【熱】定點(diǎn)醫療機構自查報告范文4篇
在人們越來(lái)越注重自身素養的今天，我們都不可避免地要接觸到報告，報告具有成文事后性的特點(diǎn)。相信很多朋友都對寫(xiě)報告感到非�？鄲腊�，以下是小編整理的定點(diǎn)醫療機構自查報告范文，希望能夠幫助到大家。
定點(diǎn)醫療機構自查報告范文1
在上級部門(mén)的正確領(lǐng)導下，我門(mén)診嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫保法律、法規，認真執行醫保政策：
一、高度重視，加強領(lǐng)導，完善醫保管理責任體系
我單位歷來(lái)高度重視醫療保險工作，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行研究部署，定期對醫師進(jìn)行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參�；颊叩尼t療及費用情況。成立了以主要領(lǐng)導為組長(cháng)，以分管領(lǐng)導為副組長(cháng)的醫保工作領(lǐng)導小組，建立健全了《醫保管理工作制度》、《處方管理制度》、《醫療保險病歷、處方審核制度》、《醫療保險有獎舉報》等制度并嚴格遵守執行。我們知道基本醫療是社會(huì )保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。
二、規范管理，實(shí)現醫保服務(wù)標準化、制度化、規范化
在縣醫保處的正確領(lǐng)導及指導下，建立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門(mén)診管理制度。設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；公布咨詢(xún)與投訴電話(huà)6961572；熱心為參保人員提供咨詢(xún)服務(wù)，妥善處理參�；颊叩耐对V。簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。參保人員就診時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診現象。做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無(wú)偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經(jīng)辦機構對診療過(guò)程及醫療費用進(jìn)行監督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案及有關(guān)資料。嚴格執行有關(guān)部門(mén)制定的收費標準，禁止自立項目收費或抬高收費標準。
居強醫療保險政策宣傳，使每位就診人員更加熟悉目錄。醫院設專(zhuān)人對門(mén)診和住院病人實(shí)行電話(huà)回訪(fǎng)，回訪(fǎng)率81.4%，對服務(wù)質(zhì)量滿(mǎn)意率98%，受到了廣大參保人的好評。
三、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程。認真落實(shí)首診醫師負責制度、交接班制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、技術(shù)準入制度等醫療核心制度。二是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。普遍健全完善了醫療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵約束機制，把醫療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關(guān)口前移，深入到臨床一線(xiàn)及時(shí)發(fā)現、解決醫療工作中存在的問(wèn)題和隱患。三是員工熟記核心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。積極學(xué)習先進(jìn)的醫學(xué)知識，提高自身的'專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提高醫療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習和培養，增強自身的溝通技巧。四是把醫療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節來(lái)抓。五是強化安全意識，醫患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質(zhì)量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。規范服務(wù)用語(yǔ)，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現象，對患者護理服務(wù)熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。通過(guò)一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿(mǎn)意度調查中，病人滿(mǎn)意度一直在98%以上。
四、系統的維護及管理
我們重視保險信息管理系統的維護與管理，及時(shí)排除信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據縣醫保處的要求由計算機技術(shù)專(zhuān)門(mén)管理人員負責，要求醫保專(zhuān)用計算機嚴格按規定專(zhuān)機專(zhuān)用，遇有問(wèn)題及時(shí)與天風(fēng)軟件公司和醫療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導致醫療費用不能結算問(wèn)題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結算。
我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規范化，服務(wù)理念人性化，醫療質(zhì)量標準化，糾正行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫療服務(wù)和溫馨的就醫環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。
