裁決，支持申請人的訴請，維護申請人的合法權益。

　　此致

唐山市xxxx勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )

　　申請人：

　　年月日

勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)2

　　申請人：___，男，漢族，1___年__月__日出生，，現住___市___區___路___號。聯(lián)系電話(huà)：______。

　　被申請人：__有限公司，住所地：__市__區___路___號。電話(huà)：___。

　　法定代表人：___ 職務(wù)：___

　　請求事項：

　　一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟補償金5___元(月平均工資2___元_2)。

　　二、裁決被訴人向申請人支付____年_月至____年_月加班費共54455.15元，其中：1、延時(shí)工作時(shí)間加班費1____.34元及25%的經(jīng)濟補償金4___.5_元;2休息日加班費24__3.__元及25%的經(jīng)濟補償金_223.44元;。

　　以上二項合計：___元。

　　事實(shí)與理由：

　　申請人于1__5年1_月進(jìn)入被訴人單位工作，任司機一職至今。____年12月2_日，雙方簽訂了無(wú)固定期限勞動(dòng)合同，約定申請人為總務(wù)部司機，約定申請人正常工作時(shí)間月工資為_(kāi)__元，每日工作_小時(shí)、每周工作5天。但事實(shí)上，被申請人要求我除每周正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時(shí)出車(chē)，平均每月星期六、日3天以上(公司出車(chē)均有打卡記錄，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供我的____年_月至____年_月間的考勤記錄)。另外，休息日也是隨時(shí)出車(chē)加班，我早上_時(shí)3_分出車(chē)接送公司員工上班，直到1_時(shí)1_分接公司員工下班，送完員工需要到2_時(shí)，除去中午吃飯和休息時(shí)間1個(gè)小時(shí)、平均每日延長(cháng)工作3個(gè)小時(shí)以上，同時(shí)，非星期一至五晚上隨時(shí)候命出車(chē)加班，具體時(shí)間以公司保管的打卡記錄為準。我為被申請人加班，但被申請人卻沒(méi)有按《勞動(dòng)法》的.規定給我安排補休，也沒(méi)有按規定為我支付加班費。從被申請人發(fā)給我的工資條可以看出，我的加班時(shí)數、加班工資均為零，按照雙方勞動(dòng)合同約定的月工資 _4x_(x_x_年x_1日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為x_x_)為基數計算，x_x_年x_至x_x_年x_間，被申請人拖欠我延時(shí)工作時(shí)間加班費 1x_x_.34元(x_x_/21.x__1.5倍_3個(gè)小時(shí)_4周_12個(gè)月_2年)未付、拖欠我休息日工作時(shí)間加班費24x_3.x_元(x_x_ /21.x__2倍_x_小時(shí)_3天_12個(gè)月_2年)未付。為此，我多次找被申請人領(lǐng)導協(xié)商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴重違反了《勞動(dòng)法》和《勞動(dòng)合同法》的規定，根據《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第3x_第2項和4x_第1項的規定，我于X_年X_月X_日以被申請人“未及時(shí)足額支付勞動(dòng)報酬”為由向被申請人提出了解除勞動(dòng)合同關(guān)系，由于被申請人拒絕支付我的加班費和經(jīng)濟補償金，為維護申請人的合法權益，特向貴會(huì )申請仲裁，請求仲裁委在查明事實(shí)的基礎上支付我的仲裁請求，依法裁決。

此致

　　___市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )

　　申請人：___(簽名)

　　年 月 日

勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)3

　　申請人：xxx汽車(chē)工業(yè)配件有限責任公司，住所地為xxx硚口區古田五路17號（三新材料產(chǎn)業(yè)孵化器后三樓102號），郵政編碼：xxx，電話(huà)號碼：xxx。

　　被申請人：王丙南，女，漢族，1969年4月29日出生，住xxx碧湖社區14棟3—102號，郵政編碼：xxx，電話(huà)號碼：xxxxxxx。

　　申請事項：

　　1、判決撤銷(xiāo)xx勞仲裁字[20xx]第198號仲裁裁決書(shū)。

　　2、判決本案訴訟費用由被申請人承擔。

　　事實(shí)與理由：

　　1、仲裁所依據的事實(shí)不清。

　　申請人于20xx年7月1日開(kāi)始承接xx清潔綜合服務(wù)項目。承接該項目后，申請人即于當日和第三人xxx簽訂了《勞務(wù)分包合同》，將該項目中的勞務(wù)工作分包給第三人。被申請人就是由第三人聘請的勞務(wù)人員。xx仲裁委員會(huì )在沒(méi)有查清上述事實(shí)的情況下，認定申請人與被申請人之間是勞動(dòng)關(guān)系是錯誤的。

