醫藥費報銷(xiāo)申請書(shū)

[集合]醫藥費報銷(xiāo)申請書(shū)15篇

　　在人們物質(zhì)精神需求不斷增長(cháng)的今天，用到申請書(shū)的地方很多，申請書(shū)是我們平時(shí)提出請求的一種書(shū)信。寫(xiě)申請書(shū)真像想象中那么難嗎？以下是小編為大家整理的醫藥費報銷(xiāo)申請書(shū) ，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

醫藥費報銷(xiāo)申請書(shū) 1

尊敬的領(lǐng)導：

　　我叫xxx，是xxx學(xué)校的一位老師，今年38歲。

　　我于20xx年11月份在xxx學(xué)校打排球時(shí)不慎扭傷左足，當時(shí)腳有點(diǎn)痛，后自行購買(mǎi)云南白藥噴霧劑外用，疼痛較前稍好轉，后未予以重視未曾就診治療。20xx年2月13日曾就診常寧市中醫院門(mén)診部，查左足正側位未見(jiàn)明顯異常，未予以其他特殊處理，后自行觸摸發(fā)現左足跟一腫塊，大小約2c行走疼痛加劇，后到南華大學(xué)附屬第一醫院檢查，檢查結果顯示：左足跟腱改變，左踝關(guān)節積液，需住院進(jìn)行手術(shù)。

　　為了醫療費的`報銷(xiāo)問(wèn)題，我和我的家人先后多次來(lái)到醫保中心和保險公司，但兩處都不予授理，我病情越來(lái)越重，左腳行走也頗感吃力，醫生也告誡我應盡早治療，否則，有后顧之憂(yōu)，萬(wàn)般無(wú)奈之下，我住進(jìn)了醫院，動(dòng)了手術(shù)，個(gè)人自己結清了所有費用。

　　我是一名在編教師，每年都按國家要求交納醫療保險，為此，我懇請領(lǐng)導根據我市職工醫療保險條例及有關(guān)規定，落實(shí)我的醫療費的報銷(xiāo)，本人及全家不勝感激。

此致

敬禮！

　　xxx

　　20xx年xx月xx日

醫藥費報銷(xiāo)申請書(shū) 2

蔡甸區醫保辦：

　　本人xx，生于1958年7月6日，女，患風(fēng)濕性心臟病已有32年。因為患病時(shí)間長(cháng)且病情嚴重，被醫生診斷為心臟病重癥患者。雖然這三十年我長(cháng)期堅持服藥，但是后期仍然出現了腿腳水腫、不能平臥休息、咯血等癥狀，醫生說(shuō)不能再采取保守治療，必須進(jìn)行手術(shù)治療。20xx年2月，我在武漢市協(xié)合醫院接受了主動(dòng)脈瓣和二尖瓣雙瓣置換手術(shù)。手術(shù)雖然成功，但因為置換的瓣膜為金屬瓣，所以需要終身服用抗凝藥防止血栓形成和定期進(jìn)行檢查。

　　20xx年7月份，我在武漢市協(xié)合醫院接受復查的時(shí)候，被醫生告知：因為長(cháng)期受風(fēng)濕侵害，心肌已經(jīng)受到嚴重損害，要馬上進(jìn)行第二次手術(shù)置換三尖瓣，否則性命堪憂(yōu)。三尖瓣置換手術(shù)在全國都沒(méi)有幾例，如果不是心臟受到嚴重損害，不到最后一步是不會(huì )置換三尖瓣。20xx年11月份我帶著(zhù)博一把的心態(tài)接受了這次手術(shù)，雖然手術(shù)順利，但是由于我的身體太差，又接受了兩次這么大的.手術(shù)，恢復很慢，后期仍需大量的時(shí)間、金錢(qián)來(lái)恢復，再加上上次置換雙瓣需要終身服用抗凝的藥，特此向醫保辦提出重癥醫保申請。

