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說(shuō)話(huà)的藝術(shù)與技巧
說(shuō)話(huà)的藝術(shù)與技巧1
人們常說(shuō)：“不打勤的不打懶的，專(zhuān)打不長(cháng)眼的�！闭f(shuō)話(huà)心直口快雖然不失為一種優(yōu)點(diǎn)，但也不能太口無(wú)遮攔，否則，會(huì )在無(wú)意之中觸動(dòng)別人的“雷區”，得罪他人。在日常生活中，有些人（我是其中之一）快人快語(yǔ)，有啥說(shuō)啥，心直口快，這既是優(yōu)點(diǎn)也是缺點(diǎn)�？跓o(wú)遮攔、直來(lái)直去，有時(shí)會(huì )受到歡迎，而有時(shí)會(huì )處處得罪人，究其原因，其實(shí)就是講話(huà)的方式方法的問(wèn)題。
假如在一個(gè)熟悉的環(huán)境中，大家彼此了解，知道這是你的個(gè)性，可能還會(huì )覺(jué)得這是你可愛(ài)的地方。但是如果到了陌生的環(huán)境，在不熟悉的人群中，不分場(chǎng)合、地點(diǎn)、談話(huà)對象，一律心直口快，想說(shuō)什么就說(shuō)什么，就有可能會(huì )引起別人的不快，有時(shí)會(huì )帶來(lái)不良后果，輕則讓人下不來(lái)臺，重則造成隔閡、遭人怨恨！要知道，直爽并不代表語(yǔ)言毫無(wú)顧忌，不要圖一時(shí)之快，不分場(chǎng)合當面批評人。雖然你并無(wú)惡意，但是場(chǎng)合不對，會(huì )讓人下不來(lái)臺，會(huì )使人難以接受，還會(huì )誤以為你是故意的，讓別人產(chǎn)生憎惡。有時(shí)我也會(huì )犯這樣的錯誤，沒(méi)有注意對方的感受，由于自己的心直口快，無(wú)意中觸動(dòng)了別人的隱私惑短處，得罪了人。不過(guò)，我是個(gè)知錯能改的人，知道由于自己說(shuō)話(huà)太直得罪了人，我會(huì )找機會(huì )真誠的向對方道歉，取得諒解。但是要記住，千萬(wàn)不要同樣的錯誤經(jīng)常犯，如果那樣，你就是道歉，別人也會(huì )認為你在有意戲弄他！總之一句話(huà)：說(shuō)話(huà)要經(jīng)大腦！
我們經(jīng)常說(shuō)：說(shuō)者無(wú)心、聽(tīng)者有意，在人際關(guān)系中，語(yǔ)言扮演著(zhù)重要的角色，如果我們不懂得察言觀(guān)色、投其所好，就圖一時(shí)痛快，說(shuō)話(huà)不動(dòng)腦子，就會(huì )得罪人！還有就是，千萬(wàn)不要肚子里擱不住心事，有什么事總想找人說(shuō)說(shuō)，說(shuō)是可以的，如果長(cháng)期悶在心里，會(huì )悶出病的。但是不能“隨便”見(jiàn)誰(shuí)都說(shuō)。我要重點(diǎn)說(shuō)的是，要找對人！因爲心事的傾吐會(huì )泄露一個(gè)人的脆弱面。真正的朋友不會(huì )看不起你，會(huì )幫助你。但有人會(huì )下意識的改變對你原有的看法，因而看不起你，，最糟的是要是被小人利用，會(huì )成為日后的致命點(diǎn)，所以處理心事一定要小心！如果身在職場(chǎng)，你的心事有可能會(huì )被別人利用而拉你下水。因為“職場(chǎng)如戰場(chǎng)”！
也許你會(huì )問(wèn)：“難道對好朋友也不可以說(shuō)嗎？”我要告訴你“不可以隨便說(shuō)，要有所篩選”因為誰(shuí)的人際關(guān)系都不是固定的，永遠不變的，誰(shuí)敢保證以后會(huì )發(fā)生什么是呢？有時(shí)可以為自己留一點(diǎn)退路，不是說(shuō)，進(jìn)退自如好做人嘛！