　　2、仲裁裁決的法律適用錯誤。

　　被申請人于20xx年8月24日到第三人處應聘保潔員崗位，因故于20xx年3月4日與第三人解除勞務(wù)關(guān)系。被申請人于20xx年11月份向xxx勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )申請勞動(dòng)仲裁，根據相關(guān)法律的'規定，其仲裁請求已明顯超過(guò)了仲裁時(shí)效，應當依法予以駁回。但是xx仲裁委員會(huì )在沒(méi)有任何法律依據的情況下，認定被申請人的請求沒(méi)有超期，并予以支持，是不符合法律規定的。

　　3、仲裁程序違法。

　　在仲裁開(kāi)庭前，申請人向xxx勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )遞交了《追加第三人申請書(shū)》，仲裁委表示同意追加，第三人也依法參加了庭審、辯論，并在庭審筆錄上簽字確認。但是在最后的裁決書(shū)中卻不同意追加第三人，沒(méi)有關(guān)于第三人裁決，也沒(méi)有說(shuō)明理由。仲裁委的這種行為是嚴重違反法律關(guān)于仲裁程序規定的。

　　綜上所述，勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )在該案的審判過(guò)程中認定事實(shí)不清、適用法律錯誤、違反法定程序，所作出的仲裁裁決侵犯了申請人的合法權益。因此根據《勞動(dòng)爭議調解仲裁法》第四十九條的規定，向貴院提起訴訟，愿貴院判如所請。

此致

敬禮！

申請人：

　　20xx年8月9日

勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)4

　　申請人：XXX，男，XX族，19XX年X月X日生，住貴州省XXXXXXXXXXXX組，身份證號：XXXXXXXXXXXXX，電話(huà)：XXXXXXXXXXX，

　　被申請人：水城縣XXXXX煤礦

　　住所地：水城縣XXXXXXX村

　　負責人：XXX（辦公室主任）

　　電話(huà)：XXXXXXXX , 0858---XXXXXXX仲裁請求：

　　一、裁令申請人與被申請人之間解除勞動(dòng)關(guān)系。

　　二、1、停工留薪工資4個(gè)月×3120.67元/月=12482.68元。

　　2、住院期護理費29天×104元/天=3016元。

　　3、住院期伙食補助費29天×10元/天=290元。

　　4、傷殘補助金11個(gè)月×3120.67元/月=34327.37元。

　　5、一次性工傷醫療補助金9個(gè)月×3120.67元/月=28086.3元。

　　6、一次性傷殘就業(yè)補助金9個(gè)月×3120.67元/月=28086.3元。

　　共計：106288.65元

　　事實(shí)和理由：

　　一、因申請人不能提供原工資相關(guān)證據，故上述第一、四項請求原工資標準只能按六盤(pán)水市上年度平均工資計算。

　　二、申請人于20xx年X月X日，在被申請人單位井下工作面工作時(shí)不慎掉入溜子將手指打傷，當天送到六盤(pán)水市XXXX治療，出院時(shí)該院診斷證明書(shū)為：

　　1、右手示中指中節指骨骨折；

　　2、右手示中指血管神經(jīng)肌腱損傷；

　　3、右手環(huán)指末節指體缺失；

　　4、右手環(huán)指皮膚軟組織挫裂傷。

　　住院XX天，康復期XX天，經(jīng)被申請人申請：于20xx年X月XX日水城縣人力資源和社會(huì )保障局以水勞工傷認字【XXXX】第XXX號《工傷認定決定書(shū)》認定申請人為工傷，20xx年X月XX日六盤(pán)水市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )鑒定為X級傷殘。

　　申請人為了維護自己的合法權益，特向貴委提出上述請求，希望給予支持。

　　此致

　　XX縣勞動(dòng)爭議仲裁院

　　申請人：

　　20xx年 月 日

勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)5

　　申請人：

　　被申請人：

　　申訴請求：

　　一、依法裁決被申請人現金支付申請人未與勞動(dòng)者訂立書(shū)面勞動(dòng)合同20xx年9月8日到20xx年10月9日雙倍工資計20xx元；

　　二、依法裁決被申請人現金支付申請人一個(gè)半個(gè)月工資的經(jīng)濟補償金計4469元；

　　三、依法裁決被申請人現金支付申請人20xx年9月和20xx年1月至2月單位應繳納社會(huì )勞動(dòng)保險費1650元

　　四、依法裁決被申請人現金支付申請人20xx年9月至20xx年3月加班工資2567、04元（112小時(shí)×15、28元/小時(shí)×1、5倍=2567、04）

　　五、依法裁決被申請人現金支付申請人20xx年12月1日至20xx年3月5日工資8861、11元

　　六、依法裁決被申請人現金支付申請人20xx年1月至2月的住房公積金200元（每月100）

　　七、依法裁決被申請人現金支付申請人20xx年年終獎2750元。合計金額：22497、15元

　　事實(shí)與理由：

　　申請人于20xx年09月08日起與被申請人建立勞動(dòng)關(guān)系，當時(shí)被申請人口訴試用期為一個(gè)月，工資為20xx元；第二個(gè)月轉正后每個(gè)月工資為2500元。直至10月9日為止，被申請人都沒(méi)與申請人簽定書(shū)面勞動(dòng)合同，被申請人沒(méi)有為申請人繳納社會(huì )勞動(dòng)保險。

