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臨床醫學(xué)全科醫學(xué)就業(yè)前景
臨床醫學(xué)全科醫學(xué)就業(yè)前景1
廣西作為中國面向北部灣經(jīng)濟圈的橋頭堡，自20xx年與東盟十國的經(jīng)濟文化交流與合作日益頻繁，越來(lái)越多來(lái)自東盟不同國家及文化背景的學(xué)生進(jìn)入廣西醫科大學(xué)等高等院校學(xué)習，這一趨勢要求廣西醫學(xué)教育與國際接軌的步伐加速，持續提升在校醫學(xué)生即未來(lái)醫務(wù)人員的雙語(yǔ)交流能力，尤其是英語(yǔ)的溝通能力。然而“聾子英語(yǔ)”“啞巴英語(yǔ)”現象仍然長(cháng)期、普遍存在于現今的醫學(xué)生中，這說(shuō)明當前的外語(yǔ)教學(xué)模式與時(shí)代要求脫節，不能滿(mǎn)足中國醫學(xué)教育面向世界、融入世界的要求。
一、制約因素
1、陳舊的教學(xué)模式
應試教育模式的長(cháng)期應用使學(xué)校的外語(yǔ)課程改革、語(yǔ)言學(xué)習和應用能力的培養變得本末倒置，導致外語(yǔ)教學(xué)的改革在數年中沒(méi)有形成一個(gè)連續、完整的體系，造成語(yǔ)言學(xué)習和運用斷裂的現象沒(méi)有得到根本性的改善，導致教學(xué)效果不理想。大部分醫學(xué)生臨床英語(yǔ)綜合能力不強，這與當今醫生需隨時(shí)查閱英文文獻從中循證指導工作或能及時(shí)與國外同行進(jìn)行專(zhuān)業(yè)交流的要求脫節，不同程度地影響了中國醫生的對外交流與診療水平的綜合提升。
由于醫學(xué)院校至今仍沿用考試通過(guò)率作為評判英語(yǔ)教學(xué)水平的依據，對醫學(xué)生語(yǔ)言應用能力的測試以通過(guò)公共英語(yǔ)四、六級的方式衡量，而這種測試方式是不包含口語(yǔ)內容的，與當前普通高校英語(yǔ)教學(xué)大綱里專(zhuān)門(mén)指出的“目前要特別注意加強聽(tīng)說(shuō)技能的培養”不一致。此外，大綱里在教學(xué)
目標上對非英語(yǔ)專(zhuān)業(yè)學(xué)生明確提出培養語(yǔ)言技能目標的順序是聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、譯。這說(shuō)明聽(tīng)說(shuō)能力的培養應是普通高等醫學(xué)院校英語(yǔ)教學(xué)的重點(diǎn)。但陳舊的教學(xué)模式致使醫學(xué)院校英語(yǔ)教師在教學(xué)中仍會(huì )不自覺(jué)地偏重公共英語(yǔ)應考內容和方法的講授，缺乏對臨床醫學(xué)英語(yǔ)尤其是臨床口語(yǔ)的關(guān)注，這使得一方面在課程設置上更傾向于公共英語(yǔ)教學(xué)、忽略臨床英語(yǔ)教學(xué)；另一方面，教學(xué)內容往往偏重于語(yǔ)法和詞匯的講解，而忽略臨床專(zhuān)業(yè)知識的講授和口語(yǔ)能力的培養。
積弊深厚的傳統教學(xué)思維
應試教學(xué)模式具體表現為“以教師為中心”的“喂養式”或“填鴨式”教學(xué)模式，中學(xué)階段的學(xué)生已適應并習慣該模式，導致學(xué)生普遍自學(xué)能力較差，在外語(yǔ)學(xué)習中的具體表現為不講方法，依賴(lài)老師；缺乏自覺(jué)，死記硬背，應付考試；課堂上注重記錄，缺乏獨立思考，氣氛沉悶。由于存在提高學(xué)習成績(jì)和升學(xué)率的壓力，中學(xué)英語(yǔ)教學(xué)更側重于英語(yǔ)語(yǔ)法知識和詞匯的灌輸，口語(yǔ)教學(xué)常常被忽略。這些都造成當今醫學(xué)生在進(jìn)入大學(xué)校門(mén)前幾乎沒(méi)接受過(guò)規范的英語(yǔ)口語(yǔ)訓練。
20xx年4月至12月，筆者對廣西醫科大學(xué)三個(gè)不同專(zhuān)業(yè)共10個(gè)教學(xué)班的268人做了針對英語(yǔ)口語(yǔ)學(xué)習情況的問(wèn)卷調查。三個(gè)不同專(zhuān)業(yè)分別是：口腔系（58人），公共衛生管理系（64人），臨床醫療系（146人）。調查結果如下：
表1業(yè)余時(shí)間口語(yǔ)練習統計
練習情況每周3次以上每周一次偶爾練習從不練習
人數15 63 141 49
百分比5、60% 23、51% 561% 18、28%
由表1可看出，不同專(zhuān)業(yè)的醫學(xué)生能充分利用業(yè)余時(shí)間自覺(jué)進(jìn)行規律的口語(yǔ)練習的僅占總人數的5、60%；絕大多數人（76、12%）顯示出對外語(yǔ)口語(yǔ)沒(méi)興趣，僅偶爾或每周練習一次；而從不進(jìn)行課外練習的學(xué)生竟然達18、28%。這說(shuō)明在當今的醫學(xué)院校，雖然經(jīng)歷多年的教育改革嘗試，但依然沒(méi)有激發(fā)廣大醫學(xué)生對外語(yǔ)學(xué)習的熱情和加深對外語(yǔ)在醫學(xué)學(xué)習中重要性的認識。多數學(xué)生課外幾乎不開(kāi)口講英語(yǔ)，也從不自覺(jué)進(jìn)行口語(yǔ)練習的事實(shí)，使當前外語(yǔ)教育改革陷入尷尬境地。這個(gè)問(wèn)題除了學(xué)生缺乏學(xué)習英語(yǔ)的主觀(guān)能動(dòng)性外，醫學(xué)院校目前所能提供的外語(yǔ)學(xué)習環(huán)境匱乏也是個(gè)重要的客觀(guān)原因。
表2醫學(xué)生臨床口語(yǔ)課堂表現
練習情況主動(dòng)配合配合消極配合拒絕練習
人數64 175 29 0
百分比23、88% 65、30% 10、82% 0
表2的統計分析顯示出在臨床醫學(xué)英語(yǔ)教學(xué)實(shí)習課中學(xué)生課堂表現的真實(shí)情況。結果表明89、18%的學(xué)生能按教學(xué)進(jìn)度和內容、符合教學(xué)要求進(jìn)行英語(yǔ)問(wèn)答，其中積極主動(dòng)的學(xué)生有23、88%；但課堂上態(tài)度消極被要求完成英語(yǔ)對話(huà)的竟達10、82%之多。分析其原因正如前面介紹，多數學(xué)生或因長(cháng)期缺乏外語(yǔ)口語(yǔ)練習，詞匯量不夠，發(fā)音不標準，擔心出錯在課堂上被恥笑而選擇沉默。有的學(xué)生雖然英語(yǔ)綜合能力較好，但不善于或不愿意主動(dòng)表現自己而選擇“低調”。這種情況造就了課堂沉悶的尷尬局面，最終教師不得不“強迫”學(xué)生問(wèn)答，這就形成基礎較差的學(xué)生不敢開(kāi)口，基礎好的學(xué)生缺乏開(kāi)口積極性的不良循環(huán)。從表2中看到消極配合的學(xué)生占10、82%之多，這反映出“以學(xué)生為中心”的外語(yǔ)教學(xué)模式在醫學(xué)院校推廣及普及會(huì )遇到重重困難。
3、缺乏合格的臨床專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)教師
當前，醫學(xué)院校缺乏合格的臨床專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)教師，這主要表現在由于多年來(lái)的擴招，作為以外語(yǔ)教學(xué)為特點(diǎn)、臨床教育為主導的臨床醫學(xué)英語(yǔ)課程所面對的學(xué)生過(guò)多，班級、班型過(guò)大，平均一個(gè)班至少50人。班型過(guò)大，使授課教師對所要求的教學(xué)內容難以在短短40分鐘內全面拓展。臨床實(shí)習課是以提高學(xué)生的醫學(xué)語(yǔ)言交際能力為最終目的，它需要有合格的臨床口語(yǔ)老師。然而，在當前醫學(xué)院校從事英語(yǔ)臨床教學(xué)的教師大部分為非英語(yǔ)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)，多為高學(xué)歷如博士或曾有留學(xué)經(jīng)驗的醫師兼任，自身不具備專(zhuān)業(yè)語(yǔ)言類(lèi)教師所具有的語(yǔ)言教學(xué)的專(zhuān)業(yè)特長(cháng)，當授課內容涉及語(yǔ)法、語(yǔ)言表達習慣和文化傳統等語(yǔ)言學(xué)相關(guān)知識時(shí)，解答內容就顯得蒼白無(wú)力，不能滿(mǎn)足醫學(xué)生對臨床醫學(xué)理論和臨床英語(yǔ)工作技能的雙重要求。而專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)教師由于臨床醫學(xué)知識缺乏且自身的臨床口語(yǔ)水平有待提高，也無(wú)法完全勝任臨床教學(xué)。同時(shí)，日益繁重的教學(xué)任務(wù)使老師的進(jìn)修和出國交流機會(huì )很少，多數教師沒(méi)有與從英語(yǔ)國家來(lái)的患者溝通的經(jīng)歷，更沒(méi)有機會(huì )以醫生的角色在國外參與臨床診治的經(jīng)驗，這給臨床醫學(xué)教學(xué)帶來(lái)很大的制約。
4、教材不適用
目前，中國醫學(xué)教育向國際化邁進(jìn)的趨勢正在加速，各醫學(xué)高等院校都抓住契機，對原有的大學(xué)外語(yǔ)教學(xué)模式做出相應的調整，但遠沒(méi)達到滿(mǎn)意的'效果，尤其突出表現在學(xué)生的外語(yǔ)交際能力整體上仍然較弱，無(wú)法滿(mǎn)足臨床實(shí)際工作需要。這一現象凸顯出英語(yǔ)口語(yǔ)教材的重要性，醫學(xué)英語(yǔ)教學(xué)目標的特殊性要求未來(lái)的醫生能具有較好的閱讀及溝通能力，教材的內容應隨醫學(xué)發(fā)展而不斷更新。然而，目前市面上能真正滿(mǎn)足有效實(shí)現口語(yǔ)交際教學(xué)目的尤其是臨床醫學(xué)口語(yǔ)教學(xué)的教材卻不多，符合高等醫學(xué)院校教育特色和臨床醫學(xué)生特點(diǎn)的口語(yǔ)教材尤其是以東盟合作交流為背景面向東南亞發(fā)展中國家的臨床醫學(xué)英語(yǔ)口語(yǔ)教材幾乎無(wú)法尋覓。當前我們選用的教材內容顯得陳舊、缺乏時(shí)代感，不能滿(mǎn)足東盟合作交流背景下中國醫學(xué)發(fā)展的要求。
二、對策
1、設置臨床醫學(xué)英語(yǔ)實(shí)習課、加試口頭表達以全面提高學(xué)生的英語(yǔ)綜合能力
近年來(lái)高等醫學(xué)院校教學(xué)在培養實(shí)用型人才的指導下，開(kāi)始重視外語(yǔ)口語(yǔ)能力的培養，但一方面由于缺乏合格的臨床外語(yǔ)教師，口語(yǔ)教學(xué)無(wú)法完全貫穿到臨床教學(xué)中；另一方面由于客觀(guān)存在的不利于口語(yǔ)教學(xué)的諸多因素，如學(xué)生過(guò)多、班型過(guò)大和受課時(shí)限制等，學(xué)生在課堂上無(wú)法獲得充分的語(yǔ)言實(shí)踐機會(huì )而逐漸喪失對外語(yǔ)的學(xué)習興趣，最終造成學(xué)生的臨床外語(yǔ)溝通能力難以得到有效提高。因此，要提高醫學(xué)生的會(huì )話(huà)能力，必須有針對性地設置臨床醫學(xué)英語(yǔ)實(shí)習課，每個(gè)學(xué)期有1/3或1/4的英語(yǔ)課時(shí)用于臨床口語(yǔ)教學(xué)是必須的，否則加強醫學(xué)生外語(yǔ)會(huì )話(huà)能力的培養也就流于形式。
目前各醫學(xué)院校對醫學(xué)生外語(yǔ)能力的檢測采用PRETCO（Practical English Test For Colleges）的模式，該測試體系更著(zhù)重語(yǔ)言知識在真實(shí)情境中的綜合運用，突出實(shí)效性和實(shí)用性，然而PRETCO測試體系在題型設計上存在沒(méi)有針對口語(yǔ)能力直接進(jìn)行考核題型的缺點(diǎn)，主要表現為以書(shū)面形式對會(huì )話(huà)能力進(jìn)行間接的考核，這不是語(yǔ)言知識在真實(shí)情境中的綜合運用且違背了外語(yǔ)教學(xué)大綱里對“聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、譯”的教學(xué)培養目標順序，沒(méi)有突出口語(yǔ)教學(xué)實(shí)效性和實(shí)用性的特點(diǎn)，是與實(shí)際需求脫節的，故建議增加口試內容。要想完全杜絕外語(yǔ)實(shí)習課老師唱“獨角戲”的尷尬教學(xué)局面，就必須在考試內容上增設針對醫學(xué)生會(huì )話(huà)能力的測試，讓學(xué)生感受到學(xué)習壓力。盡管口語(yǔ)測試在具體實(shí)施中任重道遠，但勢在必行。
強調“學(xué)生為主，教授為輔”的教學(xué)理念，豐富第二課堂內容
調查表明，目前影響醫學(xué)生英語(yǔ)能力提高的因素有：
�。�1）學(xué)生因素。由于中學(xué)階段應試教學(xué)模式的長(cháng)期約束下，許多學(xué)生在大學(xué)階段仍保持由“教師牽著(zhù)鼻子走”的學(xué)習習慣，完全依賴(lài)老師的督促和課堂氛圍，課外自主學(xué)習意識較差，主動(dòng)練習口語(yǔ)的機會(huì )很少。
�。�2）缺乏學(xué)習環(huán)境。當前大多數醫學(xué)院校所能提供的英語(yǔ)口語(yǔ)練習環(huán)境匱乏，母語(yǔ)的語(yǔ)言環(huán)境極大制約了學(xué)生外語(yǔ)學(xué)習的興趣和口語(yǔ)能力的提高。
�。�3）缺乏鼓勵機制讓學(xué)生喪失主動(dòng)性以及對外語(yǔ)的興趣。
綜合上述，由于缺乏地道的語(yǔ)言環(huán)境和口語(yǔ)練習機會(huì )，在教學(xué)中難以培養學(xué)生英語(yǔ)表達的好習慣。學(xué)生的英語(yǔ)口語(yǔ)表達能力，如基本的語(yǔ)音、語(yǔ)調、語(yǔ)言的邏輯聯(lián)系（包括遣詞造句等），都很難達到理想水平。要從根本上改變舊模式所帶來(lái)的被動(dòng)局面，就應向學(xué)生反復強調“學(xué)生為主，教授為輔”的大學(xué)教學(xué)理念，要引導學(xué)生充分利用已有教學(xué)資源，科學(xué)地開(kāi)發(fā)第二課堂，優(yōu)化課外活動(dòng)設計，將有限的課堂訓練與無(wú)限的課外活動(dòng)合理地結合起來(lái)，創(chuàng )造一種學(xué)習英語(yǔ)的活潑氛圍和語(yǔ)言環(huán)境，才能確保學(xué)生的口語(yǔ)水平得到提高。比如開(kāi)設形式多樣的醫學(xué)英語(yǔ)主題講座、演講賽、辯論會(huì )和英語(yǔ)角，邀請有多年留學(xué)經(jīng)驗、外語(yǔ)能力強的臨床醫師或各基礎專(zhuān)業(yè)教師充當主持人；邀請外國留學(xué)生定期參加，并組織學(xué)生在講座、課堂或QQ群上用英語(yǔ)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)學(xué)習討論和發(fā)表學(xué)習感想。利用網(wǎng)絡(luò )優(yōu)勢在醫學(xué)院校建立有特色的醫學(xué)英語(yǔ)網(wǎng)絡(luò )平臺也是個(gè)可行的方法：一方面，教師可以向學(xué)生提供有用的臨床學(xué)習資料，學(xué)生可直接提取感興趣的相關(guān)部分進(jìn)行自主學(xué)習；另一方面，通過(guò)網(wǎng)上教師與學(xué)生、學(xué)生和學(xué)生之間的交流，可克服因內向、害怕出錯而羞于在公眾面前開(kāi)口的情感障礙，逐漸提高口語(yǔ)水平和增強信心。此外，積極鼓勵學(xué)生逐漸拓展語(yǔ)言交流層面，與國外的醫學(xué)同行共同搭建起醫學(xué)交流的橋梁，通過(guò)逼真的情景交流，在最大限度上彌補學(xué)生英語(yǔ)語(yǔ)言學(xué)習環(huán)境匱乏這一不足，同時(shí)激發(fā)學(xué)生用英語(yǔ)進(jìn)行交際的興趣和欲望。
3、提高臨床英語(yǔ)教師的教學(xué)能力
醫學(xué)院校以培養臨床實(shí)用型人才為主的教學(xué)原則，要求臨床英語(yǔ)老師不僅要具備專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)老師的英語(yǔ)專(zhuān)業(yè)知識，更要具備一定的臨床專(zhuān)業(yè)綜合技能，如婦科腫瘤英語(yǔ)老師不但要經(jīng)過(guò)一定的英語(yǔ)教學(xué)的專(zhuān)業(yè)培訓，還要有足夠的婦科腫瘤的專(zhuān)業(yè)知識及掌握諸如宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌、同步放化療等與婦科腫瘤診斷治療有關(guān)的專(zhuān)業(yè)詞匯，并隨著(zhù)腫瘤治療技術(shù)的發(fā)展，不斷掌握、更新有關(guān)知識和詞匯。這一要求促使臨床英語(yǔ)教師向“雙師型”教師轉型。醫學(xué)院校應根據教學(xué)需要加大對臨床英語(yǔ)師資隊伍和人才梯隊建設的支撐力度；放寬教師進(jìn)修學(xué)習的范圍；鼓勵臨床英語(yǔ)教師在更高層次的院校深造，在臨床教學(xué)實(shí)踐中積累第一手經(jīng)驗和資料，以便在教學(xué)中更有目的性。此外，督促臨床英語(yǔ)教師要努力成長(cháng)為自覺(jué)學(xué)習型教師，要密切關(guān)注所授專(zhuān)業(yè)的發(fā)展趨勢。
