醫療責任保險統保工作學(xué)習總結報告

醫療責任保險統保工作學(xué)習總結報告

　　國務(wù)院 20xx年x月x日實(shí)施的新《條例》第51條明確了11種賠償項目及標準；第52條規定：“醫療事故賠償費用，實(shí)行一次性結算，由承擔醫療事故責任的醫療機構支付�！毙隆稐l例》大幅提高了醫療事故賠償金額，而且首次增加了對于精神損害的賠償。根據我國《民法通則》119條規定：“侵害公民身體造成傷害的，應當賠償醫療費、因誤工減少的收入、殘疾者生活補助費等費用；造成死亡的，應當支付喪葬費、死者生前撫養的人必要的生活費等費用�！�

　　自20xx年以來(lái)，我院按上級要求進(jìn)行部署，積極動(dòng)員和參加醫療責任保險，同時(shí)，對全體醫護人員進(jìn)行了醫療責任保險的教育，使得全體醫護人員充分理解醫療責任保險的意義。我們在強調醫患溝通的前提下，把規范化住院醫師培訓與醫療責任保險有機的加以結合；把醫療責任保險的政策運用到醫患糾紛的調解中去；借醫療責任保險之力來(lái)提高醫療整體質(zhì)量。實(shí)際工作中的措施主要有以下幾條：

　　一、在住院醫師規范化培訓的同時(shí)，結合醫療責任保險，鼓勵年輕的住院醫師多動(dòng)手動(dòng)腦，敢于實(shí)踐，提高水平。

　　我們知道，醫生的醫術(shù)之所以能不斷提高，主要是依靠大量的臨床實(shí)踐，只有多接觸各種各樣的病例，積累了相當的經(jīng)驗，才能做到心中有數。特別是剛剛走上工作崗位的年輕大夫，更需要這方面的鍛煉。一名優(yōu)秀的醫生，不僅在于7年、8年基礎醫

　　學(xué)理論的認真學(xué)習與研究，更為重要的是在活生生的患者面前，如何處理而使他們轉危為安，尤其是遇到一些疑難問(wèn)題、突發(fā)事件或急診狀態(tài)。在新《條例》出臺之前，醫務(wù)人員還沒(méi)有過(guò)多的心理顧慮，只要患者前來(lái)求醫，本著(zhù)救死扶傷的人道主義精神，都盡其所能地進(jìn)行救治，只要有一分的希望就會(huì )付出十分的努力。然而自從宣布實(shí)行“舉證責任倒臵”，以及加大事故賠償力度后，醫務(wù)界的不少人士表現出了擔憂(yōu)甚至恐懼的心理。因為有些醫療事故的發(fā)生并不是醫生本身的過(guò)錯，而是由于患者情況特殊所致，不進(jìn)行救治就會(huì )死亡，但進(jìn)行救治就可能出現意外。年輕的住院醫師往往把握不住其中的分寸，擔心日后患者或其家屬提起訴訟，張口要求高額賠償。此種情況下沒(méi)有醫生愿意再冒風(fēng)險接收高危病人，嘗試新式療法；住院醫師的成長(cháng)面臨挑戰。醫療責任保險的出現，使這種局面的改觀(guān)成為可能，使得住院醫師們能放下包袱，更主動(dòng)地接觸新技術(shù)和進(jìn)行新嘗試。

　　二、醫療糾紛的調解充分依靠醫療責任保險的支持。

　　醫療糾紛已經(jīng)成為消費者投訴的10大熱點(diǎn)之一，因為醫療損害輕者妨礙了百姓的正常生活，重者則剝奪了公民的寶貴生命，同時(shí)也影響了醫療機構的正常運行。醫療糾紛的大量涌現，不得不讓人們感到焦慮，特別是糾紛案逐漸升級，甚至出現命案。盡管醫患矛盾在醫院里一直存在，但演變?yōu)�，是醫生們無(wú)法想象和接受的，它為迫切解決醫患糾紛和保護醫生生命安全敲響了警鐘。醫療責任保險的出現，為妥善解決和安撫對醫療服

　　務(wù)有異議的患者及家屬提供了有力的保證。以前，醫療糾紛處理難，是因為沒(méi)有理順醫患之間的關(guān)系，導致相互缺乏信任。我院通過(guò)參與醫療責任保險，建立起了醫、患、保三者之間的關(guān)系，增加了補償資金的支付渠道，調整了醫患之間的賠付關(guān)系。此舉既明確了醫療差錯的鑒定標準，體現了公平原則，也提高了醫務(wù)人員的風(fēng)險意識，從而提高醫療質(zhì)量和服務(wù)水平。

　　三、利用醫療責任保險減輕醫院壓力、推動(dòng)質(zhì)量提升。  首先，目前醫療機構的負擔很重，既要保障自身的生存發(fā)展，又要努力提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，還要承擔事故損害賠償責任，此外還牽扯大量精力的醫患糾紛也讓各家院長(cháng)頭疼不已，不僅嚴重影響了醫院正常的工作秩序，妨礙了醫療衛生事業(yè)的健康發(fā)展，甚至危及到社會(huì )的安定團結。加之新聞媒體的大肆渲染，具有導向性的報道，也將醫院推向了風(fēng)口浪尖。保險公司的介入，也就是社會(huì )其他力量的介入，可以在矛盾日益激化的醫患之間起到一個(gè)“緩沖器”的作用。其優(yōu)點(diǎn)有二：一是可以維護醫院、醫生的聲譽(yù)，因為作為專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，他們極其忌諱與職業(yè)訴訟聯(lián)系在一起；二是漫長(cháng)的訴訟程序都會(huì )使得任何一方身心疲憊，而最后的結果可能是兩敗俱傷。只有讓醫院領(lǐng)導、主治大夫從繁雜的糾紛處理中抽身出來(lái)，他們才可以將大量精力投入到醫院管理、鉆研技術(shù)、提高質(zhì)量上去。由此為醫院帶來(lái)的經(jīng)濟效益和社會(huì )效益是顯而易見(jiàn)的。醫院糾紛少了，在老百姓心目中的地位高了，醫生的工作態(tài)度也由消極轉為積極，患者情緒也由抵觸變?yōu)楹献�，這種良性循環(huán)，才是醫、患、保共同追求的目標。