　　現根據《勞動(dòng)合同法》第八十二條規定用人單位自用工之日起超過(guò)一個(gè)月不滿(mǎn)一年未與勞動(dòng)者訂立書(shū)面勞動(dòng)合同的，應當向勞動(dòng)者每月支付二倍工資。因此被申請人應該支付20xx-09-08日到20xx-10-09日工資計20xx元；根據《勞動(dòng)合同法》第四十七條規定：經(jīng)濟補償按勞動(dòng)者在本單位工作的'年限，每滿(mǎn)一年支付一個(gè)月工資的標準向勞動(dòng)者支付。六個(gè)月以上不滿(mǎn)一年的，按一年計算；不滿(mǎn)六個(gè)月的，向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟補償，計4469元（一年半）被申請人沒(méi)有為申請人繳納社會(huì )勞動(dòng)保險，單位應繳納社會(huì )勞動(dòng)保險費為勞動(dòng)者實(shí)收工資的20%共計1650元。被申請人未按時(shí)支付20xx年12月1日至20xx年3月5日工資8861、11元和年終獎一個(gè)月工資2750元。

　　被申請人沒(méi)有為申請人繳納20xx年1月至2月住房公積金200元。根據勞動(dòng)部《關(guān)于印發(fā)<工資支付暫行規定>的通知》，應按以下標準支付工資：（1）用人單位依法安排勞動(dòng)者在日法定標準工作時(shí)間以外延長(cháng)工作時(shí)間的，按照不低于勞動(dòng)合同規定的勞動(dòng)者本人小時(shí)工資標準的150%支付勞動(dòng)者工資；因此被申請人現金支付申請人20xx年9月至20xx年3月加班工資2567、04元（112小時(shí)×15、28元/小時(shí)×1、5倍=2567、04）

　　此致

敬禮！

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)6

　　申請人：xxx。性別：男。年齡:26。工作單位：x藥業(yè)集團公司。用工性質(zhì)：聘任制。住址：北京市xx區xx路。電話(huà)： xxxx。郵編:1xxxxxxx0

　　被申請人:xx藥業(yè)集團公司。法定代表人：:xxx。性別：男。年齡：26。職務(wù)：總經(jīng)理。地址：北京市tt區tt路。電話(huà)：xxx xxx。郵編：1xxxxxxx1

　　勞動(dòng)仲裁請求事項:

　　1、請求裁決先予執行被申請人支付申請人醫療費4962.1元;

　　2、請求裁決先予執行被申請人支付申請人扣發(fā)的工資(5899.83元)及其25%的補償金共7374.78元;

　　3、請求裁決被申請人支付申請人一次性傷殘補助金6031元;

　　4、請求裁決被申請人支付申請人護理費1400元;

　　5、請求裁決被申請人支付申請人交通費2272元;

　　6、請求裁決被申請人承擔申請人申請仲裁的一切費用包括誤工費、交通費;

　　7、請求裁決被申請人承擔全部仲裁費用.

　　事實(shí)與理由:

　　申訴人于xxx3年1月10日參加被申請人組織的籃球賽致膝關(guān)節嚴重受傷。xxx3年8月1日至14日在北醫三院住院治療，xxx3年11月22日由tt區勞動(dòng)和社會(huì )保障局認定為工傷，xxx3年12月29日經(jīng)tt區勞動(dòng)鑒定委員會(huì )鑒定為傷殘六級。由于被申請人未能及時(shí)為申請人申報工傷，致使申請人在工傷認定前被迫自費承擔了醫療費4962.1元(見(jiàn)醫療保險手冊及有關(guān)的醫藥****)�！豆�傷保險條例》第十七條明確規定,"用人單位未在本條第一款規定的時(shí)限內提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔."。申請人工傷治療期間，被申請人于xxx3年3月扣發(fā)了申請人工資564.42元(稅后)、xxx3年8至11月份扣發(fā)了申請人工資5335.41元，合計5899.83元(見(jiàn)本人的工資存折本)。在勞動(dòng)保障部門(mén)作出工傷認定結論后，被申請人遲遲不予補發(fā)，拖欠申請人工資至今。根據《xx市工資支付規定》的有關(guān)規定，被申請人應當向申訴人支付所欠工資25%的補償金。根據《工傷保險條例》第三十四條的規定，"職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇:從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為:五級傷殘為16個(gè)月的`本人工資，六級傷殘為14個(gè)月的本人工資"。按照《工傷保險條例》第六十一條的規定，申請人受傷前的平均工資為3907，本人應該獲得的一次性傷殘補助金為56977元.由于被申訴人未給申請人足額繳納工傷保險費,致使申訴人僅獲得一次性傷殘補助金50946元,相差6031元.根據《xx市實(shí)施<工傷保險條例>辦法》第十三條規定:"用人單位少報職工工資,未足額繳納工傷保險費,造成工傷職工享受的工傷保險待遇降低的,差額部分由用人單位補足.用人單位足額繳納工傷保險費后,重新核定工傷保險待遇.重新核定前工傷保險待遇的差額,工傷保險基金不予補支."因此,被申請人還應支付申請人一次性傷殘補助金6031元.

