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常見(jiàn)的醫療糾紛中問(wèn)題有什么
醫療糾紛一般是由于醫療事故引起的，那么，醫療糾紛中,常見(jiàn)的問(wèn)題有哪些？醫療糾紛訴訟是否一定要經(jīng)過(guò)醫療事故鑒定嗎？醫療糾紛的案由怎么確定？構成醫療事故就不賠償嗎？“醫療人身?yè)p害賠償”和“醫療事故損害賠償”有何不同？五、醫療糾紛訴訟如何舉證？
一、醫療糾紛訴訟是否一定要經(jīng)過(guò)醫療事故鑒定?
我國法律并沒(méi)有規定醫療糾紛訴訟一定要經(jīng)過(guò)醫療事故鑒定，醫療事故鑒定并非醫療糾紛訴訟的前置程序。一般的說(shuō)，患者只要有證據證明自己或已死亡的親屬接受過(guò)醫療機構的診斷、治療，并因此受到損害，就可以直接向人民法院起訴要求損害賠償，人民法院就應當立案受理。
二、醫療糾紛的案由怎么確定?
醫療糾紛訴訟案件可以分為兩類(lèi)，一類(lèi)是醫療事故損害賠償糾紛，另一類(lèi)是醫療人身?yè)p害賠償糾紛，即醫療事故之訴與醫療人身?yè)p害之訴。雖然這兩類(lèi)案件都與醫療行為有關(guān)，但前者是以構成醫療事故為前提，而后者則是不構成醫療事故的其它醫療過(guò)失行為。醫療事故損害賠償糾紛與醫療人身?yè)p害賠償糾紛，無(wú)論是法律適用、鑒定類(lèi)別、賠償項目，還是計算方法和賠償數額上，兩者都有很大的不同。一般的說(shuō)，以醫療人身?yè)p害賠償糾紛為案由向法院起訴，無(wú)論是從訴訟策略，還是從利益權衡上講，都對患者更為有利。
三、不構成醫療事故就不賠償嗎?
《醫療事故處理條例》第49條第2款規定：“不屬于醫療事故的，醫療機構不承擔賠償責任�！彼杂械娜司驼J為不構成醫療事故醫療機構就不賠償，這顯然是一種誤解�！睹穹ㄍ▌t》第106條規定：“公民、法人由于過(guò)錯侵害他人財產(chǎn)、人身的，應當承擔民事責任�！边@是我國民法確立的對侵權行為造成損害予以救濟的基本原則，也是法制社會(huì )對人權提供的最基本的法律保障，作為行政法規的《條例》，不可能與民事基本法的這一基本原則相抵觸�！稐l例》調整的僅是因醫療事故而造成的損害賠償糾紛，僅限于醫療行政處理的層面。而對于不屬于醫療事故、沒(méi)有經(jīng)過(guò)醫療事故鑒定或者經(jīng)鑒定不屬于醫療事故的其它因醫療行為而造成的人身?yè)p害賠償糾紛，自應當適用《民法通則》的相關(guān)規定處理。所以，對于《條例》第49條第2款的規定，應當理解為：不構成醫療事故的，醫療機構不能按照《條例》的規定承擔賠償責任。但是，該條規定并沒(méi)有免除其按照《民法通則》有關(guān)規定應當承擔的侵權的民事賠償責任。在有的情況下，雖然患者身體因醫療機構的過(guò)錯行為受到了損害，但是經(jīng)過(guò)鑒定，醫療機構的行為不構成醫療事故，或者沒(méi)有經(jīng)過(guò)醫療事故鑒定以及無(wú)法進(jìn)行醫療事故鑒定。對于這類(lèi)情況的醫療糾紛，當然不能作為醫療事故進(jìn)行處理。但醫療機構仍應當對因自己的過(guò)錯行為給患者身體造成的損害承擔民事賠償責任。不能因為醫療機構的過(guò)錯行為不構成醫療事故，就不對受害人的損失承擔賠償責任。
四、“醫療人身?yè)p害賠償”和“醫療事故損害賠償”有何不同?
“醫療人身?yè)p害賠償”和“醫療事故損害賠償”，在法律適用、鑒定類(lèi)別、賠償項目、賠償標準和賠償數額上，都有很大不同。
1)、在法律適用方面，審理“醫療人身?yè)p害賠償”案件適用《民法通則》和《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》;而審理“醫療事故損害賠償”案件，則要參照《醫療事故處理條例》。相對來(lái)說(shuō)，前者對患者有利，后者對醫療機構有利。
2)、在鑒定類(lèi)別方面，“醫療事故損害賠償”案件，必須委托醫學(xué)會(huì )組織專(zhuān)家組進(jìn)行醫療事故技術(shù)鑒定;而“醫療人身?yè)p害賠償”案件則可以進(jìn)行司法鑒定即可。相對來(lái)說(shuō)，前者對醫療機構有利，后者對患者有利。
3)、在賠償項目方面，“醫療事故損害賠償”沒(méi)有“死亡賠償金”，且在項目計算及賠償系數上差異很大。
4)、在賠償數額方面，以一個(gè)城鎮居民死亡為例，按“醫療人身?yè)p害賠償”案審理，可能賠償二十余萬(wàn)元;而按“醫療事故損害賠償”案審理，則最多只能賠償六萬(wàn)元。
五、醫療糾紛訴訟如何舉證?
