最新沈陽(yáng)市生養保險參保就醫具體指南

最新沈陽(yáng)市生養保險參保就醫具體指南

沈陽(yáng)市生養保險參保就醫指南

根基政策

一、參保范疇

沈陽(yáng)市行政地區內的城鎮種種企業(yè)、奇跡單元、國度構造、社會(huì )集體、民辦非企業(yè)單元及其職工，介入機動(dòng)就業(yè)醫療保險、城鎮住民醫療保險的職員。

二、繳費基數和繳費比例

參保單元以本單元城鎮職工根基醫療保險繳費基數為基數按月繳納生養保險費，繳費比例為6‰。職工小我私人不繳納生養保險費。介入機動(dòng)就業(yè)醫療保險、城鎮住民醫療保險的職員不需另行繳納生養保險費。

三、繳費方法

參保單元繳納生養保險費采納與城鎮職工根基醫療保險綁縛繳費的方法，生養保險費與根基醫療保險費實(shí)施同一審定，由市處所稅務(wù)部分歸并征收。參保單元應定時(shí)足額繳納生養保險費和醫療保險費，如兩個(gè)險種中呈現一個(gè)險種欠費，則兩個(gè)險種同時(shí)遏制享受報酬。

四、生養保險報酬(詳細報酬尺度見(jiàn)附件)

1.女職工：切合打算生養政謀劃定，⑴臨盆的(含懷胎28周及以上引產(chǎn)，下同)，可享受生養住院醫療費津貼和產(chǎn)前搜查津貼報酬;⑵流產(chǎn)、引產(chǎn)、打算生養手術(shù)的，可享受生養醫療費津貼報酬;⑶持續繳費滿(mǎn)10個(gè)月(補繳時(shí)刻不計較)后臨盆、流產(chǎn)、引產(chǎn)的，還可享受生養補助報酬。

2.男職工：⑴其未就業(yè)且未介入根基醫療保險和新型農村相助醫療的夫婦，切合打算生養政謀劃定臨盆的，可享受男職工未就業(yè)夫婦生養醫療費津貼和產(chǎn)前搜查津貼報酬;⑵持續繳費滿(mǎn)10個(gè)月(補繳時(shí)刻不計較)后切合打算生養晚育政策并領(lǐng)取《獨生后世怙恃慶幸證》的，可享受男職工照顧護士假人為報酬。

3.外國籍職工:可享受生養住院醫療費津貼、產(chǎn)前搜查津貼及生養補助報酬(不包羅晚育嘉獎補助及打算生養相干報酬)，最多享受2次。

4.介入機動(dòng)就業(yè)醫療保險的職員：切合打算生養政謀劃定, ⑴臨盆的，可享受生養住院醫療費津貼和產(chǎn)前搜查津貼報酬;⑵流產(chǎn)、引產(chǎn)、打算生養手術(shù)的，可享受生養醫療費津貼報酬。

5.介入城鎮住民醫療保險的職員：切合打算生養政謀劃定臨盆的，可享受生養住院醫療費津貼和產(chǎn)前搜查津貼報酬。

6.參保職員生養保險就醫產(chǎn)生的門(mén)診和住院醫療費中需小我私人承擔的用度，可行使醫療保險小我私人賬戶(hù)付出。

7.參保職員在海外、港澳臺產(chǎn)生的醫療費，生養保險基金不予付出。

就醫指南

參保職員應持本人的社會(huì )保障卡(醫療保險卡)、就醫手冊及相干資推測我市生養保險定點(diǎn)醫療機構就醫。不然，生養保險基金不予付出生養醫療費津貼、產(chǎn)前搜查津貼和生養補助。

五、懷胎臨盆

參保職員舉辦產(chǎn)前搜查，產(chǎn)生的醫療費可行使醫療保險小我私人賬戶(hù)付出，賬戶(hù)不敷部門(mén)，現金付出。

參保職員住院臨盆，應持《一孩生養掛號單》或《二、多孩生養掛號單》、《孕婦保健手冊》(外國籍職工除外)就醫。產(chǎn)生的醫療費，先由小我私人墊付，臨盆后，由定點(diǎn)醫院按劃定尺度結算，同時(shí)付出參保職員產(chǎn)前搜查津貼。

六、流產(chǎn)、引產(chǎn)及打算生養手術(shù)