　　申請人在xxx3年8月6日住院治療治療手術(shù)后的兩個(gè)多月的時(shí)間內,生活不能自理,需要生活護理(見(jiàn)鄰居肖某的書(shū)面證實(shí)).其中,從8月6日至9月中旬的一個(gè)多月時(shí)間內,生活大部分不能自理(翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移動(dòng)方面均需要護理);從9月中旬到10月中旬生活部分不能自理(穿衣、自我移動(dòng)方面需要護理).《工傷保險條例》第三十一條的規定,"生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,由所在單位負責."《工傷保險條例》第三十二條規定:"生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級支付,其標準分別為統籌地區上年度職工月平均工資的50、40或者30."北京市xxx3年度職工月平均工資為24045元/12個(gè)月=xxx3.75元.因此,被申請人須向申訴人支付護理費1400元.

　　申請人治療工傷期間共花費交通費2272元(見(jiàn)相關(guān)車(chē)票),應由被申訴人承擔.

　　由于被申請人未能依照有關(guān)規定落實(shí)申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來(lái)極大的傷害.為維護申請人的正當權益,特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì )提出申訴,請求支持申請人的請求!

　　此致

　　北京市tt區勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )

　　申請人(簽名):

　　20xx年xx月xx日

勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)7

　　申請人：（員工姓名）_________，身份證號碼：__________________，住址：___________________________聯(lián)系電話(huà)：__________________。

　　被申請人：（企業(yè)名稱(chēng)）______________________公司，法定代表人：_________，職務(wù)：_________，注冊地址：___________________________，實(shí)際經(jīng)營(yíng)地址：___________________________，聯(lián)系電話(huà)：__________________。

　　風(fēng)險提示：

　　勞動(dòng)爭議當事人應當在勞動(dòng)爭議仲裁時(shí)效范圍內申請勞動(dòng)仲裁，如果過(guò)了勞動(dòng)爭議仲裁時(shí)效申請，合法權利就無(wú)法得到保障。勞動(dòng)爭議申請仲裁的時(shí)效期間為一年。仲裁時(shí)效期間從當事人知道或者應當知道其權利被侵害之日起計算。超過(guò)申請時(shí)效期間提出仲裁申請的，勞動(dòng)仲裁委員會(huì )會(huì )駁回仲裁申請。

　　一、請求事項

　�。ê�(jiǎn)明扼要，爭議金額或其他請求要清楚、明確）：

　　1、要求被申請人支付正常工作時(shí)間工資（_______年____月____日至_______年____月____日日）_______元；

　　2、要求被申請人支付休息日加班工資（_______年____月____日至_______年____月____日）_______元；

　　3、要求被申請人支付_______年未休年休假工資_______元；

　　4、要求被申請人支付違法解除勞動(dòng)合同的賠償金_______元；

　　5、要求被申請人支付一次性工傷醫療補助金_______元。

　　合計：______________元。

　　二、基本事實(shí)：

　�。ㄒ唬﹩T工入職時(shí)間：_______年____月____日。

　�。ǘ�）勞動(dòng)合同簽訂情況：

　　1、有無(wú)簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同：√有□無(wú)

　　2、最后一份勞動(dòng)合同的期限：

　　√_______年____月____日起至_______年____月____日止的固定期限勞動(dòng)合同；

　　□從年月日起的無(wú)固定期限勞動(dòng)合同；

　　□其他

　�。ㄈ�）員工工作崗位：___________________________________；

　�。ㄋ模﹩T工工資情況：

　　1、實(shí)際發(fā)放的.月工資數額：_________元。

　　2、工資發(fā)放形式：□現金發(fā)放√銀行轉賬□部分現金發(fā)放、部分銀行轉賬□其他

　　3、員工離職前十二個(gè)月的月平均工資（不足十二個(gè)月的按實(shí)際工作時(shí)間平均計算）：_________元。

　�。ㄎ澹﹩T工離職情況：

　　1、是否已離職：√已離職□未離職

　　2、離職時(shí)間：_______年____月____日；最后正常工作日：_______年____月____日。

　　3、離職原因：申請人工傷治療出院后，于_______年____月____日回到被申請人處要求上班，但被申請人不讓申請人進(jìn)入車(chē)間，并于當天違法辭退申請人。

　　三、請求事項所依據的事實(shí)、理由、證據及計算方式（請逐項列明）：

　　訴求1：

　　1、事實(shí)及理由：申請人在_______年____月____日至_______年____月____日期間每天按時(shí)上班，但被申請人未發(fā)放上述期間的工資，根據《勞動(dòng)合同法》第三十條，被申請人應予支付。

