醫保自查自糾報告

醫保自查自糾報告

　　隨著(zhù)人們自身素質(zhì)提升，需要使用報告的情況越來(lái)越多，報告成為了一種新興產(chǎn)業(yè)。一聽(tīng)到寫(xiě)報告馬上頭昏腦漲？下面是小編精心整理的醫保自查自糾報告，希望能夠幫助到大家。

醫保自查自糾報告1

　　在區醫保中心的指導下，得到了各級領(lǐng)導和各有關(guān)部門(mén)的高度重視和支持。我們嚴格按照國家、市、區有關(guān)城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真履行了《xx市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。在以院長(cháng)為領(lǐng)導班子的正確引導和全體醫務(wù)人員的共同努力下，經(jīng)過(guò)整體運行，我們的醫保工作在xx年總體上正常運行，沒(méi)有出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等違規情況。我們在一定程度上配合了區醫保中心的工作，維護了基金的安全運行。針對這一情況，我們對xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，并根據評定辦法認真排查和積極整改。以下是我們的自查情況報告：

　　一、提高對醫療保險工作重要性的認識

　　為了加強醫療保險工作的領(lǐng)導，我院成立了一個(gè)由相關(guān)人員組成的醫保工作領(lǐng)導小組。該小組明確了每個(gè)人的分工責任，通過(guò)制度的建立來(lái)確保醫保工作目標任務(wù)的有效實(shí)施。我們多次組織全體人員認真學(xué)習相關(guān)文件，針對本院的工作實(shí)際，查找差距并積極進(jìn)行整改。同時(shí)，我們也著(zhù)眼未來(lái)的發(fā)展，與時(shí)俱進(jìn)，共商下一步醫保工作的大計劃，為醫保事業(yè)的和諧發(fā)展開(kāi)創(chuàng )新局面。我院將醫療保險視為醫院的重要事項，積極配合醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目及不應使用的藥品進(jìn)行嚴格把關(guān)，始終堅守底線(xiàn)，決不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假、惡意套取醫�；�金等違規行為的發(fā)生。我們加強自律管理，推動(dòng)我院進(jìn)一步加強自我規范、自我管理和自我約束，以進(jìn)一步樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院的良好形象。

　　二、從制度入手加強醫療保險工作管理

　　為確保各項制度得到有效執行，本醫院積極完善相關(guān)醫保管理制度，并根據本院的實(shí)際情況，特別重視上級安排的醫療保險工作目標任務(wù)。我們制定了一系列措施來(lái)加強醫療保險工作管理，并規定了每個(gè)崗位人員的職責。同時(shí)，我們也確保了各項基本醫療保險制度的健全，并嚴格按照規范管理和存檔相關(guān)醫保管理資料。我們認真負責地及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護理病歷以及病程記錄，同時(shí)準時(shí)將真實(shí)可信的醫保信息上傳至醫保部門(mén)。

　　三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理

　　為了配合本院的工作需求，我們將嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費將明碼標價(jià)，并提供費用明細清單，確保透明公開(kāi)。同時(shí)，我們將不斷強調并貫徹醫務(wù)人員對就診人員進(jìn)行身份驗證的重要性，杜絕冒名就診等不法行為的發(fā)生。我們致力于提供優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)，并以此保障每一位患者的權益。

　　四、通過(guò)內部審查，我們發(fā)現我院在醫保工作方面取得了一定的進(jìn)展，但與醫保中心的要求相比仍存在一些差距，主要體現在基礎工作方面尚需加強等。對于這些不足，我們可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行分析原因：

　　1、意識不夠重視：可能是由于對醫保工作的重要性沒(méi)有充分認識，導致在基礎工作方面投入的精力和資源不足。需要提高相關(guān)部門(mén)和員工對醫保工作的認知，并增加其推進(jìn)醫保工作的緊迫性。

　　2、組織機構設置存在問(wèn)題：可能是由于我院的組織結構設置不夠合理，導致責任劃分不明確，缺乏專(zhuān)職人員來(lái)負責醫保工作。應當建立健全醫保工作的組織機構，并明確各崗位職責，確保每個(gè)環(huán)節的順利推進(jìn)。

　　3、信息化建設滯后：可能是由于我院在信息化建設方面的投入不夠，導致醫保數據管理、賬務(wù)核對等工作無(wú)法及時(shí)、準確地完成。需要加大對信息化系統的投入，提升數據處理和管理的效率，確保醫保工作的順利進(jìn)行。

　　4、人員培訓和素質(zhì)不足：可能是由于我院醫保工作人員的專(zhuān)業(yè)知識和技能水平不夠高，缺乏對最新醫保政策和操作流程的了解。應加強對醫保工作人員的.培訓和學(xué)習，提升他們的綜合能力和專(zhuān)業(yè)素養。

　　5、溝通協(xié)調不暢：可能是由于我院與醫保中心之間的溝通協(xié)調機制不暢，導致信息交流不及時(shí)、不準確。需要建立起良好的溝通渠道和協(xié)調機制，加強院內各部門(mén)之間以及與外部機構之間的溝通合作，確保醫保工作的順利推進(jìn)。通過(guò)分析以上幾個(gè)方面的原因，我們可以找到針對性的解決辦法，并進(jìn)一步夯實(shí)我院的醫保工作基礎，以達到醫保中心要求的水平。

　　6、個(gè)別醫務(wù)工作者在對待醫保工作時(shí)缺乏足夠的重視，對相關(guān)業(yè)務(wù)的學(xué)習不夠深入，認識不夠全面，不清楚應該做哪些事情、哪些事情不應該做、以及哪些事情需要及時(shí)完成。

　　7、在病人就診的過(guò)程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。

　　8、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面

　　9、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據

　　五、下一步工作要點(diǎn)

　　未來(lái)，我們醫院將嚴格遵守醫療保險的政策規定，并自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導�；�于之前提到的不足，我們將主要采取以下措施：

　　1、加強醫務(wù)人員的有關(guān)醫保文件、知識的學(xué)習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。

　　2、落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。

　　3、我們將致力于加強醫患溝通，努力構建和諧的醫患關(guān)系，不斷提升患者的滿(mǎn)意度。我們將充分保障廣大參保人員的基本醫療需求，通過(guò)提高我院的醫療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強參保人員及社會(huì )各界對于醫保工作的認可和支持。

醫保自查自糾報告2

　　在區醫保中心的指導下，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區有關(guān)城鎮職工醫療保險的xxx規定和要求，認真履行《xx市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。經(jīng)以院長(cháng)為領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導和本院醫務(wù)人員的共同努力，xx年的醫保工作總體運行正常，未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區醫保中心的工作，維護了基金的安全運行�，F我院對xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：

　　一、提高對醫療保險工作緊張性的認識

　　為加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，我院建立了有關(guān)人員組成的醫保工作領(lǐng)導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認真研究有關(guān)文件，針對本院工作實(shí)際，查找差異，主動(dòng)整改。著(zhù)眼未來(lái)與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫保工作大計，開(kāi)創(chuàng )和諧醫保新局面。我院把醫療保險當作醫院大事來(lái)抓，主動(dòng)配合醫保部分對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕故弄玄虛惡意套取醫�；�金違規現象的發(fā)生。加強自律辦理、推動(dòng)我院加強自我規范、自我辦理、自我約束。進(jìn)一步樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。

　　二、從制度入手加強醫療保險工作管理

　　為確保各項制度落實(shí)到位，醫院健全各項醫保辦理制度，結合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作辦理的規定和獎懲措施，同時(shí)規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保辦理資料具全，并按規范辦理存檔。認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部分。

　　三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作辦理

　　醫院結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險用藥辦理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)辦法收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單。并重復向醫務(wù)人員強調、落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份考證，杜絕冒名就診等現象， 四、通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成績(jì)，但距醫保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

　　1、個(gè)別醫務(wù)人員思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保的研究不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。

　　2、在病人就診的過(guò)程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。

　　3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面

　　4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據

　　五、下一步工作要點(diǎn)

　　今后我院要更加嚴格執行醫療保險的`各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施：

　　1、加強醫務(wù)人員的有關(guān)醫保文件、知識的研究，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。

　　2、落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。

　　3、今后要更加加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關(guān)系，不斷提高患者滿(mǎn)意度。使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保證，通過(guò)提高我院醫療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強參保人員、社會(huì )各界對醫保工作的認同度和支持率。

醫保自查自糾報告3

　　按照《中共紀委關(guān)于印發(fā)貫徹落實(shí)中央“八項規定”深入推進(jìn)正風(fēng)肅紀工作監督檢查方案的通知》和理紀函〔20xx〕10號的通知要求，我局高度重視，根據《黨政機關(guān)厲行節約反對浪費條例》之規定，現將我局貫徹落實(shí)情況報告如下：