當然，什么也不說(shuō)也不是好事，這樣別人會(huì )覺(jué)得你是一個(gè)城府深、心機重、不可捉摸的人。如果你天生性格如此還無(wú)所謂，但如果是突然轉變，會(huì )不利于你的`人際關(guān)系的，你想啊，一個(gè)活潑開(kāi)朗的人突然什么都不說(shuō)了，你不覺(jué)得怪怪的嗎？所以，偶爾把無(wú)關(guān)緊要的心事說(shuō)給周?chē)寺?tīng)，那樣會(huì )降低別人對自己的揣測與戒心，省的他們在背后胡說(shuō)八道。其實(shí)，別看我說(shuō)的好，其實(shí)我做事有時(shí)也會(huì )不經(jīng)大腦的，但我會(huì )知錯就改呀，正所謂“活到老學(xué)到老嘛”！
最后送大家一句話(huà)：“逢人且說(shuō)三分話(huà)，未可全拋一片心”！希望和大家共勉！
說(shuō)話(huà)的藝術(shù)與技巧2
一、要善于激發(fā)部下講話(huà)的愿望。
談話(huà)是領(lǐng)導和部下的雙邊活動(dòng)，部下若無(wú)講話(huà)的愿望，談話(huà)不免要陷入僵局。因此，領(lǐng)導首先應具有細膩的情感、分寸感，注意說(shuō)話(huà)的態(tài)度、方式以至語(yǔ)音、語(yǔ)調，旨在激發(fā)部下講話(huà)的愿望，使談話(huà)在感情交流的過(guò)程中完成信息交流的任務(wù)。
二、要善于啟發(fā)部下講真情實(shí)話(huà)。
談話(huà)所要交流的是反映真實(shí)情況的信息。但是，有的部下出于某種動(dòng)機，談話(huà)時(shí)弄虛作假，見(jiàn)風(fēng)使舵;有的則有所顧忌，言不由衷。這都使談話(huà)失去意義。為此，領(lǐng)導一定要克服專(zhuān)制、蠻橫的作風(fēng)，代之以坦率、誠懇、求實(shí)的態(tài)度，并且盡可能讓對方在談話(huà)過(guò)程中了解到：自己所感興趣的.是真實(shí)情況，并不是奉承、文飾的話(huà)，消除對方的顧慮或各種迎合心理。
三、要善于抓住主要問(wèn)題。
談話(huà)必須突出重點(diǎn)，扼要緊湊。一方面，領(lǐng)導本人要以身作則，在一般的禮節性問(wèn)候之后，便迅速轉入正題，闡明問(wèn)題實(shí)質(zhì);另一方面，也要部下養成這種談話(huà)習慣。要知道，多言是對信息實(shí)質(zhì)不理解的表現，是談話(huà)效率的大敵。
四、要善于表達對談話(huà)的興趣和熱情。
正因為談話(huà)是雙邊活動(dòng)，一方對另一方的講述予以積極、適當的反饋，能使談話(huà)者更津津樂(lè )道，從而使談話(huà)愈加融洽、深入。因此，領(lǐng)導者在聽(tīng)取部下講述時(shí)，應注意自己的態(tài)度，充分利用一切手段——表情、姿態(tài)、插語(yǔ)和感嘆詞等——來(lái)表達出自己對部下講話(huà)內容的興趣和對這次談話(huà)的熱情。在這種情況下，領(lǐng)導者微微的一笑，贊同的一點(diǎn)頭，充滿(mǎn)熱情的一個(gè)“好”字，‘都是對部下談話(huà)的最有力的鼓勵。
五、要善于掌握評論的分寸。
在聽(tīng)取部下講述時(shí)，領(lǐng)導不應發(fā)表評論性意見(jiàn)。若要作評論，應放在談話(huà)末尾，并且作為結論性的意見(jiàn)，措詞 要有分寸，表達要謹慎，要采取勸告和建議的形式，以易于部下采納接受。
六、要善于克制自己，避免沖動(dòng)。
部下在反映情況時(shí)，常會(huì )忽然批評、抱怨起某些事情，而這在客觀(guān)上又正是在指責領(lǐng)導自己。這時(shí)領(lǐng)導要頭腦冷靜、清醒，不要一時(shí)激動(dòng)，自己也滔滔不絕地講起來(lái)，甚至為自己辯解。