4、成為教材的主人
以“培養實(shí)用型高技術(shù)人才”為主要目標的醫學(xué)院校臨床英語(yǔ)教學(xué)，決定了臨床英語(yǔ)口語(yǔ)教材的選用要具有專(zhuān)業(yè)性、時(shí)代性和新穎性的特點(diǎn)，教材中沒(méi)有的內容要求老師及時(shí)補充。臨床醫學(xué)英語(yǔ)教學(xué)復合性強、臨床實(shí)踐性強，單一的普通英語(yǔ)會(huì )話(huà)教材或純粹的臨床英語(yǔ)會(huì )話(huà)教材，都不能完全滿(mǎn)足東盟背景下臨床醫學(xué)英語(yǔ)課教學(xué)的需求，必須把兩個(gè)內容的教材進(jìn)行綜合取舍，才能有效地實(shí)施教學(xué)。這要求臨床英語(yǔ)老師平時(shí)注意臨床醫學(xué)知識的拓展，還要注意收集東盟各國不同的人文背景、經(jīng)濟發(fā)展及歷史傳承等各個(gè)方面的信息作為口語(yǔ)交際材料，彌補單一教材缺乏實(shí)時(shí)性、趣味性的局限。
三、結束語(yǔ)
隨著(zhù)醫學(xué)教育國際化趨勢和環(huán)北部灣經(jīng)濟圈經(jīng)濟文化合作的發(fā)展，對以培養臨床實(shí)用型人才為主要目標的高等醫學(xué)院校教學(xué)改革提出了新的要求。臨床英語(yǔ)教師應不斷拓展專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域知識和積累語(yǔ)言教學(xué)經(jīng)驗，在教學(xué)中積極探索和運用適宜、有效的教學(xué)手段以提高教學(xué)成效，打破傳統理念下的教學(xué)模式；同時(shí)，還需掌握所教授專(zhuān)業(yè)中的相關(guān)復合知識，從而促進(jìn)醫學(xué)院校的英語(yǔ)教學(xué)改革，提高醫學(xué)生的臨床英語(yǔ)溝通能力。
臨床醫學(xué)全科醫學(xué)就業(yè)前景2
伴隨著(zhù)我國醫療衛生體制改革進(jìn)程的不斷推進(jìn)，我們在人民健康方面取得了一定成績(jì)，但是一些社會(huì )問(wèn)題也隨之產(chǎn)生，我國醫患關(guān)系從未像現在這樣緊張，醫患矛盾一觸即發(fā)，再者由于患者對醫護人員的期望值不斷提高，人們不單單只需要身體上的康復，還需要心靈上的慰藉，這就要求醫護人員接受更全面、更積極、更有效的培訓，為患者的健康服務(wù)。臨床醫學(xué)教學(xué)在整個(gè)臨床實(shí)踐活動(dòng)中占據著(zhù)重要的位置，它不但能夠為學(xué)生提供豐富的學(xué)習實(shí)踐機會(huì )，豐富學(xué)生及醫護人員的知識，同時(shí)對于醫院的正常臨床活動(dòng)也具有積極的意義，使醫務(wù)人員規范操作、提高相關(guān)技能，更為重要的是為我國臨床醫學(xué)事業(yè)培養了大批具有臨床技能的人才。由于臨床醫學(xué)教學(xué)內容復雜，為確保取得良好的教學(xué)效果，許多課程應在真實(shí)環(huán)境下教學(xué)（如理論性、實(shí)務(wù)性、技術(shù)性課程），但傳統教學(xué)方法很難滿(mǎn)足此要求。隨著(zhù)管理思想與信息技術(shù)的發(fā)展，人們發(fā)現，情景模擬教學(xué)能夠解決上述難題。
1、情景模擬教學(xué)法簡(jiǎn)介
情景模擬教學(xué)法與傳統課堂教學(xué)法有著(zhù)很大的不同。在傳統教學(xué)模式中，通常以教師為中心，從書(shū)本到書(shū)本、從概念到概念、從理論到理論，關(guān)注的是向學(xué)生灌輸了哪些知識，很少考慮到學(xué)生吸收了哪些知識，學(xué)生積極性如何，是否自愿，導致教學(xué)與學(xué)生實(shí)際脫節、與教學(xué)意義脫節，忽視了學(xué)生學(xué)習潛能的開(kāi)發(fā)以及思維的形成；導致學(xué)生學(xué)不深、學(xué)不透、學(xué)不懂，甚至不會(huì )運用學(xué)到的知識去解決實(shí)際問(wèn)題。情景模擬教學(xué)法是教師根據教學(xué)內容和教學(xué)計劃，有針對性地設計情景，并讓學(xué)生扮演情景角色，模擬情景過(guò)程，讓學(xué)生在高度仿真的情景中獲得知識和提高能力的教學(xué)方法。情景模擬教學(xué)法為學(xué)生創(chuàng )設了工作情景，具有傳統課堂教學(xué)無(wú)法實(shí)現的實(shí)踐性和優(yōu)越性，它是從病例分析法中派生出來(lái)的一種極具實(shí)踐性和操作性的教學(xué)方法，實(shí)質(zhì)上是病例教學(xué)法的延伸。在情景模擬教學(xué)中，師生之間或者學(xué)生之間進(jìn)行模擬臨床實(shí)踐操作練習，這種模式的最大優(yōu)勢是節約教學(xué)資源、場(chǎng)地以及人力等，同時(shí)有助于臨床教學(xué)質(zhì)量的提高。情景模擬教學(xué)法可總結為以下4個(gè)步驟：
�。�1）準備情景模擬材料，創(chuàng )設情景環(huán)境；
�。�2）進(jìn)行情景分析；
�。�3）情景模擬實(shí)踐，進(jìn)行知識內化；
�。�4）課后指導總結，延伸鞏固提高。
2、情景模擬教學(xué)法在臨床醫學(xué)教學(xué)中的應用
醫學(xué)教育由學(xué)校醫學(xué)教育、研究生（畢業(yè)后）醫學(xué)教育和繼續醫學(xué)教育3個(gè)連續統一的部分組成。醫學(xué)生（包括本科生、研究生、博士生）在結束學(xué)校醫學(xué)教育之后，進(jìn)行臨床實(shí)習及規范化培訓，在此過(guò)程中掌握基本的行醫技能，這個(gè)階段也是醫學(xué)生形成臨床思維、鞏固臨床知識的黃金階段。為提高臨床醫學(xué)教學(xué)效果，許多醫學(xué)院校、醫院的各個(gè)臨床教研室引入了情景模擬教學(xué)法。
1、情景模擬教學(xué)法在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中的應用
麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)作為獨立的二級學(xué)科，要求醫護工作者擁有獨立的臨床思維和工作能力，以保障患者的人身安全及術(shù)后恢復，它包含臨床麻醉、危重病急救、疼痛治療及科研等，涉及多學(xué)科知識。王宇娜等[3]將情景模擬教學(xué)法應用于麻醉臨床教學(xué)中發(fā)現，通過(guò)模擬真實(shí)場(chǎng)景，可顯著(zhù)提高學(xué)生理論成績(jì)及臨床技能操作水平。鄒磊等[4]將情景模擬教學(xué)法應用于麻醉學(xué)臨床教學(xué)中發(fā)現，情景模擬教學(xué)法可以提高麻醉學(xué)臨床教學(xué)效果。魏霞等[5]在麻醉本科臨床實(shí)習中開(kāi)展了情景模擬教學(xué)，調查表明，情景模擬教學(xué)可提高麻醉本科學(xué)生臨床實(shí)習期間的理論成績(jì)和操作技能。對劉慧慧等[6]用情景模擬聯(lián)合TBL法為非麻醉專(zhuān)業(yè)實(shí)習生進(jìn)行麻醉臨床技能教學(xué)效果分析發(fā)現，對非麻醉專(zhuān)業(yè)的學(xué)生采用情景模擬聯(lián)合TBL法進(jìn)行麻醉臨床技能教學(xué)，可顯著(zhù)提高其麻醉技能，培養臨床操作、溝通及團隊合作能力。朱海燕等[7]將模擬教學(xué)法應用于麻醉臨床見(jiàn)習中發(fā)現，采用模擬教學(xué)法進(jìn)行臨床麻醉見(jiàn)習教學(xué)，效果較好，能提高學(xué)生的成績(jì)和學(xué)習興趣，值得推廣。
2、情景模擬教學(xué)法在臨床內、外科教學(xué)中的應用
內、外科知識與技能是臨床醫生要掌握的重要內容，運用情景模擬教學(xué)法將內、外科常見(jiàn)的臨床情景再現，可讓學(xué)生學(xué)會(huì )分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，具有較好的效果。樂(lè )飛等[8]將情景模擬教學(xué)法應用于外科學(xué)臨床教學(xué)中發(fā)現，情景模擬教學(xué)法可以顯著(zhù)提高實(shí)習醫師的外科臨床技能。袁世明等[9]在外科實(shí)習醫生入手術(shù)室前培訓中應用情景教學(xué)法，調查結果顯示，學(xué)生理論和操作考試成績(jì)顯著(zhù)提高，且減輕了帶教教師的負擔，節約了教學(xué)成本。趙曉在臨床外科教學(xué)中開(kāi)展四階段情景教學(xué)模擬，調查結果顯示，四階段情景教學(xué)模擬能有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣，提高學(xué)生的理論和操作成績(jì)，有利于培養學(xué)生的自主思維能力，提高學(xué)生對教學(xué)的滿(mǎn)意度。張學(xué)志等將情景模擬與案例教學(xué)結合應用于外科學(xué)教學(xué)中發(fā)現，這種教學(xué)方法對醫學(xué)生分析外科疾病能力、基本操作技能、臨床思維能力與醫患溝通技巧的掌握有一定促進(jìn)作用。石姝梅等將情景構建和病情模擬應用于內科實(shí)踐教學(xué)中發(fā)現，情景構建和病情模擬能明顯提高醫學(xué)生臨床思維水平與操作技能，使醫學(xué)生更好地掌握疾病知識，提升分析歸納總結能力，加深對所學(xué)知識的理解，增強評判性思維能力。
3、情景模擬教學(xué)法在急救醫學(xué)教學(xué)中的應用
急救醫學(xué)是一門(mén)高風(fēng)險的學(xué)科，任何工作的失誤或差錯都可以給患者帶來(lái)更多的痛苦，甚至失去生命，因此每位醫生都需具備急診醫學(xué)知識并熟練掌握各項急診搶救技能及敏銳的觀(guān)察力和果斷的判斷力。朱賢春等將情景模擬教學(xué)法應用于神經(jīng)外科新職工急救培訓中發(fā)現，情景模擬教學(xué)法有利于提高新職工的臨床急救能力。趙曉[14]在臨床心肺復蘇外科教學(xué)中應用情景模擬教學(xué)法發(fā)現，情景模擬教學(xué)法能有效提高學(xué)生的學(xué)習興趣，提高其理論和操作考試成績(jì)，有利于培養學(xué)生的創(chuàng )造性思維和自主解決問(wèn)題能力，同時(shí)提高學(xué)生對教學(xué)的滿(mǎn)意度。翁留寧等在多發(fā)傷急救手術(shù)培訓中應用情景模擬教學(xué)法發(fā)現，培訓后學(xué)生考核成績(jì)明顯高于培訓前，提高了培訓對象的評判性思維能力以及多發(fā)傷急救手術(shù)配合能力，增強了團隊交流能力和協(xié)作精神。
4、情景模擬教學(xué)法在醫學(xué)人際溝通中的應用
長(cháng)期以來(lái)，我國醫學(xué)畢業(yè)生存在水平參差不齊、醫患溝通能力欠佳、醫學(xué)繼續教育不足等問(wèn)題，對我國醫療衛生服務(wù)質(zhì)量的提高及和諧醫患環(huán)境的構建起著(zhù)負面影響。近幾年醫患關(guān)系持續緊張，醫患矛盾不斷激化，大部分是由于醫患溝通不暢導致，因而良好的溝通能力是每位醫學(xué)生應必備的素質(zhì)。鄭鵬等[17]將情景模擬教學(xué)與案例教學(xué)結合應用于住院醫師規范化培訓中發(fā)現，住院醫師醫患溝通能力顯著(zhù)增強，有利于良好醫患關(guān)系的建立。
5、情景模擬教學(xué)中存在的問(wèn)題與思考
情景模擬教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節即情景再現，需要選擇合適的課題，做到環(huán)境設置盡量接近臨床實(shí)際，不能單單反應一個(gè)問(wèn)題，而是一個(gè)具體的事件，這樣有助于學(xué)生更積極地投入其中。此外，課程知識點(diǎn)的.難易、多少，也是選擇課題時(shí)所需注意的要點(diǎn)。它要求情景能夠突出教材中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，能夠更加直觀(guān)展示教材中比較抽象的內容，讓學(xué)生能夠領(lǐng)悟和正常表演出來(lái)，起到啟發(fā)性教學(xué)的作用。另外，在情景模擬教學(xué)中，教師需對重點(diǎn)和難點(diǎn)內容進(jìn)行適當指導，發(fā)揮教師的主導作用，以促進(jìn)活動(dòng)順利進(jìn)行，并做好課后總結，鞏固學(xué)生的理論知識。綜上所述，情景模擬教學(xué)法是一個(gè)以學(xué)生為主體的開(kāi)放式教學(xué)模式，學(xué)生在寬松、自由、和諧的環(huán)境中學(xué)習知識，掌握知識，提高能力，將被動(dòng)學(xué)習轉變?yōu)橹鲃?dòng)接受。其相對于傳統教學(xué)模式來(lái)講，對提高學(xué)生的學(xué)習興趣，調動(dòng)學(xué)生學(xué)習的主動(dòng)性以及提高學(xué)生的交流合作能力等方面都有很大幫助，同時(shí)有助于改善師生關(guān)系，是符合醫學(xué)教育現狀、有利于保證教學(xué)質(zhì)量的一種有效的教學(xué)模式。將情景模擬教學(xué)法應用到醫學(xué)教學(xué)中，可增強學(xué)生學(xué)習的積極性，調動(dòng)學(xué)習的主動(dòng)性和創(chuàng )造性，使學(xué)生充分掌握知識，同時(shí)也有利于提高學(xué)生提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，使教師能及時(shí)把握和衡量自己的教學(xué)效果，為推進(jìn)素質(zhì)教育起到積極的作用。
臨床醫學(xué)全科醫學(xué)就業(yè)前景3
從風(fēng)靡一時(shí)的美劇《豪斯醫生》《急診室的故事》《實(shí)習醫生格蕾》，再到近期國內熱播的《醫者仁心》《心術(shù)》，醫生已然成為大家關(guān)注的“偶像職業(yè)”。盡管現在的醫患矛盾越來(lái)越尖銳，也經(jīng)常有報道提出，越來(lái)越多的醫科畢業(yè)生畢業(yè)后改行不愿意做醫生，然而在近幾年研招中，碩士仍然是“香餑餑”，受到眾多醫科學(xué)生的追捧，特別是一些熱門(mén)學(xué)科專(zhuān)業(yè)方向的臨床醫學(xué)碩士，分數線(xiàn)更是水漲船高。
臨床醫學(xué)碩士報考熱度大于學(xué)術(shù)型碩士
在很多人的意識里，專(zhuān)業(yè)學(xué)位的含金量并不如學(xué)術(shù)型學(xué)位，理由往往如下：因為中國的學(xué)位制度正處于轉型期，專(zhuān)業(yè)學(xué)位剛剛設立不久，還是個(gè)試驗品；因為專(zhuān)業(yè)碩士錄取分數線(xiàn)相當低；很多考生都是考不上學(xué)術(shù)型碩士才不得不調劑到專(zhuān)業(yè)碩士；因為專(zhuān)業(yè)碩士通常要交學(xué)費且不享受獎學(xué)金待遇……
其實(shí)以上種種，對于臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)來(lái)說(shuō)是誤解。
何為“臨床”？原意是診治必臨病床，引申義是醫生為病人診斷和治療疾病。而在現在，很多醫科生從“臨床”走向了“離床”，越來(lái)越偏重于理論，越來(lái)越看重發(fā)了多少論文、做了多少課題，而忽視了技能的操練，越來(lái)越重視病情本身而非病人。幾年前，一條“臨床醫學(xué)博士不會(huì )做闌尾炎手術(shù)”的報道見(jiàn)諸報端，引起軒然大波。同時(shí)，又有大量數據表明每年的醫學(xué)本科畢業(yè)生大量轉行，很少有人愿意做醫生，醫院招到的理論與實(shí)踐并重的醫生越來(lái)越少。人們開(kāi)始質(zhì)疑中國醫學(xué)教育，認為當代醫學(xué)生只會(huì )背書(shū)而不會(huì )看病，重理論輕實(shí)踐。幾年后，臨床醫學(xué)碩士應運而生，大大彌補了醫學(xué)研究生實(shí)踐不足的問(wèn)題。從目前的臨床醫學(xué)碩士就業(yè)的情況來(lái)看，在招聘碩士研究生時(shí)，各大醫院的臨床醫生崗位更傾向于招收臨床醫學(xué)碩士畢業(yè)生。
相比于學(xué)術(shù)型的醫學(xué)研究生，臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位恰好可以彌補實(shí)踐不足帶來(lái)的諸多問(wèn)題，該學(xué)位專(zhuān)為培養高水平的專(zhuān)業(yè)醫生而設立，旨在提高醫科研究生的實(shí)踐操作能力。事實(shí)上，在各醫學(xué)院校，臨床醫學(xué)碩士報考熱度要大于臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)術(shù)型碩士。而對于學(xué)生的職業(yè)規劃來(lái)看，讀臨床醫學(xué)碩士進(jìn)入醫院做醫生的概率要比學(xué)術(shù)型碩士大。