　　一、經(jīng)費管理

　　嚴格按照國家預算編制執行，公務(wù)活動(dòng)經(jīng)費開(kāi)支、公務(wù)卡使用、貨物采購、其他服務(wù)等嚴格按照國家相關(guān)會(huì )計制度、財務(wù)規則執行。

　　二、公務(wù)用車(chē)

　　公務(wù)用車(chē)編制、購置、配備無(wú)超編制、超標準情況。公務(wù)用車(chē)管理使用和運行過(guò)程嚴格按照國家、省、州、縣部門(mén)相關(guān)公務(wù)用車(chē)規定執行，做到公車(chē)公用，無(wú)公車(chē)私用現象，按縣財政核定公務(wù)用車(chē)經(jīng)費，實(shí)行按財政按月報銷(xiāo)制度，嚴審公務(wù)用車(chē)報銷(xiāo)。20xx全年支出公務(wù)用車(chē)維護費56800元；20xx年1至5月公務(wù)用車(chē)總支出4267元，同比-11%。

　　三、公務(wù)接待

　　嚴格按照相關(guān)公務(wù)接待規定執行，實(shí)行公務(wù)接待集中管理、審批控制、標準制定和執行總額控制。20xx全年支出公務(wù)接待費20000元；20xx年1至5月公務(wù)接待費總支出300元，同比-95%。

　　四、會(huì )議活動(dòng)

　　20xx年以來(lái)單位無(wú)會(huì )議費產(chǎn)生。一貫提倡精簡(jiǎn)會(huì )議，減少會(huì )議經(jīng)費支出，做到開(kāi)短會(huì )，開(kāi)有用的.會(huì )。

　　五、有無(wú)違規報銷(xiāo)相關(guān)費用情況

　　嚴格控制“三公”經(jīng)費支出，不偏高、不超標準，無(wú)違規報銷(xiāo)煙、貴重酒、土特產(chǎn)等情況。無(wú)違規發(fā)放各種獎金、津貼的情況，無(wú)違規發(fā)放應急加班補貼等情況。

　　六、財務(wù)管理情況

　　建立了審核報銷(xiāo)制度，按照有關(guān)規定記賬核算。各項經(jīng)濟業(yè)務(wù)事項均在所提供的會(huì )計報表、會(huì )計賬簿、會(huì )計憑證及其他資料中真實(shí)、完整的反映，無(wú)賬外賬及小金庫。

　　七、銀行開(kāi)戶(hù)情況

　　單位在農業(yè)銀行的賬戶(hù)均已全部提供給財政、審計部門(mén)，以便隨時(shí)接受相關(guān)部門(mén)的監督和檢查。

醫保自查自糾報告4

　　20xx年度，我院嚴格執行上級有關(guān)城鎮職工醫療保險及城鄉居民醫療保險的政策規定和要求，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，未出現借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。我們組織醫院管理人員對20xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，對照年檢內容認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：

　　一、提高對醫療保險工作重要性的認識

　　首先，我院成立了由XXX為組長(cháng)、主管副院長(cháng)為副組長(cháng)、各科室主任為成員的醫保工作領(lǐng)導小組，全面加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。其次，組織全體人員認真研究有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改，把醫療保險當作大事來(lái)抓。積極配合醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；�金違規現象的發(fā)生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。

　　二、從制度入手加強醫療保險工作管理 為確保各項制度落實(shí)到位，我院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時(shí)規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料俱全，并按規范管理存檔。認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、按時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷、填寫(xiě)相關(guān)資料，及時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部門(mén)。定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)給予解決。

　　三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作辦理

　　結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門(mén)診處方及住院醫囑，發(fā)現有不合理用藥情況及時(shí)糾正。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單，每日費用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復向醫務(wù)人員強調落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名頂替現象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書(shū)。同時(shí)，嚴格執行首診負責制，無(wú)推諉患者的現象。住院方面無(wú)掛床現象，無(wú)分解住院治療行為，無(wú)過(guò)度檢查、重復檢查、過(guò)度醫療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執行臨床用藥常規及聯(lián)合用藥原則。財務(wù)與結算方面，認真執行嚴格執行盛市物價(jià)部門(mén)的收費標準，無(wú)亂收費行為，沒(méi)有將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍的現象發(fā)生。

　　四、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證

　�。ㄒ唬┦菄栏駡绦性\療護理常規和技術(shù)操作規程。

　�。ǘ�）是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。

　�。ㄈ�）是員工熟記核心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。

　�。ㄋ模┦前厌t療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節來(lái)抓。

　　信息管理系統能滿(mǎn)足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策xxxx或調整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策研究，并強化操作技能。信息系統醫保數據安全完整，與醫保xx網(wǎng)的服務(wù)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。定期積極組織醫務(wù)人員研究醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定，并隨時(shí)掌握醫務(wù)人員對醫保管理各項政策的理解程度。

　　五、存在的問(wèn)題與原因分析

　　通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作雖然獲得了顯著(zhù)成績(jì)，但距上級請求另有肯定的差異，如相關(guān)基礎工作、思想認識、營(yíng)業(yè)水平另有待進(jìn)一步加強和夯實(shí)等。理會(huì )以上不足，主要有以下幾方面的原因：

　　(一)相關(guān)監督部門(mén)對醫保工作平時(shí)檢查不夠嚴格。

　　(二)有些工作人員思想上對醫保工作不正視，營(yíng)業(yè)上對醫保政策的研究不透辟，未掌握醫保工作的切入點(diǎn)，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。

　　(三)在病人就診的`過(guò)程中，有些醫務(wù)人員對醫保的流程未完全掌握。

　　六、下一步的措施

　　今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導。并提出整改措施：

　　(一)加強醫務(wù)人員對醫保政策、文件、知識的規范研究，提高思想認識，杜絕麻痹思想。

　　(二)落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保辦理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。

　　(三)加強醫患溝通，規范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿(mǎn)意度，使廣大參保群眾的基本醫療需求得到充分保證。

　　(四)促進(jìn)和諧醫保關(guān)系，教育醫務(wù)人員認真執行醫療保險政策規定。促進(jìn)人們就醫觀(guān)念、就醫方式和費用意識的轉變。正確指導參保人員合理就醫、購藥，為參保人員提供良好的醫療服務(wù)。

　　(五)進(jìn)一步規范醫療行為，以?xún)?yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng )建良好的醫療環(huán)境。

醫保自查自糾報告5

　　20xx年度，我院嚴格按照上級有關(guān)城鄉醫療保險的政策規定和要求，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，為維護基金的安全運行。按照貴州省醫療保障局辦公室情況通報20xx第二期、第三期精神，縣近期工作會(huì )議要求，對20xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，對照情況通報認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：

　　一、提高對醫療保險工作重要性的認識

　　首先，我院成立了相關(guān)人員組成的醫保工作領(lǐng)導小組，全面加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。其次，組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件，并按照文件的要求，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。把醫療保險當作大事來(lái)抓，積極配合醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；�金違規現象的發(fā)生。從其它定點(diǎn)醫療機構違規案例中吸取教訓，引以為戒，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，進(jìn)一步樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。

　　二、從制度入手加強醫療保險工作管理

　　為確保各項制度落實(shí)到位，我院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時(shí)規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料俱全，并按規范管理存檔。認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部門(mén)。定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)給予解決。

　　三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理

　　結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門(mén)診處方、檢查配藥情況都按規定執行。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單。并反復向醫務(wù)人員強調落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診等現象，并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意。同時(shí)，嚴格執行首診負責制，無(wú)推諉患者的現象。住院方面無(wú)掛床現象，無(wú)分解住院治療行為，無(wú)過(guò)度檢查、重復檢查、過(guò)度醫療行為，嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執行臨床用藥常規及聯(lián)合用藥原則。財務(wù)與結算方面，無(wú)亂收費行為，認真執行基本醫療保險“三大目錄”規定，沒(méi)有將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍的現象發(fā)生。

　　信息管理系統能滿(mǎn)足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策學(xué)習，并強化操作技能。信息系統醫保數據安全完整，與醫保中心聯(lián)網(wǎng)的服務(wù)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。定期積極組織醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定，并隨時(shí)掌握醫務(wù)人員對醫保管理各項政策的理解程度。

　　四、存在的問(wèn)題與原因分析

　　通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成績(jì)，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎工作、思想認識、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強和夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

　　1、領(lǐng)導及相關(guān)醫務(wù)人員對醫保工作平時(shí)檢查不夠嚴格；

　　2、個(gè)別醫務(wù)人員思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保的學(xué)習不透徹，未掌握醫保工作的切入點(diǎn)，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做；

