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法醫鑒定標準2016年
一、關(guān)于法醫臨床鑒定標準適用
1、道路交通事故的傷殘程度評定應按《道路交通事故受傷人員傷殘鑒定》(GB18667-2002)標準進(jìn)行;工傷事故的傷殘程度評定應按《勞動(dòng)能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》(GB/T16180-2014)標準進(jìn)行;醫療損害傷殘程度評定應按照《醫療事故分級標準(試行)》標準進(jìn)行;其他人身?yè)p害的傷殘程度評定應按《浙江省高級人民法院關(guān)于執行<人體損傷殘疾程度鑒定標準(試行)>的通知》(浙高法(2004)264號)的要求進(jìn)行。
2、人體損傷誤工、護理、營(yíng)養時(shí)限的評定，應參照GA/T1193-2014《人身?yè)p害誤工期、護理期、營(yíng)養期評定規范》標準。
3、傷殘程度評定標準中無(wú)護理依賴(lài)評定方法的，需評定護理依賴(lài)，應按《人身?yè)p害護理依賴(lài)程度評定》(GB/T 31147-2014)標準評定。
4、涉及損傷與疾病因果關(guān)系類(lèi)型及參與度評定，應參照《人身?yè)p害護理依賴(lài)程度評定》(GB/T31147-2014)附錄 A，傷殘評定標準中已有規定的除外。
二、關(guān)于不屬于法醫臨床鑒定的范圍
傷后醫療費、誤工費、護理費、后期醫療費和營(yíng)養費等具體數額的確定，及殘疾輔助器具配置的具體價(jià)格、使用年限，護理人數的評定，不屬于法醫臨床鑒定范圍。
精神疾病治療的醫療費合理性評定屬于法醫精神病鑒定范圍，不屬于法醫臨床鑒定范圍。
三、關(guān)于“治療終結”及傷殘程度評定原則、鑒定時(shí)機把握
1、治療終結是指被鑒定人損傷經(jīng)治療后，已經(jīng)達到臨床醫學(xué)所指的臨床效果穩定(或穩定狀態(tài))。傷殘程度評定(護理依賴(lài)程度評定)原則應以損傷直接造成的后果及相關(guān)并發(fā)癥、后遺癥為依據。對間接因果關(guān)系以及其他因素造成后果明顯加重的，委托人要求作傷殘程度評定，可予以評定傷殘并說(shuō)明因果關(guān)系。
2、鑒定時(shí)機把握，應按各傷殘鑒定標準規定的適用條件進(jìn)行鑒定。對因損傷造成神經(jīng)功能障礙一般應在傷后6個(gè)月后鑒定。對因損傷造成影響容貌、聽(tīng)力障礙、視力障礙和組織器官損傷應在傷后3-6個(gè)月后鑒定。骨折或關(guān)節韌帶、肌腱斷裂修復后致功能障礙，應在傷后3-6個(gè)月后鑒定，但存在骨折內固定并影響關(guān)節功能需要拆除內固定的應在拆除后1-2個(gè)月后鑒定(內固定材料不拆除的除外);內固定在位情況下，不應以肢體喪失功能評定傷殘;內固定不需拆除的，可在傷后3-6個(gè)月后鑒定;如骨折未愈合的，須待骨折愈合后鑒定。涉及顱腦損傷后出現外傷性癲癇，應在傷后確診癲癇并經(jīng)系統治療達各傷殘鑒定標準規定的期限后作出鑒定。
四、關(guān)于鑒定標準中若干條款的使用
1、對視力、聽(tīng)力障礙的評定，應有損傷病理基礎，依據主觀(guān)視力、聽(tīng)力檢測(如視力表、電腦驗光、純音測聽(tīng)、語(yǔ)言測聽(tīng)等)和客觀(guān)視力、聽(tīng)力檢測(如視覺(jué)誘發(fā)電位、視網(wǎng)膜電流圖、聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位、耳蝸電圖、耳聲發(fā)射等)等多種方法測試結果，排除偽盲、偽聾，進(jìn)行綜合判斷。具體參照《聽(tīng)力障礙法醫學(xué)鑒定規范》(SF/ZJD0103001-2010)、《視覺(jué)功能障礙法醫鑒定指南》(SF/ZJD0103004-2011)。
2、皮膚損傷后行自體皮植皮，取皮處遺留瘢痕的，可與損傷瘢痕一并計算。
3、關(guān)于傷殘程度的晉級問(wèn)題，應嚴格按照鑒定標準的要求進(jìn)行，不得拔高。
4、《道路交通事故受傷人員傷殘鑒定》(GB18667-2002)4.10.1.a條款所指的神經(jīng)功能障礙，不包括神經(jīng)癥，評定時(shí)應著(zhù)重把握具有神經(jīng)系統損傷的病理基礎，如出現局部肌力減退，一手握力減退，可引用此條款，僅有主觀(guān)癥狀的不引用此條款。
