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2017河南困難群眾大病補充保險報銷(xiāo)政策規定
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2017河南困難群眾大病補充保險報銷(xiāo)政策規定
今年1月1日起，我省的困難群眾治療大病，除了有居民醫保、大病保險之外，我省還出臺了大病補充保險制度，報銷(xiāo)不設上限。
1月18日，我省出臺《關(guān)于開(kāi)展困難群眾大病補充醫療保險工作的實(shí)施意見(jiàn)(試行)》，從今年起，為困難群眾構建基本醫療保險、大病保險、大病補充保險、醫療救助、慈善救助等多層次醫療保障體系。
哪些人群符合救助標準呢?根據規定，困難群眾大病補充保險保障對象為具有我省戶(hù)口，參加城鄉居民基本醫療保險的居民，且符合下列條件之一的三類(lèi)人群：建檔立卡貧困人口;特困人員救助供養對象;城鄉最低生活保障對象。
省財政建立困難群眾大病補充保險財政專(zhuān)賬，2017年按照年人均60元的標準籌集資金。
困難群眾住院費用經(jīng)城鄉居民基本醫療保險報銷(xiāo)后一個(gè)參保年度內個(gè)人累計負擔的合規自付醫療費用，在大病保險起付線(xiàn)以?xún)?含)的部分，直接由大病補充保險按政策報銷(xiāo);超過(guò)大病保險起付線(xiàn)的部分，首先由大病保險報銷(xiāo)，剩余部分由大病補充保險按政策報銷(xiāo)�？缒甓葐未巫≡呵液弦幾愿夺t療費用超過(guò)起付線(xiàn)的，按出院年度大病補充保險補償政策執行。2017年，全省困難群眾大病補充保險起付線(xiàn)為3000元，3000~5000元(含5000元)部分按30%的比例報銷(xiāo),5000~10000元(含10000元)部分按40%的比例報銷(xiāo)，10000~15000元(含15000元)部分按50%的比例報銷(xiāo)，15000~50000元(含50000元)部分按80%的比例報銷(xiāo)，50000元以上按90%的比例報銷(xiāo)，不設封頂線(xiàn)。
困難群眾大病補充醫療保險實(shí)行基層首診和雙向轉診。困難群眾住院必須選擇城鄉居民基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構，由承辦大病補充保險的保險機構與定點(diǎn)醫療機構簽訂服務(wù)協(xié)議。
因常見(jiàn)病、多發(fā)病需住院治療的，須首先到基層醫療機構(鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)機構)就診，對超出基層醫療機構功能定位和服務(wù)能力的疾病，由基層醫療機構為患者提供轉診服務(wù)。
大病保險一年最高可報40萬(wàn)元
今年1月1日起，我省實(shí)施統一的'城鄉居民基本醫療保險制度。根據《河南省城鄉居民大病保險實(shí)施辦法(試行)》，只要參加了城鄉居民基本醫保，就有資格享受大病保險。
大病保險由全省統一籌集、管理和使用保險資金，由選定的商業(yè)保險機構按統籌地區承辦具體業(yè)務(wù)。大病保險資金從當年城鄉居民基本醫療保險基金中直接劃撥，不再額外向城鄉居民收取。
大病保險年度為自然年度，即每年1月1日至12月31日。參保居民一個(gè)保險年度內發(fā)生的住院醫療費用[含門(mén)診慢性病、重特大疾病限價(jià)(額)結算的醫療費用]，經(jīng)城鄉居民基本醫療保險基金報銷(xiāo)后，個(gè)人累計負擔的合規醫療費用超過(guò)大病保險起付線(xiàn)的部分,由大病保險資金按比例分段支付。
參照我省居民人均可支配收入水平,大病保險起付線(xiàn)，今年為1.5萬(wàn)元。參保居民在一個(gè)保險年度內住院(含多次住院)，只負擔一次大病保險起付線(xiàn)。
而分段報銷(xiāo)比例為：1.5～5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)支付50%;5～10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)支付60%;10萬(wàn)元以上支付70%。大病保險最高支付限額為40萬(wàn)元。
需要注意的是，參保居民在即時(shí)結算定點(diǎn)醫療機構住院，符合大病醫保報銷(xiāo)條件的，在定點(diǎn)醫療機構實(shí)行即時(shí)結算。在暫不具備即時(shí)結算條件的醫療機構住院，而合規自付醫療費用超過(guò)大病保險起付線(xiàn)的，參保居民可到參保地商業(yè)保險機構指定的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理大病保險報銷(xiāo)手續。
困難群眾大病補充保險報銷(xiāo)不設上限
今年起，我省的困難群眾除了可以享受基本醫保和大病保險的保障，還可以通過(guò)困難群眾大病補充保險，進(jìn)一步報銷(xiāo)醫療費用。
根據《關(guān)于開(kāi)展困難群眾大病補充醫療保險工作的實(shí)施意見(jiàn)(試行)》，困難群眾大病補充保險保障對象為具有我省戶(hù)口，參加城鄉居民基本醫療保險，且符合下列條件之一的三類(lèi)人群：建檔立卡貧困人口，特困人員救助供養對象，城鄉最低生活保障對象。
省財政建立困難群眾大病補充保險財政專(zhuān)賬，2017年按照年人均60元的標準籌集資金，全部由財政負擔，群眾不需要出一分錢(qián)。
困難群眾住院費用經(jīng)城鄉居民基本醫療保險報銷(xiāo)后，一個(gè)參保年度內累計的自付醫療費用，在大病保險起付線(xiàn)以?xún)?含)的部分，直接由大病補充保險報銷(xiāo);超過(guò)大病保險起付線(xiàn)的部分，首先由大病保險報銷(xiāo)，剩余部分由大病補充保險按政策報銷(xiāo)。
2017年，全省困難群眾大病補充保險起付線(xiàn)為3000元，3000～5000元(含5000元)部分按30%的比例報銷(xiāo)，5000～10000元(含10000元)部分按40%的比例報銷(xiāo)，10000～15000元(含15000元)部分按50%的比例報銷(xiāo)，15000～50000元(含50000元)部分按80%的比例報銷(xiāo)，50000元以上按90%的比例報銷(xiāo)，不設封頂線(xiàn)。
困難群眾大病補充醫療保險實(shí)行基層首診和雙向轉診，且住院必須選擇城鄉居民基本醫保定點(diǎn)醫療機構。
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