　　3、在病人就診的過(guò)程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。

　　4、違規收費問(wèn)題8項，但在本院審核過(guò)程中已及時(shí)發(fā)現未例如醫保資金報銷(xiāo)，未給醫保資金造成損失，具體違法違規問(wèn)題如下：

　�。�1）收取“住院診查費”違反限定頻次（總次數超過(guò)住院總天數）+1，共計2人次，金額3元。

　�。�2）收取“床位費”違反限定頻次普通病房床位費3—4人間（總次數超過(guò)住院總天數）+1，共計6人次，金額56。22元。

　�。�3）糖化血紅蛋白測定乳膠凝集法、電泳法，違反非常規診療項目（臨床）非臨床指南常規檢查項目2人次，金額128元。

　�。�4）B型鈉尿肽（BNP）測定化學(xué)發(fā)光法，違反非常規診療項目（臨床）非臨床指南常規檢查項目，共計2人次，金額178。2元。

　�。�5）“注射用奧美拉唑鈉”，限定適應癥（條件），限有說(shuō)明書(shū)標明的疾病診斷且有禁食醫囑或吞咽困難的患者。共計5人次，金額28。8元。

　�。�6）“穩心顆�！毕薅ㄟm應癥（條件）用藥，限有室性早搏、房性早搏的診斷證據，共計3人次，金額62。73元。

　�。�7）“健胃消食片”限兒童，共計3人次，金額12。96元。

　�。�8）“注射用七葉皂苷鈉”限定適應癥（條件）用藥，限腦水腫的二線(xiàn)治療，支付不超過(guò)10天，共計2人次，金額21。42元。

　　五、下一步的措施

　　今后我院要更加嚴格執行醫療保險的'各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導，針對以上不足，下一步主要采取措施：

　　1、加強醫務(wù)人員的有關(guān)醫保文件、知識的學(xué)習，提高思想認識，杜絕麻痹思想；

　　2、落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。

　　3、加強醫患溝通，規范經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化手續，不斷提高患者滿(mǎn)意度，使廣大參保職工的基本醫療需求得到充分保障。

　　4、促進(jìn)和諧醫保關(guān)系，教育醫務(wù)人員認真執行醫療保險政策規定，促進(jìn)人們就醫觀(guān)念、就醫方式和費用意識的轉變，正確引導參保人員合理就醫、購藥，為參保人員提供良好的醫療服務(wù)。

　　5、加強“三目錄”的系統維護，確保收費項目精準。

　　6、進(jìn)一步做好醫療保險工作，以?xún)?yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng )建良好的醫療環(huán)境。

醫保自查自糾報告6

　　我中心自接到鹽衛財務(wù)〔20xx〕26號和都衛〔20xx〕131號兩個(gè)文件后，中心領(lǐng)導班子高度重視，組織醫院財務(wù)科、醫療科、科、病案室、醫保辦等相關(guān)科室，對街道、村兩級醫療機構認真按照文件的要求，逐項進(jìn)行自查，自查情況如下：

　　一、 醫院基本情況：

　　我中心全稱(chēng)鹽都區鹽瀆街道社區服務(wù)中心，位于新都路與神州路交界處，是政府舉辦的公立一級綜合醫院，法人代表李桂斌，設有全科、外科、內科、防�？�、中醫科、檢驗科、藥劑科、放射科等臨床及醫技科室。擁有螺旋CT, DR, 全自動(dòng)生化分析儀，多功能手術(shù)床，多普勒彩超，沖擊波治療儀，臭氧治療儀，中藥全身熏蒸機，急救車(chē)等大型醫療設備，住院服務(wù)開(kāi)放床位30張，相應醫療設備和人員配備齊全，為轄區居民和周邊鄉鎮群眾提供各項優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。

　　二、 自查自糾工作開(kāi)展情況

　�。ㄒ唬┳圆榍闆r：

　　1、我院成立醫�；�金使用自查自糾領(lǐng)導小組，宗朔、蔣守花、劉玉敏院長(cháng)任組長(cháng)，各職能科室負責人任成員的領(lǐng)導小組，利用召開(kāi)全體職工大會(huì )的機會(huì )，組織全院職工和全體村醫生學(xué)習《醫療保障基金使用監督管理條例》等法規和醫保管理相關(guān)文件，并制定了詳細的自查計劃，由藥劑科牽頭，對街道中心及9家村衛生服務(wù)站醫�；�使用及醫保目錄用藥的采購、進(jìn)銷(xiāo)存等進(jìn)行細致排查。將自查存在的問(wèn)題行成詳細的.書(shū)面報告向區醫保中心呈報，并將我中心存在的問(wèn)題和常見(jiàn)違規收費項目院內通報。

　　2、通過(guò)調取衛生信息系統和醫保系統中發(fā)的結報數據和處方、檢查申請單、檢查報告、病歷檔案等相關(guān)醫療文書(shū)，對照自查通知附件1《定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)行為規則》逐條逐項核實(shí)，將存在的違規收費人次金額匯總記錄；將區中心兩年來(lái)下發(fā)的審計違規收費統計人次金額上報。

　�。ㄒ唬┳圆榇嬖诘膯�(wèn)題：

　　1、20項常見(jiàn)超標準診療項目收費我院經(jīng)逐一排查，沒(méi)發(fā)現所列超標準收費。

　　2、39項常見(jiàn)重復診療項目收費我院經(jīng)逐一排查，沒(méi)發(fā)現所列重復收費。

　　3、9項常見(jiàn)串換項目收費我院經(jīng)逐一排查，沒(méi)發(fā)現所列串換項目收費。

　　4、3項常見(jiàn)無(wú)指征收費我院經(jīng)逐一排查，沒(méi)發(fā)現所列無(wú)指征收費。

　　5、2項常見(jiàn)分解收費我院經(jīng)逐一排查，沒(méi)發(fā)現所列分解收費

　　6、7項常見(jiàn)組套收費我院經(jīng)逐一排查，沒(méi)發(fā)現所列組套收費。

　　7、限二級及以上醫療機構支付項目：經(jīng)查街道中心和3家村衛生室存在將中藥注射液違規收費320人次，共計6543.67元。

　　8、經(jīng)排查未發(fā)現收費項目不匹配的違規收費。

　　9、經(jīng)排查未發(fā)現收費項目不匹配的違規收費。

　　10、經(jīng)排查出現1例分解住院的情況，相關(guān)情況說(shuō)明已交到稽查科。

　�。ㄈ�）問(wèn)題處理情況：

　　我街道3家村衛生服務(wù)站限二級及以上醫院中藥注射液脈絡(luò )寧注射液、丹參注射液、注射用血栓通（凍干）等違規結報190人次總金額5815.61元；中心限二級及以上醫院中藥注射脈絡(luò )寧注射液、血塞通注射液、注射用血栓通（凍干）違規結報130人次費用金額728.06，總計6543.67元。依據區中心要求15日前將違規結報金額退回，對所涉違規使用醫�；�金醫生和衛生室通報，并對照績(jì)效考核作相應金額處罰。

　　三、醫院整改措施

　　我中心將再次通過(guò)集中培訓和網(wǎng)絡(luò )媒體等多種學(xué)習方式，組織全院職工及衛生室進(jìn)行醫�；�金管理政策和業(yè)務(wù)知識的培訓，對新政策及時(shí)培訓學(xué)習，使大家對醫保內容及時(shí)了解和掌握，同時(shí)把醫�；�金使用管理作為年終績(jì)效考核的一項重要的指標。針對醫院自查中存在的問(wèn)題，落實(shí)問(wèn)題整改，采取定期、不定期相結合檢查方法，制定獎懲措施，平時(shí)嚴格控制入院標準，切實(shí)做到合理檢查、治療、用藥，確保醫保資金安全。

醫保自查自糾報告7

　　為認真落實(shí)《關(guān)于全面開(kāi)面開(kāi)展協(xié)議管理醫藥結構醫�；�金使用和醫療服務(wù)行為自查整改的通知》的相關(guān)文件要求，強化醫保管理工作，規范醫保醫療行為，更好的為參保病人服務(wù),我院立即組織相關(guān)人員,參照評定辦法對全院的.醫�；�金使用情況工作進(jìn)行自查，未發(fā)現費用超標、借卡看病、以藥換藥，以物代藥等情況，在一定程度上維護了醫�；�金的安全運行�，F將自查自糾情況報告如下:

　　一、存在問(wèn)題

　�。ㄒ唬﹤�(gè)別病歷書(shū)寫(xiě)不規范，完整，紙質(zhì)醫囑書(shū)寫(xiě)字跡過(guò)于潦草；病人個(gè)人信息填寫(xiě)不完整。