　　2、證據：考勤表、工資銀行轉賬清單、工資條。

　　3、計算方式：_________________________________________。

　　訴求2：

　　1、事實(shí)及理由：被申請人對申請人實(shí)行標準工時(shí)制，_______年____月____日至_______年____月____日期間，申請人每周六加班1天，每天加班8小時(shí)，被申請人未依法支付加班工資。

　　2、證據：考勤表。

　　3、計算方式：_________________________________________。

　　訴求3：

　　1、事實(shí)及理由：申請人20xx年可享受5天年休假，但被申請人未安排申請人休假，

　　根據《職工帶薪年休假條例》的相關(guān)規定，被申請人應支付申請人未休年休假工資。

　　2、證據：考勤表、工資條等。

　　3、計算方式：_________________________________________。

　　訴求4：

　　1、事實(shí)及理由：被申請人違法解除勞動(dòng)關(guān)系，根據《勞動(dòng)合同法》第四十七條、

　　四十八條、八十七條的規定，被申請人應支付申請人違法解除勞動(dòng)合同的賠償金。

　　2、證據：工資銀行轉賬清單、辭退通知書(shū)等

　　3、計算方式：_________________________________________。

　　訴求5：

　　1、事實(shí)及理由：申請人于20xx年1月15日受工傷，被評定為十級傷殘，被申請人未為申請人購買(mǎi)社會(huì )保險，根據《廣東省工傷保險條例》第三十四條、第三十五條的規定，被申請人應支付申請人一次性工傷醫療補助金。

　　2、證據：工傷認定書(shū)、勞動(dòng)能力鑒定結論、工資條等

　　3、計算方式：_________________________________________。

　　四、需要說(shuō)明的其他事項（如沒(méi)有需要說(shuō)明的事項，請寫(xiě)明“無(wú)”）：無(wú)。

此致

　　深圳市勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )

　　申請人：________________

　　_______年____月____日

勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)8

　　一、勞動(dòng)者申請仲裁時(shí)

　　申請人一欄應填寫(xiě)勞動(dòng)者的個(gè)人信息。（包括：姓名、性別、年齡、民族、家庭住址、聯(lián)系電話(huà)、郵政編碼）

　　被申請人一欄應填寫(xiě)用人單位的基本信息。（包括：用人單位全稱(chēng)、法定代表人姓名、職務(wù)、性別、年齡、民族、單位地址、聯(lián)系電話(huà)、郵政編碼）

　　二、用人單位申請時(shí)

　　申請人一欄應填寫(xiě)用人單位的基本信息。（包括：用人單位全稱(chēng)、法定代表人姓名、職務(wù)、性別、年齡、民族、單位地址、聯(lián)系電話(huà)、郵政編碼）

　　被申請人一欄應填寫(xiě)勞動(dòng)者的個(gè)人信息。（包括：姓名、性別、年齡、民族、家庭住址、聯(lián)系電話(huà)、郵政編碼）

　　三、仲裁請求

　　在請求事項中申請人應當逐條列明所主張的法定權利（如，工資、加班費、社會(huì )保險、經(jīng)濟補償金等），爭議權利所涉及的期間必須注明起止年月，爭議的標地數額應當核算準確。

　　例如：

　　1、要求被申請人支付xxxx年xx月至xxxx年xx月工資人民幣xxxx元

　　2、要求被申請人支付xxxx年xx月至xxxx年xx月加班費人民幣xxxx元

　　3、要求被申請人支付解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟補償金人民幣xxxx元。以上1至3項共計人民幣xxxx元。

　　四、事實(shí)理由

　　用簡(jiǎn)明扼要的語(yǔ)言進(jìn)行陳述，主要填寫(xiě)勞動(dòng)者在用人單位工作的1

　　基本情況（包括入職時(shí)間、工作地點(diǎn)、勞動(dòng)合同情況等），敘述發(fā)生爭議的狀況，涉及到解除（終止）勞動(dòng)關(guān)系的必須注明具體的年月，并且申請人應當闡述仲裁請求的相關(guān)法律依據。如果涉及到拖欠工資、支付雙倍工資、解除或終止勞動(dòng)合同請求的，還須注明爭議發(fā)生前本人12個(gè)月的平均工資。

　　五、最后

　　申請人應當本人簽名（用人單位加蓋公章），

　　的日期。

　　同時(shí)注明提交申請書(shū)

　　授權委托書(shū)填寫(xiě)說(shuō)明

　　申請人或者被申請人需要委托代理人參加庭審活動(dòng)的，應當填寫(xiě)授權委托書(shū)，按照規定時(shí)間提交，委托代理人為一到兩人，具體填寫(xiě)為：