特別需要考生注意的是，臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位一般不接受跨專(zhuān)業(yè)推免和考研。根據最新的執業(yè)醫師法規定，本科非臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生不可以參加臨床醫師資格考試，所以即使本科畢業(yè)于預防醫學(xué)、護理學(xué)等相關(guān)醫學(xué)專(zhuān)業(yè)，也很難如愿就讀臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生。
科室輪轉兩年半的學(xué)習
教育部和衛生部設立臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生，目的在于培養具備基礎醫學(xué)、臨床醫學(xué)的基本理論和醫療預防的基本技能；能在醫療衛生單位、醫學(xué)科研等部門(mén)從事醫療及預防、醫學(xué)科研等方面工作的醫學(xué)高級專(zhuān)門(mén)人才。
臨床醫學(xué)碩士學(xué)制三年，一般的學(xué)校安排半年時(shí)間上課、做實(shí)驗，兩年半時(shí)間在醫院各科室輪轉。臨床醫學(xué)碩士研究生在學(xué)的三年里不僅要完成系統的基礎醫學(xué)、臨床醫學(xué)理論知識的學(xué)習，更重要的是讓學(xué)生在臨床實(shí)踐能力上有所提高，培養一批兼具精湛醫學(xué)技術(shù)與人文素養的臨床醫生。
絕大部分院校的臨床醫學(xué)碩士都按具體的三級學(xué)科設置培養模式，學(xué)生在報考之初就可以按照自己對某一細化學(xué)科的興趣去選擇專(zhuān)業(yè)。各大高校根據自身特色和重點(diǎn)學(xué)科開(kāi)設不同領(lǐng)域的醫學(xué)專(zhuān)業(yè)課程，考生可根據自己的實(shí)際情況選擇院校和專(zhuān)業(yè)方向。下面，筆者就臨床醫學(xué)碩士階段的課程內容作簡(jiǎn)要介紹。
首先，接受系統的基礎醫學(xué)和臨床醫學(xué)知識的學(xué)習。這一階段學(xué)生需要修讀完人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、中醫學(xué)等多門(mén)課程。盡管臨床醫學(xué)碩士屬于偏重于應用的專(zhuān)業(yè)學(xué)位，但是醫學(xué)理論仍是臨床實(shí)踐不可或缺的一部分。因此，在未正式進(jìn)行醫院科室的臨床學(xué)習之前，各大高校的臨床醫學(xué)碩士均開(kāi)設有醫學(xué)理論和實(shí)驗的課程，通過(guò)理論學(xué)習和相關(guān)的實(shí)驗，學(xué)生可以更理解醫學(xué)和生命本身，了解疾病的發(fā)生機理，為進(jìn)入正式的臨床學(xué)習階段做準備。任何正確的實(shí)踐都需要強有力的理論支撐，醫學(xué)是以人為對象的科學(xué)，醫生承擔治病救人的使命，更需要學(xué)生夯實(shí)理論基礎，不斷提高科研能力，只有實(shí)踐與理論并重才是做好醫生的基礎。
其次，學(xué)習所選領(lǐng)域的.專(zhuān)業(yè)課程。這一階段學(xué)生會(huì )有明確的導師，碩士生導師同時(shí)就是自己的帶教老師。學(xué)生的選課也有所側重，大量地閱讀本專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的中外文文獻，做相關(guān)的實(shí)驗等。學(xué)生需要掌握常見(jiàn)病發(fā)病診斷處理的臨床基本技能、掌握醫學(xué)文獻檢索、資料調查的基本方法，具有一定的科學(xué)研究和實(shí)際工作能力。如果你選擇兒科學(xué)方向，那么你的導師一定是兒科醫生。在碩士期間，研究生至少有兩年時(shí)間要和孩子打交道。不僅系統學(xué)習兒科知識，更要為成為一個(gè)合格的兒科醫生做準備。同樣，選擇其他方向也是如此。筆者的一位朋友考取了精神衛生方向，入學(xué)后即在省精神衛生中心學(xué)習工作，三年后對患有心理疾病的患者非常了解，畢業(yè)后進(jìn)入醫院精神科工作也非常適應。
最后，臨床實(shí)踐。學(xué)生在明確分科后，會(huì )在相關(guān)的科室學(xué)習，有醫師執照的往屆畢業(yè)生會(huì )和在職的醫生一樣，承擔一定的診療任務(wù)。病人是醫生最好的老師，在帶教老師的指導下，學(xué)生開(kāi)始接觸病人，培養對急、難、重癥的初步處理能力。同時(shí)積極提高醫患溝通能力，為從學(xué)生到醫生的轉變打好基礎。進(jìn)入科室后，導師會(huì )著(zhù)重加強對學(xué)生疾病的診斷、治療、預防方面的基本訓練，使其具備對疾病的病因、發(fā)病機制做出分類(lèi)鑒別的能力和醫療實(shí)踐能力。實(shí)踐是臨床醫學(xué)碩士教育的最重要一環(huán)，特別是對于外科系統而言。醫學(xué)本科生在最后一年忙于考研忽略實(shí)習，讀研后很多又忙于科研論文，而鮮有動(dòng)手機會(huì )，臨床醫學(xué)碩士能彌補這個(gè)缺口。外科的研究生跟著(zhù)老師上手術(shù)臺是家常便飯，他們不僅要站在老師身旁認真觀(guān)摩，同時(shí)也是老師的得力助手，從拉鉤、剪線(xiàn)、縫合這些最基本的實(shí)踐，逐步學(xué)會(huì )關(guān)鍵步驟的操作，很多研究生會(huì )在畢業(yè)前成為手術(shù)醫生的第一助手。也正是因為這些實(shí)踐的不斷積累，學(xué)生工作后會(huì )更快成為主刀醫生，而非單純的“理論家”。
就業(yè)去向
1.臨床醫生
不同的臨床學(xué)科方向，就業(yè)的側重大有不同。而且，都是做醫生，從事的工作也各有側重。
就內科學(xué)而言，是上一年度報考最熱的醫學(xué)專(zhuān)業(yè)，也就意味著(zhù)畢業(yè)生的就業(yè)競爭最激烈。但內科在就業(yè)上很重要的一點(diǎn)是，臨床工作不僅注重知識能力，而且非常重視實(shí)際的操作經(jīng)驗，招聘的醫院非�？粗剡@一點(diǎn)，這對畢業(yè)生來(lái)說(shuō)也是個(gè)不利的因素。所以在讀書(shū)期間，要特別注重操作經(jīng)驗的積累，為就業(yè)打好基礎。
而對選擇、家庭醫學(xué)方向的同學(xué)來(lái)說(shuō)，新醫改為相關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)生提供了契機，社區醫院越來(lái)越受重視，家庭醫生也有廣闊的發(fā)展前景。
外科學(xué)也是臨床醫學(xué)最重要的分支，神經(jīng)外科、整形外科等新興外科專(zhuān)業(yè)技術(shù)更新?lián)Q代快，急需注入新鮮血液。而年輕醫生接受新知識快，身體素質(zhì)好，所以看好，特別是男生。
對于神經(jīng)病學(xué)和精神病與精神衛生學(xué)來(lái)說(shuō)，也有廣闊的發(fā)展前景。前者是國內外當前的研究熱點(diǎn)，已然成為前沿科學(xué)。而隨著(zhù)當代生活節奏的越來(lái)越快，人們壓力日愈加大，對心理醫生的需求也越來(lái)越多。但是我國的現狀是精神科醫師的收入整體偏低，隨著(zhù)新的精神衛生法的出臺，該行業(yè)也有著(zhù)光明的前景，盡管道路曲折。
影像醫學(xué)與核醫學(xué)也是臨床醫學(xué)碩士就業(yè)的熱門(mén)選擇。影像醫學(xué)與核醫學(xué)是涉及多個(gè)學(xué)科對疾病進(jìn)行診斷和治療的一門(mén)新興科學(xué)。作為輔助檢查的有效方式參與臨床工作，需要高技術(shù)的專(zhuān)門(mén)人才。
運動(dòng)醫學(xué)醫師這個(gè)職業(yè)，對于臨床醫學(xué)碩士也是不錯的選擇。中國運動(dòng)醫學(xué)具有中西醫結合的特色，在國際體育界享有盛譽(yù)。隨著(zhù)國家“奧運爭光”和“全民健身”兩項宏偉計劃的開(kāi)展，運動(dòng)醫學(xué)躍入大眾視野。研究如何最大限度地提高人的運動(dòng)能力，防治運動(dòng)技術(shù)性傷病，指導群眾體育，應用體育鍛煉加速傷病后的功能恢復以及防治運動(dòng)不足病和老年病等成為運動(dòng)醫學(xué)研究中最重要的課題。
此外，康復與理療學(xué)、腫瘤學(xué)、急診醫學(xué)等醫師崗位都有大量缺口，特別是二、三線(xiàn)城市的高水平醫生數量嚴重不足。
2.公務(wù)員、事業(yè)單位
千萬(wàn)不要以為公務(wù)員和事業(yè)編之類(lèi)都只是文科生的崗位，作為醫科學(xué)生，如果你現階段不想做醫生，需要一份相對輕松安定的工作，公務(wù)員和事業(yè)單位是不錯的選擇。每年衛生部、省衛生廳、市（區）衛生局、各地疾控以及醫院的職能部門(mén)等都提供有一定技術(shù)要求的行政崗位供臨床醫學(xué)碩士等相關(guān)醫學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生報考。
3.醫藥公司
近幾年來(lái)，生物科技相關(guān)公司在大陸雨后春筍般大規模涌現。藥品研發(fā)崗位薪酬高，技術(shù)含量高，不僅吸引了藥學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生，同時(shí)臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生，也因為其豐富的醫學(xué)背景，備受重視。
另外，伴隨醫藥行業(yè)的市場(chǎng)化程度不斷加深，私營(yíng)企業(yè)中的貿易、營(yíng)銷(xiāo)、檢驗和醫藥信息管理等崗位對技術(shù)人員的需求也將會(huì )增加，像輝瑞制藥、默沙東、諾華公司等每年都招收大量臨床醫學(xué)碩士的畢業(yè)生。
4.考博深造
在所有專(zhuān)業(yè)中，醫學(xué)專(zhuān)業(yè)是對從業(yè)者學(xué)歷要求最高的專(zhuān)業(yè)。在任何一個(gè)行業(yè)，遇到博士大家都會(huì )特別注意，因為學(xué)歷高人一頭，是“稀缺資源”。而在醫院，特別是三甲醫院，年輕的住院醫師，擁有博士學(xué)歷者不在少數。特別是對于想進(jìn)入一二線(xiàn)城市的三甲醫院做醫生，讀博更是必修課。讀博時(shí)選城市和導師比學(xué)校本身更重要。對于任何一個(gè)學(xué)科而言，都是學(xué)位越高，關(guān)注的領(lǐng)域就越專(zhuān)注。臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的博士往往就已經(jīng)明確了非常細的專(zhuān)科方向。讀博的三到四年里，一定要仔細斟酌未來(lái)最想做的研究方向，在期待就業(yè)的城市讀書(shū)，能大大增強在該地工作的概率。
5.出國留學(xué)
2009年，一本《小強海外行醫記》熱銷(xiāo)，華中科技大學(xué)同濟醫學(xué)院畢業(yè)生張德強也一時(shí)備受關(guān)注。作為國內第一本全面而翔實(shí)的中國醫學(xué)畢業(yè)生申請美國住院醫生培訓的行動(dòng)指南，讀者在分享他在申請到美國做醫生這段經(jīng)歷的同時(shí)，也把就業(yè)的眼光投向了國外。
現在，醫學(xué)本科畢業(yè)生選擇畢業(yè)后去美國、英國、日本、德國等發(fā)達國家，或攻讀博士學(xué)位繼續深造，或在一些前沿的實(shí)驗室里做科研助理，或經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓并通過(guò)嚴格的準入制度后在國外行醫。不僅豐富了視野，拓寬了人際
資源，醫學(xué)夢(mèng)想也在異國他鄉得到延續。
6.醫學(xué)傳媒
隨著(zhù)中外交流的日益加深，國內外的醫學(xué)團體交往也越來(lái)越頻繁。越來(lái)越多的醫藥相關(guān)協(xié)會(huì )、學(xué)會(huì )和學(xué)術(shù)期刊、雜志需要專(zhuān)職的醫學(xué)英語(yǔ)翻譯，薪水不菲。同時(shí)一些醫學(xué)傳媒機構，如卓信醫學(xué)傳媒集團等也需要醫學(xué)背景的畢業(yè)生承擔采編工作，以保證刊物的專(zhuān)業(yè)水平。同時(shí)各地的健康教育機構也吸引了大量臨床優(yōu)秀畢業(yè)生就職。
院校推薦
1.北京協(xié)和醫學(xué)院
北京協(xié)和醫學(xué)院是中國醫學(xué)教育的最高學(xué)府，其臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養也走在全國的前列。目前，北京協(xié)和醫學(xué)院的臨床醫學(xué)碩士在北京協(xié)和醫院、阜外醫院、中國醫學(xué)科學(xué)院腫瘤醫院、整形外科醫院、天津血研所、南京皮膚病研究所、衛生部老年醫學(xué)研究所、天津泰達國際心血管病醫院都有招生計劃。涵蓋內科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、麻醉學(xué)、影像醫院與核醫學(xué)、腫瘤學(xué)、老年醫學(xué)等多個(gè)三級學(xué)科方向。臨床醫學(xué)碩士每年都是學(xué)校報考人數最多的專(zhuān)業(yè)。
協(xié)和醫學(xué)院是財政部 6 所“小規模特色高�！钡脑圏c(diǎn)學(xué)校之一，研究生經(jīng)費采取全國最高撥款標準， 公費生基本助學(xué)金不低于1500 元/月，專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生也享受公費生待遇。需要特別注意的是，對于往屆生，報考臨床醫學(xué)碩士需要考生已獲得《醫師資格證書(shū)》和《執業(yè)醫師證書(shū)》（均不含待批），未獲得證書(shū)者不允許報考。
作為中國最優(yōu)秀的醫學(xué)院之一，競爭相當激烈，專(zhuān)業(yè)基礎好和有一定的醫學(xué)實(shí)踐能力的考生報考占優(yōu)勢。
2.北京大學(xué)
2012年，北京大學(xué)醫學(xué)部迎來(lái)百年華誕。經(jīng)歷百年發(fā)展的北醫已然發(fā)展成我國最重要的醫學(xué)創(chuàng )新研究基地和高級醫藥衛生人才的培養基地之一 。
優(yōu)秀的附屬醫院是臨床醫學(xué)碩士的重要培養基地，北大醫院、人民醫院、北醫三院、北醫六院、口腔醫院、北京腫瘤醫院、首鋼醫院、北大深圳醫院都招收臨床醫學(xué)碩士研究生。此外，積水潭醫院、衛生部北京醫院、北京世紀壇醫院、北京航天中心醫院、中日友好醫院、地壇醫院、回龍觀(guān)醫院、首都兒研所、民航醫院等作為教學(xué)醫院，每年都會(huì )有一定數量的招生計劃。
北醫的臨床醫學(xué)碩士培養側重于臨床醫療技能訓練與研究，學(xué)生的實(shí)踐機會(huì )非常多，而且有諸多參與合作辦學(xué)項目的機會(huì )。值得注意的是，每個(gè)二級學(xué)科統考生的招生規模幾乎都在5人以?xún)�，還有很多專(zhuān)業(yè)僅招收一名學(xué)生，在報考時(shí)要平衡好興趣與專(zhuān)業(yè)冷熱門(mén)程度，才能增加勝算。
3.復旦大學(xué)
上海作為中國第一大城市和經(jīng)濟中心，醫療行業(yè)發(fā)展更是迅速。在這樣的一座城市讀醫學(xué)院視野也更加開(kāi)闊。
該校的臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)的分科較細，涵蓋婦產(chǎn)科學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)、腫瘤學(xué)、康復醫學(xué)與理療學(xué)、運動(dòng)醫學(xué)、麻醉學(xué)、急診醫學(xué)、中西醫結合臨床、全科醫學(xué)、醫學(xué)病理學(xué)、影像醫學(xué)與核醫學(xué)等多個(gè)專(zhuān)業(yè)分支。
4.上海交通大學(xué)醫學(xué)院
從歷史上大名鼎鼎的圣約翰大學(xué)醫學(xué)院、震旦大學(xué)醫學(xué)院、同德醫學(xué)院再到上海第二醫科大學(xué)，上海交大醫學(xué)院有著(zhù)光輝的歷史傳統。如今的交大醫學(xué)院仍然是眾多考生追捧的熱門(mén)醫學(xué)院，在教育部組織的學(xué)科評估中，上海交通大學(xué)醫學(xué)院的臨床醫學(xué)和口腔醫學(xué)分別位居國內第一位和第二位。
在內科學(xué)范圍內，心血管病、血液病、呼吸系病、內分泌與代謝病、腎病、風(fēng)濕病、傳染病，外科系統中的整形外科、骨外科等都是國家重點(diǎn)學(xué)科，而這些分支在臨床醫學(xué)碩士中都有招生。在師資方面，交大醫學(xué)院更是力量雄厚，從現任衛生部部長(cháng)、中科院院士陳竺，到中國工程院院士王振義，都是交大校友和終身教授。
瑞金醫院、新華醫院、仁濟醫院等無(wú)論從學(xué)術(shù)水平再到硬件條件，都在全國名列前茅，對于有志于留在長(cháng)三角發(fā)展的同學(xué)來(lái)說(shuō)，交大醫學(xué)院是不錯的選擇。
5.中山大學(xué)
2001年，原中山醫科大學(xué)并入中山大學(xué)，形成了現在的中山大學(xué)北校區。
臨床醫學(xué)全科醫學(xué)就業(yè)前景4