　�。ǘ�）個(gè)別病歷診斷依據不足，入院診斷報告單時(shí)間過(guò)長(cháng)，缺少相關(guān)的輔助檢查報告單；或者某些檢查與診斷無(wú)關(guān)。

　�。ㄈ�）個(gè)別病歷中未做到辨證論治，醫囑用藥未在病程記錄中體現出來(lái)，部分用藥與診斷不相符合。

　�。ㄋ模﹤�(gè)別腫瘤患者化療未計算體表面積，直接根據上級醫院制定的診療方案及用藥對患者用藥，或該藥的用藥使用范圍與患者病情不相符。

　�。ㄎ澹﹤�(gè)別病歷存在費用記錄不及時(shí)。

　�。�六）個(gè)別病歷出院帶藥超量或者出院帶藥與病情無(wú)關(guān)。

　�。ㄆ撸┰谖以鹤≡合到y升級期間，個(gè)別病歷入院通知單的診斷與住院病歷首頁(yè)診斷不相符合。個(gè)別病歷中存在重復醫囑。升級成功后均已及時(shí)退費。

　　二、整改措施

　�。ㄒ唬┪以撼闪⒁栽洪L(cháng)為組長(cháng)，各科室主任為組員組成的基本醫療保險管理小組，具體負責基本醫療保險日常管理工作。建立健全各項基本醫療保險制度，并對相關(guān)醫保管理資料按規范管理存檔。醫保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫療費用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決，不定期對醫保管理情況進(jìn)行抽查，如有違規行為及時(shí)糾正并立即改正。

　�。ǘ�）提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)，方便參保人員就醫。對藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費明碼標價(jià)，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診及掛床住院等現象發(fā)生。嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定及醫保用藥審批制度。達到按基本醫療保險目錄所要求的藥品備藥率。

　�。ㄈ�）定期檢查門(mén)診處方、出院病歷、檢查配藥情況，發(fā)現違規現象均按規定執行。嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定及基本醫療保險服務(wù)設施管理規定。

　�。ㄋ模┒ㄆ诮M織醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定。采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。不斷提高醫務(wù)人員的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，規范醫保醫療行為，做到合理檢查，合理用藥，使病與癥、病與藥、藥與量相符。

　�。ㄋ模┘訌娽t療保險費用控制，嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。嚴格掌握入、出院標準，每月醫保費用報表按時(shí)送審、費用結算及時(shí)。

　�。�六）積極完善我院醫保信息管理系統，滿(mǎn)足醫保工作的日常需要，加強日常系統維護，積極排除醫保信息系統故障，確保醫保數據安全完整及正常運行。加強醫保窗口工作人員對醫保政策學(xué)習，以便操作技能熟練。

　　通過(guò)本次醫保工作的自查自糾，使我院醫保工作更加科學(xué)、合理，進(jìn)一步提高我院醫保管理人員和全體醫務(wù)人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強了責任心，嚴防了醫保資金不良流失，我們相信，在上級領(lǐng)導及醫保部門(mén)的支持和指導下，我院的醫療工作會(huì )進(jìn)一步提高，更好的為參保人員服務(wù)。

醫保自查自糾報告8

　　一、高度重視，加強領(lǐng)導，完善醫保管理責任體系

　　收到通知后，我院迅速組建了一個(gè)自查領(lǐng)導小組，由主要領(lǐng)導擔任組長(cháng)，分管領(lǐng)導擔任副組長(cháng)。我們根據相關(guān)標準進(jìn)行了對照檢查，并積極進(jìn)行整改。我們深知基本醫療是社會(huì )保障體系的重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策是社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，也是保障職工基本醫療并提高職工健康水平的重要措施。我院一直非常重視醫療保險工作，成立了專(zhuān)門(mén)的管理小組，并完善了管理制度。我們多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議，對醫保工作進(jìn)行研究和部署，并定期為醫師進(jìn)行醫保培訓。我們在年初制定了醫保工作計劃，并定期總結醫保工作情況，深入分析參�；颊叩尼t療及費用情況。

　　二、規范管理，實(shí)現醫保服務(wù)標準化、制度化、規范化

　　幾年來(lái)，經(jīng)過(guò)市勞動(dòng)局和市醫保處的正確領(lǐng)導和指導，在他們的推動(dòng)下，我們建立了健全的各項規章制度，包括基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度和門(mén)診管理制度。我們還設置了“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”，編制了基本醫療保險宣傳資料，并公布了咨詢(xún)和投訴電話(huà)。我們熱心為參保人員提供咨詢(xún)服務(wù)，并妥善處理他們的投訴。在醫院的顯要位置公布了醫保就醫流程，以方便參�；颊呔歪t和購藥，并設立了醫�；颊邟焯柡徒Y算等專(zhuān)用窗口。我們簡(jiǎn)化了流程，提供了便捷、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。對于參保職工就診和住院，我們嚴格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，并制止掛名住院和分解住院。我們嚴格掌握病人的收治、出入院和監護病房收治標準，貫徹因病施治的原則，做到合理檢查、合理治療和合理用藥，并杜絕偽造和更改病歷現象。我們積極配合醫保經(jīng)辦機構對診療過(guò)程和醫療費用進(jìn)行監督、審核，并及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案和相關(guān)資料。同時(shí)，我們嚴格執行有關(guān)部門(mén)制定的收費標準，不收取自立項目費用或抬高收費標準。

　　三、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證

　　首先，我們必須嚴格遵守診療護理的常規和技術(shù)操作規范。此外，我們還要認真貫徹首診醫師負責制度、三級醫師巡查制度、交班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷記錄制度、會(huì )診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等關(guān)鍵醫療制度。請修改該段內容后直接回復中文原創(chuàng )內容。

　　二是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。普遍健全完善了醫療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵約束機制，實(shí)行院、科、組三級醫療質(zhì)量管理責任制，把醫療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關(guān)口前移，深入到臨床一線(xiàn)及時(shí)發(fā)現、解決醫療工作中存在的問(wèn)題和隱患。規范主任查房及病例討論等流程。重新規范了醫師的處方權，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權、醫保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術(shù)安全風(fēng)險控制，認真組織了手術(shù)資格準入考核考試，對參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀(guān)摩。

　　三是員工熟記核心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。積極學(xué)習先進(jìn)的醫學(xué)知識，提高自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提高醫療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習和培養，增強自身的溝通技巧。

　　四是把醫療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節來(lái)抓。對住院病歷進(jìn)行評分，科主任審核初評，醫院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開(kāi)展病歷質(zhì)量檢查和評比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監控，醫療質(zhì)量有了顯著(zhù)提高。

　　五是強化安全意識，醫患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質(zhì)量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫。

　　通過(guò)優(yōu)化科室布局，增加服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就醫流程，縮短患者等候時(shí)間。門(mén)診大廳設立導醫咨詢(xún)臺，并提供飲水、電話(huà)和輪椅等舒適的設施。設立門(mén)診總服務(wù)臺，為患者提供信息指導和就醫服務(wù)，及時(shí)解決他們在就診過(guò)程中遇到的各種問(wèn)題。實(shí)行導醫服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負責制，規范服務(wù)用語(yǔ)，加強護理禮儀的培訓，杜絕不友善、冷漠、刁難等現象。同時(shí)，注重婦科門(mén)診的私密性，合理安排患者就診時(shí)間，建立一對一的醫患面對面診室，充分保護患者的隱私，使醫療過(guò)程更加人性化和舒適化。我們還注重細節服務(wù)，為陪同患者就診的人員免費提供兩次冷飲或熱飲，午間就餐時(shí)間為接受治療的患者和陪同人員提供免費面包。多年來(lái)，我們一直堅持為住院患者提供免費的小米稀飯，并致力于提供熱情周到的護理服務(wù)，耐心解答患者的問(wèn)題。我們還組建了由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科和兒科護理專(zhuān)家組成的產(chǎn)后訪(fǎng)視隊伍，為出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教和指導，受到了產(chǎn)婦及其家屬的高度贊揚。通過(guò)一系列用心服務(wù)的努力，我們的客戶(hù)服務(wù)部門(mén)在定期進(jìn)行的患者滿(mǎn)意度調查中，滿(mǎn)意度一直保持在98%以上。