　　申請人：xx

　　20xx年4月2日

醫藥費報銷(xiāo)申請書(shū) 3

尊敬的領(lǐng)導：

　　根據《高風(fēng)中學(xué)教職工勞動(dòng)報酬分配方案》及《高風(fēng)中學(xué)教師、職員個(gè)人門(mén)診醫療費用報銷(xiāo)的`規定》的有關(guān)規定，本人醫療費用已超出個(gè)人帳戶(hù)，特向學(xué)校申請補助金，請校務(wù)會(huì )予以審核批示。具體情況為：本人醫保個(gè)人帳戶(hù)為xx元，實(shí)際醫療費用為xx元，醫療費用已超出個(gè)人帳戶(hù)xx元，超出部分補助金報銷(xiāo)80%為xx元。

　　特此

敬禮！

申請人：xxx

　　xx年xx月xx日

醫藥費報銷(xiāo)申請書(shū) 4

****醫保中心：

　　因本人***某種疾病需要住院，在***醫院3天的治療期間，用掉費用****元，我購買(mǎi)了醫療保險，現申請遺中心審核并進(jìn)行報銷(xiāo)。

　　特此申請

　　申請人：***

　　申請時(shí)間：20xx年xx月xx日

醫藥費報銷(xiāo)申請書(shū) 5

　　根據《高風(fēng)中學(xué)教職工勞動(dòng)報酬分配方案》及《高風(fēng)中學(xué)教師、職員個(gè)人門(mén)診醫療費用報銷(xiāo)的規定》的有關(guān)規定，本人醫療費用已超出個(gè)人帳戶(hù)，特向學(xué)校申請補助金，請校務(wù)會(huì )予以審核批示。具體情況為：本人醫保個(gè)人帳戶(hù)為元，實(shí)際醫療費用為元，醫療費用已超出個(gè)人帳戶(hù)元，超出部分補助金報銷(xiāo)80%為元。

申請人(簽名)：

申請時(shí)間：年月日

醫藥費報銷(xiāo)申請書(shū) 6

尊敬的蘭坪縣民政局領(lǐng)導：

　　本人系蘭坪縣、金頂鎮、金龍村委會(huì )四組村民張紅蓮，女，白族，初中文化，現齡28歲。我于20xx年5月結婚后，由于家庭經(jīng)濟狀況較為困難，并一直隨愛(ài)人進(jìn)城務(wù)工，根據家庭經(jīng)濟收入的能力，結婚后幾年來(lái)一直不要小孩，在農村我已是高齡已婚婦女。直至20xx年初，與愛(ài)人考慮成熟后，決定準備生育要小孩。 20xx年4月7日，一直在麗江與愛(ài)人務(wù)工的我在家人陪同下，前往萬(wàn)和醫院做產(chǎn)前正常檢查，卻被專(zhuān)家醫生確診為嚴重的宮外孕破裂，這在萬(wàn)和醫院手術(shù)治療還是風(fēng)險與考驗，并且根據我和愛(ài)人在麗江的打工情況，為了便于相互照顧和治療的安全性，最后在相關(guān)專(zhuān)家醫生的建議下，結合我們的實(shí)際情況，商定在麗江就地手術(shù)治療。因此，20xx年4月9日在家人的'陪同下入住麗江市人民醫院進(jìn)行手術(shù)治療，于20xx年4月17日初步治愈出院，手術(shù)治療時(shí)間共9天，花費了我們多年的打工積蓄。導致當前我們的生活狀況非常困難，加上我本人身體需要長(cháng)時(shí)期的調養，短時(shí)期內無(wú)法做工。為此，特向上級民政部門(mén)相關(guān)領(lǐng)導提出申請，望按照相關(guān)的大病醫療保險報銷(xiāo)程序給予辦理有關(guān)手續為謝！