國內外的大量實(shí)踐證明，社區衛生服務(wù)是解決當前看病難、看病貴問(wèn)題的一條有效途徑，是滿(mǎn)足居民基本的醫療服務(wù)需求的最佳方式，它在提供安全、有效、方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉、連續、綜合的衛生服務(wù)方面具有不可取代的地位。我國在全國范圍內廣泛開(kāi)展的社區衛生服務(wù)試點(diǎn)和推廣工作已取得初步成效。但與此同時(shí)也面臨不少的困難和問(wèn)題，其中全科醫生隊伍建設問(wèn)題突出，全科醫學(xué)人才的嚴重匱乏已經(jīng)成為制約我國社區衛生服務(wù)可持續發(fā)展的一大“瓶頸”[1]。針對目前現狀，20xx年國家發(fā)展改革委等六部門(mén)印發(fā)的《以全科醫生為重點(diǎn)的基層醫療衛生隊伍建設規劃》，下大力氣狠抓基層醫療衛生人才隊伍建設。20xx年又由衛生部下達并貫徹執行《關(guān)于開(kāi)展基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓工作的指導意見(jiàn)（試行）》向中西部地區投入專(zhuān)項資金8720萬(wàn)元，有層次、有步驟推進(jìn)全國范圍內的全科醫師培訓工作，力爭基本實(shí)現城市每萬(wàn)名居民有1-2名全科醫生，農村每個(gè)鄉鎮衛生院有1名全科醫生的總體目標，以彌補當前衛生缺口，從根本上緩解就醫壓力。
而另一方面，隨著(zhù)我國醫學(xué)院校的陸續擴招，升學(xué)門(mén)檻放低，畢業(yè)生的數量不斷增加，臨床醫學(xué)畢業(yè)生的`就業(yè)難度亦隨之不斷增加。而對于一些專(zhuān)科層次的臨床醫學(xué)畢業(yè)生來(lái)說(shuō)，由于學(xué)時(shí)短，學(xué)歷低，動(dòng)手能力不強，學(xué)生綜合素質(zhì)不高，使其面臨的就業(yè)壓力更大。再者我國醫學(xué)專(zhuān)科生的培養一直沿用醫學(xué)本科生“掌握現代醫學(xué)專(zhuān)業(yè)診療技術(shù)、滿(mǎn)足醫院需求的專(zhuān)科型臨床醫生”的人才培養模式和培訓內容，絕大多數醫學(xué)專(zhuān)科畢業(yè)生因缺乏以預防保健與健康管理為主導的全科醫學(xué)知識與技能，難以適應或安心在基層社區衛生機構從事防治結合、以防為主的綜合性衛生服務(wù)工作，畢業(yè)生“下不去、用不上”的現象嚴重。這直接影響到了高職高專(zhuān)醫學(xué)院校的未來(lái)發(fā)展。如何解決目前全科醫師匱乏與高職高專(zhuān)醫學(xué)院校臨床醫學(xué)畢業(yè)生相對過(guò)剩的供需矛盾，已成為當前扼待解決的主要問(wèn)題。鑒于目前的嚴峻形勢，我們在三年制臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設全科醫學(xué)方向班，進(jìn)行定向培養，為全科醫師的培養探索一條快速有效的新途徑。
一、資料與方法
1、一般資料
以我校20xx級三年制臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)（采用1、5+1、5人才培養模式）作為研究試點(diǎn)進(jìn)行改革，結合個(gè)人意愿選取其中部分學(xué)生入選全科醫學(xué)方向班，開(kāi)設全科醫學(xué)課程培訓。然后主要采用隨機對照試驗的研究方法進(jìn)行研究，隨機選取該20xx級三年制臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)和臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)（全科醫學(xué)方向）各100名學(xué)生分別入選正常對照組（年齡18～22歲，男38人，女62人）和全科醫學(xué)實(shí)驗組（年齡18～22歲，男39人，女61人）。兩組學(xué)生均為高中起點(diǎn)，全國普通招生，學(xué)制3年，年齡、性別比例、教育背景及以前學(xué)習成績(jì)比較，差異無(wú)統計學(xué)意義。正常對照組按以前傳統培養模式進(jìn)行后繼的半年理論學(xué)習與見(jiàn)習、一年實(shí)習活動(dòng)，全科醫學(xué)實(shí)驗組則按照全科醫師培養模式開(kāi)設的半年全科醫學(xué)相關(guān)課程培訓，而后進(jìn)入一年的實(shí)習環(huán)節。
方法
1、實(shí)驗方法：在學(xué)生學(xué)習期間，主要采用問(wèn)卷調查的形式對不同組別學(xué)生進(jìn)行各方面能力提高滿(mǎn)意度調查。通過(guò)該項調查了解學(xué)生的自身對綜合素質(zhì)能力評價(jià)情況，從而有助于修訂培養目標及專(zhuān)業(yè)設置和相關(guān)課程設置內容，有助于指導學(xué)校未來(lái)的發(fā)展方向。學(xué)期末匯總分析比較不同組別學(xué)生畢業(yè)理論及技能考核成績(jì)，通過(guò)量化考核方式進(jìn)一步評估不同培養方式下學(xué)生的綜合素質(zhì)能力差異。
2、評價(jià)方法：自行設計問(wèn)卷，圍繞人文素質(zhì)、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力、綜合臨床思維能力、溝通能力、預防觀(guān)念、保健意識、健康教育意識、康復治療技術(shù)、動(dòng)手能力等幾個(gè)方面進(jìn)行調查。課后發(fā)放問(wèn)卷，問(wèn)卷有效回收率100% 。以百分制形式統計兩組理論及實(shí)踐技能考核成績(jì)。
3、統計學(xué)方法：采用SPSS 14、0軟件統計，計量資料采用t檢驗。
二、結果
1、兩組學(xué)生對綜合能力提高的認可度評價(jià)見(jiàn)表1。
考核成績(jì)
對照組理論考核成績(jì)平均分數為73、4±3，實(shí)驗組理論考核成績(jì)平均分數為89、57±3、1，兩組平均成績(jì)相比具有顯著(zhù)性差異。
三、討論
臨床醫學(xué)全科醫學(xué)就業(yè)前景5
長(cháng)學(xué)制醫學(xué)教育是我國培養高層次醫學(xué)人才的需要，由于長(cháng)學(xué)制醫學(xué)生的專(zhuān)業(yè)特殊性和學(xué)制特殊性，在學(xué)業(yè)發(fā)展中存在一些獨特的規律[1]。七年制醫學(xué)專(zhuān)業(yè)設立之初的培養目標是“培養適應我國社會(huì )主義現代化建設實(shí)際需要的德、智、體全面發(fā)展的達到碩士水平的高級臨床醫師”，為了實(shí)現這一目標，各個(gè)醫學(xué)院校制訂了各具特色的培養方案，注重全面提高學(xué)生的素質(zhì)和創(chuàng )新能力，整體優(yōu)化，面向臨床，達到臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位的要求[2]。兒科學(xué)是臨床醫學(xué)中非常獨特的一個(gè)學(xué)科，從新生兒至14歲各年齡層次均有，由于其年齡特點(diǎn)，多數患兒不能主動(dòng)敘述病情，且大多是獨生子女，家長(cháng)對其病情關(guān)注度高，情緒易激動(dòng)。七年制醫學(xué)生臨床見(jiàn)習、實(shí)習時(shí)間均較五年制醫學(xué)生長(cháng)，不僅要學(xué)會(huì )運用有效的醫患溝通方法及兒科診療技巧去解決臨床的診治問(wèn)題，更要注重此階段的臨床思維方法和臨床技能的培養[3]，因此七年制兒科臨床見(jiàn)習面臨較大的挑戰[4]。
傳統的臨床教學(xué)模式已不適合兒科學(xué)長(cháng)學(xué)制醫學(xué)教育的發(fā)展。面對新的挑戰，我們在七年制兒科臨床見(jiàn)習中嘗試情景教學(xué)法，在實(shí)踐教學(xué)中取得了良好效果。情景教學(xué)（situational teaching）是指在教學(xué)過(guò)程中通過(guò)設計與教學(xué)內容相輔相成的具體場(chǎng)景，將理論知識演化成直觀(guān)內容，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習動(dòng)機和學(xué)習興趣，促其主動(dòng)參與教學(xué)過(guò)程的一種教學(xué)模式[5]。情景教學(xué)以教育心理學(xué)中的社會(huì )建構主義模式為理論基礎，確認了學(xué)習過(guò)程中教師、學(xué)生、任務(wù)、環(huán)境等各因素對學(xué)習過(guò)程的影響[6]。學(xué)生在親身體驗過(guò)程中，變被動(dòng)為主動(dòng)，既有助于臨床思維模式的建立，又能增強理論知識的融會(huì )貫通能力，以及對實(shí)際問(wèn)題的應變能力和處理能力[7]。近年來(lái)，情景教學(xué)模式在教育界應用越來(lái)越廣泛，而且越來(lái)越多的醫學(xué)院開(kāi)始嘗試這種教學(xué)模式[8-9]。
1、對象與方法
1、研究對象
選擇首都醫科大學(xué)20xx級在首都醫科大學(xué)附屬北京友誼醫院兒科見(jiàn)習的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)七年制學(xué)生，兒科見(jiàn)習時(shí)間為20xx年9～12月，分為傳統教學(xué)組和情景教學(xué)組，其中情景教學(xué)組共24名，男8名，女16名，平均年齡為（206±0、38）歲；傳統教學(xué)組20名，男6名，女14名，平均年齡為（21、95±0、56）歲，兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（P > 0、05），具有可比性。
2、教學(xué)實(shí)施
1、傳統教學(xué)組采用傳統的灌注式床邊教學(xué)。即老師起主體作用，帶領(lǐng)學(xué)生床邊觀(guān)察患者，可進(jìn)行詢(xún)問(wèn)病史，體格檢查等操作，最終由老師集中概括分析該病的發(fā)生機制、病理演變、診斷及鑒別診斷等。
2、情景教學(xué)組
1、在見(jiàn)習前1周，預先向學(xué)生提供病例，并提出問(wèn)題，3～4人為一組，讓學(xué)生圍繞問(wèn)題，查找和搜集相應的資料，給出結論，并說(shuō)明診斷依據。
2、見(jiàn)習時(shí)根據病例設置情景，情景的設置含有大量鑒別診斷信息并要求學(xué)生進(jìn)行實(shí)際演練。學(xué)生需扮演不同的角色如醫生、患兒家屬、患兒，模擬不同的場(chǎng)景如門(mén)診、病房或院外發(fā)病地點(diǎn)。情景設計的主題與教學(xué)的病例一致，模擬患兒及家長(cháng)敘述疾病的發(fā)生、發(fā)展，模擬醫生進(jìn)行問(wèn)診、檢查及初步處理過(guò)程。模擬情景的訓練不僅促進(jìn)學(xué)生融入真實(shí)臨床環(huán)境，也易于學(xué)生將書(shū)本知識和臨床實(shí)際之間搭起橋梁，培養臨床思維。
3、情景演練時(shí)，授課老師作為場(chǎng)外旁觀(guān)者應引導“患兒”扮演者表現出該病例的臨床特點(diǎn)，“醫生”扮演者學(xué)會(huì )準確、全面的進(jìn)行病史采集，體格檢查，引導學(xué)生針對情景模擬案例中的問(wèn)題做出決策和選擇；還要引導學(xué)生認識病例的復雜性及其背后隱含的各種因素，不死記課本，學(xué)會(huì )理論聯(lián)系實(shí)際。
4、討論：首先同一組內學(xué)生自評，針對演練過(guò)程中存在的問(wèn)題及獲得的病例信息是否詳細、準確，根據現有信息得出初步診斷及鑒別診斷，及需進(jìn)一步完善的檢查，指出自己的不足以及改進(jìn)方法；其次不同組之間學(xué)生互相評價(jià)，指出他人在模擬演練過(guò)程中的不足或成功之處；最后是教師總結，此次演練是否成功，得出的病例信息是否充足，方法是否得當，存在的問(wèn)題，如何改進(jìn)，也是臨床思維模式如何形成的過(guò)程，所以說(shuō)教師的最后點(diǎn)評是畫(huà)龍點(diǎn)睛之筆。
在情景演練中，主題設置如下：
1、如何通過(guò)問(wèn)診獲得有用的病史資料；
2、患兒年齡小，查體不配合，如何在短時(shí)間內建立醫患互信，并快速準確地進(jìn)行體格檢查；
3、結合患兒的病史、體征及輔助檢查結果，認為最可能的診斷并給出診斷依據；
4、還需要進(jìn)一步做什么檢查協(xié)助診斷；
5、可能的鑒別診斷，有哪些相同點(diǎn)，哪些不同點(diǎn)；
6、初步的診療計劃。問(wèn)題均按照臨床思維、臨床實(shí)際操作和治療的過(guò)程設置。
1、考核評價(jià)方法
分為專(zhuān)業(yè)知識考試和臨床基本操作技能考核兩部分。專(zhuān)業(yè)知識考試：滿(mǎn)分100分，包括選擇題、簡(jiǎn)答題等傳統題型，重在考察學(xué)生對基礎知識的掌握，同時(shí)還有綜合分析題，多是對病例的分析，重在考查學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力。臨床基本操作技能考核：滿(mǎn)分50分，主要是考察學(xué)生臨床動(dòng)手能力，由教研室統一出題�？荚嚱Y束后通過(guò)問(wèn)卷調查的方式，就情景教學(xué)模式，咨詢(xún)學(xué)生的意見(jiàn)、看法。
2、統計學(xué)方法
采用統計軟件SPSS 13.0對數據進(jìn)行分析，正態(tài)分布計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P
3、結果
1、考試成績(jì)比較
情景教學(xué)組學(xué)生的專(zhuān)業(yè)知識成績(jì)高于傳統教學(xué)組，差異有統計學(xué)意義（P 0、05）。
2、問(wèn)卷調查結果
92%的學(xué)生認為情景教學(xué)模式加強了不同學(xué)科之間知識融會(huì )貫通的能力；91%的學(xué)生認為情景教學(xué)模式能提高其組織、歸納、總結及語(yǔ)言表達能力；95%的學(xué)生認為課程目標明確，課前預習有的放矢；91%的學(xué)生認為所學(xué)內容的組織、歸納、總結及語(yǔ)言表達能力提高。85%以上的學(xué)生認為情景教學(xué)可提高團結協(xié)作能力，自主學(xué)習能力和解決問(wèn)題的能力也有提高。教學(xué)中的小組討論是否激發(fā)更多想法及是否能積極發(fā)言表明自己的觀(guān)點(diǎn)，學(xué)生持肯定態(tài)度的比例相對較少，具體見(jiàn)表2。
3、討論
七年制醫學(xué)教育的目標旨在培養能參與國際醫學(xué)科學(xué)競爭的高級臨床專(zhuān)業(yè)人才。在臨床實(shí)踐中，很少碰到與書(shū)本的描述完全吻合的所謂“經(jīng)典”患者，要求醫生能準確把握患者的臨床特征，抓住主要矛盾，把采集的患者信息結合理論知識進(jìn)行整合分析，明確定位、準確定性，這就是疾病的診斷過(guò)程，也即臨床思維形成過(guò)程。為了適應這個(gè)培養目標，我們嘗試對七年制醫學(xué)生的兒科學(xué)教學(xué)進(jìn)行改革，改變常規的課堂總結-床邊實(shí)踐模式，建立新型的臨床教學(xué)模式。情景教學(xué)以典型病例為背景，設立情景模擬，使學(xué)生在角色扮演中對臨床思維模式有感性認識，使其順利過(guò)渡從醫學(xué)生到臨床醫生的轉變，更快適應環(huán)境，增強信心，不至于剛開(kāi)始就被臨床的復雜情況弄得暈頭轉向而失去學(xué)習的興趣。目前各大醫學(xué)院校開(kāi)展比較廣泛的是PBL（problem-based learning）教學(xué)，是由加拿大McMaster大學(xué)Barrow教授最先應用于醫學(xué)教育領(lǐng)域，把病案討論、以問(wèn)題為基礎的學(xué)習引入教學(xué)，提高學(xué)生認知水平，增加了學(xué)習的積極性和主動(dòng)性，使學(xué)生對學(xué)習產(chǎn)生了濃厚的興趣，有助于學(xué)習效率的提高。PBL教學(xué)雖然有上述眾多優(yōu)點(diǎn)，在國外特別是歐美國家已有20多年的實(shí)踐，但也不是完美無(wú)缺的，仍然存在教學(xué)重點(diǎn)不突出，可能由于是建立在小組討論基礎上的，不利于學(xué)生掌握完整的醫學(xué)基本理論，科研設計少，近似于自學(xué)的.方式對學(xué)生要求高，設計病例有難度以及查閱資料較費時(shí)等問(wèn)題，因此一直未完全代替傳統教育。所以，對于醫學(xué)教育者來(lái)說(shuō)，需要不斷地摸索適合不同學(xué)習對象及要求的教學(xué)方法。
在現在的醫療模式下，患者自我保護意識越來(lái)越強，尤其是兒科醫師所面對的患兒大多是獨生子女，家長(cháng)不愿配合床邊示教，即使有的家長(cháng)同意，但由于患兒年齡小，主動(dòng)配合意識差，常常不能使診療過(guò)程順利進(jìn)行。為了解決這些困難，我們在七年制兒科見(jiàn)習教學(xué)中開(kāi)展情景模式教學(xué)，讓學(xué)生自己模擬患者的基本情況、醫生的臨床問(wèn)診，在模擬患者時(shí)學(xué)生需要充分了解該疾病的臨床表現，并向“醫生”表述自己的痛苦，而醫生的模擬就需要快速進(jìn)入角色，準確利用所學(xué)知識對患者進(jìn)行望聞問(wèn)切，同時(shí)還要應對患者不同于書(shū)本的“意外”情況，這極大地鍛煉了學(xué)生的知識融會(huì )貫通能力及應對突發(fā)事件的能力。
