職工醫療保險中斷

職工醫療保險中斷

居民醫�？稍陂T(mén)診使用嗎?

王先生：請問(wèn)居民醫保能夠在門(mén)診使用嗎?

咸陽(yáng)市醫保中心：咸陽(yáng)參保城鎮居民可在門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構享受門(mén)診統籌醫療待遇。參保城鎮居民在門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構就診每次發(fā)生的普通門(mén)診醫療費用起付標準金為20元，基本醫療保險基金支付比例為：Ⅰ檔55%，Ⅱ檔60%。一個(gè)參保年度內，普通門(mén)診統籌基金累計支付限額為500元。

想從咸陽(yáng)轉至西安治療，需要什么手續?

張先生：我有居民醫保，我想轉院到西安治療，應該走什么流程才能報銷(xiāo)?咸陽(yáng)市醫保中心：咸陽(yáng)參保城鎮居民因市級統籌地區定點(diǎn)醫療機構條件所限，需轉往西安定點(diǎn)醫療機構診治的，由市內二級以上(含二級)定點(diǎn)醫療機構內部組織會(huì )診后開(kāi)出轉院申請，定點(diǎn)醫療機構醫�？茖徍说怯�，再經(jīng)參保所屬醫療保險經(jīng)辦機構審核同意即可。急診患者可先轉院，三日內補辦手續(節假日順延)。其費用個(gè)人先全額墊付，治療結束后，持正式有效票據、住院病歷復印件(加蓋騎縫公章)、住院費用匯總單(加蓋醫院公章)、診斷證明、醫療保險卡到參保所屬醫療保險經(jīng)辦機構審核報銷(xiāo)�？杉{入醫療保險支付范圍的費用扣除住院起付標準金(18周歲以上為2000元/次，0-18周歲為1430元/次)后，基本醫療保險基金支付比例為：Ⅰ檔60%，Ⅱ檔65%。

居民醫保中途斷保，可補繳費用嗎?

劉女士：請問(wèn)孩子現在住院，醫保登記時(shí)卻發(fā)現2015年未繳費，去年可能是2月交的費，還能補繳費用嗎?

咸陽(yáng)市醫保中心：咸陽(yáng)居民醫保參保后中途斷保的人員，對補繳既往年度個(gè)人繳費部分的，從繳費之日起享受醫療保險待遇;不補繳既往年度個(gè)人繳費部分的，設6個(gè)月醫療保險待遇等待期。

職工辭職想保留參保年限，怎么辦?

陳女士：如果因辭職中斷職工醫保繳費，又想保留參保年限，辭職后是否要到醫保中心辦什么手續?

咸陽(yáng)市醫保中心：可由參保單位在市醫保中心辦理暫停繳費手續。

職工醫�？赊D成居民醫保嗎?

龐先生：我女兒是西安市戶(hù)口，在咸陽(yáng)結婚生子，愛(ài)人和小孩都是咸陽(yáng)戶(hù)口，小孩2012年出生后就參加了咸陽(yáng)居民醫保。我女兒2012年通過(guò)勞務(wù)派遣方式到咸陽(yáng)郵電學(xué)院工作，并參加了咸陽(yáng)市職工醫保，現在她準備辭職出國求學(xué)。我想請教一下，她的職工醫保關(guān)系如何處理最好?她的職工醫保關(guān)系能否轉成咸陽(yáng)居民醫保。如果中斷職工醫保繳費，其以前的繳費年限是否保留，如果以后回國在西安工作，其職工醫保繳費年限能否順延?

咸陽(yáng)市醫保中心：職工醫療保險可以轉成居民醫療保險，在參保所在醫療保險經(jīng)辦機構辦理轉出手續。中斷職工醫保繳費后，參保年限保留，以后參保時(shí)可以延續計算。

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