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沈陽(yáng)生育保險政策
沈陽(yáng)參保人員的生育保險醫療費待遇做出重大調整，從今年4月1日起，參保職工生育住院醫療費支付將沒(méi)有限額，而是規定了各級醫院的自付標準。其中，參保職工在二級及以下定點(diǎn)醫療機構住院發(fā)生的符合生育保險基金支付范圍內的醫療費，由生育保險基金支付，個(gè)人不自付費用。不僅如此，今年還增加了產(chǎn)前檢查補貼。這意味著(zhù)，在二級及以下定點(diǎn)醫院生孩子不僅不花錢(qián)，還可以拿到補貼。
沈陽(yáng)生育保險醫療費下月起大調整，改限額補貼為規定自付參保職工在二級及以下醫院生娃免費;產(chǎn)前檢查也有補貼了：城鎮職工500元;城鎮居民300元。
今后，參保職工如果選擇在二級或是二級以下醫院生孩子，不但不用花錢(qián)，還可以拿到產(chǎn)前補貼。3月27日，沈陽(yáng)晚報記者從沈陽(yáng)市社會(huì )醫療保險管理局了解到，今年沈陽(yáng)參保人員的生育保險醫療費待遇做出重大調整，從今年4月1日起，參保職工生育住院醫療費支付將沒(méi)有限額，而是規定了各級醫院的自付標準。其中，參保職工在二級及以下定點(diǎn)醫療機構住院發(fā)生的符合生育保險基金支付范圍內的醫療費，由生育保險基金支付，個(gè)人不自付費用。不僅如此，今年還增加了產(chǎn)前檢查補貼。這意味著(zhù)，在二級及以下定點(diǎn)醫院生孩子不僅不花錢(qián)，還可以拿到補貼。
以前，不能用醫�？▋鹊腻X(qián)付生育費。這次調整，個(gè)人賬戶(hù)里的錢(qián)應用得更廣泛，也可以支付參保人員生育保險就醫發(fā)生的門(mén)診和住院醫療費中個(gè)人負擔的費用。這意味著(zhù)，只要您個(gè)人賬戶(hù)中有錢(qián)，產(chǎn)檢等門(mén)診發(fā)生的費用，也可以用醫�？ɡ锏腻X(qián)進(jìn)行支付。
新政1、醫�？ǹ芍Ц懂a(chǎn)檢等門(mén)診費用
一直以來(lái)，生育住院醫療費都是實(shí)行限額補貼，正常產(chǎn)的補貼標準為2300元，難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的補貼標準為3200元。多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，補貼標準增加300元。剖宮產(chǎn)術(shù)中同一切口下行子宮肌瘤、卵巢腫瘤(包括卵巢囊腫)等其他手術(shù)的，補貼標準分別增加500元。
今年，為減輕參保人員生育住院醫療費負擔，遏制生育住院醫療費用過(guò)快增長(cháng)，生育住院醫療費不再采取限額補貼，而且針對不同級別醫院，確定個(gè)人自付標準。其中，在二級及以下醫院規定范圍內生育住院醫療費個(gè)人不自付。沈陽(yáng)市醫保局表示，據統計，每年參保職工生孩子都集中在三級特等醫院、202醫院和市婦嬰醫院，人數占據了48%。這一政策，可以引導參保人員理性就醫。
今后，參保人員在二級及以下定點(diǎn)醫療機構住院發(fā)生的符合生育保險基金支付范圍內的醫療費，由生育保險基金支付，個(gè)人不自付費用。這意味著(zhù)，在二級及以下定點(diǎn)醫院生孩子可以實(shí)現零支付的目標。在三級及以上定點(diǎn)醫療機構生育住院發(fā)生的符合生育保險基金支付范圍內的醫療費，參保人員按規定的個(gè)人自付標準支付費用(見(jiàn)下表)，其余費用由生育保險基金支付。其中，如果在三級醫院正常產(chǎn)單胎，個(gè)人自付僅為400元。如果參保人員因特殊情況辦理轉院的，轉院前發(fā)生的醫療費由個(gè)人支付，生育醫療費在生育的轉入醫院按規定標準結算。
舉例說(shuō)明，以參保人員在普通三級定點(diǎn)醫院剖宮產(chǎn)生育單胎為例，2012年數據顯示，在普通三級定點(diǎn)醫院發(fā)生的生育保險基金支付范圍內人均費用為 4539元，執行老政策按限額結算，需參保人員個(gè)人支付金額為：4539元-3200元=1339元。調整為定額結算后，參保人員只需繳納個(gè)人自付標準 800元即可，其余費用由生育保險基金支付。