　　委托人應當填寫(xiě)案件的爭議雙方或者案件編號；

　　委托人應當填寫(xiě)代理人的基本信息（包括姓名，性別，年齡，工作單位，職務(wù)，聯(lián)系電話(huà)，地址，郵編）；

　　委托事項和權限填寫(xiě)分為一般授權和特別授權。

　　為一般受權的委托人應填寫(xiě)“一般授權”；

　　為特別授權的委托人應填寫(xiě)“特別授權”，并列明特別授權的具體內容，包括：

　　1、有權和解、調解；

　　2、有權代為承認、放棄、變更仲裁請求；

　　3、有權提出反訴。

　　最后授權委托書(shū)經(jīng)過(guò)委托人和受委托人最后雙方簽字按手印或加蓋公章生效，并注明填寫(xiě)年月日。

　　證據材料目錄清單填寫(xiě)說(shuō)明

　　申請人或被申請人在提交證據時(shí)應當同時(shí)填寫(xiě)并提交證據材料目錄清單，書(shū)面證據材料應當統一復印A4紙張，按照復印件數排序編號。填寫(xiě)內容為：

　　1.案件編號；

　　2.相關(guān)證據按照順序排列的編號（如，1.2.3.4……）；

　　3.當事人所提交證據的具體名稱(chēng)（如，勞動(dòng)合同、押金收據、工資條、解除（終止）勞動(dòng)合同通知書(shū)、社會(huì )保險清單等）；

　　4.證明事項為當事人提交的證據材料對于案件中所主張權利的.文字性說(shuō)明（如，證明勞動(dòng)者與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系、證明用人單位收取勞動(dòng)者押金、證明勞動(dòng)者從用人單位按月領(lǐng)取勞動(dòng)報酬的金額、證明勞動(dòng)者與用人單位解除（終止）勞動(dòng)關(guān)系）；

　　5.頁(yè)數為單項證據復印件的頁(yè)數，份數為整套證據提交的1或2份。

　　例如：

　�。�1）勞動(dòng)合同，證明與企業(yè)存在勞動(dòng)關(guān)系，X頁(yè)（合同的頁(yè)數），X份。

　�。�2）工資條，證明勞動(dòng)者勞動(dòng)報酬的具體金額，X頁(yè)（工資條的頁(yè)數），X份。

　�。�3）解除勞動(dòng)合同說(shuō)明書(shū)，證明用人單位何時(shí)與勞動(dòng)者解除勞動(dòng)合同，X頁(yè)（解除勞動(dòng)合同說(shuō)明書(shū)的頁(yè)數），X份。

　　如有書(shū)證以外的證據提交，如影音資料、工作服等，應當在目錄清單上排序填寫(xiě)，并且注明“當庭提交”。

　　6.勞動(dòng)者提交時(shí)應當在提交人處簽名并注明提交日期；用人單位提交時(shí)應當在提交人處加蓋公章、注明提交人姓名及提交日期。

勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)9

　　申請人：

　　被申請人：

　　法定代表人：

　　請求事項：

　　1、依法裁決被申請人向申請人支付延長(cháng)工作時(shí)間的工資報酬40234.80元；

　　2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資25%的補償金10058.70元；

　　3、依法裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟補償標準二倍賠償金12084元；

　　4、依法裁決被申請人向申請人支付北京市最低工資標準的差額部分70元及所欠差額工資25%的`補償金17.50元。

　　事實(shí)和理由：

　　20xx年2月23日申請人與被申請人建立勞動(dòng)關(guān)系，20xx年2月26日雙方續簽勞動(dòng)合同，合同約定勞動(dòng)期限至20xx年2月22日終止，其中20xx年2月23日至20xx年3月5日申請人擔任實(shí)驗員崗位，實(shí)行標準工時(shí)制度，20xx年3月6日至今申請人擔任現場(chǎng)調度崗位，實(shí)行綜合計算工時(shí)制度，每天工作12小時(shí)。

　　20xx年8月15日至20xx年3月5日申請人擔任實(shí)驗員期間，被申請人要求申請人每天加班，一天工作12小時(shí)，被申請人未向申請人支付加班工資，在申請人的強烈要求下，被申請人于20xx年3月6日調換申請人工作崗位，轉為現場(chǎng)調度，實(shí)行綜合計算工時(shí)制度，但被申請人要求申請人一周工作六天，每天工作12小時(shí)的綜合計算工時(shí)制度，嚴重違反勞動(dòng)法的規定，總工作時(shí)間遠遠超過(guò)法定工作時(shí)間，且不支付加班工資，侵犯了申請人的合法權益。