七、要善于利用談話(huà)中的停頓。
部下在講述中出現停頓，有兩種情況，須分別對待。第一種停頓是故意的，它是部下為檢查一下領(lǐng)導對他講話(huà)的反應、印象，引起領(lǐng)導作出評論而做的。這時(shí)，領(lǐng)導有必要給予一般性的插語(yǔ)，以鼓勵他進(jìn)一步講述。第二種停頓是思維突然中斷引起的，這時(shí)，領(lǐng)導最好采用“反響提問(wèn)法”來(lái)接通原來(lái)的思路。其方法就是用提問(wèn)的形式重復部下剛才講的話(huà)。例如，部下剛講到：“新機器停止運行了……”，出現突然停頓，領(lǐng)導就應問(wèn)：“那么，這意味著(zhù)新的機器停止運行了!”在這種情況下，說(shuō)任何其他問(wèn)題都會(huì )改變說(shuō)話(huà)者原來(lái)的思路。
八、要善于克服社會(huì )知覺(jué)中的最初效應。
所謂最初效應就是日常所說(shuō)的“先入為主”，有的人很注意這種效應，并且也具有“造成某種初次印象”的能力。因此，領(lǐng)導在談話(huà)中要持客觀(guān)的、批判性的態(tài)度，時(shí)刻警覺(jué)，善于把做給人看的東西，從真實(shí)情形中區分出來(lái)。
九、要善于利用一切談話(huà)機會(huì )。
談話(huà)分正式和非正式兩種形式，前者在工作時(shí)間內進(jìn)行，后者在業(yè)余時(shí)問(wèn)內進(jìn)行。作為領(lǐng)導，也不應放棄非正式談話(huà)機會(huì )。在無(wú)戒備的心理狀態(tài)下，哪怕是片言只語(yǔ)，有時(shí)也會(huì )有意外的信息。
談話(huà)是一門(mén)藝術(shù)，寥寥幾條是無(wú)法窮盡其奧妙的，唯有反復實(shí)踐，細心體會(huì )，才能達到高超的藝術(shù)境地。
說(shuō)話(huà)的藝術(shù)與技巧3
說(shuō)話(huà)的藝術(shù)一、怎樣提高口頭表達能力
1、造成說(shuō)話(huà)不得要領(lǐng)的因素
(1)內容上的——如說(shuō)話(huà)目的不明確;把握不住話(huà)題;對突出現象缺乏應變能力。
(2)技巧上的——如說(shuō)話(huà)缺乏條理;思維混亂;詞不達意。
2、糾正的方法
(1)勤學(xué)苦練，樹(shù)立自信心
首先是要大膽，否則說(shuō)話(huà)自己先哆嗦，思維就跟不上去了，心亂了，自然會(huì )語(yǔ)無(wú)倫次;其次是興趣，平時(shí)我挺喜歡與別人講理，俗一點(diǎn)叫"抬杠"，文雅一點(diǎn)是"理越辯越明";再就是掌握一點(diǎn)談話(huà)的技巧，《演講與口才》等雜志中這類(lèi)實(shí)例是很多的。
(2)寫(xiě)——背——說(shuō)三步訓練法
(3)盡量把話(huà)說(shuō)得簡(jiǎn)潔，明了
(4)消除自卑感，增強自信心
總結：一是大膽，二是興趣，三是技巧
說(shuō)話(huà)的藝術(shù)二、正確理解"言為心聲"
話(huà)題輯錄，學(xué)生分組，選擇話(huà)題，討論。
1、暑假是外出旅游的大好時(shí)機，如果你曾參觀(guān)過(guò)某個(gè)旅游景點(diǎn)，請你談?wù)劼糜蔚氖斋@。當然，如果你沒(méi)去旅游，也請你就作為一種現象--"旅游經(jīng)濟"談?wù)勛约旱目捶ā?/p>
2、在一次班級競聘會(huì )上，你準備應聘班長(cháng)，可是，這時(shí)你聽(tīng)到一句冷言冷語(yǔ)：就你瞎逞能!你怎樣回答這句冷嘲熱諷?
3、威海市今年夏天定量定時(shí)供水，你對此作何感想?