　　四、加強住院管理，規范了住院程序及收費結算

　　為了提升醫療保險管理的規范化水平，確保各項政策得以全面執行，根據市醫保部門(mén)的要求，我們醫院采取了一系列措施。首先，為參�；颊咛刂屏司G色床頭卡，用于標識其醫療保險參與情況；同時(shí)，在病歷上蓋章確認醫保信息的真實(shí)性。此外，我們醫生在治療過(guò)程中始終堅持因病施治、合理檢查和合理用藥的原則。針對病歷質(zhì)量管理，我們嚴格執行首診醫生負責制，并規范臨床用藥。經(jīng)治醫師必須遵循臨床需求和醫保政策規定，自覺(jué)使用安全有效、價(jià)格合理的《藥品目錄》內的藥品。只有當病情確實(shí)需要使用《藥品目錄》外的自費藥物，包括特定藥品、乙類(lèi)藥品以及需要個(gè)人承擔部分費用的醫用材料和服務(wù)項目時(shí)，經(jīng)治醫師才能向參保人清楚說(shuō)明理由，并填寫(xiě)并賦予知情同意書(shū)，該同意書(shū)將與住院病歷一同歸檔。此外，我們努力確保目錄外服務(wù)項目的費用比例控制在15%以下。

　　五、嚴格執行省、市物價(jià)部門(mén)的'收費標準

　　醫療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。

　　六、系統的維護及管理

　　醫院重視保險信息管理系統的維護與管理，及時(shí)排除醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據市醫保處的要求由計算機技術(shù)專(zhuān)門(mén)管理人員負責，要求醫保專(zhuān)用計算機嚴格按規定專(zhuān)機專(zhuān)用，遇有問(wèn)題及時(shí)與醫療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導致醫療費用不能結算問(wèn)題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結算。

　　我們一直堅持以病患為中心，以質(zhì)量為核心，將全心全意為病患服務(wù)作為出發(fā)點(diǎn)。我們努力制定規范化的建章立制，推崇人性化的服務(wù)理念，追求醫療質(zhì)量的標準化，倡導行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、經(jīng)濟實(shí)惠的醫療服務(wù)和溫馨的就醫環(huán)境。這些努力受到廣大參保人的一致好評，并產(chǎn)生了良好的社會(huì )和經(jīng)濟效益。

　　經(jīng)過(guò)仔細對比xx市定點(diǎn)醫療機構《目標規范化管理考核標準》等相關(guān)文件要求，并進(jìn)行自我審查，我們醫院已經(jīng)達到了醫療保險定點(diǎn)醫療機構的設立和要求。

醫保自查自糾報告9

　　根據上級有關(guān)城鎮職工醫療保險和城鄉居民醫療保險的政策規定和要求，本院在各級領(lǐng)導和有關(guān)部門(mén)的指導和支持下，嚴格執行，全院工作人員共同努力，使醫保工作在20xx年度正常運行，沒(méi)有出現借卡看診及超范圍檢查、分解住院等違規行為，確保了基金的安全運行。根據社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫院管理人員對20xx年度的醫保工作進(jìn)行了自查，認真排查并積極整改，現將自查情況報告如下：

　　一、提高對醫療保險工作重要性的認識

　　首先，我院成立了由梁院長(cháng)為組長(cháng)、主管副院長(cháng)為副組長(cháng)、各科室主任為成員的醫保工作領(lǐng)導小組，全面加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。其次，組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改，把醫療保險當作大事來(lái)抓。積極配合醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；�金違規現象的發(fā)生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。

　　二、從制度入手加強醫療保險工作管理

　　為了確保各項制度得以有效落實(shí)，本院正在健全各項醫保管理制度，并結合本院的工作實(shí)際，將重點(diǎn)放在抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)上。為此，我們制定了一系列關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施。

　　同時(shí)明確了各個(gè)崗位員工的職責，并建立了完善的各項基本醫療保險制度，相關(guān)醫保管理資料齊全，并按照規定進(jìn)行管理與歸檔。我們要認真負責、及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)工作，準時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷并填寫(xiě)相關(guān)資料，并及時(shí)將真實(shí)的醫保信息上傳至醫保部門(mén)。此外，還要定期組織人員對醫保享受人員各種醫療費用的使用情況進(jìn)行分析，一旦發(fā)現問(wèn)題要及時(shí)解決。

　　三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理

　　結合本院工作實(shí)際，我們堅決執行基本醫療保險用藥管理規定，并嚴格抽查門(mén)診處方和住院醫囑，一旦發(fā)現不合理用藥情況，立即進(jìn)行糾正。為了讓病人能夠清楚地了解藥品、診療項目以及醫療服務(wù)的收費情況，我們實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單。每日費用清單將發(fā)送給病人，只有在病人簽字后才能轉交給收費處，確保參保人明明白白地消費。此外，我們不斷強調醫務(wù)人員對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名頂替的現象。對于需要使用目錄外藥品或診療項目的就診人員，我們要求事先征得其同意并簽署知情同意書(shū)。同時(shí)，我們嚴格執行首診負責制，杜絕患者被推諉的現象。在住院方面，我們保證沒(méi)有掛床現象，不會(huì )分解住院治療行為，也杜絕過(guò)度檢查、重復檢查和過(guò)度醫療行為。我們嚴格遵守臨床和護理診療程序，并在臨床用藥上嚴格遵循常規和聯(lián)合用藥原則。在財務(wù)與結算方面，我們認真執行盛市物價(jià)部門(mén)的收費標準，堅決杜絕亂收費行為，并且沒(méi)有將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍。以上是我們院所努力實(shí)施的一系列措施，確保醫療服務(wù)的規范性和透明度。

　　四、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證

　　一是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程。

　　二是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。

　　三是員工熟記核。

　　心醫療制度，并在實(shí)際的.臨床工作中嚴格執行。

　　四是把醫療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節來(lái)抓。

　　五、系統的維護及管理

　　醫保工作對于信息管理系統的需求很高，因此我們需要一個(gè)可靠的系統來(lái)滿(mǎn)足這一需求。我們的系統不僅在日常維護方面做得很好，還能及時(shí)調整和適應新的政策變化。當有新的政策出臺或者現有政策發(fā)生調整時(shí)，我們會(huì )迅速修改系統，并及時(shí)向相關(guān)人員報告和解決醫保信息系統故障，以保證系統正常運行。同時(shí)，我們也會(huì )加強醫保窗口工作人員的培訓，使他們具備扎實(shí)的醫保政策學(xué)習基礎和操作技能。為了保證醫保數據的安全完整，我們會(huì )定期對信息系統進(jìn)行查毒殺毒，并與醫保網(wǎng)的服務(wù)進(jìn)行同步。另外，我們也會(huì )定期組織醫務(wù)人員進(jìn)行醫保政策學(xué)習，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定，并密切關(guān)注他們對醫保管理各項政策的理解程度。以上是針對醫保工作需要，我們提供的一些改進(jìn)措施，希望能夠更好地滿(mǎn)足醫保工作的要求。

　　六、存在的問(wèn)題與原因分析

　　經(jīng)過(guò)自我檢查，我發(fā)現我院醫保工作雖然取得了一些進(jìn)展，但與上級要求還存在一定差距。主要原因可以歸結為以下幾個(gè)方面：首先，我們在基礎工作方面還需加強�？赡苁怯捎谌狈ο到y性和規范性，我們的基礎工作并沒(méi)有達到上級要求的水平。我們需要加強文件管理、檔案整理、數據統計等方面的能力，確保這些基礎工作能夠有效支持我們的醫保工作。其次，我們的思想認識還有待提高。我們需要正確認識醫保工作的重要性和緊迫性，明確我們的職責和使命。只有通過(guò)正確的思想引領(lǐng)，我們才能更好地投入到醫保工作中，提升我們的工作效率和質(zhì)量。此外，我們的業(yè)務(wù)水平也需要進(jìn)一步加強和夯實(shí)。充分了解和掌握國家和地方醫保政策、法規和相關(guān)流程是我們提升業(yè)務(wù)水平的關(guān)鍵。同時(shí)，我們需要不斷學(xué)習和研究醫保領(lǐng)域的新知識和新技術(shù)，保持我們的專(zhuān)業(yè)競爭力。綜上所述，我們需要進(jìn)一步加強和夯實(shí)醫保工作中的基礎工作、思想認識和業(yè)務(wù)水平，以滿(mǎn)足上級要求并更好地為廣大患者提供醫保服務(wù)。

　�。ㄒ唬┫嚓P(guān)監督部門(mén)對醫保工作平時(shí)檢查不夠嚴格。

　�。ǘ�）有一些員工在思想上對醫保工作缺乏重視，他們對醫保政策的學(xué)習也不夠深入，沒(méi)有真正掌握醫保工作的要點(diǎn)，不知道應該做哪些事情、不應該做哪些事情，以及應該及時(shí)完成哪些任務(wù)。