　　其次，利用醫療責任保險解除醫務(wù)人員的思想包袱；降低醫務(wù)人員的從業(yè)風(fēng)險，使得醫務(wù)人員在專(zhuān)業(yè)上可以科學(xué)地繼承和發(fā)展；避免了醫生出于自我保護的目的而選擇安全保守的治療方案，有利于醫學(xué)事業(yè)及我院技術(shù)水平的創(chuàng )新和應用。

　　再則，利用醫療責任保險對醫護人員的工作起監督作用。醫院參投醫療責任保險后，我院醫務(wù)部門(mén)對醫生的要求變得更加嚴格。例如：病歷書(shū)寫(xiě)要求更完整、及時(shí)、準確、工整；病房檢查更應該仔細；用藥前必須認真查看病歷、處方，并進(jìn)行核對……使廣大醫務(wù)人員更主動(dòng)地專(zhuān)心工作，避免醫療事故的發(fā)生。

　　這是我院結合醫療責任保險努力的方向，力爭使醫療責任保險成為醫院發(fā)展的推進(jìn)器。

　　通過(guò)實(shí)施醫療責任保險，我院結合近幾年醫患糾紛調解情況來(lái)看，認為醫療責任保險對患者有以下好處：

　　好處一：患者利益更受保護

　　由于醫療工作的特殊性，醫療事故和醫療意外難以完全避免，實(shí)施醫療責任保險后，醫療風(fēng)險得到分攤，醫療環(huán)境呈現良性循環(huán)，醫生能盡最大努力搶救患者；發(fā)生事故時(shí)，患者能盡快得到賠付；醫院賠付也有章可循，從根本上能更好地保護患者的利益。

　　好處二：患者索賠更有保障

　　醫療責任險的實(shí)施對醫患雙方都極為有益。若醫院在手術(shù)中不慎造成醫療責任事故，若這家醫院和有直接責任的醫生事先購

　　買(mǎi)了醫療責任保險，保險公司按事先約定，承擔其中一半以上的賠償費的話(huà)，患者將能比較及時(shí)地獲得賠償，醫院也減輕了經(jīng)濟負擔。另外，對小型醫療機構而言，一些大的醫療事故發(fā)生后，數十萬(wàn)元的賠款就是將其醫院賣(mài)了都不夠賠，所以，即便法院判決，醫方也會(huì )因無(wú)錢(qián)兌現而使得賠償成為空頭支票。因此，醫療保險將保險公司推到前臺，使患者索賠的最終落點(diǎn)有了保障。

　　好處三：賠償額度更加合理

　　以往的醫療糾紛處理中，一味地依靠醫患雙方的談判來(lái)界定賠償額度，而自從有了醫療責任保險后，索賠有章可循，賠償有法可依，對醫患雙方都有明確的約束。不僅節省了醫患雙方的大量精力，而且使醫患糾紛的處理更加公開(kāi)透明。

　　然而，醫院參投醫療責任保險目前也面臨著(zhù)一些問(wèn)題，主要歸納為二點(diǎn)：

　　1、醫院仍然沒(méi)有從醫患糾紛中真正解脫

　　投保醫療責任保險后，大部分醫院都希望一旦發(fā)生醫療糾紛，患者或家屬找保險公司理賠，不要找醫院糾纏。事實(shí)上，患者或家屬依然認為，醫院是發(fā)生醫療損害的責任人，發(fā)生糾紛仍然找醫院要說(shuō)法。同時(shí)，繁瑣的投保和索賠手續，使醫院感到投保后的工作甚至多于自己?jiǎn)为毺幚磲t療糾紛的工作。保險公司缺乏專(zhuān)業(yè)的技術(shù)人員參與調查處理，醫院還需投入很大精力來(lái)協(xié)調。因此，醫療責任險要多作為，使醫院真正從醫療糾紛中解脫出來(lái)。

　　2、醫療責任保險不能完全滿(mǎn)足患者的需求

　　醫療糾紛中的患者或家屬，要求是不盡相同的，有的需要賠償，有的需要道歉，有的要負責后續治療。而醫療責任險只能負責賠償問(wèn)題，并且并非“包賠一切”�；颊邔ΡｋU公司也缺乏信任，認為保險、醫院相互竄通，相互袒護，理賠程序繁雜冗長(cháng)，因此患者或家屬不愿找保險公司，而是繼續選擇與醫院糾纏，認為醫院是解決問(wèn)題的關(guān)鍵。

　　因此我們建議，保險公司應該重視醫療責任險對緩解醫患關(guān)系的作用。不僅要承擔醫療機構的醫療責任風(fēng)險，還要協(xié)助醫療機構調解醫療糾紛，避免矛盾激化，協(xié)助醫療機構做好風(fēng)險的防范。保險公司還應該及時(shí)介入醫療糾紛的調解和理賠；充分發(fā)揮調解中介機構的作用，使其成為醫、保、患三者之間的紐帶，確保醫院正常的運行秩序和醫務(wù)人員的人身安全，使參保的醫療機構徹底從醫療糾紛中解脫出來(lái)。

　　20xx—2—16

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