上海社保繳費基數新規定

2017年上海社保繳費基數新規定

　　所謂的“五險一金”指的是五種社會(huì )保險以及一個(gè)公積金，包括養老保險、醫療保險、失業(yè)保險、工傷保險和生育保險;“一金”指的是住房公積金。其中養老保險、醫療保險和失業(yè)保險，這三種險是由企業(yè)和個(gè)人共同繳納的保費，工傷保險和生育保險完全是由企業(yè)承擔的。

　　如果你2020年退休，正常你的基礎養老金是2019年的社會(huì )平均工資×20%，但是如果你在退休之前養老保險中斷了30個(gè)月，就是中斷了2.5年，按2年算，你的基礎養老金就是2017年社會(huì )平均工資×20%

　　醫療保險享受的待遇

　　1、門(mén)、急診醫療費用。在職職工年度內(1月1日-12月31日)符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過(guò)2000元以上部分;

　　2、結算比例。合同期內派遣人員2000元以上部分報銷(xiāo)50%，個(gè)人自付50%;在一個(gè)年度內累計支付派遣人員門(mén)、急診報銷(xiāo)最高數額為2萬(wàn)元。

　　3、參保人員要妥善保管好在定點(diǎn)醫院就診的門(mén)診醫療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等)，作為醫療費用報銷(xiāo)憑證;

　　4、三種特殊病的門(mén)診就醫：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門(mén)診就醫時(shí)，由參保人就醫的二、三級定點(diǎn)醫院開(kāi)據"疾病診斷證明"，并填寫(xiě)《北京市醫療保險特殊病種申報審批表》，報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門(mén)診就醫及取藥僅限在批準就診的定點(diǎn)醫院，不能到定點(diǎn)零售藥店購買(mǎi)。發(fā)生的醫療費符合門(mén)診特殊病規定范圍的，參照住院進(jìn)行結算。

　　5、住院醫療

　　住院押金：符合住院條件的參保人員，在收入住院時(shí)，醫院收取參保人員部分押金，押金數額由醫院根據病情按比例確定。如被派遣人員單位和參保人員未能按時(shí)足額繳納醫療保險費的，住院押金由派遣人員個(gè)人全額墊付。

　　結算周期：參保人員住院治療每90天為一個(gè)結算周期：不超過(guò)90天的，每次住院為一個(gè)結算周期。惡性腫瘤患者門(mén)診放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥、患有精神病需常年住院的患者其發(fā)生的醫療費用每360天為一個(gè)結算周期。

　　參保人員在定點(diǎn)的社區衛生服務(wù)中心(站)的家庭病床治療發(fā)生的醫療費用，每90天為一個(gè)結算周期。參保人員出院或階段治療結束時(shí)，需由派遣人員個(gè)人先與醫院結清應由派遣人員個(gè)人自費和自付的費用，應由基本醫療保險統籌基金和大額醫療互助資金支付的醫療費用，由醫院向醫保中心申報審核、結算。

　　參保人員住院治療，符合基本醫療保險規定范圍的醫療費的結算，設定基本醫療統籌基金支付起付線(xiàn)和最高支付額。起付線(xiàn)第一次住院為1300元，以后住院為650元，最高支付限額為5萬(wàn)元;超過(guò)最高支付上限的(不含起付標準以下以及派遣人員個(gè)人負擔部分)大額醫療費用互助。

　　資金支付70%，派遣人員個(gè)人負擔30%。在一個(gè)年度內最高支付10萬(wàn)元。住院費用的結算標準，在一個(gè)結算周期內按醫院等級和費用數額采取分段計算、累加支付的辦法。(各項比例有調整時(shí)，按新的標準執行)

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