最新的工傷認定申請書(shū)

最新的工傷認定申請書(shū)

　　隨著(zhù)時(shí)代在進(jìn)步，申請書(shū)在現實(shí)生活中使用廣泛，申請書(shū)是我們提出請求時(shí)使用的一種文書(shū)。相信許多人會(huì )覺(jué)得申請書(shū)很難寫(xiě)吧，下面是小編為大家整理的最新的工傷認定申請書(shū)，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

最新的工傷認定申請書(shū)1

　　申請人：___

　　性別：_______

　　_________年_月__日出生

　　民族：_______

　　籍貫：_______

　　�。篲___

　　工作單位：__市__小學(xué)

　　請求事項：

　　請求依法認定申請人在_月__日受傷為工傷，并報銷(xiāo)相關(guān)費用。

　　事實(shí)及理由：

　　申請人是__小學(xué)教師，1983年8月進(jìn)入學(xué)校就職，擔任教師工作至今。在_月__日上午_點(diǎn)上班路上，申請人騎電瓶車(chē)飄過(guò)青山高速公路顏崗立交橋，在下坡時(shí)，因路面潮濕，導致申請人摔倒，致使申請人左腿膝蓋受傷。申請人受傷后，在__鄉衛生院治療，現已治療近2個(gè)月，花費醫藥費1300多元。

　　此致

　　申請人（簽字）：

　　___年_月__日

最新的工傷認定申請書(shū)2

　　申請人：xxxx

　　被申請人：xxx。

　　法定代表人：xxx

　　委托代理人：xxx

　　請求事項：依法認定申請人xx的受傷為工傷。

　　事實(shí)及理由：xxx縣土地征用整理儲備中心于二oo八年二月二十八日將xx村土地整理工程發(fā)包給xxx建筑有限公司，在整理過(guò)程中，xx建筑有限公司于二oo八年五月十日聘用申請人xx到其工地上做工。二oo八年五月二十八日申請人xx在抬石塊上車(chē)過(guò)程中，因踏板翻滾導致xx從跳板上翻落下來(lái)，造成申請人xx受傷，經(jīng)送人民醫院檢查治療診斷為：1腹部外傷，腹腔內出血；2外傷性脾破裂；3失血性貧血。由于申請人在上班時(shí)間因工作原因受傷，根據《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規定，現特向貴局申請認定為工傷。

　　此致

　　xxx縣勞動(dòng)和社會(huì )保障局

　　申請人：xx

最新的`工傷認定申請書(shū)3

　　申請人：__________

　　性別：__

　　身份證號碼： _________

　　家庭住址：_______

　　聯(lián)系電話(huà)：_______

　　用人單位：______________

　　單位地址：_______

　　法人代表：_______

　　單位聯(lián)系電話(huà)_______

　　請求事項

　　申請認定 _______年_______ 月_______ 日所受傷害為工傷

　　事實(shí)情況

　　7月日15時(shí)許，________在工作時(shí)受傷(具體描述受傷經(jīng)過(guò))

　　根據《工傷保險條例》的第十四條第一項第一款之規定，請求貴局認定王_所受傷害為工傷。

　　此致

敬禮！

　　申請人：________(按手印)

　　__月__日

最新的工傷認定申請書(shū)4

市勞動(dòng)局領(lǐng)導：

　　我叫__，__，__年生，中共黨員。__年__月武漢冶金建筑專(zhuān)科學(xué)校(現武漢科技大學(xué))環(huán)境工程系給排水專(zhuān)業(yè)畢業(yè)，分配至丹江口市自來(lái)水公司至今。

　　在本人工作的21年時(shí)間里，認真負責，任勞任怨，甘于吃苦，樂(lè )于奉獻。受到領(lǐng)導、同志們的培養、信任，擔任總工、工會(huì )主席職務(wù)，協(xié)助領(lǐng)導主抓項目、技術(shù)、共青團、工會(huì )、老年支部及水價(jià)、移民、水質(zhì)等工作。先后榮獲丹江口市“勞動(dòng)模范”、“十佳婦女科技工作者”、“三八紅旗手”、“優(yōu)秀工會(huì )主席”、“爭先創(chuàng )優(yōu)示范”和市建設局“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”、 “先進(jìn)工作者“等榮譽(yù)稱(chēng)號。

　　一、近期從事的主要工作

　　1、項目管理工作：抓好丹江口市城區供水管網(wǎng)改造工程項目的申報、組織、設計、招標、施工管理及中央、省市各級迎接；兩水廠(chǎng)凈水設施建設項目的設計、申報；南水北調取水工程復建項目的申報、設計等。

　　2、技術(shù)管理工作：供水接管重大供水方案和圖紙的審查，及竣工決算審核。

　　3、工會(huì )、共青團、計生等工作：主持了文藝節目、職工技能培訓的編排、組織、實(shí)施，以及老年支部、共青團活動(dòng)的開(kāi)展，特困職工看望、慰問(wèn)，典型事跡材料的起草等。