《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據的若干規定》第4條第2款第8項規定：“因醫療行為引起的侵權訴訟，由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關(guān)系，及不存在醫療過(guò)錯承擔舉證責任”，即舉證責任倒置。對此，應作以下幾個(gè)方面的理解。
1)、患者(原告)應當承擔初步舉證責任�；颊�(原告)應當首先證明其與醫療機構間存在醫療服務(wù)合同關(guān)系，接受過(guò)被告醫療機構的診斷、治療，并因此受到損害。如果患者(原告)不能對上述問(wèn)題提供證據予以證明，其請求權是不能得到人民法院支持的。上述問(wèn)題，患者(原告)用門(mén)診或者住院病歷、檢查診療報告單、診斷結論或者診斷證明等就足可以證明。故發(fā)生醫療糾紛后，患者在第一時(shí)間及時(shí)向醫方要求復印病歷、保存第一手資料尤為重要。
2)、醫療機構(被告)應當證明其醫療行為與損害結果之間不存在因果關(guān)系，并證明其醫療行為不存在過(guò)錯。這種證明不能是只有言語(yǔ)的抗辯，必須拿出確鑿的證據證明。
3)、如果醫療機構(被告)拿不出具有合理說(shuō)服力、足以使人信賴(lài)并符合法定要求的證據，證明不了其醫療行為與損害結果之間不存在因果關(guān)系，及不存在醫療過(guò)錯，人民法院就會(huì )依照法律的規定推定醫療機構(被告)的醫療行為存在過(guò)錯，并推定其醫療行為與損害結果之間存在因果關(guān)系，醫療機構(被告)就要承擔敗訴的結果。所以，一般情況下，通過(guò)申請醫療事故技術(shù)鑒定來(lái)獲得證明，便是對醫療機構較為有利的選擇;而作為患者(原告)一方的代理律師，一般都不會(huì )主動(dòng)申請進(jìn)行醫療事故技術(shù)鑒定。
六、醫療糾紛的訴訟時(shí)效應如何把握?
醫療糾紛案件，實(shí)質(zhì)上是因醫療過(guò)失致人損害的侵權行為引發(fā)的民事賠償糾紛。適用的是《民法通則》關(guān)于人身?yè)p害的訴訟時(shí)效規定，其訴訟時(shí)效期間為一年。但問(wèn)題是包括法律職業(yè)在內的一些人，對人身?yè)p害訴訟時(shí)效的理解往往有一個(gè)很大的失誤。他們只機械的理解“從受傷害之日起算”，或者“從傷勢確診之日起算”的規定，但在醫療糾紛訴訟中，由于醫療行為的特殊性，一些患者根本就不知道自己是什么時(shí)間受到的傷害，或者根本就不知道自己已經(jīng)受到了傷害，以為病就是那樣。在我所代理的一個(gè)案子中，患者十七年后才知道自己之所以自幼下肢癱瘓的原因，是因為出生八個(gè)月的時(shí)候，在醫院去割了脊背上的一個(gè)“猴子(硬脊膜膨出)”造成的。受傷害之日原告出生只八個(gè)月，而向法院起訴是在十七年之后。經(jīng)審理，法院判決賠償近32萬(wàn)元�！睹穹ㄍ▌t》第137條規定：“訴訟時(shí)效期間從知道或者應當知道權利被侵害時(shí)起計算�！贬t療是一個(gè)十分復雜的特殊行為，究竟是什么時(shí)間受到的侵害，以及是不是受到侵害，并不是一般人都能夠知道或應當知道的，所以一定要仔細把握。另外，知道或應當知道還包括以下兩個(gè)方面的內容：一是知道自己被侵害了，二是還要知道自己是被誰(shuí)侵害了。不知道侵害人，怎么起訴?起訴誰(shuí)?這是個(gè)簡(jiǎn)單的常理問(wèn)題。所以，訴訟時(shí)效期間還應當包括自查清侵害人之日起計算。例如，艾滋病潛伏期長(cháng)達十年，十年后知道自己肯定是被侵害了，但也很難查清是被誰(shuí)侵害了。因為每一次的進(jìn)醫院，每一次注射打針、抽血化驗，甚至拔牙，都有可能被不潔醫療器械所感染�！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于貫徹執行民法通則若干問(wèn)題的意見(jiàn)(試行)》第168條規定：“人身?yè)p害的訴訟時(shí)效期間，傷害明顯的，從受傷害之日起算;傷害當時(shí)未曾發(fā)現，后經(jīng)檢查確診并能證明是由侵害引起的，從傷勢確診之日起算�！边@里的“從傷勢確診之日起算”，不能只僅僅理解為傷情的確診，還應理解為“并能證明是由侵害引起的”，即還應包括侵害人的確定。但是也應注意，從權利被侵害之日起超過(guò)二十年的，人民法院不予保護。
七、法院是否有權強行指定醫患一方或者雙方申請醫療事故鑒定?
依照我國法律的規定，法院應當沒(méi)有強行指定醫患一方或者雙方申請醫療事故鑒定的權利。醫療事故鑒定，只是諸多證據當中的一種。是否提供該證據，提供何種證據，其選擇權應屬于當事人。法律并沒(méi)有規定醫療事故鑒定是醫療糾紛訴訟的前置程序，醫療事故之訴與醫療人身?yè)p害之訴也并無(wú)法律上熟先熟后的順序之分。法律賦予了當事人以選擇權，究竟以何種法律關(guān)系進(jìn)行訴訟，應當由當事人(原告)進(jìn)行選擇和確定。如果爭議雙方都沒(méi)有申請醫療事故鑒定，原告也選擇了醫療人身?yè)p害賠償之訴，依照《民法通則》的規定向法院提起訴訟，法院就不應當強行要求或指定一方或雙方申請醫療事故鑒定。只有在經(jīng)鑒定已經(jīng)確認為醫療事故，而原告仍堅持醫療人身?yè)p害賠償之訴的情況下，法院才應行使釋明權，并以結案時(shí)查明的事實(shí)為依據，依職權確定正確的法律關(guān)系。
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