此致

敬禮！

申請人：xxx

　　xx年xx月xx日

醫藥費報銷(xiāo)申請書(shū) 7

深圳市社會(huì )保險基金管理局xx分局：

　　本人xxx系深圳市南山高新區居民（女，身份證號碼xxxxxxxxxxxxxxxx），系本地生育醫療保險參保人（社�？ㄌ枺簒xxxxxx；電腦號：xxxxxxxx，20xx年xxxx登記結婚。因本人家庭及工作單位地點(diǎn)目前均在xx省xx市，所以產(chǎn)前檢查及住院分娩醫院就近選擇為xx市xxxxxx院。本人于20xx年xxxx在xx省xx市xxxxxx異地就醫剖腹生下一女，屬于初婚初育，符合國家生育政策。

　　根據深圳市生育醫療保險有關(guān)管理規定，現申請報銷(xiāo)本人異地產(chǎn)檢及異地分娩等相關(guān)費用，請予以辦理為感！

申請人：xxx

　　xx年xx月xx日

醫藥費報銷(xiāo)申請書(shū) 8

深圳市社會(huì )保險基金管理局xx分局：

　　本人系深圳市南山高新區居民(女，身份證號碼)，系本地生育醫療保險參保人(社�？ㄌ枺簒x；電腦號：xx，20xx年xx登記結婚。因本人家庭及工作單位地點(diǎn)目前均在xx省xx市，所以產(chǎn)前檢查及住院分娩醫院就近選擇為xx市院。本人于20xx年在xx省xx市異地就醫剖腹生下一女，屬于初婚初育，符合國家生育政策。

　　根據深圳市生育醫療保險有關(guān)管理規定，現申請報銷(xiāo)本人異地產(chǎn)檢及異地分娩等相關(guān)費用，請予以辦理為感！

　　申請人：xxx

　　申請時(shí)間：20xx年xx月xx日

醫藥費報銷(xiāo)申請書(shū) 9

尊敬的.縣醫保中心領(lǐng)導：

　　我名XX，現年70歲，系特困破產(chǎn)企業(yè)列家橋煤礦退休職工，因曾經(jīng)工作環(huán)境惡劣等原因，近十年來(lái)，身體一直不好，疾病多達十余多種，一直靠住院打針吃藥維護生命，十多年來(lái)醫藥費自付就花去我近二十萬(wàn)元，而我一個(gè)特困企業(yè)退休人員，每月工資幾百元，僅能解決基本生活而已，疾病造成我家極度貧困，負債累累，家里正常生活都難以維持。

　　20xx年12月22日，我因生病再次到石潭鎮人民醫院住院治療，入院時(shí)我上交醫療卡給醫院予以醫保報銷(xiāo)，于20xx年12月27日出院，醫院告之年底醫保中心搞核算，醫�？ㄙY金凍結，要我把醫�？�留在醫院等年后再報，報后再通知我來(lái)拿卡，數月后，醫院沒(méi)通知我去拿卡，我因身體原因也一直沒(méi)去石潭醫院要卡。

　　直到今年四月初，石潭醫院來(lái)電說(shuō)，我醫療卡內沒(méi)有錢(qián)報銷(xiāo)，我住院1900多元費用要自己拿錢(qián)去醫院交，否則扣留醫�？�。我因經(jīng)常要住院，必須要有醫療卡，萬(wàn)般無(wú)奈下求爺爺告奶奶，東拼西湊借款1900多元交給石潭醫院贖回醫療卡，石潭醫院告訴我，現在我們單位醫療卡由縣醫保中心轉到市醫保中心，醫院告之要我找市醫保中心報銷(xiāo)，我拖著(zhù)病體三次到市醫保中心咨詢(xún)報銷(xiāo)事宜，市醫保中心則告訴我20xx年的住院醫療費用報銷(xiāo)是由縣醫保中心報銷(xiāo)，與他們無(wú)關(guān)。

