責任限制申請書(shū)

責任限制申請書(shū)

　　申請人：（寫(xiě)明名稱(chēng)、國籍、地址等）

　　法定代表人：

　　本申請人所屬（寫(xiě)明船籍、船名），于хх年хх月хх日хх時(shí)хх分在    （寫(xiě)明港口或海域名稱(chēng)及其經(jīng)緯度）發(fā)生海損事故，給    （寫(xiě)明受損害方的國籍、名稱(chēng)）造成重大經(jīng)濟損失。根據    （援引海商法有關(guān)規定，國際慣例或司法解釋?zhuān)┑囊幎�，特提出限制賠償責任的申請如下：

　�。▽�(xiě)明請求限制責任的債權種類(lèi)、金額和責任限制總額等）。

　　此致

　　中華人民共和國      海事法院

　　附件：（寫(xiě)明享有責任限制權的證明材料的名稱(chēng)、件數）

　　申請人：

　　年 月 日

　�。ü�章）

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