4、今天開(kāi)的是新教材培訓會(huì )，作為經(jīng)歷舊教材熏陶的一名中學(xué)生，你有何感想?你對教材改革提供那些建議或意見(jiàn)?
5、請你就某一項最新科技成果談?wù)勛约旱目捶ā?/p>
6、請你就某一新聞熱點(diǎn)談?wù)勛约旱目捶ā?/p>
7、在不遠的將來(lái)，當你填報高考志愿時(shí)，你是選擇你喜歡的專(zhuān)業(yè)還是那些"熱門(mén)專(zhuān)業(yè)"?
8、中學(xué)生出國利大于弊還是弊大于利?
9、老師和家長(cháng)對中學(xué)生過(guò)生日"大操大辦"現象頗有微詞，中學(xué)生們卻樂(lè )此不疲。你怎么看中學(xué)生過(guò)生日"大操大辦"?
10、電子(電腦)游戲，家長(cháng)對此恨之入骨，學(xué)生對此欲罷不能：它有如此之大的魔力!請你從學(xué)生的角度談?wù)剬W(xué)生玩游戲的利與弊。
說(shuō)話(huà)的藝術(shù)三、怎樣把話(huà)說(shuō)的機智、幽默
美國演講專(zhuān)家理查德即興演講的"四步曲"
如何做好即興演講，避免因措手不及而陷入難堪的境地呢?美國演講專(zhuān)家理查德總結了一個(gè)即興演講的"四步曲"，這四步是：
1，喂，喂!
2，為什么要浪費這個(gè)口舌?
3，舉例。
4，怎么辦?
說(shuō)話(huà)的藝術(shù)四、說(shuō)話(huà)要注意文化傳統背景
提倡咬文嚼字
明確：例子分析道理
"你是沒(méi)有骨氣的文人"一句的修改，不同句式，不同意味，文字和思想情感關(guān)系密切
《史記》李廣射虎一段的改寫(xiě)，增減文字，意味不同
"僧推月下門(mén)"一句的推敲，不同字眼，不同意味
《惠山烹小龍團》三、四句的剖析，用聯(lián)想義，意蘊豐富
"柳腰桃面"等套語(yǔ)的評述，濫詞舊語(yǔ)，毫無(wú)新意
在上述討論基礎上列舉課外尋找的實(shí)例并加以評說(shuō)。
明確：本問(wèn)題有一定難度，教師可適當先援引一些學(xué)生熟悉的實(shí)例先行進(jìn)行解說(shuō)，如：
原文：眼看朋輩成新鬼
改文：忍看朋輩成新鬼
解說(shuō)："眼看"沒(méi)有"忍著(zhù)"的悲憤意味。
原文：春風(fēng)又到江南岸
改文：春風(fēng)又綠江南岸
解說(shuō)："綠"較之"到"寫(xiě)活了江南的勃勃生機，又流露出喜悅興奮的心情。
原文：紅杏枝頭春意濃
改文：紅杏枝頭春意鬧
解說(shuō)：非一"鬧"字，不能形容其杏之紅，其紅之濃。"鬧"將無(wú)"聲"的景象隨著(zhù)上有"聲"的.意味。日常經(jīng)驗里的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等感覺(jué)被彼此打通，多層次地將審美的精微感受傳達出來(lái)。
最后在總結課內外諸多實(shí)例的基礎上讓學(xué)生明確文字和思想感情有密切關(guān)系，語(yǔ)言跟思想情感走，更動(dòng)了文字就同時(shí)更動(dòng)了思想情感。只有刻苦自勵，推陳翻新，時(shí)時(shí)求思想情感和語(yǔ)言的精練與吻合，才會(huì )逐漸達到藝術(shù)的完美。
說(shuō)話(huà)的藝術(shù)五、成功演講的突破口
這里的"角度"，是指演講的立足點(diǎn)，著(zhù)眼點(diǎn)和出發(fā)點(diǎn)，是關(guān)系到確立主題、選擇材料和選用表達方法等諸方面，它是成功演講的有效"突破口"。
說(shuō)話(huà)的藝術(shù)與技巧4
術(shù)前談話(huà)就是外科醫生在執行手術(shù)操作之前向患者及家屬或相關(guān)人、單位負責人等談清患者的病情、將要實(shí)施的醫療措施、醫療風(fēng)險和預后情況等，客觀(guān)地告知他們，并對其有關(guān)咨詢(xún)、問(wèn)題予以解答，以便得到患者和家屬的了解和理解，對將要進(jìn)行的手術(shù)治療達成統一意見(jiàn)。