　　因身體原因無(wú)奈之下，我托兒子二次到你們這里咨詢(xún)報銷(xiāo)醫藥費事宜，卻告之此事與你們無(wú)關(guān)，要我兒找列煤清算組解決，我兒數次電話(huà)聯(lián)系列煤清算組成員與主任，他們且說(shuō)此事與他們無(wú)關(guān)，一致要我找你們縣醫保中心給予報銷(xiāo)，你們雙方卻各持一詞，讓我搞不清東南西北�，F我再次書(shū)面請求你們縣醫保中心報銷(xiāo)我住院醫療費用，如果你們縣醫保中心確實(shí)不能解決此問(wèn)題，敬請縣醫保中心領(lǐng)導在我申請書(shū)上陳述不能給予醫療費用報銷(xiāo)理由，并由領(lǐng)導簽名，以此維護我的合法權益！

申請人：xxx

　　xx年xx月xx日

醫藥費報銷(xiāo)申請書(shū) 10

深圳市社會(huì )保險基金管理局xx分局：

　　本人xx系深圳市南山高新區居民（女，身份證號碼），系本地生育醫療保險參保人（社�？ㄌ枺簒；電腦號：x，20xx年x登記結婚。因本人家庭及工作單位地點(diǎn)目前均在X_省X_市，所以產(chǎn)前檢查及住院分娩醫院就近選擇為x市院。本人于xx年在x省Xx市xx異地就醫剖腹生下一女，屬于初婚初育，符合國家生育政策。

　　根據深圳市生育醫療保險有關(guān)管理規定，現申請報銷(xiāo)本人異地產(chǎn)檢及異地分娩等相關(guān)費用，請予以辦理為感！

申請人：xxx

　　xx年xx月xx日

醫藥費報銷(xiāo)申請書(shū) 11

金城江區（河池市）醫保所：

　　本人XXX，男/女，現年歲，是金城江區（詳細地址）居民（低保戶(hù)），20xx年XX月XX日因（意外傷害簡(jiǎn)要情況），診斷為在河池市第三人民醫院住院治療，現申請按基本醫療疾病報銷(xiāo)住院費用，望批準。

此致

敬禮

申請人：xxx

　　xx年xx月xx日

醫藥費報銷(xiāo)申請書(shū) 12

尊敬的院領(lǐng)導：

　　您好！

　　感謝您在百忙之中看我的申請，希望您能耐心讀完這封信，我將感激不盡！

　　我叫xxx，家住廣南縣蓮城鎮，是一個(gè)地地道道的普通農民，家庭共4口人，丈夫是一名小學(xué)教師，每月工資不到1000多元，膝下有個(gè)兩孩子，雖然大兒子已畢業(yè)一年多，但至今還未找到工作，小兒子現就讀于紅河學(xué)院（大三），一家4口人所有的開(kāi)支僅靠丈夫微薄的工資維持著(zhù)。

　　天有不測風(fēng)云，20xx年7月開(kāi)始感覺(jué)右下腋窩有疼痛感，在縣醫院檢查未果后便到貴醫院進(jìn)行就醫，經(jīng)過(guò)診斷→檢查→手術(shù)→取樣→化驗等等一序列的程序后發(fā)現我得的是乳腺癌，幸得在貴醫院高超的醫術(shù)醫治下，病情終于有了好轉。貴醫院的恩德感激不盡！然而，一開(kāi)始的檢查、手術(shù)已經(jīng)花光了全部積蓄。小兒子一年上萬(wàn)元的學(xué)雜費全靠貸款支撐。我手術(shù)后的.三次化療及一次放療都是東湊西借才勉強交清，真是舊債未還又添新債。接下來(lái)的三次化療及一次放療所需的費用對于一個(gè)原本就貧困的家庭來(lái)說(shuō)更是雪上加霜，經(jīng)濟上和精神的負擔迫使我有種想放棄的治療的信心。但主治醫生告訴我后三次的放療及一次化療是最關(guān)鍵的，如果放棄，前面的治療將前功盡棄。繼續，高額的醫療費又不知何處去借。為此、特向貴醫院提出申請，希望可以減免部分醫療費或給予適當的補助。

