保險理賠申請書(shū)

保險理賠申請書(shū)14篇

　　隨著(zhù)時(shí)代在進(jìn)步，用到申請書(shū)的地方很多，申請書(shū)可以使我們的愿望得到合理表達。為了讓您在寫(xiě)申請書(shū)中更加簡(jiǎn)單方便，以下是小編幫大家整理的保險理賠申請書(shū)，歡迎大家分享。

保險理賠申請書(shū)1

賠償請求人：xx縣城關(guān)農村信用合作社。

　　住所：xx縣人民路東段。電話(huà)：6536988，郵政編碼：467400。

　　法定代表人姓名：趙xx.性別：男。職務(wù)：社主任。

　　賠償義務(wù)機關(guān)名稱(chēng)：xx縣國家稅務(wù)局。

　　地址：xx縣人民路東段。法定代表人姓名：李xx，職務(wù)：局長(cháng)。

　　賠償請求的具體內容：

　　1、依法返還強制扣繳的稅款及罰款55000元;

　　2、依法賠償申請人按照銀行同期存款利率孳生的利息。

　　申請賠償的事實(shí)根據和理由：

　　貴局20xx年6月22日做出[20xx]x國稅處字第012號稅務(wù)處理決定書(shū)，并于20xx年11月24日強制扣繳入庫所得稅稅款32917.19元、罰款22082.81元，共計55000元。申請人不服該具體行政行為，20xx年12月11日向xxx市國家稅務(wù)局依法提起行政復議，該局審理后于20xx年2月11日做出了x國稅復決字[20xx]第3號稅務(wù)行政復議決定書(shū)，決定“撤銷(xiāo)xx縣國稅局于20xx年6月22日做出的20xx]x國稅處字第012號稅務(wù)處理決定書(shū)，退還所扣交該社的'所得稅稅款32917.19元和罰款22082.81元，合計55000元�！� 為保護申請人的合法權益，特依據《中華人民共和國稅收征收管理法》(20xx年5月1日實(shí)施)第51條和《中華人民共和國國家賠償法》第4條、第6條和第28條的規定，提出賠償請求，請貴局依法予以賠償。

　　此致

　　xx縣國家稅務(wù)局

　　賠償請求人xx縣城關(guān)農村信用合作社

　　二○xx年十二月十六日

保險理賠申請書(shū)2

　　委托代理人：張紹明，貴州貴遵律師事務(wù)所律師。

　　賠償義務(wù)機關(guān)：__縣人民檢察院。住所地：__縣__鎮__路。

　　法定代表人：___職務(wù)：檢察長(cháng)。

　　請求事項：

　　1、請求賠償義務(wù)機關(guān)某某縣人民檢察院依法作出國家賠償決定，賠償因錯誤關(guān)押申請人而應當承擔的賠償金(310天×200.69元/天)62213.90元;

　　2、請求賠償義務(wù)機關(guān)給予賠償精神撫慰金20萬(wàn)元。

　　事實(shí)與理由：

　　申請人原系某某縣__水泥廠(chǎng)的負責人，該企業(yè)因經(jīng)營(yíng)需要，從而向某某縣農業(yè)銀行申請貸款8萬(wàn)元。__縣農業(yè)銀行將貸款發(fā)放后，某某縣人民檢察院便對申請人進(jìn)行立案調查，并于___年8月2日以涉嫌“__罪”為由將申請人及銀行工作人員馮__予以刑事拘留，后于同年8月15日批準逮捕。在關(guān)押期間，檢察機關(guān)的.辦案人員多次對申請人進(jìn)行了刑訊逼供和人身摧殘，暴力傷害，由于申請人的行為并不構成犯罪，在被錯誤關(guān)押了310天之后，20__年6月11日，申請人及馮__均被撤銷(xiāo)案件，無(wú)罪釋放�，F某某縣人民檢察院已對同案嫌疑人馮__作出了國家賠償決定，并已經(jīng)兌現�？赡衬晨h人民檢察院卻至今未對申請人作出賠償，且經(jīng)申請人多方反映無(wú)果。為此，根據《中華人民共和國國家賠償法》第二十一條“對公民采取逮捕措施后決定撤銷(xiāo)案件、不起訴或者判決宣告無(wú)罪的，作出逮捕決定的機關(guān)為賠償義務(wù)機關(guān)”，第三十三條“侵犯公民人身自由的，每日賠償金按照國家上年度職工日平均工資計算”，第三十七條之規定，現提出申請，請求進(jìn)行國家賠償。