隨著(zhù)社會(huì )、法律、科學(xué)的進(jìn)步，如何能夠更好地進(jìn)行手術(shù)前的談話(huà)，已成為我們每一個(gè)外科大夫必須研究的課題。因為今天的醫學(xué)模式，外科大夫面臨的不僅僅是生物醫學(xué)的疾病，而是當今現代社會(huì )生物醫學(xué)的病人。簡(jiǎn)單地說(shuō)，大夫不僅是治病，而是病和人。即，人具有社會(huì )性，客觀(guān)上就形成，在進(jìn)行手術(shù)前談話(huà)時(shí)，不是與病體的簡(jiǎn)單接觸，而是接觸具有社會(huì )性的群體。因此，要達到術(shù)前談話(huà)的目的，不僅要掌握適當的方法，更為重要的是還有掌握一定的談話(huà)技巧和藝術(shù)，這和外科手術(shù)水平一樣重要，也是一門(mén)科學(xué)問(wèn)題。為此，一個(gè)優(yōu)秀的外科大夫，不僅要會(huì )做手術(shù)，而且還要善于表達、思考和總結。
那么，怎樣掌握術(shù)前談話(huà)的技巧和藝術(shù)呢？得到我們術(shù)前談話(huà)的目的呢？舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，也許有人會(huì )認為術(shù)前談話(huà)可能用詞不當。例如多年不見(jiàn)的好友相聚，非常激動(dòng)，舉杯一飲而盡，什么話(huà)也沒(méi)有說(shuō)，但此時(shí)已表達了久別重逢的感情。因此，要掌握好談話(huà)的技巧和藝術(shù)，不能簡(jiǎn)單地理解光用嘴巴說(shuō)，其實(shí)我們在平時(shí)的醫療過(guò)程中的一言一行病人都在觀(guān)察著(zhù)和感受著(zhù)。我認為要真正掌握術(shù)前談話(huà)的技巧和藝術(shù)，首先要利用我們外科大夫的形體語(yǔ)言，那就是要求我們牢記吳階平前輩給我們的教誨:“一切為了病人、為了一切病人、為了病人一切”，其次要掌握本學(xué)科全面的知識和最新進(jìn)展，同時(shí)還要了解不同病人及其家屬的知識文化背景的差異。
術(shù)前談話(huà)首先必需提前通知病人及其主要可負法律責任的親屬或單位負責人，約定明確的談話(huà)時(shí)間和地點(diǎn)。其次主持術(shù)前談話(huà)的外科醫生必需是非常熟悉患者病情的主治大夫，危重病人或重大、復雜手術(shù)需科室或院負責人參加。
術(shù)前談話(huà)的內容一般包括患者疾病的診斷情況、手術(shù)治療的必要性、手術(shù)方式選擇依據、術(shù)中和術(shù)后可能出現的不良反應，并發(fā)癥及意外情況、擬采取的預防術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥及意外情況的有效措施、手術(shù)治療的預后和經(jīng)費估計等方面。
術(shù)前談話(huà)的目的是要通過(guò)這次重要談話(huà)，讓患者及其家屬了解到：
1、外科手術(shù)治療的集體團隊精神和作用；
2、贏(yíng)得患者及其家屬對我們醫療服務(wù)和醫療水平的信任；
3、讓患者感覺(jué)到他已享受到最科學(xué)合理的疾病診斷和治療；
4、手術(shù)治療的必要性，風(fēng)險性；
5、消除對手術(shù)風(fēng)險的恐懼心理，了解我們抵御風(fēng)險的措施和能力，以及抵御風(fēng)險能力的有限性；
6、綜合和持續治療的可能性；
7、手術(shù)治療效果的遲后表現性和不可預測性。
手術(shù)前談話(huà)之前外科醫生必須克服和消除的一些不良心理狀況。這些不良的心理狀況常常有以下表現形式：