5、顱骨缺損雖經(jīng)原位骨覆蓋、自體骨移植、異體骨移植或其他代用品治療，應按顱骨缺損評定傷殘程度。
6、對因道路交通事故、人身?yè)p害所致顱腦損傷遺留嗅覺(jué)障礙的，不予評定傷殘程度。
五、關(guān)于《道路交通事故受傷人員傷殘鑒定》(GB18667-2002)中肢體喪失功能的傷殘程度評定
1、傷殘程度評定要件。應具有明確的損傷病理基礎，肢體有較嚴重的損傷，如骨折、脫位、韌帶斷裂、重要神經(jīng)損傷、局部皮膚肌肉嚴重損傷等，經(jīng)治療終結后，仍存在引起肢體喪失功能的病理性改變;按照《法醫臨床檢驗規范》的檢查方法，確證其肢體喪失功能的程度已符合《道路交通事故受傷人員傷殘鑒定》(GB18667-2002)要求。初次鑒定時(shí)，應充分考慮到肢體功能逐漸恢復的可能。
2、依照《道路交通事故受傷人員傷殘鑒定》(GB18667-2002)附則5.1條，遇有本標準以外的傷殘程度者，可根據傷殘的實(shí)際情況，比照本標準中最相似等級的傷殘內容和附錄A的規定，評定其相當的傷殘程度。
下列損傷后遺留肢體功能障礙的，可視為一肢功能喪失10%以上，比照《道路交通事故受傷人員傷殘鑒定》(GB18667-2002)4.10.10i)條及附錄A.10條之規定，評定為十級傷殘：
(1)鎖骨骨折致肩關(guān)節活動(dòng)喪失15%以上的。
(2)肱骨干骨折畸形愈合：成角(≧20°)或旋轉(≧15°)。
(3)股骨干骨折畸形愈合：成角(≧15°)或旋轉(≧15°)。
(4)脛骨骨折畸形愈合：成角(≧12°)或旋轉(≧10°)。
(5)膝關(guān)節半月板破裂經(jīng)手術(shù)治療的;膝關(guān)節交叉韌帶損傷經(jīng)手術(shù)治療的。
(6)累及關(guān)節面的骨折，經(jīng)影像學(xué)證實(shí)遺留創(chuàng )傷性關(guān)節炎的。
(7)尺骨、橈骨、脛骨、腓骨骨折，經(jīng)治療兩年以上骨不愈或并發(fā)慢性骨髓炎兩年以上，傷者放棄治療，視為醫療終結的。
有下列情形之一的，可視為一肢功能喪失25%以上，比照《道路交通事故受傷人員傷殘鑒定》(GB18667-2002)4.9.9i)條及附錄A.9條之規定，評定為九級傷殘
(1)肱骨、股骨骨折，尺、橈骨雙骨折及脛、腓骨雙骨折，經(jīng)治療兩年以上骨不愈或并發(fā)慢性骨髓炎兩年以上，傷者放棄治療，視為醫療終結的。
(2)股骨頭確診為壞死，且傷者不要求行置換術(shù)，視為醫療終結的。
(3)腓總神經(jīng)損傷致足下垂嚴重影響行走功能的。
3、周?chē)窠?jīng)損傷的關(guān)節功能評價(jià)，參照《人體損傷程度鑒定標準》C.6條之有關(guān)規定進(jìn)行。
4、人工關(guān)節置換術(shù)后應視為該關(guān)節功能完全喪失。
六、關(guān)于智力障礙或精神障礙鑒定權限
智力障礙或精神障礙鑒定屬于法醫精神病鑒定范圍。對涉及智力障礙或精神障礙的傷殘程度鑒定，應由具有法醫精神病鑒定執業(yè)類(lèi)別的司法鑒定機構鑒定，并出具鑒定文書(shū)，其他司法鑒定機構不得受理;對涉及智力障礙或精神障礙鑒定并有其他傷殘程度評定的綜合鑒定，不得轉委托進(jìn)行智力障礙或精神障礙鑒定。
七、關(guān)于醫療費合理性評定
醫療費合理性評定，是指對被鑒定人傷后醫療過(guò)程中已發(fā)生的醫療措施與本次損傷存在的關(guān)聯(lián)性。 醫療費合理性評定不使用裁判性語(yǔ)言，不計算具體金額，不對床位、空調、陪客等產(chǎn)生的費用進(jìn)行評定。
八、關(guān)于后期醫療費評定
后期醫療費評定，是指被鑒定人損傷經(jīng)治療傷情已基本穩定，根據醫療技術(shù)操作常規治療原則，對必然要發(fā)生的醫療措施進(jìn)行的評估(如明顯疤痕影響容貌、顱骨修補、內固定拆除等)。后期醫療費評定不涉及對康復等醫療措施評估。經(jīng)醫療終結、傷殘程度評定后，原則上不再進(jìn)行后期醫療費評定;對因有遺留癥狀、體征或異物，不繼續治療會(huì )使被鑒定人傷情加重或復發(fā)的，可根據實(shí)際情況作出評估。
九、關(guān)于護理依賴(lài)程度評定
單肢體截肢缺失，安裝假肢后，原則上不評定護理依賴(lài)程度。
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