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房顫的癥狀有哪些 治療房顫的方法
心房顫動(dòng)(atrial fibrillation，Af)簡(jiǎn)稱(chēng)房顫，是最常見(jiàn)的心律失常之一，是由心房主導折返環(huán)引起許多小折返環(huán)導致的房律紊亂。它幾乎見(jiàn)于所有的器質(zhì)性心臟病，在非器質(zhì)性心臟病也可發(fā)生。下面是pincai小編整理的相關(guān)內容，歡迎大家閱讀!
癥狀體征
1.陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者的臨床表現特點(diǎn)
(1)男性患者多見(jiàn)：常無(wú)器質(zhì)性心臟病。
(2)陣發(fā)性心房顫動(dòng)可頻繁發(fā)作，動(dòng)態(tài)心電圖可見(jiàn)發(fā)作持續數秒到幾個(gè)小時(shí)不等。
(3)常伴有頻發(fā)房性期前收縮，房性期前收縮可誘發(fā)心房顫動(dòng)。
(4)房性期前收縮的聯(lián)律間期多數<500ms，常有P-on-T現象，并誘發(fā)短陣心房顫動(dòng)。
(5)激動(dòng)、運動(dòng)等交感神經(jīng)興奮時(shí)可誘發(fā)心房顫動(dòng)發(fā)作。
(6)年齡較輕的局灶起源性心房顫動(dòng)患者心房顫動(dòng)發(fā)作次數相對少。心房常不大，多數為一支肺靜脈受累。
(7)陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)作時(shí)，如頻率不快，可無(wú)明顯癥狀。如心率快,患者訴心悸、心慌、胸悶、氣短、心臟亂跳、煩躁、乏力等。聽(tīng)診心律不齊、心音強弱不等、快慢不一及脈短拙、多尿等。如心室率過(guò)快還可引起血壓降低甚至暈厥。
2.持續性及慢性心房顫動(dòng)患者的臨床表現特點(diǎn)
(1)持續性(或慢性)心房顫動(dòng)的癥狀與基礎心臟病有關(guān)，也與心室率快慢有關(guān)�？捎行募�、氣短、胸悶、乏力，尤其在體力活動(dòng)后心室率明顯增加，并可出現暈厥，尤其是老年患者，由于腦缺氧及迷走神經(jīng)亢進(jìn)所致。
(2)心律不規則：第1心音強弱不均、間隔不一。未經(jīng)治療的心房顫動(dòng)心室率一般在80～150次/min，很少超過(guò)170次/min。心率>100次/min，稱(chēng)快速性心房顫動(dòng);>180次/min稱(chēng)極速性心房顫動(dòng)。有脈短拙。
(3)可誘發(fā)心力衰竭或使原有心力衰竭或基礎心臟病加重，特別是當心室率超過(guò)150次/min時(shí),可加重心肌缺血癥狀或誘發(fā)心絞痛。
(4)血栓形成易感性增強，因而易發(fā)生栓塞并發(fā)癥。心房顫動(dòng)持續3天以上者,心房?jì)燃纯捎醒ㄐ纬�。年齡大、有器質(zhì)性心臟病、左心房?jì)葟皆龃�、血漿纖維蛋白增加均是發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥的危險因素。
用藥治療
1.心房顫動(dòng)的治療對策
(1)主要原則：①消除易患因素;②轉復和維持竇性心律;③預防復發(fā);④控制心室率;⑤預防栓塞并發(fā)癥。
(2)3P心房顫動(dòng)的治療對策
①陣發(fā)性心房顫動(dòng)：發(fā)作期治療的主要目標是控制心室率和轉復竇性心律;非發(fā)作期(竇性心律時(shí))的治療目標是預防或減少心房顫動(dòng)的發(fā)作。
陣發(fā)性心房顫動(dòng)在無(wú)器質(zhì)性心臟病(稱(chēng)為孤立性心房顫動(dòng))時(shí)：休息、鎮靜以及抗心律失常藥物的應用，大多數患者均可轉復為竇性心律僅少數需用電復律。反復發(fā)作者應考慮射頻消融局灶起源點(diǎn)以達到根治目的。
陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者在伴有心臟病時(shí)，也可采用上述原則。但是如發(fā)生了血流動(dòng)力學(xué)障礙或充血性心力衰竭時(shí)，需要立即轉復為竇性心律。當二尖瓣或主動(dòng)脈瓣狹窄伴有明顯血流動(dòng)力學(xué)異常時(shí)，必須立即給予復律以防止或逆轉肺水腫的發(fā)生�？蛇x擇同步直流電復律，首次電擊給予100J，第二次和以后的電擊給予200J。