傳統的臨床教學(xué)模式以床邊教學(xué)為代表，其廣泛流行的主要原因是對教學(xué)條件、設備要求低，各級醫院均可開(kāi)展，但從現代教學(xué)理念來(lái)看，床邊教學(xué)模式過(guò)于單調，仍以填鴨式帶教為主。部分老師將課堂的理論教學(xué)內容直接在床邊再次復述，部分老師則將床邊教學(xué)當成臨床查房，在講述過(guò)程中缺乏邏輯性和條理性，而學(xué)生只作為診療活動(dòng)的“參觀(guān)者”，不利于臨床思維模式的建立，并且在目前醫患矛盾緊張的情況下，患者往往不配合床邊教學(xué)，不允許過(guò)多的學(xué)生在床邊聽(tīng)講，不配合學(xué)生的反復查體及問(wèn)診，醫學(xué)生和患者之間交流困難，達不到互動(dòng)目的[14]。見(jiàn)習是學(xué)生首次接觸臨床，面對患者其人際交往能力、語(yǔ)言表達能力、臨床思維能力等都相對比較差，或者說(shuō)不熟練，不知如何表達自己的想法，更不知怎樣才能更貼切的與患兒尤其是患兒家長(cháng)進(jìn)行有效溝通，建立互信。這是初入臨床的醫學(xué)生很大的問(wèn)題，如果不能很好的解決，在今后很長(cháng)的見(jiàn)習、實(shí)習路上會(huì )越來(lái)越困難，甚至部分學(xué)生會(huì )因此喪失自信心，不利于高端醫學(xué)生的培養。情境模擬教學(xué)可使學(xué)生在情境模擬中有較多的機會(huì )與“患者”交流，而“患者”扮演者不是真實(shí)患者，有助于心情放松，提高自信，為今后的醫患溝通、誠信建立打下良好基礎。同時(shí)在角色的扮演過(guò)程中，所有問(wèn)題都不是既定的，通過(guò)在交流中不斷創(chuàng )造新的情境，迫使他們不斷地思考，提高分析與解決問(wèn)題的能力，使學(xué)生在輕松、愉快的氛圍中建立臨床思維模式；同時(shí)，角色的扮演讓大家學(xué)會(huì )換位思考，對學(xué)生很自然地進(jìn)行“醫者父母心”等醫德教育和醫學(xué)倫理教育，培養學(xué)生良好的職業(yè)道德。
臨床醫學(xué)全科醫學(xué)就業(yè)前景6
1、“雙一流”建設背景下，師資隊伍建設的重要性
一流大學(xué)和一流學(xué)科的建設，離不開(kāi)一流的師資隊伍。首先，學(xué)科是大學(xué)核心競爭力的重要體現，也是當前“雙一流”建設的核心內容，學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵依賴(lài)于高水平的師資隊伍。根據教育部《總體方案》，師資隊伍建設位列“雙一流”五大建設任務(wù)之首，具體內容包括“培養和引進(jìn)一流的人才，強化高層次人才的支撐引領(lǐng)作用;培養中青年教師和團隊，增強人才隊伍可持續發(fā)展能力;加強師德師風(fēng)建設等”。由此可見(jiàn)，建設高水平的師資隊伍無(wú)疑是助推“雙一流”建設非常重要的一環(huán)。
其次，縱觀(guān)一流學(xué)科和一流大學(xué)之所以一流，主要是依賴(lài)于擁有優(yōu)秀杰出的教師。優(yōu)秀的師資隊伍能提升教學(xué)的質(zhì)量，培養優(yōu)秀的人才;優(yōu)秀的師資隊伍能開(kāi)展創(chuàng )新性的科研工作，輸出前瞻性、原創(chuàng )性的研究成果;優(yōu)秀的師資隊伍可以作為高校的一張“名片”，能夠提升學(xué)校的影響力。世界上高度認可的、具有代表性的無(wú)論是QS世界大學(xué)排名、US NEWS全球大學(xué)排名還是泰晤士高等教育大學(xué)排名或者是世界大學(xué)學(xué)術(shù)排名(ARWU)，師資隊伍的水平都是作為重要的衡量標準7］。由此可知，我國“雙一流”建設要把優(yōu)秀的師資隊伍建設放在突出位置，把一流的師資隊伍建設作為建設一流學(xué)科和一流大學(xué)的前提和基礎。
2、臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)師資隊伍存在的問(wèn)題
1、臨床教師對教學(xué)工作思想認識不充分
一方面，由于人們對醫療衛生服務(wù)的需求越來(lái)越多，臨床工作量隨之也大幅增加;另外，臨床教師因為職稱(chēng)晉升、科室臨床工作指標和科室獎金分配等問(wèn)題，將大多精力用于臨床醫療和科研工作，導致臨床醫學(xué)教師對教學(xué)的精力投入和重視程度降低，常常采取應付的態(tài)度。另一方面，臨床教學(xué)難以見(jiàn)到直接的經(jīng)濟效益，教師們沒(méi)有充分認識到臨床教學(xué)在醫學(xué)人才培養中發(fā)揮的重要作用，導致在很大程度上忽視了教學(xué)工作，造成了臨床師資隊伍在思想認識上的不穩定。
2、對PBL等新型教學(xué)方法認識不深刻
為提升教學(xué)質(zhì)量，推進(jìn)教學(xué)改革，教師應不斷學(xué)習新的教學(xué)方法，更新教學(xué)理念，并在教學(xué)過(guò)程中很好地運用。近年來(lái)，在國內外教育領(lǐng)域普遍應用的以問(wèn)題為導向的教學(xué)方法(problem-based learning，PBL)逐漸被運用到臨床醫學(xué)教學(xué)過(guò)程中。但是，在實(shí)際操作過(guò)程中，如何通過(guò)PBL教學(xué)法激發(fā)同學(xué)們的學(xué)習積極性，如何讓PBL教學(xué)效果更好?部分教師表現為對新型教學(xué)方法理解不夠深刻，定位不準，教學(xué)過(guò)程中使用的教學(xué)方法具有一定的隨意性，難以科學(xué)合理地使用新型教學(xué)方法8］。
3、師資隊伍考核評價(jià)機制尚不完善
采取行之有效的考核評價(jià)和獎懲制度對師資隊伍建設具有重要的促進(jìn)作用，但是目前臨床師資隊伍缺乏這方面建設。在醫院的考核指標中，醫療任務(wù)指標占絕大比重，而教學(xué)任務(wù)在考核中所占比重甚少，這就給臨床教師造成了重醫療而輕教學(xué)的錯誤導向。另外，采用統一的標準對臨床教師進(jìn)行考評，不能全面反映老師的教學(xué)能力，這會(huì )挫傷臨床教師的積極性，比如，僅從教學(xué)效果上看不出明顯的差距，優(yōu)秀臨床教師的辛苦付出得不到應有的認同。
4、臨床醫學(xué)師資隊伍建設經(jīng)費投入不足，教師積極性不高
教學(xué)是醫院的職能之一。醫院臨床師資隊伍建設經(jīng)費多由醫院獨自承擔，然而由于教學(xué)工作投入的回報周期長(cháng)，短期內沒(méi)有明顯回報等原因，醫院在對教學(xué)的經(jīng)費投入長(cháng)期處于一種被動(dòng)的狀態(tài)9］。同時(shí)，在醫院獎金分配上，科室成員的獎金分配一般不與臨床教學(xué)工作掛鉤而與承擔的'醫療工作量相關(guān)，這就造成了臨床教學(xué)和醫療工作之間的矛盾。臨床教學(xué)工作耗費時(shí)間和精力、任務(wù)繁雜且成效低，臨床教師所得教學(xué)收入一般是按照職稱(chēng)的高低發(fā)放的課時(shí)費，教學(xué)收入與付出不成比例，這也直接影響了廣大臨床教師的教學(xué)主動(dòng)性和積極性。
3、“雙一流”背景下我院臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)師資隊伍建設的探索與實(shí)踐
1臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)師資隊伍建設的對策和思路
醫院教師具有教師和醫師雙重角色和雙重壓力，雖然臨床師資隊伍建設過(guò)程中存在諸多問(wèn)題，但我們仍需積極地采取有效的措施進(jìn)行臨床師資隊伍建設，以提高臨床師資隊伍整體教學(xué)水平。
首先，思想上應重視教學(xué)工作。醫院管理者及臨床教師要改變“醫療為主、教學(xué)為輔”的錯誤思想，把臨床醫療工作與教學(xué)工作有機結合起來(lái)，相互促進(jìn)，推進(jìn)醫院的全面發(fā)展。其次，管理上應采取有效激勵和獎懲機制。各種激勵和獎懲措施是調動(dòng)臨床教師教學(xué)積極性的有效手段，包括薪酬、聲譽(yù)和考評激勵等，通過(guò)對承擔臨床教學(xué)工作的教師發(fā)放津貼、評選先進(jìn)個(gè)人和優(yōu)秀帶教老師、與職稱(chēng)評定掛鉤等激發(fā)臨床醫生參與教學(xué)的主動(dòng)性和積極性。最后，加大對教師的培養，提高教學(xué)能力。與臨床醫生的培養不同，臨床師資隊伍培養不僅要有較高的醫療水平，還需要刻苦鉆研教學(xué)技能，改進(jìn)和創(chuàng )新教學(xué)方式、方法，不斷提高教學(xué)水平。
2、臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)師資隊伍建設的探索與實(shí)踐
20xx年12月，醫院的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)入選首批國家級一流本科專(zhuān)業(yè)建設點(diǎn)，為助推學(xué)校創(chuàng )建“雙一流”建設，醫院在臨床醫學(xué)師資隊伍建設方面銳意改革，積極探索建設路徑，并取得了顯著(zhù)成績(jì)。
1、思政引領(lǐng)課程，培養優(yōu)秀師資人才
黨的十九大以來(lái)，我國教育系統以新思想為指導，緊緊抓住立德樹(shù)人根本任務(wù)，加強和改進(jìn)黨對高校的領(lǐng)導，突出思想引領(lǐng)，把思想政治工作放在教育教學(xué)的首要位置10］。醫院高度重視教師課程思政教學(xué)，目前已成功舉辦兩屆“課程思政”教學(xué)競賽，將思政教育納入課程教學(xué)環(huán)節中，取得了良好效果。
同時(shí)，為進(jìn)一步增強廣大教師的榮譽(yù)感、責任感和使命感，激勵教師為學(xué)校教育事業(yè)發(fā)展積極貢獻智慧和力量，自20xx年開(kāi)始，每2年舉辦一次教師節慶�；顒�(dòng)，表彰在教學(xué)工作中涌現出來(lái)的先進(jìn)集體和先進(jìn)個(gè)人，引導全院廣大教師要崇尚師德、愛(ài)崗敬業(yè)，肩負起塑造靈魂的時(shí)代責任。
2、利用職稱(chēng)評定等激勵措施引導教師重視教學(xué)工作
醫、教、研三位一體一般被高校附屬醫院作為協(xié)同發(fā)展的理念滲透在醫院發(fā)展目標中，但是，“重臨床、輕教學(xué)”的現象仍然存在，使得教學(xué)工作得不到重視11］。學(xué)院根據師德師風(fēng)考核、聘期考核和年度考核等，將考核結果與評選先進(jìn)、職稱(chēng)評定、工資晉級和崗位聘任掛鉤，同等條件下，師德表現突出的，在評選中優(yōu)先考慮，嚴格執行“師德一票否決制”;對于教學(xué)工作業(yè)績(jì)突出的教研室進(jìn)行表彰，每年評選若干個(gè)優(yōu)秀教研室及十佳臨床實(shí)習帶教老師，并在教研室主任、副主任及教師的職務(wù)評聘、評選先進(jìn)、教學(xué)研究項目評審和選派出國等方面優(yōu)先考慮。通過(guò)此舉措，充分調動(dòng)教師投身教學(xué)的積極性，引導教師重視教學(xué)工作。
3、采用多種途徑鼓勵和支持青年教師不斷學(xué)習，培養教師教學(xué)綜合素質(zhì)
在教學(xué)管理過(guò)程中，采用“請進(jìn)來(lái)，走出去”的形式，不斷拓展教師的培養途徑12］。學(xué)院鼓勵并積極協(xié)助中青年骨干教師前往美國莫爾豪斯醫學(xué)院、澳大利亞塔斯馬尼亞大學(xué)等多所國外高校進(jìn)行臨床教學(xué)及英語(yǔ)能力的培訓，以拓寬教師的國際視野。此外，根據學(xué)院制定的《安徽醫科大學(xué)第一附屬醫院雙語(yǔ)教師培訓班管理辦法(暫行)》，連續舉辦了八屆“雙語(yǔ)”教師培訓班，培訓學(xué)員300余人，并先后派遣30余名青年教師赴海外進(jìn)行英語(yǔ)學(xué)習，培養了大批具有較高英語(yǔ)表達水平和授課能力的教師，在安徽醫科大學(xué)國際學(xué)生的臨床授課以及臨床技能培訓中發(fā)揮了重要作用。
醫院通過(guò)舉辦青年教師教學(xué)基本功比賽、青年教師英語(yǔ)授課大賽、優(yōu)秀教案評比、示范公開(kāi)課等方式進(jìn)行教學(xué)技能培訓。20xx年醫院舉辦的首屆臨床實(shí)踐教學(xué)師資培訓班，省內外20余所高等醫學(xué)院校及醫院的500名代表參加了培訓班;20xx年8月邀請專(zhuān)家對醫院的16個(gè)教研室、整合課程系統的25名教師代表進(jìn)行了為期2天的PBL教學(xué)師資培訓。通過(guò)一系列的比賽和培訓，為青年教師創(chuàng )造了展示和提高教學(xué)水平的機會(huì )，在參與過(guò)程中互相學(xué)習優(yōu)秀選手的教學(xué)技巧，也激發(fā)了教研室及廣大教師參與教學(xué)工作的熱情，受到師生的一致好評。
4、開(kāi)展教學(xué)評價(jià)，及時(shí)反饋評價(jià)結果
教學(xué)評價(jià)是促進(jìn)教師進(jìn)步的動(dòng)力，也是檢驗學(xué)院教學(xué)水平的重要指標13］，有效的評價(jià)體系能夠充分發(fā)揮教師的主觀(guān)能動(dòng)性，提高教學(xué)質(zhì)量。通過(guò)中期教學(xué)檢查、學(xué)生評價(jià)、管理人員評價(jià)和督導專(zhuān)家評價(jià)等，從不同角度客觀(guān)評價(jià)臨床教師的教學(xué)基本功、帶教能力、教學(xué)質(zhì)量，綜合、客觀(guān)、全面地反映教師的教學(xué)素質(zhì)。在反饋方面，教學(xué)管理部門(mén)通過(guò)教學(xué)評價(jià)發(fā)現存在異常的第一時(shí)間，將結果反饋給各教研室，要求及時(shí)跟進(jìn)與整改。
5、結語(yǔ)
師資隊伍建設是臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)建設最重要的一部分，但當前存在臨床教師不重視教學(xué)、教學(xué)方法落后、考核評價(jià)機制不完善、經(jīng)費投入不足等問(wèn)題。在國家“雙一流”建設背景下，醫院積極探索并取得一定成效，激勵機制調動(dòng)了臨床教師的積極性和教學(xué)熱情，多途徑的教師培養方式提高了教師教學(xué)能力等。但在臨床師資隊伍建設的道路上，仍然任重道遠，還需繼續探索完善考核機制和教學(xué)能力培養的可持續性，建立穩定的、高水平的臨床師資隊伍，為醫院的長(cháng)遠發(fā)展提供源源不斷的高素質(zhì)人才，同時(shí)也助力高校實(shí)現高水平的辦學(xué)目標。
臨床醫學(xué)全科醫學(xué)就業(yè)前景7
一、中西醫專(zhuān)業(yè)學(xué)生專(zhuān)業(yè)思想不穩定因素
中西醫臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生產(chǎn)生專(zhuān)業(yè)思想問(wèn)題的原因很多很復雜,包括有專(zhuān)業(yè)的發(fā)展現狀、專(zhuān)業(yè)教育的現狀、一些人對這個(gè)學(xué)科的誤解和偏見(jiàn)、整個(gè)國家衛生政策的限制、前輩們的就業(yè)狀況等。
(一)中醫西化,發(fā)展緩慢
現在中醫發(fā)展不平衡,雖然全國上下出臺了很多中醫發(fā)展的優(yōu)惠政策,但現實(shí)中,中醫院依舊與綜合醫院的發(fā)展存在很大差距,尤其是基層的中醫醫院基本上發(fā)展緩慢,存在中醫西醫化的傾向,即以“西醫的模式”指導中醫臨床。在臨床方面有用西醫的辨病取代中醫辨病,用西醫理論指導中醫用藥,治療以西藥為主,中藥為輔等嚴重地影響了中醫學(xué)特色的發(fā)揮和中藥療效的體現,使廣大大學(xué)生對中醫藥基礎理論的科學(xué)性、中醫藥的治病防病能力等等產(chǎn)生了懷疑,動(dòng)搖了大家的專(zhuān)業(yè)思想。
(二)專(zhuān)業(yè)教育現狀
現在的中西醫臨床醫學(xué)院校普遍移植西醫的培養體系,按照西醫模式培養中西醫臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生,中醫文化熏陶已不存在,中醫教育正日益衰退。中西醫臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生自從入學(xué)就接受兩套學(xué)科的學(xué)習,即要接受中醫學(xué)習,又要接受西醫課程,課程多,極大地造成學(xué)生的心理負擔;再者學(xué)生是分別接受西醫和中醫知識,并未直接接受融合的中西結合的臨床思維,這是學(xué)習過(guò)程中造成學(xué)生思維矛盾的根本性因素。而中西醫結合專(zhuān)業(yè)學(xué)生的學(xué)習年限并沒(méi)有延長(cháng),且各課程過(guò)分強調各學(xué)科知識的系統性、完整性,往往造成學(xué)科齊全、內容繁多且重復,學(xué)生疲于應付,難以調動(dòng)學(xué)生學(xué)習的積極性和主動(dòng)性,極大地妨礙了學(xué)生的個(gè)性發(fā)展和自我潛能的發(fā)揮。另一方面專(zhuān)業(yè)深奧,中醫、西醫在學(xué)習上存在著(zhù)很大的差異,西醫學(xué)具有明快、方便、好學(xué)的特點(diǎn),而中醫的特點(diǎn)是抽象、難學(xué)、難悟。然而,對于當今靠著(zhù)現代科學(xué)文化知識培養起來(lái)的高中生,要認真鉆研經(jīng)典、理解經(jīng)典是很困難的,因而很多人傾心于學(xué)習西醫。這就導致中西醫臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生西醫知識掌握不牢靠而中醫方面知識和技能卻捉襟見(jiàn)肘。
