職工醫療保險生育

時(shí)間:2022-06-28 10:22:20 勞動(dòng)保障 我要投稿

職工醫療保險生育

一、享受生育保險醫療待遇的條件

職工醫療保險生育

(一)參保職工參加生育保險累計繳費滿(mǎn)1年以上、目前繼續參保繳費;

(二)符合國家和省、市人口與計劃生育政策規定。

二、參保人享受的生育保險醫療待遇

生育待遇

計劃生育手術(shù)待遇

產(chǎn)前檢查(妊娠滿(mǎn)16周至分娩前)

放置(取出)宮內節育器

產(chǎn)科疾。ㄈ焉锲冢

人工流產(chǎn)術(shù)(負壓吸宮)/(鉗刮術(shù))

分娩

中期妊娠引產(chǎn)術(shù)

產(chǎn)后并發(fā)癥(產(chǎn)假期間)

結扎術(shù)(輸卵管)/(輸精管)

產(chǎn)后42天回院檢查

復通術(shù)(輸卵管)/(輸精管)

妊娠3個(gè)月以下人流


妊娠3個(gè)月以上引產(chǎn)


三、生育的就醫確認及申報生育定點(diǎn)醫院

(一)就醫確認的目的

參保職工辦理廣州市職工生育保險就醫確認手續后,能夠享受生育醫療待遇。

(二)辦理對象

1、準備分娩的我市生育保險參保人;

2、符合生育政策因特殊原因需施行流產(chǎn)、引產(chǎn)手術(shù)的我市生育保險參保人。

(三)辦理時(shí)間

1、準備分娩的,在妊娠滿(mǎn)16周之后、生育前辦理(需在產(chǎn)前辦理,為保障您的生育保險醫療待遇建議盡快辦理);

2、符合生育政策因特殊原因需施行流產(chǎn)、引產(chǎn)手術(shù)的,在術(shù)前辦理。

(四)所需資料

辦理機構

所需資料

各醫保經(jīng)辦機構

1、《計劃生育服務(wù)證》(原件)或婚育證明

2、《廣州市孕產(chǎn)婦保健系統管理手冊》原件或醫院診斷懷孕周數及預產(chǎn)期證明的原件

3、小一寸近期照片1張

4、《生育保險選擇定點(diǎn)醫院申請表》(須蓋單位公章并填寫(xiě)聯(lián)系人姓名及電話(huà))

溫馨提示:

1、屬流動(dòng)人口已婚育齡婦女,憑已向現居住地鎮、街道計劃生育工作機構辦理申報備案后的計生證明材料;

2、若辦理異地產(chǎn)檢、分娩需提供《生育保險選擇定點(diǎn)醫院申請表》一式三份。

(五)屬于以下4種情況之一的,須由參保單位經(jīng)辦人(代辦人)到所屬社保經(jīng)辦部門(mén)辦理備案,再到醫保經(jīng)辦機構辦理申請手續。

經(jīng)辦機構

人員類(lèi)別

各社保經(jīng)辦機構

1、參保時(shí)間未滿(mǎn)1年的當年從軍隊轉業(yè)、復、退人員

2、參保時(shí)間滿(mǎn)1年的關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)女職工

3、當年機關(guān)事業(yè)單位轉制為企業(yè)或從機關(guān)調入企業(yè)并已參保人員

4、原來(lái)在本省社;蛟诒臼瓤缃y籌地區參保后轉入本行政區域內,在本行政區域內參保時(shí)間未滿(mǎn)一年的人員。

(六)參保職工因個(gè)人原因申請改點(diǎn)的手續辦理

范圍

辦理方式

選定產(chǎn)檢、分娩為同一家醫院并已發(fā)生記賬費用的

參保職工在原選定醫院自費結清費用后,執《廣州市生育保險就醫確認憑證》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《憑證》)及有關(guān)單據到原辦理就醫確認的醫保經(jīng)辦機構重新申請就醫確認手續