　　20xx年 月 日被申請人違反法律規定與申請人解除勞動(dòng)，嚴重侵犯了申請人的合法權益，應向申請人支付經(jīng)濟補償標準二倍賠償金。

　　基于以上事實(shí)，被申請人的行為嚴重違反了法律規定，并給申請人工作、生活造成嚴重影響，為維護申請人的合法權益，特提出申訴，請依法裁決。

此致

敬禮！

　　申請人：xx

　　xx年xx月xx日

勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)10

　　申請人：楊X，男，漢族，XXX年X月X日生，住合肥市廬陽(yáng)區XX路19號。

　　被申請人：合肥XXX有限責任公司住所地：合肥XX開(kāi)發(fā)區xx工業(yè)園XX路XX號。

　　法定代表人：XXX，該公司董事長(cháng)。電話(huà)：XXXXXXXX。 仲裁請求：

　　一、裁令被申請人支付申請人解除勞動(dòng)合同賠償金（12500元/月*10.5個(gè)月）×2倍=262500元；

　　二、裁令被申請人支付申請人20xx年度第一、二季度獎金2萬(wàn)元；

　　三、裁令被申請人支付申請人未休年休假工資（12500÷21.75）元/天×（5天/年×3年）天×3倍=25862元；

　　四、裁令被申請人為申請人辦理社保轉移、失業(yè)等手續。 事實(shí)和理由：

　　申請20xx年X月進(jìn)入被申請人公司從事財務(wù)工作，20xx年X月調入公司銷(xiāo)售管理部任經(jīng)理助理職務(wù)，20xx年X月任商務(wù)主管工作，20xx年7月之后任營(yíng)銷(xiāo)部副經(jīng)理職務(wù)。申請人的工資為月基本工資+季度獎金+加年終獎。20xx年度的申請人的月基本工資為5000元，四季度獎金為4萬(wàn)元，年終獎為5萬(wàn)元，平均每月工資 為12500元。20xx年X月申請人因事向被申請人請假，獲得被申請人的同意，請假期間

　　申請人仍嚴格按照被申請人公司的要求進(jìn)行審核業(yè)務(wù)報表等工作。20xx年1月1日帶薪年休假制度施實(shí)以來(lái)，被申請人一直未安排申請人休年休假，也未支付申請人未休年休假工資。20xx年7月23日被申請人莫名在合肥晚報上刊登了一個(gè)《公告》以申請人請假期間未來(lái)公司上班為由解除了與被申請人的勞動(dòng)合同。申請人很是不解多次找被申請人理論，被申請人對此未作解釋。另被申請人扣發(fā)了申請人20xx年第1、2季度的`獎金2萬(wàn)元。

　　申請人認為：被申請人系違法解除勞動(dòng)合同，應支付賠償金；被申請人應支付申請人帶薪年休假工資；被申請人應支付申請人第一、二季度的獎金。為維護申請人合法權益，申請人特向貴委申請勞動(dòng)仲裁，懇求裁如所請為感！

　　此致

　　勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )

　　申請人：

　　20xx年X 月X 日

勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)11

　　反訴人(本案被申訴人)：廣西xx通訊有限公司

　　地址：南寧市民族大道xx大廈xxx室

　　法定代表人:吳xx

　　被反訴人(本案申訴人)：韋xx，女，23歲，壯族，住廣西南寧市xx路xx小區，電話(huà)號碼。

　　因韋xx與廣西xx通訊有限公司勞動(dòng)爭議糾紛一案，現提出勞動(dòng)爭議仲裁反請求。

　　反請求事項：

　　1.裁定被反訴人支付賠償反訴人的.培訓費人民幣xx元;

　　2.裁定被反訴人賠償反訴人重新培訓所需費用xx元;

　　事實(shí)與理由：

　　20xx年3月11日，被反訴人與反訴人口頭約定：由反訴人提供培訓費用xx元資助,被反訴人通過(guò)遠程方式參加話(huà)務(wù)員上崗職業(yè)培訓，為了方便被反訴人學(xué)習，反訴人提供實(shí)習場(chǎng)地和實(shí)際操作指導。待被反訴人考取職業(yè)資格證需在反訴人處服務(wù)兩年。

　　20xx年3月17日至20xx年3月30日，被反訴人參加職業(yè)技能培訓。20xx年4月7日。被反訴人參加資格考試，在等待頒發(fā)資格證書(shū)期間，反訴人多次要求與被反訴人按照之前約定簽訂勞動(dòng)合同,正式確定雙方勞動(dòng)關(guān)系。未知何故，被反訴人拒絕按照口頭協(xié)定簽訂合同。

　　因被反訴人的違約行為,導致反訴人招聘計劃擱置。不但影響公司正常運作，浪費公司的培訓費用及培訓指標。

　　綜上所述，被反訴人違反雙方約定，依法應向反訴人賠償損失及支付培訓所需費用。

此致

　　南寧市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )

　　反訴人：廣西xx通訊有限公司

　　法定代表人：

　　20xx年x月x日

勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)12

勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)13

　　申請人：江蘇xxxxxxx有限公司，地址江蘇省xxx縣xxxx工業(yè)園區xx號。

　　法定代表人：xxx，董事長(cháng)。

　　申請事項：

　　請求中止對南通白露洲物流有限公司與申請人承攬合同糾紛一案的仲裁。

　　事實(shí)與理由：

　　南通白露洲物流有限公司（下稱(chēng)白露洲公司）與申請人承攬合同糾紛一案，貴委正在仲裁中。

　　白露洲公司的仲裁請求：責令申請人支付逾期付款的違約金。該項仲裁請求所依據的事實(shí)是申請人未能按約于20xx年7月30日前支付609231元貨款。

　　客觀(guān)事實(shí)上，雖然《協(xié)議》約定：“申請人的拆遷隊伍20xx年7月25日左右（不能超過(guò)7月30日）進(jìn)場(chǎng)前再付609231元，余款25萬(wàn)元拆卸結束前一次性支付”。但由于白露洲公司長(cháng)期拖欠鹽城港口集團的租金，港口集團在申請人與白露洲公司簽訂協(xié)議后即告知申請人：該起重機已被留置，你公司不能拆走。