　　賠償請求人：盧某某

　　___年_月_日

保險理賠申請書(shū)3

　　聯(lián)系電話(huà)：___

　　被申請人：__市烹飪專(zhuān)科培訓學(xué)校，地址：__市__路_號，代表人：__，該學(xué)校校長(cháng)。聯(lián)系電話(huà)：________。

　　申請人與被申請人因勞動(dòng)爭議一案，經(jīng)__省__市中級法院(201_)__市中法民一終字第___號民事判決書(shū)已審理終結，現本判決給雙方當事均已送達，并發(fā)生法律效力，但被申請人拒不履行判決義務(wù)，現依法請求強制執行。

　　執行請求

　　一、依法強制被申請人支付申請人雙倍工資_____元;

　　二、依法強制被申請人支付申請人會(huì )費____元;

　　三、依法強制被申請人為申請人補交__年_月_日至__年_月__日的社會(huì )養老保險費，具體繳費辦法和數額按照相關(guān)法律規定由養老保險經(jīng)辦機構核定。

　　四、依法強制被申請人支付本案的受理費10元。

此致

　　__市__區人民法院

申請執行人：___

　　201_年2月_日

保險理賠申請書(shū)4

申請事項：

　　支付申請人保險賠償款301600元。

　　事實(shí)與理由：

　　20xx年11月17日上午9時(shí)許，申請人經(jīng)贛B16333車(chē)主涂全南許可，在自家家門(mén)口駕駛該車(chē)倒車(chē)過(guò)程中，不慎撞傷鐘秀美（農村戶(hù)口，在城市連續居住1年以上），經(jīng)贛縣人民醫院搶救無(wú)效死亡。贛縣公安局立案后以申請人情節顯著(zhù)輕微、危害不大、不認為是犯罪撤銷(xiāo)該案。事后申請人根據有關(guān)法律規定，與鐘秀美的父母達成賠償協(xié)議，并賠償鐘秀美的.父母各項費用合計301600元。根據贛B16333車(chē)主涂全南與貴公司簽訂的《機動(dòng)車(chē)交通事故責任強制保險合同》和《神行車(chē)保系列產(chǎn)品保險合同》約定，貴公司對申請人賠償鐘秀美父母以上費用，應在保險賠償限額內承擔賠償義務(wù)，申請人現依法依約書(shū)面向貴公司提出申請，請貴公司履行賠償義務(wù)。

　　此致

　　中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司贛縣支公司

　　申請人：

　　年 月 日

保險理賠申請書(shū)5

　　申請事項 住院醫療（）意外醫療（）門(mén)診醫療（）住院津貼（） 身故（）殘疾（）重大疾�。ǎ┢渌�（） 被保險人

　　姓名 性別 年齡 身份證號碼 單位名稱(chēng) 大連海事大學(xué) 職業(yè) 學(xué)生 事故經(jīng)過(guò) 事故日期 原因 地點(diǎn) 現狀 康復 事故是否已通知本公司_是請注明日期：年月日否 事故經(jīng)過(guò)（申請人詳細填寫(xiě)） 說(shuō)明基本經(jīng)過(guò)，不要出現之前有過(guò)類(lèi)似病因的說(shuō)明，例如：