選定產(chǎn)檢、分娩非同一家醫院,在其中一家醫院已發(fā)生費用,對已發(fā)生費用醫院申請變更的

參保職工在原選定醫院自費結清費用后,執《憑證》及有關(guān)單據到原辦理就醫確認的醫保經(jīng)辦機構重新申請就醫確認手續

選定產(chǎn)檢、分娩非同一家醫院,在其中一家醫院已發(fā)生費用,對未發(fā)生費用醫院申請變更的

參保職工提供經(jīng)單位批準的書(shū)面申請,執《憑證》及前期已審批的《就醫確認申請表》到原辦理就醫確認的醫保經(jīng)辦機構辦理變更手續

四、申辦到異地施行計劃生育手術(shù)

(一)辦理對象

參保人在境內異地分娩休產(chǎn)假,或在工作單位異地分支機構所在地施行放置(取出)宮內節育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育術(shù)及復通術(shù)。

(二)申辦時(shí)間

于施行計劃生育手術(shù)前,由單位經(jīng)辦人(代辦人)到所屬醫保經(jīng)辦機構申請辦理。

(三)所需資料

經(jīng)辦機構

資料

各醫保經(jīng)辦機構

《廣州市職工生育保險異地計劃生育手術(shù)申請表》(一式兩份,按要求填寫(xiě))

五、生育保險零星醫療費報銷(xiāo)

(一)報銷(xiāo)標準

分娩、流產(chǎn)、計劃生育手術(shù)各項標準如以下表。

生育醫療服務(wù)定額結算標準一覽表

金額單位:元

溫馨提示:

參保職工在本市選定醫院就醫,所發(fā)生費用按項目結算,表中定額標準屬醫保經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫院的費用結算標準。

參保職工所發(fā)生的零星報銷(xiāo)醫療費用經(jīng)過(guò)審核,符合以上定額標準一覽表中相應待遇標準的,支付范圍費用達到定額標準按定額結算;低于定額標準的按實(shí)際費用結算。

(二)報銷(xiāo)范圍

范圍

內容

計劃生育手術(shù)費

參保職工在本市生育保險或基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構、經(jīng)審批在境內異地施行計劃生育手術(shù)所發(fā)生的手術(shù)費

生育醫療費

參保職工因急診(包括分娩、產(chǎn)科疾病、流產(chǎn))在非選定醫院發(fā)生的、屬生育保險支付范圍的醫療費用

經(jīng)審批在境內異地生育或終止妊娠所發(fā)生的醫療費用

產(chǎn)假期內因產(chǎn)科并發(fā)癥所發(fā)生的醫療費用

其他符合生育保險規定的醫療費用

(三)申辦時(shí)限

生育或者行計劃生育手術(shù)后1年內申辦。

(四)所需資料

范圍

所需資料

計劃生育手術(shù)費

廣州市企業(yè)職工生育保險醫療費報銷(xiāo)申請表》

計劃生育服務(wù)證原件和復印件,無(wú)此證的須提供單位或戶(hù)口所在地街道計劃生育工作機構證明原件和復印件;施行復通術(shù)者須提供區(縣)級以上計劃生育行政部門(mén)批準手術(shù)的證明原件和復印件

醫院診斷證明(包括手術(shù)名稱(chēng))或門(mén)診病歷原件和復印件

發(fā)票及醫療費用明細清單

異地手術(shù)者須持審核過(guò)的《廣州市職工生育保險異地計劃生育手術(shù)申請表》

2、生育醫療費

基本資料

廣州市企業(yè)職工生育保險醫療費報銷(xiāo)申請表》

《計劃生育服務(wù)證》復印件或夫婦雙方街道計生部門(mén)證明

已蓋章的醫院病歷和出院小結(診斷證明)復印件

發(fā)票及醫療費用明細清單

特殊資料

在非選點(diǎn)醫院急診(包括已辦《憑證》情況)

單位報告(說(shuō)明就診原因),已辦《憑證》的還需提供原件(或復印件)

異地分娩(異地產(chǎn)檢)

審批通過(guò)的《生育保險選擇定點(diǎn)醫院申請表》,并按表要求由分娩醫院填寫(xiě)醫院級別及蓋章

在廣州市產(chǎn)前檢查的須提供《憑證》


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