　�。ㄈ�）在病人就診的過(guò)程中，有些醫務(wù)人員對醫保的流程未完全掌握。

　　七、下一步的措施

　　從現在開(kāi)始，我們醫院將進(jìn)一步加強對醫療保險政策規定的嚴格執行，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導。同時(shí)，我們還提出了以下整改措施。

　�。ㄒ唬┘訌娽t務(wù)人員對醫保政策、文件、知識的規范學(xué)習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。

　�。ǘ�）落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責。加強對工作人員的培訓和考核，建立健全的檢查和教育機制，確保他們具備必要的專(zhuān)業(yè)知識和技能。同時(shí)，建立科學(xué)的績(jì)效考核制度，通過(guò)獎勵和懲罰措施，激勵工作人員提高工作效率和質(zhì)量，確保醫保管理工作的順利開(kāi)展。

　�。ㄈ�）加強醫患溝通，優(yōu)化辦理流程，并持續提升患者的滿(mǎn)意度，以確保廣大參保人的基本醫療需求得到充分保障。

　�。ㄋ模┩苿�(dòng)和諧的醫保關(guān)系，需要加強對醫務(wù)人員的教育，確保他們嚴格遵守醫療保險政策規定。同時(shí)，還需要引導人們改變就醫觀(guān)念、就醫方式以及費用意識。在這一過(guò)程中，正確的指導將幫助參保人員更加理性地就醫和購藥，并為他們提供優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。

　�。ㄎ澹┻M(jìn)一步規范醫療行為，以?xún)?yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng )建良好的醫療環(huán)境。

醫保自查自糾報告10

　　20xx年xx月xx日，xx市社保局醫保檢查組組織專(zhuān)家對我院x年度醫保工作進(jìn)行考核，考核中，發(fā)現我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全等問(wèn)題。針對存在的問(wèn)題，我院領(lǐng)導高度重視，立即召集醫務(wù)部、護理部、醫保辦、審計科、財務(wù)科、信息科等部門(mén)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議，布置整改工作，通過(guò)整改，醫院醫保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權益，現將有關(guān)整改情況匯報如下：

　　一、存在的問(wèn)題

　�。ㄒ唬﹨⒈Ｗ≡夯颊咭虿∽≡涸谒�住院的科室“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全；

　�。ǘ�）中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等均無(wú)治療部位和時(shí)間；

　�。ㄈ�）普通門(mén)診、住院出院用藥超量

　�。ㄋ模┬∏锌谑沾髶Q藥的費用

　�。ㄎ澹┦召M端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放在明顯的位置

　　二、整改情況

　�。ㄒ唬╆P(guān)于“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全的問(wèn)題

　　醫院對各臨床科室制定了嚴格的要求，要求科室必須完成詳細登記參保住院患者的工作，并規定只能使用全院統一的登記符號進(jìn)行登記。若有人未按規定使用符號進(jìn)行登記，則該登記將被視為無(wú)效。

　�。ǘ�）關(guān)于中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等無(wú)治療部位和時(shí)間的問(wèn)題

　　我院加強了各科病歷和處方書(shū)寫(xiě)規范要求，進(jìn)行每月病歷處方檢查。特別是針對中醫科，我們嚴格要求在病歷中明確指出推拿、針灸、敷藥等中醫治療項目的.治療部位及治療時(shí)間。如果未能按照規定要求書(shū)寫(xiě)，將被視為不規范病歷，并進(jìn)行全院通報。相應個(gè)人也將面臨處罰。

　�。ㄈ�）關(guān)于普通門(mén)診、住院出院用藥超量的問(wèn)題

　　我院正在實(shí)施一項名為“門(mén)診處方藥物專(zhuān)項檢查”的方案，旨在對門(mén)診處方中的藥物使用進(jìn)行監督。我們制定了科室門(mén)診處方用藥指標，并定期進(jìn)行檢查。質(zhì)控科、藥劑科和醫務(wù)部將依據相關(guān)標準和規范聯(lián)合評估處方用藥的合格率。對于用藥過(guò)量或無(wú)指征用藥的情況，我們將每月公示，并實(shí)施相應懲罰措施。

　�。ㄋ模╆P(guān)于小切口收大換藥的費用的問(wèn)題

　　根據自查結果顯示，我院存在的問(wèn)題主要是醫生對傷口大小的判斷不準確，誤將小傷口定性為大傷口，從而導致了收取了額外費用。在今年1—8月期間，共有多個(gè)病例遭受了收取額外費用的情況，總計金額為元。為了解決這一問(wèn)題，醫院已經(jīng)組織財務(wù)科、審計科以及臨床科室的護士長(cháng)進(jìn)行了再次學(xué)習，以精確把握醫療服務(wù)收費標準并確保正確評估傷口大小，并嚴格按照標準收費。同時(shí)，醫院也會(huì )進(jìn)行自我審查，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題并進(jìn)行糾正，以保證不再出現不合理收費、分解收費和自立項目收費等情況的發(fā)生。

　�。ㄎ澹╆P(guān)于收費端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放在明顯的位置的問(wèn)題

　　醫院的門(mén)診收費處和出入院辦理處都配備了方便患者輸入醫�？�密碼的小鍵盤(pán)，并且將其放置在顯眼的位置。

　　通過(guò)這次整改工作，我院無(wú)論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴格落實(shí)醫保的各項政策和要求，強化服務(wù)意識，提高服務(wù)水平，嚴把政策關(guān)，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫保工作做好，為全市醫保工作順利開(kāi)展作出應有的貢獻！

醫保自查自糾報告11

　　依據縣人社局3月18日的約談精神，我院感受頗深，醫院董事會(huì )組織全院中層干部人員認真學(xué)習了各位領(lǐng)導的發(fā)言，并參照社保、醫保定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議及約談會(huì )精神，組織全院醫務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。

　　一、加強醫院對社保工作的領(lǐng)導，進(jìn)一步明確了相關(guān)責任

　　1、院領(lǐng)導班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長(cháng)親自負責社保醫療工作。

　　2、完善了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和運行，對臨床科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯(lián)絡(luò )員，制定“護士長(cháng)收費負責制”等一系列規章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實(shí)的社保醫保組織管理體系。

　　3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，熟識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領(lǐng)導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，依據有關(guān)要求，把我院醫療保險服務(wù)工作抓實(shí)做好。

　　二、加強了全院職工的培訓，使每個(gè)醫務(wù)人員都切實(shí)把握政策

　　1、醫院多次召開(kāi)領(lǐng)導班子擴大會(huì )和職工大會(huì )，反復查找醫療保險工作中存在的問(wèn)題，對查出的問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)，落實(shí)了負責整改的具體人員，并制定了相應的保證措施。

　　2、組織全院醫務(wù)人員的培訓和學(xué)習，重點(diǎn)學(xué)習了國家和各級行政部門(mén)關(guān)于醫療保險政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標準，強化了醫護人員對社保醫保政策的理解和實(shí)施，使其在臨床工作中能?chē)栏癜盐照�策，認真執行規定。

　　3、利用晨會(huì )時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習醫療保險有關(guān)政策及《基本醫療保險藥品名目》和醫院十六項核心制度，使每位醫務(wù)人員更加熟識各項醫療保險政策，自覺(jué)成為醫療保險政策的宣揚者、講解者、執行者。

　　三、確立培訓機制，落實(shí)醫療保險政策

　　將醫療保險有關(guān)政策、法規，定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議，醫療保險藥品適應癥及自費藥品進(jìn)行全院培訓，強化醫護人員對醫療保險政策的理解與實(shí)施，把握醫療保險藥品適應癥。通過(guò)培訓使全院醫護人員對醫療保險政策有更多的理解。通過(guò)對護士長(cháng)、醫療保險辦主任、醫療保險聯(lián)絡(luò )員的強化培訓，使其在臨床工作中能?chē)栏癜盐照�策、認真執行規定、精確核查費用，隨時(shí)按醫療保險要求提示、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥狀況，從而杜絕或削減不合理費用的發(fā)生。

　　四、加強醫院全面質(zhì)量管理，完善各項規章制度建設。

　　從規范管理入手。明確了醫療保險患者的診治和報銷(xiāo)流程，建立了相應的管理制度。對全院醫療保險工作提出了明確要求，如要嚴格把握醫療保險患者住院標準，嚴防小病大治、無(wú)病也治的現象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，保證卡、證、人全都，醫護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格把握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長(cháng)和管理人員還要每周不定期下科室查房，動(dòng)員臨床治愈可以出院的患者準時(shí)出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務(wù)人員搭車(chē)開(kāi)藥等問(wèn)題。