　　“之前就得了闌尾炎很久，但一直沒(méi)有做手術(shù)，這次發(fā)病比較嚴重，做了切除手術(shù)”應寫(xiě)為“急性發(fā)作闌尾炎，做了切除手術(shù)”。 事故是否報公安/交警/勞動(dòng)衛生部門(mén)處理_是（請附材料）否 事故者如身故,是否已檢驗死因_是（請附材料）_否 目前是否正在申請或已獲得其它保險公司、社�；虻谌�者的'給付及補償，_是_否

　　若是，請具體說(shuō)明： 申請人姓名 聯(lián)系電話(huà) XXX 與被保險

　　人關(guān)系 _配偶本人

　　_父母/子女_監護人 理賠通知送達地址 XXX 郵編 116026 如屬保險責任，保險金領(lǐng)取方式：√1、銀行轉賬2、委托（單位/個(gè)人）3、自領(lǐng) 開(kāi)戶(hù)銀行 中國

　　銀行 戶(hù)名（限申請者本人） 賬號 鄭重聲明：

　　1、本人保證在理賠申請書(shū)上所填寫(xiě)內容詳盡確實(shí)；

　　2、本人同意任何單位或個(gè)人可向我公司提供與此次理賠申請有關(guān)的資料（包括病歷、賬單、司法證明資料等）；

　　3、本人同意自行負責因賬號提供錯誤導致劃賬不成功的后果；

　　4、本人同意承擔因報案通知延遲致使本次事故保險責任無(wú)法確定的相關(guān)責任。

　　5、本人所提供的全部個(gè)人資料，僅限于我公司及其認為業(yè)務(wù)必要而委托的第三方為本人提供高質(zhì)量的客戶(hù)服務(wù)及推薦產(chǎn)品之用。我公司及必要第三方對本人的個(gè)人信息負有保密義務(wù)。

　　申請人簽字：

　　年月日 投保單位證明：

　　投保單位簽章：年月日

保險理賠申請書(shū)6

中國平安保險公司：

　　我是xxxx單位，名叫xx，本學(xué)年參加了貴公司的xxx(險種)保險。

　　xx年xx月xx日，我因xxxx，(傷勢程度見(jiàn)附件1：《病歷》，住院治療，住院及治療費用共計：xxxx元(有關(guān)費用見(jiàn)附件2：《發(fā)票》)，望貴公司接報告后，進(jìn)行核實(shí)并按有關(guān)合同要求予以理賠。

　　申請人：xxx

　　(聯(lián)系電話(huà))

　　xx年xx月xx日

保險理賠申請書(shū)7

北京XX貨運有限責任公司：

　　20xx年X月XX日，我公司委托貴公司將回流焊設備一臺，通過(guò)公路運輸至深圳，交付給收貨人劉X（以下簡(jiǎn)稱(chēng)收貨人），在深圳收貨人驗收時(shí)發(fā)現設備已經(jīng)破損而拒絕接收。設備于200X年X月X日退回我公司，經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗，由于貴公司運輸、裝卸不當，造成設備和包裝破損。

　　此次事件，不但使我公司設備損壞，遭受二次緊急調運設備的運費損失，而且使我公司對客戶(hù)逾期交貨，信譽(yù)受損并要承擔逾期交貨的違約責任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設備修理費用和運輸費損失：

　　破損部位及程度 費用（元）

　　上罩：兩合頁(yè)部分螺絲穿孔，嚴重掉漆 1300.00

　　溫室：合頁(yè)部分及四個(gè)邊角破裂 1900.00

　　橫梁：中間部分壓損 800.00 電機上罩 50.00 包裝箱 450.00

　　修理設備運輸費 400.00

　　設備修理人工費 1200.00

　　費用合計 6100.00

　　以上是我公司的最低要求，請貴公司于7日內支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設備送去經(jīng)我公司認可、有相應技術(shù)能力和修理設施、設備完善的'修理廠(chǎng)修理，貴公司承擔全部修理費用。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設備送去修理、恢復設備完好，我公司將自己委托修理廠(chǎng)修理，并通過(guò)法律途徑追償全部損失，不再通知。 順祝商祺！

