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生育是一種文化的體現
我有幸應大阪府立看護大學(xué)末原教授的邀請，東渡日本研修。在東道主的精心安排下，我們比較全面地看到了日本各層次具代表性的產(chǎn)科病院。并與日本產(chǎn)科界的同道和專(zhuān)家們，就產(chǎn)科領(lǐng)域各方面的問(wèn)題進(jìn)行了廣泛探討。耳聞目睹日本醫務(wù)人員精湛的醫療護理水平，責任感強烈的高尚醫德修養，“以人為本”的服務(wù)理念，以及日本女性理智的生育觀(guān)念，真是感慨萬(wàn)千。
“分娩是自然的、正常的，因此分娩應該遵循自然規律，順其自然�！边@一理念在日本深入人心。不管是醫務(wù)人員，還是普通百姓，大家都是這么認為的，同時(shí)也是這么做的。
在待產(chǎn)和分娩的過(guò)程中，日本的醫生和助產(chǎn)士不會(huì )給予產(chǎn)婦任何不合理的干預，不用藥物引產(chǎn)和催產(chǎn)，不做藥物鎮痛分娩，甚至產(chǎn)后不用宮縮劑。醫生和助產(chǎn)士始終給予產(chǎn)婦的是鼓勵，憑借產(chǎn)婦天然的內在的潛力來(lái)克服產(chǎn)程中的困難，達到順利分娩的目的。
在集待產(chǎn)、分娩和產(chǎn)后2小時(shí)恢復功能為一體的LDR產(chǎn)房的床頭柜上，都有一張寫(xiě)著(zhù)“加油”的小卡片，產(chǎn)程中醫院還送給產(chǎn)婦一頓“加油餐”。助產(chǎn)士陪伴在產(chǎn)婦身邊，不是忙著(zhù)肛查和滴催產(chǎn)素，而是與產(chǎn)婦交流，指導產(chǎn)婦如何運用腹壓、減輕疼痛，為產(chǎn)婦做諸如足浴、足底按摩、腰背部按摩等各種理療，還有芳香療法，讓產(chǎn)婦鎮靜放松、促進(jìn)陣痛和產(chǎn)程進(jìn)展。沒(méi)有醫務(wù)人員因怕負責任或怕延長(cháng)時(shí)間而趕快人為地干預，趕快剖宮產(chǎn)而結束分娩。
從產(chǎn)婦方面看，日本婦女是很能吃苦耐勞的，盡管現在的青年人比起以前來(lái)稍遜些，但是在生育觀(guān)念上與我國青年有著(zhù)很大差別。日本女性普遍認為：“生育是女性的天職，作為女性不能用自身的力量把孩子生下來(lái)，是很沒(méi)有面子的事情”。
在小阪產(chǎn)院目睹一位產(chǎn)婦胎膜早破已是第3天了，當院長(cháng)與她討論分娩方式時(shí)，她考慮再三還是想用自己的力量生孩子，后來(lái)因助產(chǎn)士在兩天里給她采取了多種物理、心理的輔助措施均無(wú)效，到第5天才不得不施行剖宮產(chǎn)生下孩子。
日本婦女奉行“生一個(gè)小的，養一個(gè)大的”的觀(guān)念。日本人認為過(guò)大的胎兒會(huì )對母親造成傷害，對嬰兒也并不是利多弊少，優(yōu)生是對母嬰雙方而言的。因此，對控制胎兒體重相當重視，是圍產(chǎn)保健中很重要的一個(gè)方面。在產(chǎn)科門(mén)診，醫生、助產(chǎn)士和營(yíng)養師都會(huì )給孕婦合理的食譜，告之控制胎兒體重的重要性，而孕婦也會(huì )很努力地去做到，甚至有的孕婦餓得肚子咕咕叫，也不敢多吃東西。所以一般情況下胎兒體重都能控制在3500克以下，很少有超過(guò)的。
而“小”的嬰兒出生后，都要接受體格發(fā)育、智力、社會(huì )適應能力的全面培養。日本清淡的飲食，豐富的海產(chǎn)品，加上科學(xué)的喂養方法，為孩子的體格發(fā)育打下了良好的基礎。
重視對孩子的素質(zhì)教育又是日本的一大特色。當孩子摔倒在地下，大人總是鼓勵孩子自己爬起來(lái)；大冷天讓孩子穿著(zhù)短袖衫短褲在戶(hù)外活動(dòng)；學(xué)校都有挫折教育，培養孩子吃苦耐勞、堅韌不拔的品格和團隊精神。
在人們的印象當中，婦女生孩子是非常痛苦的事情，因此往往孕婦及家屬在整個(gè)孕期反復考慮著(zhù)“是自己生呢？還是爽氣一點(diǎn)剖宮產(chǎn)？”而現在能夠堅持并鼓勵孕婦自己生的父母長(cháng)輩也越來(lái)越少，反而多數幫著(zhù)四處托人預約剖宮產(chǎn)。令我們印象深刻的是，在日本的產(chǎn)科醫院里，哪怕是產(chǎn)房里，根本聽(tīng)不到孕婦大聲哭喊，只有個(gè)別產(chǎn)婦極其忍耐下的低聲哼哼；也沒(méi)有助產(chǎn)士不耐煩的責怪和訓斥，有的只是鼓勵加油的低聲細語(yǔ)。