　　4、其他涉及供水安全、公司發(fā)展的重大事項：水價(jià)調整、__供水規劃、行風(fēng)評議熱線(xiàn)、夏季供水水質(zhì)等各項事件的匯報材料和應急方案的起草。

　　二、病發(fā)及治療情況

　　因工作和項目各項推進(jìn)需要，長(cháng)期加班加點(diǎn)熬夜核對設計圖紙、整理項目處理方案、編寫(xiě)上報材料、籌備文藝節目方案等，__年__月__日終因睡眠不足體力不支暈倒在工作現場(chǎng)，被1送往醫院急救。當晚ct檢查輕度中風(fēng)，第二天核磁共振查腦梗塞，住進(jìn)丹江口市醫院神經(jīng)內科。__年__月__日受到公司領(lǐng)導及同事關(guān)心，送往十堰太和醫院神經(jīng)內科治療。__年__月__日出院在家休養，又出現驚恐、少言、幻覺(jué)、社交恐懼等嚴重精神抑郁，大腦反映遲鈍，思維發(fā)散，精神恍惚，記憶力下降，神智不清等，智力明顯下降，身體體力不接。__年3月27日早再次休克被送往市醫院急救。__年__月__日，因全身水腫、血壓持高再次住進(jìn)市中醫科院治療至今。

　　在本人住院休養的近4個(gè)月時(shí)間里，身心經(jīng)受了常人無(wú)法想象的病痛折磨，可以說(shuō)是不人不鬼，生不如死，多虧公司領(lǐng)導、同事和家人無(wú)微不至的關(guān)心照顧。但給公司和家庭增添了很大的經(jīng)濟和護理負擔，四個(gè)月個(gè)人支付醫治費用已達1.2萬(wàn)元，而后續治療的.時(shí)間、費用及大腦、精神、工作能力的恢復等還遙遙無(wú)期。

　　三、工傷認定請求

　　按照《工傷保險條例》第十四條(一)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內，因工作原因受到事故傷害的，(七)法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形；gb/t 16180—《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》d)四級

　　1)中度智能損傷

　　2)精神病性癥狀致使缺乏社交能力者；《工傷賠償管理辦法及標準》(一)、(二)、(三)、(五)、(六)(七)，本人請求給予工傷認定及傷殘勞動(dòng)能力鑒定，并申請賠償醫療費、住院伙食補助費、交通費、食宿費、康復治療費、 停工留薪、護理費、一次傷殘補助金共計__元。

　　妥否，請批復！

　　申請人：__

　　申請日期：

最新的工傷認定申請書(shū)5

　　申請人：王某 性別：男 身份證號碼： 家庭住址：

　　聯(lián)系電話(huà)：131xx

　　用人單位： 單位地址： 法人代表：

　　單位聯(lián)系電話(huà)：

　　請求事項：

　　申請認定 年 月 日所受傷害為工傷

　　事實(shí)情況

　　20xx年7月20日15時(shí)許，王某在工作時(shí)受傷（具體描述受傷經(jīng)過(guò)）

　　根據《工傷保險條例》的第十四條第一項第一款之規定，請求貴局認定王某所受傷害為工傷。

　　此致

敬禮

申請人：王某（按手�。�

　　20xx年1月15日

最新的工傷認定申請書(shū)6

　　申請人：______________，性別_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，籍貫，住_______________市_______________街，身份證號碼：______________，是__________公司職工。聯(lián)系電話(huà)_________________。

　　被申請人：_________________公司，地址：_____________。

　　法定代表人：______________任__________職務(wù)

　　聯(lián)系電話(huà)：________________

　　請求事項：____________

　　請求依法認定申請人在_______________(時(shí)間)受傷為工傷。

　　事實(shí)與理由：____________

　　申請人是_______________公司職工，于_____________年__________月被進(jìn)入該公司，在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時(shí)間，發(fā)生__________工作事故，致使申請人__________部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫院治療，診斷為_(kāi)_________，現已住院治療__________個(gè)月，花費醫藥費__________元。

　　根據《工傷保險條例》第_____條的規定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人為主動(dòng)提出工傷認定申請，特依據《工傷保險條例》第十七條第二款之規定，申請勞動(dòng)部門(mén)對申請人受傷一事進(jìn)行調查核實(shí)，并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

　　__________縣(市)勞動(dòng)和社會(huì )保障局

　　申請人(簽字)：_________________

　　_____________年__________月__________日

最新的`工傷認定申請書(shū)7

　　申請人：_________________

　　被告：_________________公司，地址：_________________

　　法定代表人：_________________

　　聯(lián)系電話(huà)：_________________

　　請求事項

　　請求勞動(dòng)部門(mén)依法認定申請人在什么時(shí)間受傷為工傷。

　　事實(shí)及理由：____________

　　申請人是__________公司職工，______年_______月被招入公司，擔任__________工作，在________年____月___日上班時(shí)間，因為公司發(fā)生__________工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫院住院治療，現已治療_____個(gè)月，花費醫藥費__________元。

　　根據《工傷保險條例》的規定，特申請勞動(dòng)部門(mén)對申請人受傷一事進(jìn)行調查核實(shí)，并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