　　希望貴醫院可以理解我們，支持并給予我們幫助！我們全家將會(huì )永遠銘記貴醫院的恩德，為之傳誦！

　　最后，祝愿貴院領(lǐng)導身體健康，工作順利，萬(wàn)事如意！

此致

敬禮！

申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

醫藥費報銷(xiāo)申請書(shū) 13

xxx保險公司：

　　由于在校內打球，導致xx受傷，被送往醫院后共花費xx元錢(qián)。由于學(xué)校在xx貴保險公司投有學(xué)生保險。本事故在保險公司賠付范圍之類(lèi)，現特向（保險公司名字）貴保險公司提出賠付，謝謝！

　　此致！

敬禮

　　申請人：xx學(xué)校xx班xxx

　　申請時(shí)間：20xx年xx月xx日

醫藥費報銷(xiāo)申請書(shū) 14

尊敬的各級領(lǐng)導：

　　我叫，系鎮村組村民。我家的月收入是零元，家庭生活特別困難，具體情況是：

　　我本人，xxxx年7月生，于20xx年5月患腦溢血疾病，每天只是坐在家里面吃藥，每個(gè)月的醫藥費需要600元左右，不能從事生產(chǎn)勞動(dòng)和家庭勞動(dòng)，每天吃喝拉撒睡都要妻子照顧，經(jīng)貴陽(yáng)醫學(xué)院鑒定為“四級”殘廢。

　　妻子，xxx年6月出生，身患下肢膝關(guān)節嚴重骨質(zhì)增生等全身多處疾病，經(jīng)常往醫院就醫，每個(gè)月的醫藥費需要500元左右，每天只能勉強在家做一些輕微的'家務(wù)活，不能夠外出勞動(dòng)。我們平常的生活開(kāi)銷(xiāo)都是靠?jì)号畟儊?lái)就給。

　　由于我們年紀大，不能夠外出干農活了，加上積勞成疾，昂貴的醫藥費讓我無(wú)力承擔，現在生活舉步維艱，幸好，我聽(tīng)說(shuō)中央對特殊困難的農民有政策照顧，可以申請低保，我異常的高興，好似抓住了一根救命的稻草。

　　懇請求政府給我們解決實(shí)際困難，給予我最低生活保障為謝。

　　特此申請

此致

敬禮！

申請人：xxx

　　xx年xx月xx日

醫藥費報銷(xiāo)申請書(shū) 15

尊敬的領(lǐng)導：

　　我是xxx的一名退休職工，名叫，于年退休。退休前在廠(chǎng)里從事的是汽車(chē)噴漆工種。

　　退休后，我常感到身體不適，于年經(jīng)醫院診斷，我得的是再生障礙性貧血。醫生認為，我之所以得此病，是因為油漆中的化學(xué)物質(zhì)所致，屬于職業(yè)病。后經(jīng)多方醫治，病情仍然沒(méi)有好轉，所用治療費不計其數。僅xxxx年至尚未報銷(xiāo)的住院費就高達近8000元。當時(shí)，因為廠(chǎng)里的情況也非常困難，連職工生活費都無(wú)法正常發(fā)放，廠(chǎng)領(lǐng)導考慮到我的特殊情況，報銷(xiāo)了我的部分醫療費用，并且承諾廠(chǎng)里一旦有錢(qián)一定給我優(yōu)先報銷(xiāo)。目前，廠(chǎng)領(lǐng)導已經(jīng)更換了，我的醫療費的報銷(xiāo)卻沒(méi)有兌現。老的醫療費沒(méi)有報銷(xiāo)，新的醫療費還在連連不斷地產(chǎn)生。為了維持生命，我靠的.是激素和輸血。高昂的費用確實(shí)讓我難以承受。

　　我相信，無(wú)論廠(chǎng)領(lǐng)導更換與否，面對我的如此狀況，面對如此脆弱的生命，面對一個(gè)曾經(jīng)為工廠(chǎng)建設貢獻過(guò)青春而今已是疾病纏身的退休老工人請求決不會(huì )置之不理的。為此，我懇請領(lǐng)導根據《南昌市社會(huì )保險條例》及其他有關(guān)規定，落實(shí)我醫療費的報銷(xiāo)。 申請人：xxx

　　xx年xx月xx日

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