　　北京XXXX有限責任公司

　　20xx年X月X日

保險理賠申請書(shū)8

　　申請人的填寫(xiě)

　　A、一般情況下，包括門(mén)診醫療，住院醫療保險金，殘疾保險金，重大疾病保險金，其申請人應為被保險人本人。

　　B、若被保險人身故，申請人應為指定受益人，如未指定受益人則為法定繼承人。

　　C、若被保險人或受益人為未成年人，申請人應為其法定監護人。

　　D、權利人也可委托他人代為申請，但必須向保險公司提交有權利人（委托人）和代理人簽名認可、授權明確的.《授權委托書(shū)》及雙方的身份證明。

　　注意事項

　�。�1）理賠通知送達地址、郵編和聯(lián)系電話(huà)應填寫(xiě)清楚無(wú)誤。

　�。�2）在申請人簽章處簽名，若理賠金要求劃入單位帳戶(hù)，則申請人簽章處應加蓋單位公章。

　�。�3）事故經(jīng)過(guò)必須填寫(xiě)完整，真實(shí)。

　�。�4）如被保險人身故，未指定受益人時(shí)，需有法定繼承人親筆簽署的《授權委托書(shū)》、所有受益人與被保險人的關(guān)系證明及身份證明。第一順序繼承人是被保險人的父母、子女和配偶；第二順序繼承人是被保險人的（外）祖父母、兄弟姐妹。

　　提示：通過(guò)以上描述，我們可以得知，在書(shū)寫(xiě)保險理賠申請書(shū)時(shí)，理賠通知送達地址、郵編和聯(lián)系電話(huà)應填寫(xiě)清楚無(wú)誤。此外，事故經(jīng)過(guò)必須填寫(xiě)完整、真實(shí)，以避免一些不必要的麻煩。

保險理賠申請書(shū)9

中國平安保險公司：

　　今有我子(女)________，是____________學(xué)校______年級參保學(xué)生，于___月___日，_______________________受傷，經(jīng)________ 院診斷為_(kāi)___________，經(jīng)治療已痊愈，總計醫藥費______________元，現向平安保險公司申請理賠。委托 __________辦理。

　　此致

敬禮

　　學(xué)生家長(cháng)(簽章)

　　年 月 日

保險理賠申請書(shū)10

尊敬的客服部經(jīng)理：

　　您好！

　　我是客服部保險理賠員，主要負責××市壽險理賠工作，下面是我的辭職報告。

　　作為一名理賠員，主要的日常工作內容，

　　1、調查取證，收集、整理并審核查勘定損資料；

　　2、接到查勘定損通知后，組織客戶(hù)及有關(guān)人員，現場(chǎng)調查取證，核定保險事故的損失；

　　3、接見(jiàn)客戶(hù)，檢查確定財產(chǎn)權利的有效性，查找警察和醫院記錄，確定責任；

　　4、檢查索賠形式和其他記錄確定承保范圍，對職責范圍內所有賠案、代理算賠案進(jìn)行賠款理算；

　　5、向客戶(hù)及代理人合理地解釋理賠結論，處理客戶(hù)反饋的有關(guān)查勘定損意見(jiàn)和理賠意見(jiàn)；

　　6、理賠文件整理歸檔，建立、維護理賠業(yè)務(wù)數據庫和客戶(hù)風(fēng)險檔案，分析客戶(hù)風(fēng)險分布狀況，提出風(fēng)險管理對策，確保理賠信息數據的真實(shí)準確；