__________縣（市）勞動(dòng)保險部門(mén)

　　申請人（簽字）：_________________

　　時(shí)間：______________________

最新的工傷認定申請書(shū)8

　　申請人：__

　　相別：_______

　　_______年_______月_______日生

　　民族：_____

　　住_____市_____。

　　被申請人：_____

　　法定代表人：_______，職務(wù)：局長(cháng)。

　　請求事項：

　　請求依法撤銷(xiāo)被申請人作出的寧勞社工認字（__）第0750號工傷認定的具體行政行為，并確認申請人于____年____月____日發(fā)生的事故傷害屬于工傷。

　　事實(shí)與理由：

　　_______年_____月_____，申請人收到被申請人作出的寧勞社工認字（__）第0750號《工傷認定決定書(shū)》，對汪學(xué)明于__年09月27日發(fā)生的事故傷害認定為不屬于工傷。申請人認為：

　　一、該工傷認定書(shū)認定事實(shí)不清，證據不足。

　　申請人在事故發(fā)生時(shí)就職于南京__餐飲管理有限公司，從事廚師長(cháng)一職，此一、二審法院判決書(shū)業(yè)已認定。而被申請人將申請人職業(yè)定為生產(chǎn)運輸工人，此為認定事實(shí)錯誤。被申請人作出的工傷認定書(shū)認定的案情為：在工作休息期間，因個(gè)人原因滑倒受傷。此與實(shí)際事實(shí)不符。實(shí)際情況是：申請人身為廚師，他的工作職責就是為學(xué)校師生提供飲食，因此，別人休息的時(shí)候正是他們工作的`時(shí)間。事故發(fā)生當天，大概在8點(diǎn)多，學(xué)生早餐時(shí)間也接近尾聲。申請人看食堂就餐人員不多了，也不太繁忙了，因申請人自己尚未吃早飯，就準備乘這段空閑時(shí)間抓緊弄點(diǎn)吃的。就在申請人從食堂窗口拿好飯菜轉身離開(kāi)時(shí)，因食堂地面有積水，不小心滑倒受傷。而被申請人認為申請人吃飯時(shí)間為個(gè)人休息時(shí)間，對此申請人不服。吃飯、上廁所為一個(gè)人最根本的本能需求，不應將此時(shí)間段定為工作休息時(shí)間，況且吃飯也是為了上午的工作需要做準備。根據《工傷保險條例》等相關(guān)法律規定申請人的此種情況應認定為工傷。

　　另外，被申請人僅根據南京__餐飲管理有限公司提供的證人證言而認定申請人是在工作休息期間，因個(gè)人原因滑倒受傷。對此，申請人想作以下說(shuō)明：

　　在一、二審訴訟階段，南京__餐飲管理有限公司否認與申請人存在勞動(dòng)關(guān)系，且不承認申請人在南京__餐飲管理有限公司承包的江蘇警官學(xué)院二食堂從事廚師一職。為了證明其主張，南京__餐飲管理有限公司向南京市中級人民法院提交了2份經(jīng)律師調查取證的書(shū)面證言。一份為中國傳媒大學(xué)南廣學(xué)院食堂一員工的證言，一份為南廣學(xué)院門(mén)衛的證言，2份證言均證明申請人__年8月至10月在南廣學(xué)院工作。另外，南京__餐飲管理有限公司在二審階段申請了一證人出庭作證，且此證人與__公司法定代表人張國珍有親屬關(guān)系。此證人出庭作證，否認申請人__年9月份在南京__餐飲管理有限公司工作，且其稱(chēng)并不認識申請人。但，事后事實(shí)證明，申請人__年9月份在南京__公司工作與其存在勞動(dòng)關(guān)系。因此，申請人認為，南京__公司在一、二審訴訟階段向法院提供了虛假的證人證言。此次工傷認定階段，南京__公司又向被申請人提供了證人證言，且證人均與__公司法定代表人存有利害關(guān)系，故申請人認為_(kāi)_公司提供的證人證言不足采信。而被申請人卻單方采信了__公司提供的證人證言而認定申請人所受事故傷害不屬于工傷。

　　現申請人對該工傷認定不服，特依法向貴局提起行政復議，請求依法支持申請人的復議請求。

　　此致

　　江蘇省勞動(dòng)和社會(huì )保障廳

　　申請人：

　　__年__月__日

最新的工傷認定申請書(shū)9

　　申請人：___性別：男身份證號碼：____家庭住址：____

　　聯(lián)系電話(huà)：131_______________

　　用人單位：?jiǎn)挝籣_________________：法人代表：

　　單位聯(lián)系電話(huà)

　　請求事項

　　申請認定年月日所受傷害為工傷

　　事實(shí)情況

　　______年7月20日15時(shí)許，王_____在工作時(shí)受傷（具體描述受傷經(jīng)過(guò)）

　　根據《工傷保險條例》的第十四條第一項第一款之規定，請求貴局認定王某所受傷害為工傷。

此致

敬禮

　　申請人：____（按手�。�

　　___年__月__日

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