　　五、重視各環(huán)節的管理

　　醫院的醫療保險工作與醫政管理關(guān)系親密，其環(huán)節管理涉及到醫務(wù)、護理、財務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等眾多管理部門(mén)，醫院明確規定全院各相關(guān)部門(mén)重視醫療保險工作，醫保辦不僅要接受醫院的領(lǐng)導，還要接受上級行政部門(mén)的指導，認真落實(shí)人社局社保局、醫保局的各項規定，醫保辦與醫務(wù)科、護理部通力協(xié)作，積極協(xié)作上級各行政部門(mén)的檢查，避開(kāi)多收或漏收費用，嚴格把握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的.使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析，嚴格把握自費項目的使用，嚴格把握病員入院指征，全院規范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認、出院結算精確無(wú)誤。

　　通過(guò)本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施:

　　1、堅決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門(mén)的監督和檢查。

　　2、嚴格執行醫療護理操作常規，嚴格執行醫院核心制度，規范自身醫療行為，嚴格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加強臨床醫師“四合理”的管理。

　　3、加強自律建設，以公正、公正的形象參與醫院之間的醫療競爭，加強醫院內部管理，從細節入手，處理好內部運行管理機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫療保險工作做好，為全縣醫療保險工作樹(shù)立良好形象做出應有的貢獻。

醫保自查自糾報告12

　　首先誠摯的感謝貴中心能夠給予我店醫療保險定點(diǎn)零售藥店的資格，為我店更好的服務(wù)于周邊人民群眾的健康提供了極大的便利。自20xx年3月醫保刷卡服務(wù)開(kāi)通以來(lái)，我店積極響應執行醫保定點(diǎn)藥店相關(guān)政策規定，堅持以“質(zhì)量、安全、誠信、便捷、高效”的經(jīng)營(yíng)理念，為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的刷卡服務(wù)，根據市醫保相關(guān)考核的通知精神，我店結合本店實(shí)際情況，對我店近半年醫療保險刷卡服務(wù)的各個(gè)項目作了全面檢查，現匯報如下：

　　1、我店日常經(jīng)營(yíng)中嚴格遵守《藥品管理法》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范》等相關(guān)法律法規，堅持從合法渠道進(jìn)貨。對供貨單位的合法資格進(jìn)行認真審核，并將“藥品經(jīng)營(yíng)(生產(chǎn))許可證、營(yíng)業(yè)執照”等復印件（加蓋紅章)及相關(guān)證明文件存檔備查。嚴格按照《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》及《營(yíng)業(yè)執照》所批準的經(jīng)營(yíng)方式和經(jīng)營(yíng)范圍，嚴格遵守有關(guān)法律法規和有關(guān)醫保規定銷(xiāo)售藥品，并按醫保規定撤銷(xiāo)了保健品、非藥品的銷(xiāo)售。

　　2、為更好的服務(wù)于參保人員，我公司配備了3名藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，其中藥師2人，執業(yè)藥師1人，全天候為顧客提供專(zhuān)業(yè)的用藥咨詢(xún)服務(wù)。并在店堂醒目位置張貼了“定點(diǎn)藥店服務(wù)準則”“參保人員購藥注意事項”。

　　3、我店經(jīng)營(yíng)中成藥、化學(xué)藥制劑、抗生素等藥品共計1700余種，基本醫療保險藥品備藥率達80%以上，以確保滿(mǎn)足廣大參保人員的用藥需要。并且嚴格按照GSP的.相關(guān)要求，對藥品的進(jìn)、銷(xiāo)、存各個(gè)環(huán)節進(jìn)行有效質(zhì)量控制，完善流程管理，健全各項表格記錄，杜絕不合格藥品銷(xiāo)售給顧客。

　　4、嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類(lèi)管理的有關(guān)規定，處方藥和非處方藥分柜陳列、銷(xiāo)售，貼有明顯的區別標識。加強基本醫療保險用藥管理，對基本醫療保險用藥和非基本醫療保險用藥進(jìn)行分類(lèi)標示，基本醫療保險用藥在標簽上注明“醫保甲類(lèi)”、“醫保乙類(lèi)”字樣。

　　5、能夠按照我省、市關(guān)于醫保定點(diǎn)零售管理政策的規定從事日常刷卡服務(wù)工作，為加強醫保刷卡監督，明確標識醫保刷卡監督電話(huà)。針對新公布的國家基本藥品目錄，除確保品種的齊全外，我們積極響應國家藥物價(jià)格政策，致力于把價(jià)格降到最低。

　　6、建立和完善醫保刷卡服務(wù)管理制度，落實(shí)責任，確保為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、方便的刷卡服務(wù)。

　　7、能夠按照規定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )管理和費用結算。

　　在今后的工作中，我店將進(jìn)一步強化本店員工有關(guān)醫保刷卡方面法律意識、責任意識和自律意識，自覺(jué)、嚴格遵守和執行基本醫療保險各項政策規定，加強內部管理，爭創(chuàng )我市醫療保險定點(diǎn)零售藥店刷卡誠信服務(wù)單位，切實(shí)為廣大參保人員提供高效優(yōu)質(zhì)的醫保刷卡服務(wù)。

醫保自查自糾報告13

　　20xx年xx月xx日，xx市社保局醫保檢查組組織專(zhuān)家對我院xxxx年度醫保工作進(jìn)行考核，考核中，發(fā)現我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全等問(wèn)題。針對存在的問(wèn)題，我院領(lǐng)導高度重視，立即召集醫務(wù)部、護理部、醫保辦、審計科、財務(wù)科、信息科等部門(mén)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議，布置整改工作，通過(guò)整改，醫院醫保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權益，現將有關(guān)整改情況匯報如下:

　　一、存在的問(wèn)題

　　(一)參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全;

　　(二)中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等均無(wú)治療部位和時(shí)間;

　　(三)普通門(mén)診、住院出院用藥超量

　　(四)小切口收大換藥的費用

　　(五)收費端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放在明顯的位置

　　二、整改情況

　　(一)關(guān)于“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全的問(wèn)題醫院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人，并規定使用全院統一的登記符號，使用規定以外的符號登記者視為無(wú)效。

　　(二)關(guān)于中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等無(wú)治療部位和時(shí)間的問(wèn)題我院加強了各科病歷和處方書(shū)寫(xiě)規范要求，進(jìn)行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫科，嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時(shí)間，否者視為不規范病歷，進(jìn)行全院通報，并處罰相應個(gè)人。

　　(三)關(guān)于普通門(mén)診、住院出院用藥超量的問(wèn)題我院實(shí)行了“門(mén)診處方藥物專(zhuān)項檢查”方案，針對科室制定門(mén)診處方的用藥指標，定期進(jìn)行門(mén)診處方檢查，并由質(zhì)控科、藥劑科、醫務(wù)部根據相關(guān)標準規范聯(lián)合評估處方用藥合格率，對于用藥過(guò)量，無(wú)指征用藥者進(jìn)行每月公示，并處于懲罰。

　　(四)關(guān)于小切口收大換藥的費用的問(wèn)題小傷口換藥(收費標準為元)收取大傷口換藥費用(收費標準為元)。經(jīng)我院自查，主要為醫生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費。今年1-8月，共多收人次，多收費用元。針對存在的問(wèn)題，醫院組織財務(wù)科、審計科及臨床科室護士長(cháng)，再次認真學(xué)習醫療服務(wù)收費標準，把握好傷口大小尺度，并嚴格按照標準收費。同時(shí)對照收費標準自查，發(fā)現問(wèn)題立即糾正，確保不出現不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。

　　(五)關(guān)于收費端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放在明顯的.位置的問(wèn)題醫院已門(mén)診收費處、出入院辦理處各個(gè)收費窗口安裝了小鍵盤(pán)，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫�？�密碼。

　　通過(guò)這次整改工作，我院無(wú)論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴格落實(shí)醫保的各項政策和要求，強化服務(wù)意識，提高服務(wù)水平，嚴把政策關(guān)，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫保工作做好，為全市醫保工作順利開(kāi)展作出應有的貢獻!

