大病保險新規定

2017年大病保險新規定

人總會(huì )有生病的時(shí)候，有些人的家里困難，上不起大醫院看病，導致了病情加重，不幸的最后還會(huì )失去生命。保障是一種對困難的人一種極大的幫助。下面是小編整理關(guān)于2017年大病保險新規定的資料。歡迎大家閱讀！

大病保險一年最高可報40萬(wàn)元

今年1月1日起，我省實(shí)施統一的城鄉居民基本醫療保險制度。根據《河南省城鄉居民大病保險實(shí)施辦法(試行)》，只要參加了城鄉居民基本醫保，就有資格享受大病保險。

大病保險由全省統一籌集、管理和使用保險資金，由選定的商業(yè)保險機構按統籌地區承辦具體業(yè)務(wù)。大病保險資金從當年城鄉居民基本醫療保險基金中直接劃撥，不再額外向城鄉居民收取。

大病保險年度為自然年度，即每年1月1日至12月31日。參保居民一個(gè)保險年度內發(fā)生的住院醫療費用[含門(mén)診慢性病、重特大疾病限價(jià)(額)結算的`醫療費用]，經(jīng)城鄉居民基本醫療保險基金報銷(xiāo)后，個(gè)人累計負擔的合規醫療費用超過(guò)大病保險起付線(xiàn)的部分,由大病保險資金按比例分段支付。

參照我省居民人均可支配收入水平,大病保險起付線(xiàn)，今年為1.5萬(wàn)元。參保居民在一個(gè)保險年度內住院(含多次住院)，只負擔一次大病保險起付線(xiàn)。

而分段報銷(xiāo)比例為：1.5～5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)支付50%;5～10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)支付60%;10萬(wàn)元以上支付70%。大病保險最高支付限額為40萬(wàn)元。

需要注意的是，參保居民在即時(shí)結算定點(diǎn)醫療機構住院，符合大病醫保報銷(xiāo)條件的，在定點(diǎn)醫療機構實(shí)行即時(shí)結算。在暫不具備即時(shí)結算條件的醫療機構住院，而合規自付醫療費用超過(guò)大病保險起付線(xiàn)的，參保居民可到參保地商業(yè)保險機構指定的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理大病保險報銷(xiāo)手續。

困難群眾大病補充保險報銷(xiāo)不設上限

今年起，我省的困難群眾除了可以享受基本醫保和大病保險的保障，還可以通過(guò)困難群眾大病補充保險，進(jìn)一步報銷(xiāo)醫療費用。

根據《關(guān)于開(kāi)展困難群眾大病補充醫療保險工作的實(shí)施意見(jiàn)(試行)》，困難群眾大病補充保險保障對象為具有我省戶(hù)口，參加城鄉居民基本醫療保險，且符合下列條件之一的三類(lèi)人群：建檔立卡貧困人口，特困人員救助供養對象，城鄉最低生活保障對象。

省財政建立困難群眾大病補充保險財政專(zhuān)賬，2017年按照年人均60元的標準籌集資金，全部由財政負擔，群眾不需要出一分錢(qián)。

困難群眾住院費用經(jīng)城鄉居民基本醫療保險報銷(xiāo)后，一個(gè)參保年度內累計的自付醫療費用，在大病保險起付線(xiàn)以?xún)?含)的部分，直接由大病補充保險報銷(xiāo);超過(guò)大病保險起付線(xiàn)的部分，首先由大病保險報銷(xiāo)，剩余部分由大病補充保險按政策報銷(xiāo)。

2017年，全省困難群眾大病補充保險起付線(xiàn)為3000元，3000～5000元(含5000元)部分按30%的比例報銷(xiāo)，5000～10000元(含10000元)部分按40%的比例報銷(xiāo)，10000～15000元(含15000元)部分按50%的'比例報銷(xiāo)，15000～50000元(含50000元)部分按80%的比例報銷(xiāo)，50000元以上按90%的比例報銷(xiāo)，不設封頂線(xiàn)。

困難群眾大病補充醫療保險實(shí)行基層首診和雙向轉診，且住院必須選擇城鄉居民基本醫保定點(diǎn)醫療機構。

目錄外藥品也能享受報銷(xiāo)待遇

日前，媒體報道了蕪湖大病醫療補充保險范圍微調。昨日，記者再次從蕪湖市人力資源和社會(huì )保障局獲悉，這項制度還有其它完善之處，為民謀福利，實(shí)現大病托底保障。

在市人社局醫療保險科，記者獲悉，蕪湖2012年在全省率先啟動(dòng)了大病醫保。自那時(shí)起，所有參加蕪湖城鎮職工醫保和城鎮居民醫保的人員，個(gè)人無(wú)需再重新繳費，即可自動(dòng)享受大病醫保。

這次的調整，主要是突破了原先的基本藥品目錄。根據全省統一要求，凡目錄內的藥品，分段報銷(xiāo)比例為50%-80%。而目錄外的全自費藥品，從之前的不予報銷(xiāo)，變?yōu)閳箐N(xiāo)比例也能達到50%。舉例來(lái)說(shuō)，在很多腫瘤治療中，需要用到費用相對較高的靶向藥物�，F在，患者只需提供相關(guān)的基因檢測報告，即可報銷(xiāo)一定的靶向藥物費用。需要特別強調的是，大病醫保只報銷(xiāo)院內產(chǎn)生的費用，患者在院外、甚至外地購買(mǎi)的藥品，醫保中心是不予承認的。這也是為了避免醫生與藥商合謀，獲取非法利潤。

最后一點(diǎn)是，控制個(gè)人醫療費用，將參�；颊邆�(gè)人負擔比例納入對醫療機構的考核。具體的'比例，各家醫院不同，是根據其前三年的整體自費水平確定的。如此，督促協(xié)議機構按需治療，避免大處方，有效保障參保者的合法權益。

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