1、為了訓練手術(shù)而做手術(shù)；常見(jiàn)于一些年青、不成熟的外科醫生，往往急于求成，對病人缺乏愛(ài)心，手術(shù)指征把握不嚴。預防的措施就是要堅持嚴格的三級查房制度；
2、為了單純提高經(jīng)濟效益，盲目擴大手術(shù)范圍；常見(jiàn)于一些中、小醫院，綜合醫療水平不足，勉強開(kāi)展一些危重病人、復雜的外科手術(shù)。防范的措施加強醫院等級制度和醫院管理水平；
3、個(gè)人英雄主義，忽視外科手術(shù)團隊精神；常見(jiàn)于存有不正當競爭心理的外科醫生，表現在突出個(gè)人的作用，忽視他人的作用，往往術(shù)前準備不完善，術(shù)中、術(shù)后處理應急問(wèn)題能力不足。外科醫生必須具備團隊精神。只有克服這些不良的心理狀況，才能在術(shù)前與患者及其家屬談話(huà)時(shí)做到不說(shuō)大話(huà)、不說(shuō)假話(huà)，否則就會(huì )自覺(jué)或不自覺(jué)地在欺騙病人，違背醫生的職業(yè)道德。
下面我們將就以下幾個(gè)方面具體談?wù)勗谂R床工作中，與患者及其家屬進(jìn)行術(shù)前談話(huà)時(shí)的一些體會(huì )。
1、外科手術(shù)治療的集體團隊精神和作用
自從患者入院以來(lái)，自始至終一直受到我們醫務(wù)人員的關(guān)懷。臨床工作中，我們常常碰到這樣的問(wèn)題，病人是王教授在門(mén)診收到病房住院，具體管他的住院和主治大夫當然不是王教授，其實(shí)我們對每一個(gè)住院手術(shù)的病人，都有一個(gè)醫療集體，然而有些病人可能只認為王教授給他醫治，假若王教授不是每天查房，一部分病人甚至認為怎么沒(méi)有人關(guān)心他啦。因此，術(shù)前談話(huà)一定要向患者及其家屬強調外科治療的集體團隊精神和作用，不要過(guò)分強調某一位大夫的作用，否則會(huì )造成病人的誤解，也不利于外科治療集體的團結。經(jīng)常會(huì )有病人及其家屬追著(zhù)某個(gè)大夫問(wèn)：“王大夫，是您給我做手術(shù)嗎？我就相信和要求您給我做手術(shù)�！敝灰袌F隊精神，自然就知道該怎么回答最合理了。
2、贏(yíng)得患者及其家屬對我們醫療服務(wù)和醫療水平的信任
患者及其家屬在和外科大夫約定術(shù)前談話(huà)和簽字常常具備這樣的心理狀態(tài)，那就是想通過(guò)這次談話(huà)，充分了解患者入院以來(lái)大夫對患者的病情是否診斷清楚，手術(shù)治療在這里進(jìn)行成功的把握性有多大。術(shù)后護理水平怎樣？ 因此，在談話(huà)時(shí)他們可能會(huì )問(wèn)患者到底是什么��？病情發(fā)展到什么程度？以前您們大夫遇到類(lèi)似的情況嗎？做過(guò)類(lèi)似的手術(shù)嗎？當然有些情況病人通過(guò)其它途徑有一定的了解，但是不一定很全面。談話(huà)時(shí)外科大夫一定要采用通俗易懂的`語(yǔ)言，真誠地、客觀(guān)地講述我們對該患者的主要診斷過(guò)程及診斷結果，不能夠肯定的，需要手術(shù)探查，術(shù)后病理確診的病例，因該重點(diǎn)講述疾病對人體的損害程度，探查的方案，以及為什么要探查？要充分向他們介紹我們自己在診斷，治療該疾病的過(guò)去經(jīng)驗，可舉例說(shuō)明，充分介紹參加治療組大夫，護士的能力和信心，目的是讓他們感覺(jué)到手術(shù)前我們對患者的病情認真負責、診斷準確、信心十足、準備充分。讓患者及其家屬感受到我們醫療服務(wù)和醫療水平有特色、有水平。只有這樣，他們才'能在這里手術(shù)成功的可能性大。否則，即使診斷清楚，有的患者還是去其它醫院手術(shù)。
3、患者感覺(jué)到他已享受到最佳時(shí)機，最科學(xué)合理的疾病診斷和治療