醫保自查自糾報告14

　　一、高度重視，加強領(lǐng)導，完善醫保管理責任體系接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導為組長(cháng)，以分管領(lǐng)導為副組長(cháng)的自查領(lǐng)導小組，對照有關(guān)標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會(huì )保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來(lái)高度重視醫療保險工作，成立專(zhuān)門(mén)的管理小組，健全管理制度，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行研究部署，定期對醫師進(jìn)行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參�；颊叩尼t療及費用情況。

　　二、規范管理，實(shí)現醫保服務(wù)標準化、制度化、規范化幾年來(lái)，在市勞動(dòng)局及市醫保處的正確領(lǐng)導及指導下，建立健全各項規章制度，如根本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門(mén)診管理制度。設置“根本醫療保險政策宣揚欄”和“贊揚箱”；編印根本醫療保險宣揚資料；發(fā)布咨詢(xún)與贊揚電話(huà)xxxx；熱心為參保人員提供咨詢(xún)服務(wù)，妥善處理參�；颊叩馁潛P。在醫院顯要位置發(fā)布醫保就診流程、方便參�；颊呔驮\購藥；設立醫�；颊邟焯�、結算等公用窗口。簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，根絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格把握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到公道搜檢、公道治療、公道用藥；無(wú)偽造、更改病歷現象。主動(dòng)配合醫保經(jīng)辦機構對診療過(guò)程及醫療用度進(jìn)行監視、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案及有關(guān)資料。嚴格執行有關(guān)部門(mén)制定的收費標準，無(wú)自主項目收費或抬高收費標準。

　　加強醫療保險政策宣揚，以科室為單位經(jīng)常性組織研究了《xx市職工醫療保險制度匯編》、《山東省根本醫療保險乙類(lèi)藥品支付目錄》等文件，使每位醫護人員愈加熟悉目錄，成為醫保政策的宣揚者、講解者、執行者。醫院設專(zhuān)人對門(mén)診和住院病人實(shí)行電話(huà)回訪(fǎng)，回訪(fǎng)率81.4%，對服務(wù)質(zhì)量滿(mǎn)意率98%，受到了廣大參保人的好評。

　　三、強化管理，為參保人員就診提供質(zhì)量保證

　　一是嚴格執行診療照顧護士常規和技術(shù)操作規程。認真落實(shí)首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、交費制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、會(huì )診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等醫療核心制度。

　　二是在強化核心制度落實(shí)的根蒂根基上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。普遍健全美滿(mǎn)了醫療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵約束機制，實(shí)行院、科、組三級醫療質(zhì)量管理義務(wù)制，把醫療質(zhì)量管理目標層層分解，義務(wù)到人，將搜檢、監視關(guān)口前移，深入到臨床一線(xiàn)及時(shí)發(fā)現、解決醫療工作中存在的問(wèn)題和隱患。規范早交費、主任查房及病例討論等流程。重新規范了醫師的處方權，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權、醫保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術(shù)安全風(fēng)險控制，認真組織了手術(shù)資歷準入考核考試，對參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀(guān)摩。

　　三是員工熟記核心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。主動(dòng)研究先進(jìn)的醫學(xué)知識，提高本身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提高醫療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強人文知識和禮儀知識的研究和培養，增強本身的溝通技巧。

　　四是把醫療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節來(lái)抓。對住院病歷進(jìn)行評分，科主任審核初評，醫院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開(kāi)展病歷質(zhì)量檢查和評比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監控，醫療質(zhì)量有了顯著(zhù)提高。

　　五是強化安全意識，醫患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質(zhì)量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫。

　　通過(guò)調整科室結構，增加服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就診環(huán)節，縮短病人等待時(shí)間。門(mén)診大廳設立導醫咨詢(xún)臺，配備飲水、電話(huà)、輪椅等服務(wù)設施。設立門(mén)診總服務(wù)臺為病人提供信息指導和就診服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導醫服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負責制，規范服務(wù)用語(yǔ)，加強照顧護士禮儀的培訓，根絕生、冷、硬、頂、推現象。加強婦科門(mén)診的私密性，公道安排患者就診，實(shí)行一醫一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動(dòng)愈加人性化、舒適化。正視細節服務(wù)，對來(lái)門(mén)診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時(shí)間，為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來(lái)一直實(shí)行住院病人免費發(fā)小米稀飯，對患者照顧護士服務(wù)熱心，照顧護士細心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)歷豐富的產(chǎn)科、兒科照顧護士專(zhuān)家組成的產(chǎn)后訪(fǎng)視隊，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過(guò)一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿(mǎn)意度調查中，病人滿(mǎn)意度一直在98%以上。

　　四、加強住院管理，規范了住院步伐及收費結算為了加強醫療保險工作規范化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實(shí)，根據市醫保部門(mén)的要求，病房采用了醫療保險參保病人專(zhuān)用綠色床頭卡，病歷蓋醫保專(zhuān)用章。經(jīng)治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經(jīng)治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定，自覺(jué)使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，“乙類(lèi)”藥品以及需自負部分費用的醫用材料和有關(guān)自費項目，經(jīng)治醫師要向參保人講明理由，并填寫(xiě)了“知情同意書(shū)”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項目費用占總費用的比例控制在15%以下。

　　五、嚴格執行省、市物價(jià)部門(mén)的收費標準

　　醫療費用是參保病人另一關(guān)注的'焦點(diǎn)。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。

　　六、體系的維護及管理

　　醫院正視保險信息管理體系的維護與管理，及時(shí)破除醫院信息管理體系障礙，保證體系正常運行，根據市醫保處的要求由計算機技術(shù)專(zhuān)門(mén)管理人員負責，要求醫保公用計算機嚴格按規定專(zhuān)機公用，遇有問(wèn)題及時(shí)與醫療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導致醫療費用不能結算問(wèn)題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結算。

　　我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規范化，服務(wù)理念人性化，醫療質(zhì)量標準化，糾正行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫療服務(wù)和溫馨的就醫環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。

　　經(jīng)嚴格對照xx市定點(diǎn)醫療機構《目標規范化管理考核標準》等文件要求自查，我院符合醫療保險定點(diǎn)醫療機構的設置和要求。

醫保自查自糾報告15

袁州區紀律檢查委員會(huì )：

　　為了落實(shí)20xx年6月27日開(kāi)會(huì )精神和《關(guān)于開(kāi)展民營(yíng)醫院醫�；�金自查自糾專(zhuān)項整治活動(dòng)》的有關(guān)要求，我院高度重視，立即召開(kāi)院務(wù)委員會(huì )傳達會(huì )議精神，成立醫療保險基金管理領(lǐng)導小組，由院長(cháng)擔任組長(cháng)，副院長(cháng)及醫�？崎L(cháng)為成員，按照會(huì )議內容及醫療保險相關(guān)規定，對我院醫�；�金20xx—20xx年使用情況全面清理，進(jìn)行了自查自糾，積極排查，認真整改，現將自查情況匯報如下：

　　一、存在的問(wèn)題

　　1、小病大治，過(guò)度治療，降低入院標準，對患者住院治療的指征把握不嚴。

　　2、存在醫師核對參保人員的身份不嚴的情況，未做好住院患者的人、證、卡信息相符。

　　3、病歷書(shū)寫(xiě)不規范，部分醫師學(xué)歷不高，水平有限，書(shū)寫(xiě)的病歷質(zhì)量不高，存在病歷書(shū)寫(xiě)不規范現象。

　　二、整改措施

　　1、嚴格落實(shí)醫保管理制度，優(yōu)化醫保服務(wù)管理

　　開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，設置就醫流程圖，方便參保人員就醫。嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發(fā)生；對就診人員進(jìn)行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛床住院等現象發(fā)生。嚴格執行基本醫療保險用藥管理和診療項目管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。

　　2、建立長(cháng)效控費機制，完成各項控費指標

　　充分利用醫院信息系統，實(shí)時(shí)監測全院醫保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實(shí)時(shí)查詢(xún)在院醫保病人的醫療費用情況，查閱在院醫保病人的費用明細，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)與科主任和主管醫生溝通，并給予正確的指導。

　　加強控制不合理用藥情況，控制藥費增長(cháng)。藥事管理小組通過(guò)藥品處方的`統計信息隨時(shí)了解醫生開(kāi)藥情況，有針對性地采取措施，加強對“大處方”的查處，建立處方點(diǎn)評制度和藥品使用排名公示制度，并加強醫保病人門(mén)診和出院帶藥的管理，嚴格執行衛生行政部門(mén)的限量管理規定。

　　明確規定醫務(wù)人員必須根據患者病情實(shí)際需要實(shí)施檢查，凡是費用較低的檢查能夠明確診斷的，不得再進(jìn)行同一性質(zhì)的其它檢查項目；不是病情需要，同一檢查項目不得重復實(shí)施，要求大型儀器檢查陽(yáng)性率達到90%以上。

　　通過(guò)對我院醫保工作的自查整改，使我院醫保工作更加科學(xué)、合理，今后我院將更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導，提高我院醫療質(zhì)量和服務(wù)水平，使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障。

　　20xx年9月1日

【醫保自查自糾報告】相關(guān)文章：

醫保自查自糾整改報告12-10

醫院醫保自查自糾報告06-02

醫保自查自糾整改報告06-03

醫保整改報告12-31

醫保的整改報告01-01

醫保述職報告08-03

醫保整改報告04-19

自查自糾報告12-04

藥店醫保整改報告12-04