(三)就業(yè)壓力大,職業(yè)發(fā)展前景不樂(lè )觀(guān)
中西醫臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)表面上是一個(gè)發(fā)展前景不錯的專(zhuān)業(yè),但實(shí)際上與國家的醫療衛生工作方針不相一致,其前景不容樂(lè )觀(guān),表現在以下三個(gè)方面。一是就業(yè)困難,一些中西醫臨床醫學(xué)系的學(xué)生畢業(yè)就面臨著(zhù)失業(yè)。這種就業(yè)難題不僅困擾著(zhù)本科專(zhuān)業(yè)的學(xué)生,甚至研究生乃至博士生。其原因是與現代醫學(xué)相比,中醫教學(xué)、科研、醫療機構數量少,規模小,使中西醫專(zhuān)業(yè)隊伍形成嚴重的不對等態(tài)勢;再加上在實(shí)際運行過(guò)程中,中西醫身份并沒(méi)有得到一樣的尊重和認可,比如有些綜合醫院就明確提出,不招錄中西醫畢業(yè)生或中西醫畢業(yè)生只能到中醫科工作等等;二是考研專(zhuān)業(yè)受到限制,很多中西醫臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生就是要想通過(guò)考研,脫胎換骨,擺脫中醫身份對自己今后職業(yè)發(fā)展的困擾。但是,中西醫臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)在報考研究生的受到限制,多數中西醫臨床醫學(xué)生考取科學(xué)型的研究生。然而2011年國家規定“科學(xué)型碩士研究生不得以研究生學(xué)歷去考取醫師資格證,只能以本科學(xué)歷考取醫師資格證”。這對于中西醫臨床醫學(xué)系專(zhuān)業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)不異于是當頭棒喝。三是職業(yè)前景不好,中醫發(fā)展緩慢,而且具有西化嚴重的問(wèn)題,中醫院效益不好,學(xué)中醫沒(méi)有出路,已經(jīng)成為很多中醫大學(xué)生的一個(gè)心病。再加上很多中醫的執業(yè)行為會(huì )受到人為的限制,這就導致其在今后的'職業(yè)發(fā)展不容樂(lè )觀(guān)。
二、鞏固中西醫臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)思想對策
為了解決中西醫臨床醫學(xué)學(xué)生專(zhuān)業(yè)思想不穩定問(wèn)題,我們應從以下三個(gè)方面著(zhù)手:
(一)增強中醫自身吸引力和優(yōu)勢
不斷增強中醫自身的吸引力和優(yōu)勢,要采取積極的政策措施,切實(shí)做到中西醫均衡發(fā)展,給中西醫平等的地位。中醫藥學(xué)是一門(mén)實(shí)用性很強的醫學(xué)科學(xué),除要有正確的政策保障外,自身學(xué)術(shù)的繁榮和提高則更為重要。因此,每個(gè)中醫工作者都應當認清形勢,努力把自身隊伍建設搞好,不斷提高中醫學(xué)術(shù)水平與臨床療效,實(shí)現中醫的騰飛與超越,贏(yíng)得社會(huì )支持和認可。
(二)優(yōu)化課程體系和教學(xué)內容,加大師資力量
考慮到較短的培養周期和難度較大的教學(xué)任務(wù),課程設置的關(guān)鍵環(huán)節和核心內容則是整體優(yōu)化課程體系和教學(xué)內容。在中西醫臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養模式上,應當強調在知識結構上的“復合”,中西醫并重,重點(diǎn)著(zhù)眼于臨床技能的結合。讓學(xué)生在學(xué)習中弄清中西醫各自的優(yōu)勢和不足,能夠建立中、西醫兩套思路,以便更好地應用中西醫兩套知識及技能,揚長(cháng)避短,發(fā)揮優(yōu)勢,畢業(yè)后可以更快地適應臨床工作需要,取得更好的工作效果。在教學(xué)安排中,讓中西醫臨床
經(jīng)驗豐富的醫生執教,突出中醫治療疾病的優(yōu)勢。加強學(xué)生辨病辯證的能力和臨床思維模式,積極培養中西醫臨床醫學(xué)醫師。 (三)政策支持
將中西醫臨床醫學(xué)事業(yè)在國家關(guān)系中的重要地位用法律形式肯定下來(lái)。只有這樣才能真正使中西醫臨床醫學(xué)在全國各地得到普遍、有力貫徹,確保各地中西醫都有一個(gè)均衡、穩定的發(fā)展。因此,現階段從中央到地方都要重視中國西醫臨床醫學(xué)。首先對中醫的投入,要與社會(huì )對中醫的需求和中醫本身發(fā)展的需要相適應,即應用多種扶植、優(yōu)惠的特殊措施、辦法促進(jìn)中醫發(fā)展;另一方面,國家應加大中西醫臨床科研的資金投入,只有新興學(xué)科中得到新探索新研究才能更有利于學(xué)科在臨床中的應用。另外要取消限制中醫發(fā)展的政策和局部性的制度,做到中醫研究生從業(yè)的無(wú)障礙化。站在專(zhuān)業(yè)科學(xué)發(fā)展的角度,有關(guān)部門(mén)必須對此予以高度的重視,加強調研,搞清楚大學(xué)生“改換門(mén)庭”的根本原因,采取積極的政策引導,將中醫研究生的平臺搭建得更為牢固。
為了鞏固學(xué)生的中醫思想,定期聘請中醫名家進(jìn)行學(xué)術(shù)講座,通過(guò)這些講座,學(xué)生更加深入了解中醫、熱愛(ài)中醫�？梢耘e辦中醫知識競賽、中醫故事演繹等活動(dòng),弘揚中醫文化,激發(fā)同學(xué)們對中醫的學(xué)習興趣,促進(jìn)中醫的發(fā)展。要積極引導大學(xué)生認識學(xué)習中醫的必要性和廣闊的前景,避免選擇的盲目性。
臨床醫學(xué)全科醫學(xué)就業(yè)前景8
澳大利亞皇家全科醫生學(xué)會(huì )(RACGP)自1958年成立以來(lái)，一直致力于為全科醫學(xué)教育以及醫學(xué)本科生、研究生和全科從業(yè)者提供各種支持，進(jìn)而提高全澳洲人民的健康水平。早在1967年，RACGP就通過(guò)會(huì )員制(Fellowship)方式對全科醫生進(jìn)行了評估和認證。自1996年開(kāi)始，澳大利亞政府將RACGP會(huì )員制作為全科醫生的資格認證標準，即全科醫生候選人(以下簡(jiǎn)稱(chēng)候選人)需通過(guò)參加RACGP的考核評估，取得會(huì )員資格，方可作為一名全科醫生在澳大利亞獨立行醫。若能夠成為RACGP會(huì )員，則證明候選人已經(jīng)達到了在澳大利亞作為全科醫生獨立行醫所要求的標準。而在成為會(huì )員之前，候選人要求通過(guò)RACGP組織的一系列評估考試。按照規定，有資格參加評估考試的候選人必須具備以下3種路徑之一:
1.1具有全科醫學(xué)行醫工作經(jīng)驗者要求候選人參加相關(guān)測試，證明他們已具備全科醫生從業(yè)者所需具備的相關(guān)經(jīng)驗(要求已有4年的工作經(jīng)驗，其中至少1年在澳大利亞完成)，或者持有相關(guān)要求的資格證書(shū)。
1.2專(zhuān)項醫生項目專(zhuān)項醫生項目旨在為來(lái)自國外的醫學(xué)畢業(yè)生建立成為RACGP會(huì )員的渠道。RACGP會(huì )對來(lái)自不同國家的候選人在全科領(lǐng)域擁有的資歷和工作經(jīng)歷進(jìn)行評估，達到要求者才可通過(guò)此渠道參加評估。
1.3職業(yè)前培訓項目符合職業(yè)前培訓項目要求的候選人，必須首先完成RACGP認可的澳大利亞全科培訓項目(AGPT)或者遠程培訓計劃(RVTS);完成此項要求后，區域培訓中心(RTP)將為候選人頒發(fā)培訓完成資格證書(shū)(COT)。另外，RACGP還要求候選人完成在對創(chuàng )傷的早期控制和加強生命支持方面的培訓。具備以上資質(zhì)后候選人才可以參加RACGP評估考試。
2澳大利亞全科醫學(xué)教育考核評估體系
澳大利亞全科醫學(xué)教育考核評估體系主要分為兩大部分，即學(xué)院評估考試和實(shí)踐基礎評估測試。不同類(lèi)別的候選人按照要求參加這兩種評估體系中的一種，通過(guò)后均可成為RACGP會(huì )員。無(wú)論參加哪種考核評估體系，均要求候選人在3年內通過(guò)考核評估體系內的所有考試環(huán)節，3年內可以按照考試舉行時(shí)間補考任一門(mén)未通過(guò)的科目，但是3年過(guò)后，有任何一門(mén)或者幾門(mén)未通過(guò)的考生要求在下一個(gè)3年內再將所有考試環(huán)節重新考核。20xx年之前，RACGP的考核成績(jì)評判采取傳統辦法———絕對通過(guò)率，即百分制考試，60分及格。而從20xx年起，RACGP逐步采用新的百分位數法，將每次考試試題難度的差異考慮在內，運用百分位數評判成績(jì)，并在一個(gè)固定的比率上劃定分數及格線(xiàn)。
2.1學(xué)院評估考試除了有全科醫學(xué)行醫工作經(jīng)驗的候選人可以選擇直接參加實(shí)踐基礎評估測試，其他候選人均必須通過(guò)學(xué)院評估考試才能成為RACGP的會(huì )員。學(xué)院評估考試包括以下3種。
2.1.1應用知識測試(AKT)AKT目的為:測試候選人獲得獨立全科醫生資格所需具備的背景知識及對專(zhuān)業(yè)知識的應用。AKT試題均基于臨床，以便強調掌握相關(guān)臨床背景知識。該測試共包括150道題目，測試時(shí)間為3h，題目類(lèi)型包括單項選擇題和相關(guān)的拓展型問(wèn)題。
2.1.2關(guān)鍵特征問(wèn)題(KFP)KFP考試目的為:測試候選人對全科醫學(xué)實(shí)踐中臨床診斷技巧的掌握程度�！瓣P(guān)鍵特征”是在日常全科醫學(xué)背景下解決臨床問(wèn)題的重要步驟。一個(gè)KFP包括了一個(gè)臨床場(chǎng)景，以及針對此場(chǎng)景的一系列聚焦于關(guān)鍵診斷步驟的問(wèn)題。該測試要求考生自己寫(xiě)出解決方案或者從備選的方案中選擇方案，答案必須清楚明了，測試時(shí)間通常為3.5h。
2.1.3客觀(guān)結構化臨床考試(OSCE)OSCE目的為:候選人在患者咨詢(xún)、同行討論的情景下應該具備的應用知識、臨床理論、臨床技能和專(zhuān)業(yè)態(tài)度。這是一種基于臨床情景咨詢(xún)表現的評估，只有通過(guò)AKT后才能參加OSCE。OSCE實(shí)際上是針對以上各種考核目的所采用的綜合考核方法，是學(xué)院評估考試中較全面的評價(jià)環(huán)節。OSCE試題由14個(gè)臨床工作站實(shí)地考核患者組成，考試時(shí)間分為8min或19min。8min的問(wèn)詢(xún)主要考核以下幾方面:問(wèn)診的一兩個(gè)環(huán)節，診斷技巧和專(zhuān)業(yè)態(tài)度等。19min的臨床工作站實(shí)地考核則是全面模擬實(shí)際臨床情景，考察候選人全面的臨床技能。OSCE注重候選人能夠在臨床診療過(guò)程中表現出的“整體患者”(wholepa-tient)理念，展現全科醫生在醫患溝通、對患者相關(guān)病史的系統了解、同理心和正確引導等方面的綜合技能，考試全程約4h。
2.2實(shí)踐基礎評估測試實(shí)踐基礎評估測試是針對具有全科醫學(xué)行醫工作經(jīng)驗者的可選擇性考試，即只有符合“評估資格路徑一”要求的候選人，才可以自主選擇通過(guò)參加此項考試或者參加學(xué)院評估考試(二選一)來(lái)獲取RACGP的會(huì )員資格。實(shí)踐基礎評估測試包括以下3種考試:
2.2.1考官臨床考察(ECV)ECV目的為:考察候選人實(shí)地的臨床診療能力。ECV是考官直接觀(guān)察候選人現場(chǎng)操作的一種測試。這種測試方法使考官進(jìn)一步觀(guān)察到候選人的臨床診斷過(guò)程和對患者的身體檢查技能。ECV還能夠考察候選人其他方面的表現:如管理時(shí)間的`能力、建立良好醫患關(guān)系的能力、解決問(wèn)題的能力及可持續性控制已存在問(wèn)題的能力。
2.2.2咨詢(xún)案例錄像(RC)RC考試目的為:在患者問(wèn)詢(xún)背景下考察候選人平時(shí)行醫時(shí)的知識應用、臨床推理、臨床技能、交流技巧和專(zhuān)業(yè)態(tài)度。這是對候選人平時(shí)問(wèn)診時(shí)錄像內容的一種評估�？脊僭诤蜻x人自己錄制的90個(gè)臨床問(wèn)診案例中選擇15個(gè)進(jìn)行評估。評估中，問(wèn)診的具體形式?jīng)]有限制，不同的問(wèn)診方式均有可能取得高分�？脊僮⒅氐氖呛蜻x人對待患者的具體方式及在問(wèn)診中怎樣與患者建立聯(lián)系。RC考核的重點(diǎn)為以下幾個(gè)方面:問(wèn)診時(shí)，醫生傳遞了哪些信息;怎樣使患者能夠開(kāi)誠布公的告知病情;患者在解釋病情中多少是出于自己的健康信條，以及患者愿意與醫生分享多少自己做決定時(shí)的想法。
2.2.3口述案例測試(VIVA)VIVA目的為:評估候選人應用專(zhuān)業(yè)知識、臨床診斷、健康促進(jìn)、醫療持續性、時(shí)間管理和編寫(xiě)醫學(xué)記錄的能力。VIVA將候選人自身的全科實(shí)踐概況與全科醫學(xué)咨詢(xún)的趨勢相結合，形成一個(gè)由20道題目組成的口述案例測試。每一道測試題目通常先給出一個(gè)在全科診療中可能出現的場(chǎng)景，隨后附加2個(gè)相關(guān)問(wèn)題�？荚嚳倳r(shí)間為2h，候選人在準備時(shí)可以在紙上打草稿。VIVA是基于候選人的實(shí)踐概況，而非直接基于候選人對患者問(wèn)診的一種考試方式，且考試還會(huì )被錄像。
3對我國全科醫學(xué)教育考核評估體系的思考借鑒
3.1以獨立行醫為導向，對考核對象分類(lèi)考核評估RACGP要求其會(huì )員達到作為全科醫生在澳大利亞獨立行醫的標準，對具有不同學(xué)習經(jīng)歷和全科從業(yè)背景的候選人有著(zhù)不同的考核評估方式。澳大利亞以獨立行醫為導向起到了“指揮棒”的作用，注重對成為獨立行醫的全科醫師候選人臨床綜合能力的培養。這種靈活的全科醫學(xué)教育考核評估體系具有較強的針對性和有效地鑒定功能。而我國全科醫學(xué)教育考核評估體系發(fā)展尚處于起步階段，目前重點(diǎn)發(fā)展對全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養和考核。但隨著(zhù)步入全科醫學(xué)領(lǐng)域人才的多樣化，如具有全科從醫經(jīng)驗者、專(zhuān)科醫生向全科醫生的轉入者以及國外留學(xué)生等，與之相匹配的全科教育考核評估體系也需逐步建立完善。因此，澳大利亞多渠道、將考核候選人分類(lèi)的考試評估方法值得我國借鑒參考。
3.2知識與實(shí)踐相結合，豐富和完善我國全科醫學(xué)教育考核評估體系RACGP設置的全科醫學(xué)教育考核評估考試既包括對候選人應用知識的考察，也注重對其實(shí)踐的考核。澳大利亞對知識的考核細化為AKT和KFP，并針對不同的知識領(lǐng)域進(jìn)行考察。OSCE當場(chǎng)考察候選人的臨床技能和態(tài)度，ECV考察候選人現場(chǎng)的臨床操作技能，RC和VIVA則反映了候選人平時(shí)問(wèn)診時(shí)的表現及其全科實(shí)踐情況。20xx年我國在臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位類(lèi)別下增設全科醫學(xué)領(lǐng)域，并能夠招收全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的院校共有74所。而大多數的院校還未有規范化的全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)評估體系，建設我國在建立和完善全科醫學(xué)教育考核評估體系的過(guò)程中參考澳大利亞比較成熟，并被多年實(shí)踐所證實(shí)有效地評估體系。
臨床醫學(xué)全科醫學(xué)就業(yè)前景9
關(guān)鍵詞：中醫類(lèi)別；畢業(yè)生；就業(yè)
一、現狀及原因