患者及其家屬對其疾病明確了診斷和治療的目的后，還具備這樣的心理，那就是能不能不采取手術(shù)治療，非馬上手術(shù)不可嗎？采取手術(shù)還有很多方法，采取那一種手術(shù)方法好？比如說(shuō)良性前列腺增生癥的治療，治療的方法很多，什么情況下要手術(shù)治療，采取什么手術(shù)治療方法，有時(shí)難以確定，有的患者認為T(mén)URP比開(kāi)發(fā)手術(shù)好，有的持相反的觀(guān)點(diǎn)。我們外科大夫術(shù)前根據患者的病情，以及掌握的手術(shù)技術(shù)擬定了最佳手術(shù)時(shí)機和方法，怎樣通過(guò)談話(huà)能夠讓患者及其家屬理解接受并非容易的事，而且病人有最終選擇的權利。 因此，我們外科大夫應該將每一種治療方法的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，用通俗易懂的語(yǔ)言，涉身處地向他們講解清楚，科學(xué)地幫助患者去選擇。在這過(guò)程中，外科大夫一定要實(shí)事求是，避免根據自己的興趣去誘導病人接受某種手術(shù)方法。如何讓患者接受醫生的手術(shù)方案，并且真正體現知情同意和選擇的權利。這就需要技巧。比如前列腺手術(shù)，手術(shù)方式很多，有恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、恥骨后前列腺切除術(shù)、經(jīng)會(huì )陰或尿道前列腺切除術(shù)等，應一一向患者介紹。至于選擇哪一種手術(shù)方案就如同你從東單去北京天安門(mén)一樣，有很多條路、都能到達，但終究有一條最好的最快的路。明確表明我們選擇的手術(shù)方式就是那條最好的路。更有感情的方式是，對患者說(shuō)假如你是我或是我的父親或母親，我也會(huì )做如此的選擇。這樣患者會(huì )感到你與他心連心的交流，把他當親人，對他關(guān)懷倍致。醫患感情達到共鳴，這時(shí)患者及其家屬的安全感和信心劇增，也就是說(shuō)對擬定的手術(shù)方案容易接受，對將要談的手術(shù)可能出現的并發(fā)癥也會(huì )表示理解和不擔心。
4、手術(shù)治療的必要性，風(fēng)險性
如前面談及的患者病例，從醫學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，手術(shù)治療是必要的。為什么在這里還要強調呢？因為有些疾病從疾病的本身來(lái)說(shuō)必須手術(shù)治療，因為我們治療的是病人，所以我們在考慮治療方案時(shí)，還要考慮人的年齡，全身狀況，家庭和社會(huì )經(jīng)濟狀況。比如，一個(gè)90多歲的前列腺增生癥患者，發(fā)生尿儲留，氮質(zhì)血癥，同時(shí)患有糖尿病，冠心病。從疾病本身來(lái)說(shuō)，需要進(jìn)行前列腺手術(shù)，但是，患者的年齡和全身狀況不容許手術(shù)治療，只能接受簡(jiǎn)單的導尿術(shù)或膀胱造瘺術(shù)。也就是說(shuō)手術(shù)的風(fēng)險性高于其必要性。有些時(shí)候我們也會(huì )經(jīng)常碰到手術(shù)的必要性高于風(fēng)險性。例如一位中青年體檢時(shí)發(fā)現小體積腎癌，患者沒(méi)有任何癥狀。對手術(shù)的必要性和風(fēng)險性的關(guān)系問(wèn)題許多患者及其家屬不一定理解，甚至產(chǎn)生誤解。
5、消除對手術(shù)風(fēng)險的恐懼心理，了解我們抵御風(fēng)險的措施和能力，以及抵御風(fēng)險能力的有限性