　　7、研究理賠有關(guān)政策、管理制度和實(shí)務(wù)流程，提出擬定以及修改意見(jiàn)，不斷提高賠付的質(zhì)量和效率。

　　工作內容很多吧，可是我的待遇卻不能跟我的`工作內容相匹配，也向公司提過(guò)了很多次，然而總是未果。還有就是經(jīng)常加班，應付各類(lèi)的檢查是，享受不到應有的五天八小時(shí)，法定節假日。

保險理賠申請書(shū)11

　　被申請人：施__，女，彝族，19__年12月25日生，云南省大理州漾濞縣人，住漾濞縣漾江鎮普坪村二郎坡社，農民，身份證號________。

　　請求事項：請求強制被申請人賠償給申請人因___死亡產(chǎn)生的'喪葬費、死亡賠償金、撫養費等共計80000.00元。

　　申請執行依據：

　　漾濞縣人民法院(201_)漾法民初字第__號民事調解書(shū)。

　　事實(shí)與理由：

　　申請人與被申請人因___生命權糾紛一案，經(jīng)漾濞縣人民法院201_年5月21日開(kāi)庭審理，案件受理過(guò)程中，法庭對雙方成功調解，遂于當天作出(201_)漾法民初字第__號民事調解書(shū)，調解書(shū)第二條明確約定被申請人賠償給申請人因___死亡產(chǎn)生的喪葬費、死亡賠償金、撫養費等共計80000.00元，此款限于201_年6月21日之前一次付清。

　　目前，該(201_)漾法民初字第__號民事調解書(shū)已發(fā)生法律效力，調解書(shū)確定的'執行期限已經(jīng)過(guò)去近一個(gè)月，但被申請人未履行調解書(shū)中規定應盡的義務(wù)。為此，申請人根據《中華人民共和國民事訴訟法》有關(guān)規定，特向貴院申請執行，以維護申請人的合法權益。

　　此呈

　　漾濞縣人民法院

　　申請人：楊__

　　201_年07月18日

保險理賠申請書(shū)12

　　被申請人：

　　申請事項

　　申請法院采取強制措施，責令被申請人執行(20__)民初字第號民事判決書(shū)及(20__)民四終字第號判決書(shū)。

　　事實(shí)和理由

　　申請人訴被申請人排除妨害糾紛一案，已經(jīng)人民法院審理終結，并作出(20__)民初字第號民事判決書(shū)，判決申請人在判決書(shū)生效后15日內搬出位于公司回遷樓2#樓2-5-502的房產(chǎn)，將房屋歸還申請人。后被申請人不服本判決上訴至中級人民法院，中級人民法院作出(20__)民終字第4號判決維持了原審判決，現兩審的判決均已生效，而被申請人拒不履行生效判決，據此申請人依法申請強制執行，望準。

此致

　　人民法院

　　申請人：

　　20__年10月日

保險理賠申請書(shū)13

XX市醫保中心：

　　本人為城鎮職工醫療保險的參保人，于去年X月X日辦理了參保手續，并按時(shí)繳費。按照本市有關(guān)規定，本人應于X月開(kāi)始享受醫保住院統籌資格。醫療保險報銷(xiāo)申請書(shū)。在醫�？�領(lǐng)到手之前，本人因XXX疾病，在XXXX醫保定點(diǎn)醫院住院治療，現申請予以審核報銷(xiāo)。后附本人身份證復印件、醫保定點(diǎn)醫院出院小結、住院費用清單、結算發(fā)票。

　　申請人：

　　時(shí)間：

保險理賠申請書(shū)14

XX保險公司：

　　我叫XXX，年齡X歲，所在學(xué)校XXXX。XX年X月X日X時(shí)，在學(xué)校上體育課期間打球導致手臂受傷送院治療，現已痊愈。在醫院期間花費醫藥費XXX元，因我辦理貴司保險(保險單號XXXX，保險名XXXX，)特提出理賠申請，望予以接納辦理。

此致

敬禮！

申請人：XXX

　　XX年XX月XX日

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