有資料顯示，2007年畢業(yè)生有495萬(wàn)人，而2008年全國普通高校畢業(yè)生達到559萬(wàn)人。眾多畢業(yè)生中，醫學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生就業(yè)率低是不爭的事實(shí)。以武漢地區為例，據人事部門(mén)統計：醫學(xué)類(lèi)2000年、2001年、2002年的就業(yè)率分別為68．65%、67．35%、63%，在13個(gè)統計大類(lèi)中居倒數第一。據統計：2006年醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的就業(yè)率為31．01%，位居各專(zhuān)業(yè)排序的后三位；中醫學(xué)專(zhuān)業(yè)就業(yè)率則更低，排在所有專(zhuān)業(yè)就業(yè)的倒數第二位。同樣，根據上海市教委于2007年7月公布的2003-2006年度38個(gè)就業(yè)率低的專(zhuān)業(yè)中就包括中醫學(xué)專(zhuān)業(yè)，低就業(yè)率排名第10名。這些數據可以看出中醫類(lèi)別專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生，無(wú)論是哪個(gè)層次的畢業(yè)生，就業(yè)是有很大困難的。
本文以三峽大學(xué)仁和醫院1999-2009年共計184名中醫類(lèi)別專(zhuān)業(yè)實(shí)習生為對象，通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)和網(wǎng)上交流等方式，調查結果，如表1所示。
結果顯示，由于在三峽大學(xué)仁和醫院實(shí)習的中醫專(zhuān)業(yè)學(xué)生大部分出自基層或農村，家庭經(jīng)濟基礎都不是很好，所以所有的學(xué)生一畢業(yè)都通過(guò)不同的形式就了業(yè)，在所有從事的行業(yè)中，大致可以分為工作在醫療機構和非醫療機構兩大類(lèi)。
�。ㄒ唬┰诜轻t療（預防、保�。C構從業(yè)
進(jìn)入該領(lǐng)域的學(xué)生共有88人，占47.8%。在在非醫療（預防、保�。C構從業(yè)，根據職業(yè)的特點(diǎn)分為以下兩部分：
1、在非醫學(xué)領(lǐng)域工作。進(jìn)入非醫學(xué)領(lǐng)域有45人，占24.5%；這部分人沒(méi)有醫療（預防、保�。C構在工作，是讓人遺憾的。但是由于具有醫學(xué)背景，在五年制的學(xué)習過(guò)程中，不斷學(xué)習了中醫知識，還大量地學(xué)習了臨床醫學(xué)知識，并且在實(shí)習階段，也進(jìn)行了系統的西醫臨床專(zhuān)業(yè)各科室的輪訓。所以，沒(méi)有進(jìn)入醫療機構從事臨床工作（無(wú)論西醫還是中醫），還是很可惜的，畢竟醫學(xué)人才不是普通資源，沒(méi)有發(fā)揮他們應有的醫學(xué)人力資源，其實(shí)也是對資源的一種浪費。中醫藥院校因生源的整體質(zhì)量比不上綜合性院校和西醫院校，造成了畢業(yè)生先天相對不足，增加了后天培養的難度，間接降低了畢業(yè)生的競爭力。
因此在“畢業(yè)即失業(yè)”的年代不改行那么就意味著(zhù)自己在社會(huì )上無(wú)生存的機會(huì )，改行是每一個(gè)本專(zhuān)業(yè)學(xué)生的無(wú)奈之舉，每一個(gè)讀5年醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生不能從事臨床工作當醫生是最大遺憾，“先就業(yè)再擇業(yè)”也是一條出路。
這行業(yè)基本上不和醫學(xué)沾邊，也就是說(shuō)，在現行工作崗位中，沒(méi)有一點(diǎn)醫學(xué)知識的應用，和別人競爭基本上不占優(yōu)勢，一切都得從頭開(kāi)始。一是經(jīng)過(guò)國家的大型招聘考試順利進(jìn)入事業(yè)單位或機關(guān)，如公務(wù)員，警察、教師等；二是利用其自己的綜合資源，成為小私營(yíng)主、進(jìn)入IT行業(yè)、當司機、自由從業(yè)人員等。他們在生活中沒(méi)有利用所學(xué)的專(zhuān)業(yè)來(lái)創(chuàng )造自己的生存所依賴(lài)的經(jīng)濟條件，只是在生活中利用一種中醫本科生的平臺和身份結合一些其他的知識結構來(lái)證明自己的人生價(jià)值。同時(shí)，在其生活中，所學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識仍然有意識無(wú)意識地在干擾或影響自己的職場(chǎng)生涯或生活方式，特別是在目前一個(gè)大肆奉行“養生”的一個(gè)社會(huì )里，其專(zhuān)業(yè)知識使其成為一個(gè)復合型“人才”，同樣也彰顯其中醫藥學(xué)知識背景的優(yōu)勢，對職場(chǎng)和人際關(guān)系也無(wú)意識地起到催化作用。
2、在醫療衛生領(lǐng)域例工作，但是沒(méi)有進(jìn)入醫療（預防、保�。C構，如衛生管理部門(mén)、保險公司、中藥材公司、醫藥公司、醫療器械公司等醫院上下游相關(guān)產(chǎn)業(yè)鏈上。有43人進(jìn)入醫療相關(guān)領(lǐng)域的，占23.5%。這里面的職業(yè)也是紛樣繁多，但醫藥和器械銷(xiāo)售代表占半數以上，因為收入高、來(lái)錢(qián)快。由于醫療行業(yè)體制的原因，醫院在上級部門(mén)撥款的缺口較大的情況，提高業(yè)務(wù)收入主要靠藥品銷(xiāo)售。醫生的筆桿子比搖錢(qián)樹(shù)還值錢(qián)，不但為醫院創(chuàng )造了收入，也豐富了自己的錢(qián)包，醫藥代表給醫生大量、驚人的藥品回扣讓醫生盡可能地多開(kāi)藥（器械），來(lái)促進(jìn)這層關(guān)系的職業(yè)就是醫藥（器械）代表。他們利用有專(zhuān)業(yè)的醫學(xué)背景、醫療領(lǐng)域的人脈資源、錯綜復雜的社會(huì )關(guān)系和主治醫生等級別以上的醫生建立良好關(guān)系，來(lái)提升藥品（器械），也帶動(dòng)自己的經(jīng)濟收益。
同時(shí)，在各商業(yè)保險公司、醫保局等也需要專(zhuān)業(yè)的醫學(xué)人才來(lái)監督醫療機構的診療活動(dòng)是否合理合法，是否符合的診療常規，并對治療流程或病歷文書(shū)等資料進(jìn)行審核，以規范醫療行為。
總之，是在應用所學(xué)的醫學(xué)知識為醫療機構服務(wù)，直接對醫院產(chǎn)生影響。雖然沒(méi)有當臨床醫生，但是也在運用中西醫醫學(xué)知識作為一種謀生的手段。利用醫學(xué)的一些有關(guān)知識，發(fā)揮其局部的某一知識點(diǎn)，盡量放大，挖掘與現任工作有關(guān)的知識面的潛力，讓自己在本職工作內能最大限度地勝任該工作，并突出自己的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢，創(chuàng )造出更大的價(jià)值，以滿(mǎn)足最豐富的利潤空間，是自己得到較高的報酬，以致于許多人都本行業(yè)內成熟得非�？�，同樣也透支了大量的青春。
�。ǘ┻M(jìn)入醫療（預防、保�。C構
在醫院運行的成百上千條的業(yè)務(wù)流程中，主要有各類(lèi)醫政管理、后勤支持、醫技診斷、臨床診療和臨床護理等五大類(lèi)流程，當然，臨床診療和臨床護理是醫院的核心業(yè)務(wù)流程。目前中醫藥專(zhuān)業(yè)的本科畢業(yè)生中，有20%左右的學(xué)生在非醫行業(yè)工作，15%的學(xué)生考上研究生。進(jìn)入了醫院的學(xué)生，也多在縣一級甚至鄉鎮醫院。所以，進(jìn)入醫療機構不是所有的醫學(xué)生都會(huì )成為醫生，根據醫院的情況和自身情況，工作崗位也不盡相同。這里面也分為以下幾種情況：
1、進(jìn)入醫院，不是國家執業(yè)醫師。對于高等中醫藥院校學(xué)生而言，不肯舍棄所學(xué)專(zhuān)業(yè)，將就業(yè)領(lǐng)域局限在自己的專(zhuān)業(yè)范圍內，也成了學(xué)生就業(yè)的羈絆。不少大學(xué)生認為，舍棄專(zhuān)業(yè)就業(yè)等于大學(xué)幾年的苦讀付諸東流。有的是對醫學(xué)的情懷仍然割舍不斷，有的是為了給五年的青春有個(gè)交代，所以，為了能進(jìn)入醫療機構（以后再轉到臨床崗位），在招聘時(shí)也就放低了自己的專(zhuān)業(yè)要求，進(jìn)入醫院的臨床二線(xiàn)工作崗位，做些醫政管理、后勤支持等工作，如在醫�？�、病理科、醫務(wù)科、人事科等。這種情況不多，如果不是出于主觀(guān)原因，進(jìn)入醫療機構等一般能從事所學(xué)專(zhuān)業(yè)
2、進(jìn)入了醫院，是國家執業(yè)醫師。根據1999年《執業(yè)醫師法》，執業(yè)醫師注冊分為中醫、臨床、口腔、公共衛生等四個(gè)類(lèi)別，在各類(lèi)別的執業(yè)范圍內從事相應的專(zhuān)業(yè)。因此，根據各專(zhuān)業(yè)分為以下三種情況。
�。�1）在醫療機構從事中醫專(zhuān)業(yè)。這是最正常的情況，只要想當中醫醫生，就必須參加執業(yè)醫師考試，否則就是非法行醫。理所當然地從事自己所學(xué)的專(zhuān)業(yè)也是幸運之事。但是一部人覺(jué)得自己也學(xué)了很多西醫知識，和臨床類(lèi)西醫學(xué)生沒(méi)有什么區別，而且自己也有中醫優(yōu)勢，根據醫院發(fā)展的實(shí)際情況，特別想從事臨床類(lèi)專(zhuān)業(yè)，這樣發(fā)展空間也要大一些。在眾多調查對象中討論最激烈也是這個(gè)問(wèn)題：怎樣從事臨床類(lèi)專(zhuān)業(yè)？
按現有規定，在考試資格上，中醫類(lèi)別專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生不能報考臨床、口腔、公共衛生類(lèi)別醫師資格。而實(shí)際上，由于中醫專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生大多系統地學(xué)習過(guò)現代醫學(xué)，和西醫專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生一樣，經(jīng)過(guò)適當的復習，完全有能力通過(guò)西醫臨床類(lèi)別的執業(yè)醫師資格考試。
也的確是在《執業(yè)醫師法》實(shí)施的前幾期考試中，由于管理口徑的`不統一和歷史余留問(wèn)題，有部分中醫類(lèi)專(zhuān)業(yè)的考生參加了臨床類(lèi)別的考試，順利通過(guò)取得了“注冊范圍”是“臨床”類(lèi)別的《醫師資格證書(shū)》，后來(lái)管理的持續改進(jìn)，現在執業(yè)醫師考試報名資格審核時(shí)，只有畢業(yè)證書(shū)上有“中醫”二字，一律只能參加中醫類(lèi)別的執業(yè)醫師考試。但是由于各個(gè)醫療機構的情況均不一樣，只要取得了《醫師資格證書(shū)》的執業(yè)醫師所實(shí)際上從事的專(zhuān)業(yè)也不相同，也就出現了第二種情況。
�。�2）在醫療機構從事非中醫類(lèi)的臨床專(zhuān)業(yè)，但是在非手術(shù)科室工作。取得了中醫類(lèi)別的執業(yè)醫師資格，沒(méi)有當中醫醫生，但從事臨床類(lèi)別的專(zhuān)業(yè)工作，也就是西醫醫生。
由于基層醫院“缺醫少藥”，能有執業(yè)醫師就已經(jīng)很不錯了。中醫醫院，縣一級醫院和縣一級以下的醫院很多，基層醫院尤為普遍。廣東省沒(méi)有執業(yè)醫師的鄉鎮衛生院共64家，僅有1名執業(yè)醫師的鄉鎮衛生院共150家，僅有2名執業(yè)醫師的鄉鎮衛生院共133家。即使在三級醫院或地市級醫院，也有一部分中醫專(zhuān)業(yè)執業(yè)醫師也在內科等基礎科室執業(yè)，特別是在內分泌科、消化科、腎病科、血液科、老年科等專(zhuān)業(yè)科室里中醫執業(yè)醫師較多。
隨著(zhù)醫療糾紛的日益增多，患者的法律意識日益增強，醫院為了規避醫療風(fēng)險，不會(huì )讓非手術(shù)專(zhuān)業(yè)的醫生來(lái)做創(chuàng )傷性診療活動(dòng)。由于手術(shù)科室風(fēng)險性大，技術(shù)難度高，對專(zhuān)業(yè)知識要求強，一旦出現醫療糾紛，假如主刀醫生是中醫醫生，就是會(huì )以“非法行醫”處理，對醫生對醫院都不利。那些中醫背景的醫學(xué)生特別想當外科大夫怎么辦了？有一種那個(gè)辦法，那就是考研。
�。�3）在醫療機構的手術(shù)科室工作。1998年頒布實(shí)施的《中華人民共和國執業(yè)醫師法》規定，中醫執業(yè)醫師沒(méi)有進(jìn)行臨床手術(shù)的資格，在目前的法律法規下，想在綜合醫院手術(shù)科室工作，只有一個(gè)辦法，就是考研，考臨床專(zhuān)業(yè)或婦產(chǎn)科、外科等專(zhuān)業(yè)，取得外科等專(zhuān)業(yè)的碩士研究生畢業(yè)證書(shū)，然后再報名參加臨床專(zhuān)業(yè)的執業(yè)醫師考試�？佳惺俏ㄒ坏耐緩�，中醫類(lèi)別的以學(xué)生中，剛入學(xué)就知道自己的就業(yè)前景，所以在畢業(yè)前參加工過(guò)后考取臨床專(zhuān)業(yè)研究生，和西醫學(xué)生一樣才能進(jìn)入自己理想的醫院從事理想的專(zhuān)業(yè)。遼寧中醫學(xué)院2004年共有125名畢業(yè)生考取碩士研究生，占畢業(yè)生總數的30.40%。中醫學(xué)專(zhuān)業(yè)2004年的考研率為40%，2005年為40．54%；反映了學(xué)生求知欲望在不斷增強，同時(shí)也希望通過(guò)繼續深造，提高在就業(yè)中的競爭力。
同樣，三峽大學(xué)醫學(xué)院是一所B區招生研究生的高等院校，不屬于自主招生的院校，在我國內陸中部的鄂西山區，生源不是特別豐富，因此只要是通過(guò)國家研究生入學(xué)考試，都能進(jìn)入該校學(xué)習，所以很多中醫專(zhuān)業(yè)的考生考入該校進(jìn)入臨床專(zhuān)業(yè)的學(xué)習，比如在婦產(chǎn)科、外科等碩士點(diǎn)學(xué)習，并且，學(xué)生在研二就可以報名參加臨床類(lèi)別的國家醫師資格考試。2007-2010年中，三峽大學(xué)仁和醫院報名參加執業(yè)醫師考試的157人中，研二考生中有63人，其中本科是中醫藥專(zhuān)業(yè)有28人，占44%，由于有相當的基礎，研二的醫學(xué)生95%的能一次順利通過(guò)執業(yè)醫師考試，拿到心儀的醫師資格證書(shū)。三峽大學(xué)醫學(xué)院2010年畢業(yè)的22名臨床專(zhuān)業(yè)研究生，第一學(xué)歷是中醫類(lèi)有7人，占32%。
在三峽大學(xué)仁和醫院2010年新招聘的醫生中，有一位畢業(yè)于黑龍江中醫藥大學(xué)的中西醫結合專(zhuān)業(yè)肛腸外科方向的碩士生，只有中醫類(lèi)別醫師執業(yè)證，并且以后也不能報考臨床類(lèi)別執業(yè)醫師來(lái)，在肛腸外科也不能單獨執業(yè)，招聘單位只能忍痛割?lèi)?ài)。這種例子舉不勝舉，中醫類(lèi)別專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生怎樣就業(yè)，怎樣在現有的環(huán)境下找到理想的工作，怎樣適應社會(huì )的發(fā)展，是醫學(xué)教育和醫學(xué)事業(yè)發(fā)展的一個(gè)新難題。
二、對策
第一，必須從政策法規、教育制度上認真貫徹落實(shí)“中西醫并重”精神，制定扶持中醫藥事業(yè)發(fā)展的法律法規，加大國家宏觀(guān)政策扶持力度，從政策層面擴大對中醫藥事業(yè)的宣傳力度，夯實(shí)中醫藥事業(yè)繁榮的基本面。
國家也就制定和頒布了一系列的法律法規：2009年4月6日，《中共中央國務(wù)院關(guān)于升華醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》正式出臺，強調要堅持中西醫并重的方針，充分發(fā)揮中醫藥的作用；4月7日《醫藥衛生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011）》強調“積極推廣和應用中醫藥預防保健方法和技術(shù)”；2009年4月21日，《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫藥事業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》正式出臺，強調“積極發(fā)展中醫預防保健服務(wù)”。
同時(shí)，2009年6月，國家中醫藥管理局制定了《國家中醫藥管理局關(guān)于積極發(fā)展中以預防保健服務(wù)的實(shí)施意見(jiàn)》和《治未病健康工程實(shí)施方案（2008-2010）》；2009年7月，還專(zhuān)門(mén)成立了國家中醫藥管理局“治未病”工作領(lǐng)導在小組，并制定了《實(shí)施“治未病”健康工作2009年工作計劃》，并在《中醫特色健康保健―服務(wù)模式服務(wù)基本規范（試行）》要求：以中國傳統健康文化為基礎，應用系統科學(xué)的原理和系統工程的方法，對國內外已有的醫學(xué)模式和健康管理經(jīng)驗、健康保險等進(jìn)行了多學(xué)科的綜合分析和系統的比較分析，結合中醫預防保健服務(wù)（“治未病”）的開(kāi)展，提出了中醫特色健康保障-服務(wù)模式，為治未病理念落實(shí)于實(shí)踐開(kāi)辟了道路，為了建立一個(gè)既能滿(mǎn)足當代人群不斷增長(cháng)的多層次多元化的健康保障需要，又在經(jīng)濟上可持續的社會(huì )保障體系提供了范式。這對中醫藥事業(yè)是個(gè)很大的促進(jìn)，同時(shí)也為中醫專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生提供廣闊的就業(yè)渠道和發(fā)展前景。