新政2、生育醫療費不再采取限額補貼
參保人員在本市非定點(diǎn)醫療機構或外地醫院生育住院醫療費支付政策，仍然實(shí)行限額補貼，但補助待遇今年也有提高。補貼標準正常產(chǎn)由原來(lái)的2300 元增至2500元，剖宮產(chǎn)及難產(chǎn)由原來(lái)的3200元增至3500元。多胞胎生育的，增加補貼500元(原政策是每多生一個(gè)孩子，增加補貼300元)。剖宮產(chǎn)術(shù)中同一切口下行子宮肌瘤、卵巢腫瘤(包括卵巢囊腫)等其他手術(shù)的，增加補貼標準由原來(lái)的500元增至1000元。
新政3、在外地醫院生娃補貼標準上調
不僅城鎮職工生育保險待遇提高，居民醫保的生育保險待遇也提高了。以前居民醫保的正常產(chǎn)限額補貼是300元，剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)補貼500元;多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加補貼100元;剖宮產(chǎn)術(shù)中同一切口下行子宮肌瘤、卵巢腫瘤(包括卵巢囊腫)等其他手術(shù)的，分別增加補貼100元。新政策調整后，限額補貼均上調了，其中正常產(chǎn)1500元，提高了4倍，剖宮產(chǎn)及難產(chǎn)補貼2000元;多胞胎生育的補貼標準增至300元;剖宮產(chǎn)術(shù)中同一切口下行子宮肌瘤、卵巢腫瘤(包括卵巢囊腫)等手術(shù)的補貼標準增至600元。同時(shí)，將妊娠28周及以上引產(chǎn)納入基金支付范圍。
新政4、城鎮居民正常產(chǎn)補貼限額上調5倍
如果您是參加醫保的男職工，妻子沒(méi)有工作也沒(méi)有參保，那么您妻子生孩子住院醫療費也可得到補貼，而且補貼還有所上調。本次政策調整提高了男職工未就業(yè)配偶生育住院醫療費定額補貼標準，新老政策的生育住院醫療費補貼標準均與城鎮居民參保人員待遇標準相同，也就是可享受到上調后的城鎮居民參保的限額補貼金額，即正常產(chǎn)1500元，剖宮產(chǎn)及難產(chǎn)2000元等。
新政5、參保男職工的未就業(yè)配偶生孩補貼提高
按照之前的醫保政策，參保職工的產(chǎn)前檢查補貼含在生育住院醫療費補貼中，只有當生育住院發(fā)生的生育保險基金支付范圍內的醫療費低于限額補貼標準時(shí)，差額部分才可以抵減產(chǎn)前檢查費。城鎮居民參保人員及男職工未就業(yè)配偶沒(méi)有產(chǎn)前檢查補貼待遇。
在新調整的政策中，無(wú)論是城鎮職工參保人員、城鎮居民參保人員還是男職工未就業(yè)配偶符合政策規定生育住院的，均享受產(chǎn)前檢查一次性補貼待遇。補貼標準分別為：城鎮職工參保人員產(chǎn)檢補貼標準為500元，城鎮居民參保人員及男職工未就業(yè)配偶產(chǎn)檢補貼標準為300元。與生育住院醫療費補貼一并結算。
新政6、產(chǎn)前檢查將享有一次性補貼
之前，關(guān)于外國籍職工生育保險待遇上沒(méi)有說(shuō)法。今年，在新增政策中明確，在沈陽(yáng)參加生育保險的外國籍職工(指在中國境內合法就業(yè)的非中國國籍的人員)，享受生育(含妊娠28周及以上引產(chǎn))住院醫療費補貼、產(chǎn)檢補貼和生育津貼(不包括2個(gè)月晚育獎勵津貼及計劃生育相關(guān)待遇)。生育保險基金最多支付其兩次生育住院醫療費補貼、產(chǎn)前檢查補貼和生育津貼。
新政7、外籍參保職工也有補貼
外國籍職工到生育保險定點(diǎn)醫療機構辦理生育住院手續時(shí)，需出示醫�？�、就醫手冊、有效身份證件。在申領(lǐng)生育津貼時(shí)，需提供定點(diǎn)醫療機構出具的嬰兒出生證明、醫療費收費憑證、住院病志及外國籍職工有效身份證。此外，參加生育保險的人員在國外、港澳臺地區發(fā)生的醫療費，生育保險基金不予支付。