慢性病管理工作計劃(1)

慢性病管理工作計劃(1)

　　隨著(zhù)經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì )帶來(lái)沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，為此我院將慢性病防治工作納入我院綜合考核目標，創(chuàng )造支持性的環(huán)境，走“防治結合，預防為主”的道路。根據上級慢性病防治相關(guān)文件的要求，特制定20xx年我院慢性病管理工作計劃。

　　一、工作目標

　　1、建立慢病基礎信息登記，針對重性精神病、糖尿病和高血壓的首診病例進(jìn)行登記工作，制定慢病管理工作制度，由分管副院長(cháng)分管此項工作，醫教科具體負責實(shí)施，責任落實(shí)到人。

　　2、加強高血壓、糖尿病患者的初篩工作，提高高血壓、糖尿病的規范化管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的早期診斷和早期治療，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

　　3、加強健康教育和健康促進(jìn)，定期開(kāi)展高血壓、糖尿病專(zhuān)題知識講座及住院病人入院宣教，普及居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。

　　4、創(chuàng )建無(wú)煙醫院，無(wú)煙病房，按照我院控煙工作制度及獎懲方案執行，醫院后勤工作人員及病區設置控煙督導員，對進(jìn)入我院公共場(chǎng)所的人員進(jìn)行控煙宣傳，對吸煙人員進(jìn)行勸導，各科室建立控煙督導登記本，有記錄可查。

　　5、對我院健康食堂進(jìn)行規范化管理，對職工進(jìn)行健康生活方式培訓，對職工發(fā)放控鹽、控油壺，每年舉行全院職工進(jìn)行一次健康知識竟賽，有記錄可查。

　　二、疾病監測工作目標

　　對心腦血管事件及腫瘤病人進(jìn)行登記，對死亡病人進(jìn)行死因監測并登記上報金山社區疾婦站，對35歲以上首診病人測血壓、對達到診斷標準高血壓病人進(jìn)行登記并上報金山疾婦站進(jìn)行相應管理。

　　三、實(shí)施計劃

　　建立慢病工作制度;對一般人群、高血壓和糖尿病患者開(kāi)展預防控制工作，建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。

　　1、高血壓、糖尿病、重性精神病的檢出：利用患者就診、健康體檢、門(mén)診免費測血壓、血糖、主動(dòng)檢測、首次測血壓等方式發(fā)現高血壓、糖尿病患者。

　　2、高血壓、糖尿病患者的登記：將檢出的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記并上報金山社區疾婦站。

　　3、體檢中心每月上報體檢單位及體檢總人數，對達到高血壓、糖尿病診斷標準的進(jìn)行詳細登記并上報金山疾婦站進(jìn)行管理。

　　4、對社區進(jìn)行慢性病知識講座，參加市疾控中心的慢性宣教，對基層醫護人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識培訓，每年對醫院職工進(jìn)行慢性病知識培訓。

　　5、不定期邀請上級醫院專(zhuān)家對我院醫護人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓。

　　四、對高血壓、糖尿病高危人群的健康指導和干預

　　1、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出：按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標準，通過(guò)日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動(dòng)篩查等方式發(fā)現高血壓、糖尿病高危人群。

　　2、高血壓、糖尿病高危人群健康指導和干預：對高危人群采取群體和個(gè)體健康指導相結合的方法，開(kāi)展健康教育以改變不良的生活方式，通過(guò)健康教育提高高危人群對高血壓、糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導，定期測量血壓，血糖。

　　根據基層人群的健康需求，廣泛開(kāi)展高血壓、糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵群眾改變不良的生活方式，減少危險因素，預防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。用“精神衛生日”“高血壓日”“世界糖尿病人日”等宣傳日，宣傳慢性非傳染性疾病防治知識和防治理念，引導社會(huì )對慢性非傳染性疾病的關(guān)注，提高人群慢病防治知識知曉率，不斷增強廣大群眾的自我保健意識，促使人們改良不良的生活習慣，建立健康的生活和工作方式，消除或減輕相關(guān)危險因素，降低慢病的發(fā)病率傷殘率和死亡率。

　　1、建立高血壓、糖尿病防治知識宣傳欄，每1季度更換1次內容，在導診臺發(fā)放高血壓、糖尿病等慢性病防治知識宣傳單。

　　2、在轄區舉辦高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動(dòng)。

　　3、在轄區開(kāi)展免費測血壓、血糖活動(dòng)。

　　五、培訓

　　按照《高血壓防治基層實(shí)用規范》、《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》對我院的醫務(wù)人員進(jìn)行培訓，以提高對高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量。

　　六、評估

　　1、過(guò)程評估

　　高血壓、糖尿病建檔動(dòng)態(tài)管理情況，高血壓、糖尿病隨訪(fǎng)管理開(kāi)展情況，雙向轉診執行情況，35歲患者首診測血壓開(kāi)展情況，就診者的滿(mǎn)意度等。

　　2、效果評估

　　高血壓、糖尿病防治知識知曉率，高血壓、糖尿病相關(guān)危險行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規范治療情況。

　　七、督導和考核

　　我院醫教科負責對各臨床科室進(jìn)行督導和考核，考核意見(jiàn)及時(shí)反饋到被檢科室或到個(gè)人，以便及時(shí)改進(jìn)工作。

　　各村相關(guān)科室要制定內部的工作制度，工作流程和質(zhì)量控制等規章制度，加強自我檢查。

【慢性病管理工作計劃(1)】相關(guān)文章：

慢性病管理工作計劃07-03

慢性病管理工作計劃01-10

2017年慢性病管理工作計劃07-11

慢性病管理工作計劃15篇02-28

慢性病管理工作計劃(15篇)05-26

慢性病防治工作計劃07-03

慢性病防治工作計劃08-22

2017年鄉衛生院慢性病管理計劃07-02

互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)HR管理誤區-107-10

2016年慢性病補助政策07-03