第二，衛生部門(mén)和教育部門(mén)之間很有必要加強就此事的溝通。學(xué)校培養學(xué)生，醫院招聘醫生，學(xué)生怎樣成為醫生就沒(méi)人管了，以至于學(xué)校大量擴招，醫院又招聘不到需要的醫生，就造成畢業(yè)的學(xué)生找不到工作，有崗位的醫院招不到醫學(xué)生的矛盾局面。
目前的中醫藥高校盲目擴招，頒發(fā)的文憑在參加醫師資格考試時(shí)又沒(méi)有報名資格，在現有的法律法規下，應該加強兩個(gè)部門(mén)溝通，改善一方面差醫生，另一方面大量剩余的醫學(xué)生不讓參加考試狀況。在新的醫藥衛生改革中，應由多部門(mén)聯(lián)合出臺相關(guān)文件，制定更加具體的醫學(xué)人才培養計劃，通過(guò)整合資源，設置適宜的專(zhuān)業(yè)等方式，充分發(fā)揮教育部門(mén)在學(xué)科建設和人才培養方面的優(yōu)勢，保證醫學(xué)教育事業(yè)能夠主動(dòng)適應衛生事業(yè)發(fā)展的需求。
第三，具有中醫類(lèi)專(zhuān)業(yè)的醫學(xué)院校根據市場(chǎng)調整招生方向。三峽大學(xué)醫學(xué)院在1999年《執業(yè)醫師法》實(shí)施前招生一直很好，在2002年前后，中醫專(zhuān)業(yè)類(lèi)別畢業(yè)生還可惡意報名參加臨床類(lèi)醫師資格考試，對招生沒(méi)有太大的影響。2003年后，中醫畢業(yè)生開(kāi)始就業(yè)不理想，招生很困難，在2004年和2006年停止招生，2007年恢復招生也不是很理想。目前全民醫保的覆蓋，很多基層醫師需要大量的各類(lèi)專(zhuān)業(yè)醫學(xué)生，招生情況開(kāi)始好轉，達到75人，是前6年的總數。這種根據市場(chǎng)導向來(lái)調整的策略應該值得肯定。從2006年開(kāi)始富裕的教育資源開(kāi)始投向鄉村培訓、社區醫生、全科醫生的培養上。這對中醫院校是一個(gè)很好的范例，配選社會(huì )需要的人才才是教育之本。三峽大學(xué)醫學(xué)院2000-2010年中醫專(zhuān)業(yè)招生人數情況，如表2所示。
第四，鼓勵和支持中醫類(lèi)別畢業(yè)生到縣一級以下的醫療單位進(jìn)行就業(yè)。2007年底，每千農業(yè)人口鄉村醫生和衛生員只有1.10人。我國的社會(huì )公共衛生資源發(fā)展不平衡，占全國2/3人口的農村只擁有不到1/4的衛生資源。在宜昌市范圍內，新型農村合作醫療在農村濕全覆蓋，農村病源是“小病不出鄉，大病不出縣”，各醫療機構門(mén)庭若市，病源急劇上漲，對醫學(xué)生的需求數量加大，以至于幾個(gè)縣級醫院錄用一個(gè)醫學(xué)生情況。而中醫藥是我國的傳統醫學(xué)，經(jīng)歷了幾千年的歷史傳承和積累，使中醫具有“簡(jiǎn)、便、靈、驗”的優(yōu)點(diǎn)，在基層或農村，中醫藥市場(chǎng)更廣闊，中醫的消費群體更穩固，更具生命力；中醫類(lèi)別的畢業(yè)生也在基層為廣大老百姓的預防保健和疾病治療能發(fā)揮更大的作用。而且，也可以是畢業(yè)生參加大學(xué)生“三支一扶”活動(dòng)到群眾需要的地方去，不但服務(wù)了當地居民，也創(chuàng )造了自己的人生價(jià)值。
1999年《執業(yè)醫師法》實(shí)施之前，中醫類(lèi)別專(zhuān)業(yè)學(xué)生的執業(yè)醫師證書(shū)的注冊范圍是根據當時(shí)所從事的專(zhuān)業(yè)：從事外科的注冊專(zhuān)業(yè)就是外科，內科就是內科專(zhuān)業(yè)，中醫就是中醫專(zhuān)業(yè)。即使在前幾年的意思資格報名中，中醫類(lèi)別可以報名參加臨床類(lèi)別的執業(yè)醫師考試。也就是有很大一部分中醫藥背景的醫生進(jìn)入臨床，而且是臨床外科專(zhuān)業(yè)，在縣級醫院這部分人還占很大的比例。并從長(cháng)期的臨床工作和實(shí)踐能力來(lái)看，由于其專(zhuān)業(yè)知識本身就有西醫臨床知識結構，經(jīng)過(guò)不斷的學(xué)習和進(jìn)修，加上上級醫生的培訓指導，在長(cháng)期臨床實(shí)踐中，也顯示出獨特的工作優(yōu)勢，可以勝任其臨床工作，也沒(méi)有造成過(guò)多的醫療糾紛和醫療差錯。從現實(shí)來(lái)看，中醫藥專(zhuān)業(yè)背景的醫學(xué)生是可以在縣一級醫療機構勝任臨床工作的，因此，在基層醫療機構不能對該考生的報名或執業(yè)范圍給予太多的限制和行政制約，不利于我國目前的患者就醫的困難局面，還導致了本可以在基層解決的小手術(shù)、小病種都能盲目流向了大醫院，使大醫院人滿(mǎn)為患，醫生勞動(dòng)強度加大，患者的“三多一少”，沒(méi)有根本上解決地市級醫療機構的“看病難”問(wèn)題。
第五，鼓勵想當外科大夫的醫生通過(guò)報考研究生，獲得臨床類(lèi)碩士研究生畢業(yè)證書(shū)后，再通過(guò)國家醫師資格考試，獲得臨床類(lèi)的醫師資格證書(shū)。隨著(zhù)社會(huì )發(fā)展，生活節奏的加快，飲食結構的改善，疾病譜發(fā)生了改變；在2030年，我國進(jìn)入老年化社會(huì )等因素，對醫生的需求會(huì )不斷加大。醫學(xué)是一個(gè)長(cháng)期實(shí)踐和不斷學(xué)習的一門(mén)技能型科學(xué)，而且只有不斷加強學(xué)習，更新知識結構，強化專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，才能成為一個(gè)標準的醫生。從2008開(kāi)始，研究生也開(kāi)始擴招，2009年開(kāi)始臨床類(lèi)研究生、應用性研究生的招生比例加大，考研的機會(huì )也在增加。所以，鼓勵醫學(xué)生不斷取得高學(xué)歷，對本人，對醫院，對單位，對晉升職稱(chēng)，對漲工資等都是一個(gè)利大于弊的好事，所以考研究生，特別是臨床專(zhuān)業(yè)的研究生，更能了解傳統醫學(xué)和現代科學(xué)的特點(diǎn)，發(fā)揮中西醫結合的綜合優(yōu)勢，不斷開(kāi)啟新的醫學(xué)領(lǐng)域和治療模式，為人民服好務(wù)。
第六，大力宣傳中醫預防保健服務(wù)（“治未病”服務(wù)），抓住“養生學(xué)”的機遇，開(kāi)展“中醫養生”業(yè)務(wù)，建立獨立的中醫藥保健機構，積極響應國家的政策倡導，發(fā)揮祖國的傳統醫學(xué)優(yōu)勢。近年的“養生學(xué)”尤為流行，以致于一個(gè)“張悟本”騙了億萬(wàn)國民。我們應該抓住時(shí)下盛行的“養生熱”，和時(shí)代接軌，應用現代科技和傳媒手段，積極正面科學(xué)地介紹和引導，支持經(jīng)過(guò)時(shí)間檢驗的養生方式，嚴肅抨擊各種利用中醫的偽科學(xué)和養生長(cháng)壽的“幌子”和“騙子”，以正其形象和價(jià)值。
國家已經(jīng)開(kāi)始了“治未病”工程，我們中醫類(lèi)別專(zhuān)業(yè)學(xué)生應該當之無(wú)愧地積極為祖國的傳統醫學(xué)承前啟后，挖掘祖國傳統醫學(xué)的瑰寶和精華，使其在現代社會(huì )中和當代疾病譜進(jìn)行有機結合，發(fā)揮其獨特優(yōu)勢，對公眾闡釋中醫學(xué)的科學(xué)理論，對優(yōu)勢疾病證明治療方案的科學(xué)性和可信度。
綜上所述，在種種有利形勢下，中醫類(lèi)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)就會(huì )有很大的改善。以筆者所見(jiàn)，中醫類(lèi)別專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生只要不挑不撿，是完全可以就業(yè)的。
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臨床醫學(xué)全科醫學(xué)就業(yè)前景10
關(guān)鍵詞： 住院醫師 培訓 醫學(xué)生 就業(yè) 影響因素
20xx年底公布的國家衛生計生委等七部委聯(lián)合出臺的《關(guān)于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見(jiàn)》，使我國的畢業(yè)后醫師教育步入全國統一的規范化軌道�！蛾P(guān)于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見(jiàn)》明確要求到20xx年，各�。▍^、市）須全面啟動(dòng)住院醫師規范化培訓工作；到20xx年，基本建立住院醫師規范化培訓制度，所有新進(jìn)醫療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫師，全部接受住院醫師規范化培訓[1]。目前我院作為國家第一批住院醫師規范化培訓基地，共擁有19個(gè)省普通專(zhuān)科（住院醫師規范化）培訓基地，組織培訓學(xué)員367名（其中社會(huì )學(xué)員60名，全科醫學(xué)學(xué)員39名），“住培”工作已取得了一定成效。因此，“住培”制度對于當前臨床醫學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)形勢具有重要的現實(shí)意義。在此背景下，醫學(xué)類(lèi)本科畢業(yè)生的就業(yè)形勢變得尤為嚴峻。研究發(fā)現，學(xué)生的擇業(yè)取向是影響就業(yè)的成敗的關(guān)鍵因素[2]。
一、住院醫師規范化培訓的具體內容
1999年高校擴招使大學(xué)教育由“精英教育”變?yōu)椤按蟊娀逃�，其中醫學(xué)教育辦學(xué)規模和招生人數也不斷擴大；同時(shí)，國家經(jīng)濟實(shí)力不斷增強，人民健康水平提高，對醫療服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求，因此，對高層次醫療衛生人才的需求增大[3]。住院醫師規范化培訓屬于畢業(yè)后醫學(xué)教育的范疇，其目標是為各級醫療機構培養具有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫學(xué)理論知識和臨床技能，能獨立、規范地承擔本專(zhuān)業(yè)常見(jiàn)多發(fā)疾病診療工作的臨床醫師，包括為城鄉基層醫療衛生機構培養能夠勝任崗位要求的全科醫師。
二、醫學(xué)生就業(yè)形勢
近年來(lái)，各大醫院對招聘人才的學(xué)歷要求越來(lái)越高，三甲醫院招收對象都要求具有碩士學(xué)位及以上學(xué)歷的醫學(xué)生。對于本科生而言，其就業(yè)的選擇性就相對較窄。目前大部分縣級醫院和社區醫院普遍招收的都是醫學(xué)本科畢業(yè)生。由于醫學(xué)生相比其他專(zhuān)業(yè)學(xué)生所要付出的精力和時(shí)間都要更多，因此使得很多醫學(xué)生內心產(chǎn)生不平衡感，這就迫使他們對于工作環(huán)境和崗位的期望都相對較高。當前社會(huì )醫學(xué)生就業(yè)市場(chǎng)供大于求，在各類(lèi)醫學(xué)院校向社會(huì )大量輸送畢業(yè)生的同時(shí)，招收名額有限。招生單位對畢業(yè)生的數量和質(zhì)量都要進(jìn)行嚴格把關(guān)，尤其是臨床專(zhuān)業(yè)知識、臨床思維和語(yǔ)言溝通表達能力等綜合素質(zhì)是招生單位考核的重點(diǎn)，目前住院醫師規范化培訓制度對于臨床畢業(yè)醫學(xué)生的就業(yè)形勢來(lái)講，算是雪上加霜。畢業(yè)后學(xué)生急迫找工作，而現在必須在規培基地進(jìn)行規范化培訓三年才能進(jìn)入醫院正式工作，這對于醫學(xué)生的就業(yè)而言就是一次改革。針對以上問(wèn)題應分析具體原因：（1）畢業(yè)生自身原因，對于當前的就業(yè)形勢缺乏分析和了解；個(gè)人基礎知識不是很扎實(shí)；同時(shí)缺乏工作經(jīng)驗和臨床實(shí)踐；總體綜合素質(zhì)不高等因素，從而導致學(xué)生眼高手低，無(wú)法適應社會(huì )、滿(mǎn)足用人單位的需求。（2）醫學(xué)院校應從自身分析原因，是否存在就業(yè)指導體系不夠完善；專(zhuān)業(yè)設置和課程設置不合理；基層用人單位吸引力弱等問(wèn)題[4]。（3）“5+3”模式對醫學(xué)生就業(yè)的影響，制度規定到20xx年，各�。▍^、市）都將全面啟動(dòng)住院醫師規范化培訓工作；到20xx年，基本建立住院醫師規范化培訓制度，所有新進(jìn)醫療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫師，全部接受住院醫師規范化培訓。也就是說(shuō)，醫學(xué)院的本科生經(jīng)過(guò)5年在校學(xué)習后，必須再經(jīng)過(guò)3年住院醫師規范化培訓，才能進(jìn)入臨床當醫生，再也不像原來(lái)醫學(xué)生一畢業(yè)就可以直接進(jìn)醫院當醫生�，F在進(jìn)行為期三年的規培主要是培養醫學(xué)生的醫德醫風(fēng)、臨床專(zhuān)業(yè)理論知識和臨床思維及醫患溝通等相關(guān)內容，《關(guān)于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見(jiàn)》中明確指出了要“重點(diǎn)提高臨床診療能力”的.培養。
三、醫學(xué)生擇業(yè)取向
通過(guò)對我校20xx屆臨床醫學(xué)本科219名學(xué)生的畢業(yè)后擇業(yè)取向進(jìn)行調查，分析醫學(xué)生在擇業(yè)中存在的問(wèn)題，為高校教育者對在校醫學(xué)本科生進(jìn)行有針對性的就業(yè)指導，提高本校醫學(xué)生的就業(yè)率提供參考依據。
�。ㄒ唬┱{查對象和方法
1.調查對象：選取219名20xx屆臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生為問(wèn)卷調查對象，并對部分臨床帶教老師進(jìn)行問(wèn)卷調查，選擇19個(gè)有教學(xué)任務(wù)科室的教學(xué)主任及教學(xué)秘書(shū)作為調查對象。
2.調查方法：采用問(wèn)卷調查，根據收集調查資料，分析醫學(xué)畢業(yè)生由于住院醫師規范化培訓制度對就業(yè)形式的影響。本次調查學(xué)生平均年齡為23.5歲，男生占42%，女生占58%，調查結果顯示，83%的學(xué)生都愿意畢業(yè)后直接進(jìn)入住院醫師規范化培訓。
3.調查結果：在此次調查中，72%的畢業(yè)生認為就業(yè)形勢較嚴峻，只有28%的畢業(yè)生對自己的就業(yè)前景充滿(mǎn)信心。一半以上畢業(yè)生期望能留在綜合性醫院（152人，占69%），特別是大型的三級甲等醫院有143人占65%。就目前實(shí)際情況來(lái)看，參加住院醫師規范化培訓的畢業(yè)生選擇住培的普通專(zhuān)科大部分集中在外科和內科，其中選擇專(zhuān)業(yè)方向明確的兒科和婦產(chǎn)科的較少，而這些專(zhuān)業(yè)性強且比較熱門(mén)的科室則以招收相關(guān)專(zhuān)業(yè)方向的碩士與博士畢業(yè)生居多。對于理想的醫院與科室，大型三級醫院的是所有畢業(yè)生的首選，其地位也是不可動(dòng)搖的。我們在調查中發(fā)現，參加住培進(jìn)行臨床科室輪轉的畢業(yè)生中只有62%對將要輪轉的相關(guān)專(zhuān)業(yè)科室感到滿(mǎn)意，其中消化內科、心血管內科、骨科、血液科及腫瘤科等經(jīng)濟效益較好的科室現成為畢業(yè)生較為理想的就業(yè)科室。
本次調查最后討論：根據調查數據顯示，絕大部分調查對象畢業(yè)后以直接參加住院醫師規范化培訓作為第一選擇，少數學(xué)生考研，其就業(yè)積極性還是比較高的。這樣的局勢比較符合大部分受調查畢業(yè)生的就業(yè)預期，即目前就業(yè)形勢嚴峻且受到了此次試點(diǎn)的影響，同時(shí)他們表示自身就業(yè)信心受到了住院醫師規范化培訓試點(diǎn)的影響。這就要求畢業(yè)生具有強烈的時(shí)代意識，跟上時(shí)展，結合實(shí)際，以自身條件為基礎，在社會(huì )發(fā)展中找到最佳位置，實(shí)現個(gè)人的社會(huì )價(jià)值[5]。在此背景下，醫學(xué)院校應當加強對醫學(xué)生的就業(yè)指導與幫助，讓醫學(xué)生盡早做好自己的就業(yè)打算；并加強就業(yè)規劃教師的配備和培養，讓其更好地為醫學(xué)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)性的就業(yè)指導和職業(yè)規劃，避免醫學(xué)生在就業(yè)過(guò)程中處于被動(dòng)，從而提高醫學(xué)生的培養質(zhì)量。
參考文獻：
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