一般情況下，患者及其家屬在手術(shù)前談話(huà)、簽字時(shí)，有兩種心理狀況：一種對手術(shù)的風(fēng)險性非�？謶�；一種是認為這是醫院的常規手續，甚至認為是外科醫生嚇唬病人，推卸責任，被動(dòng)接受。對于前者我們一定要反復強調手術(shù)的必要性，必需為此要有冒險精神。在談?wù)撝�，你可舉出一些眾所周知的事例，比如在大街上行走，有被汽車(chē)或被自行車(chē)撞傷的危險，有被石頭絆倒的危險，難道你就不外出走路了。即使呆在家里，還有地震的危險。手術(shù)并發(fā)癥如同走路摔倒一樣，并不可怕，但我們也不能忽視，作為醫生是不希望出現的，作為患者也更不希望發(fā)生。所以我們要互相合作、互相信任，避免出現，對每一種風(fēng)險可以通過(guò)過(guò)去發(fā)生的概率和我們具備抵御風(fēng)險的措施和能力來(lái)消除他們的恐懼心理，增強患者戰勝疾病的信心。否則一些病人甚至被嚇壞，放棄手術(shù)治療的機會(huì )。對于后者外科醫生在談話(huà)前要特別強調談話(huà)、簽字并不是說(shuō)為了推卸責任，而是尊重患者的知情同意權，患者有對手術(shù)治療的選擇權利。重點(diǎn)要談從目前醫學(xué)現有的水平對有些手術(shù)風(fēng)險的抵御能力是有限的。讓他們對手術(shù)可能出現的一些并發(fā)癥和意外情況有一種心理準備或可否接受，希望得到患者的理解并同意手術(shù)。例如對孤立腎腎癌進(jìn)行手術(shù)，很有可能出現保留不住腎臟或術(shù)后尿毒癥，有時(shí)難以避免。
6、綜合和持續治療的可能性
作為患者及其家屬，總是希望一次手術(shù)能夠一勞永逸，然而由于不同疾病的發(fā)展規律和生物學(xué)特點(diǎn)的不同，決定了手術(shù)治療不是萬(wàn)能的方法。例如腎移植手術(shù)只是腎移植的一部分，術(shù)后需堅持長(cháng)期應用抗排異藥物，一方面費用昂貴，另一方面存在藥物的毒副作用；腫瘤患者術(shù)后還需應用化療、放療等治療；尿道會(huì )師術(shù)后需定期尿道擴張等。如同一個(gè)人每天光吃肉，不吃素菜一樣不行。術(shù)前談話(huà)時(shí)，應該讓患者及其家屬知道術(shù)后綜合和持續治療的必要性和可能性。表明手術(shù)治療僅是該種疾病治療的一部分，以便患者有更充分的心理準備，積極配合進(jìn)一步治療。
7、手術(shù)治療效果的遲后表現性和不可預測性
手術(shù)治療的效果就是疾病的預后，也是患者最終關(guān)心的問(wèn)題。手術(shù)效果的好壞直接影響到患者的預后。大多數外科疾病，手術(shù)治療后，療效明顯，立竿見(jiàn)影。因此，大多數患者及其家屬，具有急于求成的心理，甚至一時(shí)看不到立竿見(jiàn)影的效果，埋怨手術(shù)白做了或不成功，引起不必要的醫療糾紛。有的外科醫生術(shù)前可能存在不良的心理狀態(tài)，過(guò)分夸大手術(shù)的作用，給患者造成極大的失望。由于不同疾病的特點(diǎn)、個(gè)體差異和進(jìn)展病程的不同對手術(shù)治療的效果表現有遲后和不可預測現象，如柯興氏綜合癥，切除腺瘤后，肥胖不是近期就能消失的；腎結石手術(shù)和膀胱癌手術(shù)后的復發(fā)現象，往往不可預測。因此，術(shù)前談話(huà)時(shí)，對有些疾病的手術(shù)治療效果的遲后表現性和不可預測性，一定要提前告訴患者及其家屬，病人對自己的預后是最關(guān)心的，外科醫生對患者的預后研究決不可忽視。
術(shù)前談話(huà)看似是一個(gè)小問(wèn)題，但他卻蘊涵著(zhù)深奧的哲理。體現出一個(gè)外科醫生的醫術(shù)、醫德和責任心，而且對改善醫患關(guān)系、減少醫療糾紛具有非常重要的作用。外科醫生在臨床工作中一定要不斷改進(jìn)術(shù)前談話(huà)的方法，提高自己的談話(huà)技巧和藝術(shù)。
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