參保職員舉辦流產(chǎn)、引產(chǎn)或打算生養手術(shù)的，應持《打算生養手術(shù)證明》或《核準終止中期以上懷胎證明》選定一所醫院就醫，定點(diǎn)醫院一旦選定，原則上不予改觀(guān)。產(chǎn)生的醫療費，先由小我私人墊付，待醫療終結后，由定點(diǎn)醫院按劃定尺度結算。

七、懷胎引起嚴峻并發(fā)癥、歸并癥的治療

參保職員因懷胎引起的嚴峻并發(fā)癥、歸并癥必要住院治療的，納入根基醫療保險統籌基金付出范疇。

八、轉院

參保職員因非凡環(huán)境治理轉院生養的，轉院前產(chǎn)生的醫療費由小我私人付出，生養醫療費在生養的轉入醫院按劃定尺度結算。

九、非定點(diǎn)醫院急診、施舍

參保職員因急診、施舍在非生養保險定點(diǎn)醫院就醫或臨盆的，應持《急診病歷》或《入院關(guān)照單》、社會(huì )保障卡(醫療保險卡)復印件到所屬醫保局治理掛號手續。產(chǎn)生的醫療費先由小我私人墊付，待醫療終結或臨盆后3個(gè)月內，由單元包辦員(機動(dòng)就業(yè)職員及城鎮住民參保職員由本人或書(shū)面委托人)持相干資推測所屬醫保局治理申領(lǐng)手續。

十、異地就醫

恒久在外地事變(派出機構)、伉儷兩地分家或投靠?jì)蛇呪锸训膮⒈Ｂ殕T，需于每月1-15日由參保單元包辦員、參保職員本人或代勞人持相干資推測所屬醫保局治理異地就醫掛號手續。產(chǎn)生的醫療費先由小我私人墊付，待醫療終結或臨盆后，由單元包辦員(機動(dòng)就業(yè)職員及城鎮住民參保職員由本人或書(shū)面委托人)持相干資推測所屬醫保局治理申領(lǐng)手續。

治理異地就醫所需資料：

1.《異地生養申請表》(一式兩份);

2.《成婚證》原件及復印件;

3.《一孩生養掛號單》或《二、多孩生養掛號單》原件及復印件;治理流產(chǎn)、引產(chǎn)或打算生養手術(shù)的需出具《打算生養手術(shù)證明》或《核準終止中期以上懷胎證明》復印件。

申領(lǐng)流程

申領(lǐng)生養補助、男職工照顧護士假人為、男職工未就業(yè)夫婦生養醫療費津貼(產(chǎn)前搜查津貼)以及報銷(xiāo)異地就醫的生養醫療費，應于臨盆、流產(chǎn)、引產(chǎn)或打算生養手術(shù)出院后3個(gè)月內，由單元包辦員(機動(dòng)就業(yè)職員及城鎮住民參保職員由本人或書(shū)面委托人)持相干資料于每月1-15日到所屬醫保局治理申領(lǐng)手續。醫保局對參保職員享受生養保險報酬的前提舉辦考核。對切合前提的，審定其享受限期和尺度，并將享受的津貼(補助)一次性撥付到參保單元(機動(dòng)就業(yè)職員及城鎮住民劃入小我私人銀行卡內)，再由單元發(fā)放給參保職員。

十一、申領(lǐng)女職工生養補助所需資料

1.社會(huì )保障卡(醫療保險卡)復印件;

2.《醫療費收條》原件;

3.《成婚證》原件及復印件;

4.《出院小結》復印件(住院患者提供)、《手術(shù)記錄單》復印件(門(mén)診患者提供);

5.《參保單元帳號表》、《女職工臨盆生養補助申領(lǐng)表》或《女職工流產(chǎn)、激發(fā)生養補助申領(lǐng)表》;

懷胎臨盆的另需提供：

6.《出生醫學(xué)證明》原件及復印件;

7.《一孩生養掛號單》或《二、多孩生養掛號單》原件及復印件;

8.《獨生后世怙恃慶幸證》原件及復印件(僅限切合打算生養晚育政策并領(lǐng)取此證的參保職員提供)。

流產(chǎn)、引產(chǎn)的另需提供：《打算生養手術(shù)證明》或《核準終止中期以上懷胎證明》復印件。

十二、申領(lǐng)男職工照顧護士假人為所需資料

1.社會(huì )保障卡(醫療保險卡)復印件;