如果患者的血流動(dòng)力學(xué)穩定，則可靜脈使用毛花苷C(西地蘭)、地高辛、β受體阻滯藥或鈣通道阻滯藥來(lái)控制心室率。既往主張首選洋地黃，它對休息狀態(tài)下心室率的控制有效，但對運動(dòng)時(shí)的心室率不能良好控制，起效作用慢�，F主張選用靜脈推注維拉帕米或地爾硫，因為它們起效快，并能較好地控制運動(dòng)時(shí)心室率。普魯卡因胺、奎尼丁、丙吡胺對轉復竇性心律有一定療效。但不良反應明顯，故已很少應用。伊布利特轉復為竇性心律者占31%，但必須在嚴密監測下應用，它可以急性延長(cháng)Q-T間期，增加近期尖端扭轉型室性心動(dòng)過(guò)速的危險。索他洛爾也有明顯的轉復療效。胺碘酮是目前公認的對復律及防止復發(fā)有明顯療效的藥物。既往胺碘酮的使用受到限制主要在于它的副作用和過(guò)長(cháng)的半衰期，后者限制了治療更改的靈活性�，F已證實(shí)小劑量的胺碘酮(200～300mg/d)可以明顯地減少不良反應。為達根治可行射頻消融術(shù)。
②持續性心房顫動(dòng)：轉復竇性心律或控制心室率加抗凝治療。兩種方法的長(cháng)期療效尚需大規模臨床試驗加以證實(shí)。
持續性心房顫動(dòng)發(fā)作時(shí)，如患者能良好地耐受血流動(dòng)力學(xué)障礙，大多數學(xué)者不主張重復使用電復律。如果系反復出現或持續時(shí)間更長(cháng)，這種類(lèi)型的心房顫動(dòng)最終將發(fā)展成為慢性心房顫動(dòng)，復律困難。所以，此時(shí)的治療目標是控制復發(fā)時(shí)的心室率。膜活性抗心律失常藥可用來(lái)降低復發(fā)的頻率。但療效不能肯定，而且不良反應大。ⅠA、ⅠC或Ⅲ類(lèi)藥物可預防心房顫動(dòng)的復發(fā)，但是它們的療效不穩定，而且還需考慮它們的致心律失常作用和不良反應。對于無(wú)器質(zhì)性心臟病的患者可用ⅠC類(lèi)藥物。胺碘酮也有一定的療效�？煽紤]射頻消融術(shù)或外科迷宮手術(shù)。
③慢性(永久性)心房顫動(dòng)：治療目標主要是控制心室率，預防栓塞并發(fā)癥。如果慢性心房顫動(dòng)經(jīng)藥物或電復律治療可使血流動(dòng)力學(xué)改善則可行復律治療。應用適量的抗心律失常藥物(如胺碘酮、奎尼丁)后，可嘗試進(jìn)行電復律。如在電復律治療后仍轉為慢性心房顫動(dòng)者，要長(cháng)期維持竇性心律的可能性則很小。因此，對這類(lèi)患者的治療應側重于控制心室率。根治法導管射頻消融術(shù)或外科迷宮手術(shù)對此類(lèi)患者有一定療效。
(3)心房顫動(dòng)的治療方法：
①藥物治療：抗心律失常藥、抗凝劑。
②電學(xué)治療：電除顫、人工心臟起搏器、導管射頻消融術(shù)(根治療法)。
③外科手術(shù)治療：外科迷宮手術(shù)。
2.心房顫動(dòng)的藥物治療對策
(1)心律轉復及竇性心律維持：為陣發(fā)性和持續性心房顫動(dòng)首選治療。房顫持續時(shí)間越長(cháng)，越容易導致心房電重構，而不易轉復，因此復律治療宜盡早開(kāi)始。陣發(fā)性心房顫動(dòng)多能自行轉復，如果心室率不快，血流動(dòng)力學(xué)穩定，患者能夠耐受，可以觀(guān)察24h。如24h后仍不能恢復則需進(jìn)行心律轉復。也有人主張，只要發(fā)作即應用藥物控制。超過(guò)1年的持續性心房顫動(dòng)者，心律轉復成功率不高，即使轉復也難以維持。
復律治療前應查明并處理可能存在的誘發(fā)或影響因素，如高血壓、缺氧、急性心肌缺血或炎癥、飲酒、甲狀腺功能亢進(jìn)、膽囊疾病等。有時(shí)當上述因素去除后，心房顫動(dòng)可能消失。無(wú)上述因素或去除上述因素后，心房顫動(dòng)仍然存在者則需復律治療。對器質(zhì)性心臟病(如冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病等)，對其本身的治療不能代替復律治療。
①藥物轉復：以下為臨床選藥方法。
A.無(wú)器質(zhì)性心臟病的陣發(fā)性心房顫動(dòng)及有器質(zhì)性心臟病(但非冠心病亦不伴左心室肥厚)的陣發(fā)性心房顫動(dòng)者，可首選ⅠC類(lèi)藥如普羅帕酮，次選索他洛爾、依布利特(ibutilide)。若仍無(wú)效，可選用胺碘酮，它也可作為首選。
B.有器質(zhì)性心臟病或心力衰竭者：胺碘酮為首選藥。
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飲食保健
1、心房顫動(dòng)的食療方：
藥用沙參15克，麥冬15克，枸杞20克，知母10克，丹參15克，生地黃15克，旱蓮草15克，女貞子15克。水煎兩次混勻，分早晚兩次溫服，每日一劑。
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