　　基于上述白露洲公司可能無(wú)法履行協(xié)議的事實(shí)，申請人要求白露洲公司盡快解決其與港口集團的矛盾。然而直至今年元月份，申請人才得以根據其與港口集團達成的協(xié)議，將第二筆貨款609231元化為601160元和8071元的兩張匯票給白露洲，由白露洲公司將其中一筆601160元的匯票在白露洲賬上入一下的同時(shí)直接匯到港口集團，港口集團在收到該款項后解除對起重機的扣壓。誰(shuí)知白露洲公司言而無(wú)信，601160萬(wàn)元貨款入賬后卻不轉匯給港口集團。為避免錢(qián)、物兩空，申請人不得已之下于20xx年2月18日向鹽城市亭湖區人民法院申請對該起重機進(jìn)行財產(chǎn)保全，并于20xx年2月20日向亭湖區人民法院提起民事訴訟，要求排除港口集團對申請人拆除起重機的'防礙（案號為[20xx]亭民一初字第0886號）。緊接著(zhù)，港口集團以租賃合同糾紛對白露洲公司提起民事訴訟，同時(shí)亦向法院申請對白露洲公司進(jìn)行財產(chǎn)保全（案號為[20xx]亭民一初字第1016號）。

　　上述白露洲公司對申請人惡意隱瞞起重機被港口集團扣留的事實(shí)，導致申請人無(wú)法按約定的時(shí)間進(jìn)場(chǎng)拆除起重機而依法行使合同的不安抗辯權并中止履行協(xié)議的事實(shí)，直接影響到本案的審理結果，而該節事實(shí)必須以申請人向鹽城市亭湖區人民法院提起的要求排除防礙的另一案的審理結果為依據。鑒于另一案尚未審結，申請人依法向貴委提出如上中止本案仲裁的請求，望予批準。

　　此致

南通仲裁委員會(huì )

申請人：xxx

特別授權代理人：xx

20xx年xx月xx日

勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)14

　　申請人：李xx，男，漢族，19xx年xx月xx日生，住xx省xx縣xxxxxx號，身份證號：xxxxxxxxxxxxxxxxx，聯(lián)系電話(huà)：xxxxxxxxxxx。

　　被申請人：廣州xxxxxxxx有限公司，地址：廣州市xx區xxxxxxxxxx號，法定代表人：xxx，聯(lián)系電話(huà)：xxxxxxxxxx。

　　仲裁請求

　　一、請求裁決確認申請人與被申請人自20xx年3月21日至20xx年6月10日期間存在勞動(dòng)關(guān)系;

　　二、請求裁決被申請人向申請人支付未簽勞動(dòng)合同的二倍工資差額，計人民幣xxxxxx元(20xx年xx月xx日-20xx年x月xx日);

　　三、請求裁決被申請人向申請人支付違法解除勞動(dòng)關(guān)系的經(jīng)濟賠償金，計人民幣xxxxx元。

　　事實(shí)與理由

　　申請人于20xx年xx月xx日入職被申請人處，任xxxxxxxx一職，工資為xxxxx月。被申請人于20xx年xx月xx日無(wú)故辭退申請人，雙方勞動(dòng)關(guān)系終止。期間，被申請人未與申請人簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同，未依法為申請人繳納社會(huì )保險費。申請人為維護其合法權益，委托律師向被申請人發(fā)函，要求出具書(shū)面《解雇/辭退通知書(shū)》并協(xié)商解決相關(guān)糾紛，被申請人逾期不予理會(huì )�，F申請人特向貴委申請勞動(dòng)仲裁，尋求法律救濟，望作出公正裁決。

此致

　　廣州市xx區勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )

　　申請人：xx

　　xxxx年xx月xx日

勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)15

　　申訴申請人：

　　被申訴人：

　　申請要求：

　　1、裁決被申訴人支付申訴人培訓費35萬(wàn)元。

　　2、被申訴人承擔仲裁費用。

　　理由與事實(shí)：

　　xxx8年10月，申訴人與被申訴人簽訂一份《員工培訓協(xié)議書(shū)》，合同約定由申訴人聯(lián)系美國××大學(xué)房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)學(xué)院，選送被申訴人前往進(jìn)修學(xué)習并支付一切費用，學(xué)成必須為公司服務(wù)8年。xxx0年10月被申訴人學(xué)成回國后，未到本公司就業(yè)，而是到香港駐內地某公司工作，現根據合同要求被申訴人賠償35萬(wàn)元的損失。

　　此致

敬禮！

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

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