2.《成婚證》原件及復印件;

3.《出生醫學(xué)證明》原件及復印件;

4.《獨生后世怙恃慶幸證》原件及復印件;

5.《參保單元帳號表》、《男職工照顧護士假人為申領(lǐng)表》。

十三、申領(lǐng)男職工未就業(yè)夫婦生養醫療費津貼(產(chǎn)前搜查津貼)所需資料

1. 夫婦戶(hù)籍地址地村(居)民委員會(huì )出具的未就業(yè)證明或《就業(yè)賦閑掛號證》;

2. 男職工社會(huì )保障卡(醫療保險卡)復印件、夫婦《身份證》原件及復印件;

3. 醫療費原始收條(復印件或補制憑據等均無(wú)效);

4. 住院病歷復印件(包羅《病歷首頁(yè)》、《手術(shù)記錄單》或《臨盆記錄單》、《出院小結》);

5.《成婚證》原件及復印件;

6.《出生醫學(xué)證明》原件及復印件;

7.《一孩生養掛號單》或《二、多孩生養掛號單》原件及復印件;

8.《參保單元帳號表》、《男職工未就業(yè)夫婦生養醫療費津貼申領(lǐng)表》。

十四、申領(lǐng)外國籍職工生養補助所需資料

1.社會(huì )保障卡(醫療保險卡)復印件;

2.《醫療費收條》原件;

3. 外國籍職工有用身份證件原件及復印件;

3.《出生醫學(xué)證明》原件及復印件;

4.《出院小結》復印件;

5.《參保單元帳號表》、《女職工臨盆生養補助申領(lǐng)表》。

十五、申領(lǐng)生養醫療費所需資料

1.社會(huì )保障卡(醫療保險卡)復印件，尚未換發(fā)社會(huì )保障卡的機動(dòng)就業(yè)職員及城鎮住民參保職員還需提供盛京銀行卡原件、身份證復印件，他人代勞的提供《授權委托書(shū)》(一式三份);

2.醫療費收條原件;

3.住院病歷復印件(包羅病歷首頁(yè)、入院記錄、醫囑單、手術(shù)記錄單或臨盆記錄單、出院小結)及《住院醫療費明細匯總單》，門(mén)診就醫需提供手術(shù)記錄單原件及復印件、《門(mén)診醫療費處方明細》;

4.《成婚證》原件及復印件;

5.《參保單元帳號表》、《生養補助申領(lǐng)表》、《異地生養申請表》或《非定點(diǎn)醫院急診、施舍住院掛號表》;

懷胎臨盆的另需提供：

6.《出生醫學(xué)證明》;

7.《一孩生養掛號單》或《二、多孩生養掛號單》原件及復印件;

8.《獨生后世怙恃慶幸證》原件及復印件(僅限切合打算生養晚育政策并領(lǐng)取此證的參保職員提供)。

流產(chǎn)、引產(chǎn)、打算生養手術(shù)的另需提供：

9.《打算生養手術(shù)證明》或《核準終止中期以上懷胎證明》復印件。

十六、資料提供要求

1.以上復印件均用A4紙復印;

2.醫療資料復印件每頁(yè)須加蓋醫療機構證明印記(如：病歷復印專(zhuān)用章);

3.必要提供一孩生養指標的參保職員假如其戶(hù)口地址地打消了一孩生養指標，可由戶(hù)口地址地鄉(鎮)人民當局或街道服務(wù)處打算生養部分出具一孩生養證明或治理《流感生齒一孩生養掛號單》;

4.必要填報的營(yíng)業(yè)表格可在市醫保局網(wǎng)站(http://www.syyb.gov.cn)導航欄“下載中心”下載。

十七、營(yíng)業(yè)包辦時(shí)刻

每月1-15日(法定節沐日除外)。

注：上述內容如遇政策調解，以新政策為準。

溫馨提醒:

假如您想進(jìn)一步相識我市生養保險的政謀劃定及包辦流程，可登岸沈陽(yáng)市社會(huì )醫療保險打點(diǎn)局網(wǎng)站(http://www.syyb.gov.cn)

沈陽(yáng)市社會(huì )醫療保險打點(diǎn)局生養保險打點(diǎn)處電話(huà)：62423429

醫療保險卡掛失及查詢(xún)電話(huà)：96856

沈陽(yáng)市社會(huì )醫療保險打點(diǎn)局

二〇一四年五月