相形之下，我們醫院的產(chǎn)房里會(huì )不時(shí)傳出產(chǎn)婦的大哭小叫，令等候在外的家屬心急如焚。其實(shí)有過(guò)待產(chǎn)、分娩經(jīng)歷的女性朋友們都有同樣的感覺(jué)：其實(shí)陣痛只是哭叫的一個(gè)原因，不加遮掩的身體，身邊沒(méi)有親人的慰藉，身邊忙碌的助產(chǎn)士無(wú)暇顧及，這些令產(chǎn)婦孤苦而恐懼。特別是現在的產(chǎn)婦大多是家里備受關(guān)注的獨生子女，在生育這個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻卻暫時(shí)失卻了父母家人的疼愛(ài)和憐惜，更使她們有如墮深淵的感覺(jué)。
而產(chǎn)婦這些情感和心理上的需求，在日本的產(chǎn)科醫院得到了無(wú)微不至的滿(mǎn)足。
在LDR產(chǎn)房，產(chǎn)程中需要的各種儀器都隱蔽在房間的櫥柜等家具中，使用時(shí)才顯山露水，消除了產(chǎn)婦的恐懼感；整個(gè)房間的燈光很暗，如要開(kāi)燈，必須征求產(chǎn)婦意見(jiàn)。有的醫院在LDR產(chǎn)房的房頂設計有各種不同的燈光、播放各種不同的音樂(lè )來(lái)調節產(chǎn)婦的情緒，液晶顯示屏讓產(chǎn)婦了解產(chǎn)程中的一切情況；產(chǎn)婦分娩時(shí)，有2名助產(chǎn)士、1名醫生和1名家屬在產(chǎn)房：一名助產(chǎn)士負責接產(chǎn)，一名助產(chǎn)士始終陪伴在產(chǎn)婦身邊進(jìn)行宣教、指導、鼓勵、心理放松，家屬除分娩后縫合產(chǎn)道傷口暫時(shí)離開(kāi)外，全程陪伴產(chǎn)婦左右。相似的導樂(lè )分娩近年在我國的許多醫院已有實(shí)施，但對產(chǎn)婦的數量和服務(wù)的需求還遠遠不夠。
在日本大大小小的產(chǎn)科醫院，可以看到很多想得非常周到、設計非常合理的小用具，形如兒童木馬狀的待產(chǎn)婦搖椅，可以在休息的同時(shí)緩解產(chǎn)婦的疼痛和焦慮；O型鏤空皮墊的產(chǎn)后坐椅，使產(chǎn)婦會(huì )陰傷口不會(huì )因為接觸椅面而疼痛；U型的喂奶墊圈不僅有助于初為人母的產(chǎn)婦以正確的姿勢哺乳，還可消除乳母環(huán)抱嬰兒的手臂酸痛和不適。產(chǎn)婦及家屬的感覺(jué)因此甜蜜而溫馨。
科學(xué)的生育理念的形成，需要醫務(wù)界的正確導向和全社會(huì )的響應。在日本許多優(yōu)秀的產(chǎn)科醫務(wù)人員把支持、促進(jìn)自然分娩作為自己對社會(huì )的責任，時(shí)時(shí)刻刻不放過(guò)動(dòng)員的機會(huì )。有的醫院產(chǎn)科專(zhuān)家不僅在日本國內力推自然分娩，還到曾經(jīng)全世界剖宮產(chǎn)率最高的巴西進(jìn)行促進(jìn)自然分娩的演講，且引起轟動(dòng)效應。
正因為醫務(wù)界的努力倡導，和國民自然分娩理念的形成，日本的剖宮產(chǎn)率遠遠低于我國目前部分城市醫院高達60%以上的狀況；全日本的平均剖宮產(chǎn)率是15%；大阪府立母子醫療保健中心收住的都是有合并癥的待產(chǎn)婦，但剖宮產(chǎn)率也不超過(guò)30%；具有代表性的小阪產(chǎn)病院，年分娩量2100多人次，其剖宮產(chǎn)率是12%；還有許多私人小產(chǎn)院根本就沒(méi)有剖宮產(chǎn)，但是助產(chǎn)技術(shù)和服務(wù)水平卻相當高。
有人可能認為經(jīng)產(chǎn)婦多，所以剖宮產(chǎn)率低，其實(shí)不然，因為據統計，目前日本平均每個(gè)家庭也只有1.3個(gè)～1.5個(gè)孩子，而且有獨生子女，甚至有不要孩子的家庭。
應該肯定日本的低剖宮產(chǎn)率主要是由日本人的生育理念形成的。聯(lián)系到目前我國居高不下的剖宮產(chǎn)率，頗令人深思：同是亞裔黃種人群，為什么別人能那么有效地堅持自然分娩，而我們沒(méi)有能堅持。同是醫務(wù)工作者，別人都把促進(jìn)自然分娩視為己任，而我們這樣做了嗎？同是女性，為什么日本婦女能把生孩子看作是女性?xún)r(jià)值的體現，而我們因為怕痛、怕等待而急于要求剖宮產(chǎn)？過(guò)高的剖宮產(chǎn)率帶來(lái)的危害也許在今天不是很明顯，但時(shí)間會(huì )有結論。
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