總之，經(jīng)嚴格對文件要求自查，對內進(jìn)一步強化質(zhì)量治理，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，加強醫德醫風(fēng)建設，真正做到“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，圓滿(mǎn)完成參保人員的醫療服務(wù)工作。
定點(diǎn)醫療機構自查報告范文2
市衛生局：
為進(jìn)一步加強我區新農合定點(diǎn)醫療機構管理，規范診療服務(wù)行為，控制醫藥費用不合理增長(cháng)，保障新農合基金安全，推動(dòng)新農合精細化管理，促進(jìn)衛生系統行評工作，根據《省衛生廳辦公室關(guān)于開(kāi)展定點(diǎn)醫療機構新農合服務(wù)行為檢查活動(dòng)的通知》文件精神，區衛生局下發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展定點(diǎn)醫療機構新農合服務(wù)行為檢查活動(dòng)的通知》(點(diǎn)衛發(fā)【20xx】55號)文件，對我區的定點(diǎn)醫療機構新農合服務(wù)行為檢查活動(dòng)進(jìn)行了安排部署，各醫療機構進(jìn)行了自查，區衛生局組織專(zhuān)班，于9月5日至9日對轄區各級醫療機構進(jìn)行了專(zhuān)項檢查�，F將檢查情況活動(dòng)開(kāi)展情況總結如下：
一、取得的成績(jì)
區人民醫院、各鄉鎮衛生院高度重視新農合工作，強化內部管理，嚴格執行新農合政策，全力服務(wù)參合群眾，確保了新農合各項工作順利推進(jìn)，確保了參合群眾受益水平提高，確保了新農合基金安全。主要表現如下：
(一)內控機制基本建立
各鄉鎮衛生院均建立了新農合層級管理體系，職責分工明確;強化基礎管理，完善規章制度，嚴格考核獎懲，確保了各項制度規定落到實(shí)處。
(二)住院費用穩中有降
推行住院按床日付費改革后，各鄉鎮衛生院強化費用控制，強化醫療服務(wù)，實(shí)現了費用有下降，服務(wù)不打折的良好成效。20xx年1-8月，聯(lián)棚鄉衛生院住院例均費用為1200元，比去年同期下降272元，下降幅度為18.48%。
(三)門(mén)診總額預付成效顯著(zhù)
實(shí)行門(mén)診總額預付支付方式改革后，各鄉鎮衛生院均加強了門(mén)診統籌管理，制定了管理方案，并加強日常管理，嚴格監管考核，確保了參合群眾受益、門(mén)診基金安全。橋邊鎮衛生院強化系統監管、季度考核、入戶(hù)稽查，1-8月共核減村衛生室違規補助資金4140.80元，有效遏制了虛構診療套取基金的現象，確保了門(mén)診總額預付基金使用安全有效。
二、存在的問(wèn)題
(一)區人民醫院
一是內部新農合管理體系還需進(jìn)一步健全。由于區人民醫院納入宜昌市中心醫院的一體化管理，區人民醫院沒(méi)有獨立完善的新農合層級管理組織，醫保辦的新農合管理職能有待進(jìn)一步強化，內部管控與考核機制有待進(jìn)一步完善。
二是入院標準執行不嚴。區人民醫院在執行“社區首診”、“逐級轉診”制度上存在先入院、后轉診的現象;入院標準掌握不嚴，存在門(mén)診轉住院、小病大治現象。
三是合理用藥有待加強。區人民醫院使用的是三級醫院的藥品目錄，整體藥品價(jià)格偏高，抗菌藥物使用沒(méi)有嚴格執行分級使用管理規定。
四是合理檢查有待規范。區人民醫院加強了彩超、CT等大型檢查的管理，檢查的針對性、合理性有所提高，但仍存在與主要疾病無(wú)關(guān)的非常規要求的檢查、對診斷治療意義不大的不必要的檢查等過(guò)度檢查行為。
(二)鄉鎮衛生院
各鄉鎮衛生院的新農合門(mén)診管理基本規范，基藥政策落實(shí)，補償及時(shí)到位，無(wú)虛構醫療服務(wù)套取基金現象，參合群眾滿(mǎn)意度較高，社會(huì )反響良好。
各鄉鎮衛生院在新農合住院管理上主要存在以下問(wèn)題：
一是個(gè)別衛生院的急危重病人比例過(guò)高。1-8月，土城衛生院按急危重管理的病人比例達28.78%，高于全區平均水平近10個(gè)百分點(diǎn)。
二是鄉鎮衛生院整體服務(wù)能力不足。由于人才、設備、技術(shù)、管理等因素的影響，鄉鎮衛生院的醫療服務(wù)能力呈下降態(tài)勢，一些農村常見(jiàn)病、多發(fā)病不能在基層醫療機構治療，病人外流比例呈升高態(tài)勢，影響了參合農民受益水平和新農合基金安全。
三是部分鄉鎮衛生院例均費用偏高。與去年同期相比，艾家鎮衛生院、聯(lián)棚鄉衛生院例均費用明顯下降，新農合按床日付費改革成效比較顯著(zhù)。土城鄉衛生院例均費用達1583元，相對較高。
四是合理檢查還需規范。一些檢查與主要疾病無(wú)關(guān)，一些檢查(如血糖)過(guò)于頻繁重復。
(三)村衛生室
一是基藥政策執行不到位。非基藥在村衛生室仍然存在，由于不能納入補償，影響了參合農民受益。
二是部分村衛生室中藥未納入報銷(xiāo)。
三是部分鄉鎮門(mén)診總額預付基金使用率偏低。1-8月艾家鎮的`基金使用率為72.93%，聯(lián)棚鄉的基金使用率為70.25%，基金沉淀過(guò)多，參合農民受益率較低。
四是虛構醫療服務(wù)現象仍然不同程度存在。部分村衛生室未執行小票簽字制度，隨意亂收費;少補多報、虛構人次等套取基金現象難于從根本上杜絕。
三、整改要求
(一)加強領(lǐng)導，落實(shí)責任。區人民醫院要正確處理醫院發(fā)展與群眾利益的關(guān)系，切實(shí)加強新農合管理職責，理順關(guān)系，建立完善內控機制，將控費責任落實(shí)到科室、落實(shí)到醫生。各鄉鎮衛生院要進(jìn)一步落實(shí)院長(cháng)負總責，分管院長(cháng)抓落實(shí)的領(lǐng)導體制，將管理職責落實(shí)到科室，延伸到村衛生室，并嚴格責任追究制。
(二)建章立制，規范行為。區人民醫院、各鄉鎮衛生院要從制度建設入手，推行精細化管理，規范新農合服務(wù)行為，提高參合農民受益水平。區人民醫院要建立符合江南院區實(shí)際、突出區人民醫院職責的相關(guān)管理制度，從入(出)院標準、規范診療、合理控費等方面加強制度管理，把例均費用、平均床日費用、藥品構成比、大型檢查陽(yáng)性率、實(shí)際補償比、目錄外藥品使用率、平均住院日納入考核內容。各鄉鎮衛生院要建立與支付方式改革相適應的各項制度，確保改革取得預期成效。
(三)強化監管，嚴肅紀律。新農合基金是參合群眾的救命錢(qián)，嚴禁各級醫療機構和醫務(wù)人員違規騙取、套取、挪用、擠占。區合管辦要履行經(jīng)辦監管職責，認真審核相關(guān)補償資料，加強網(wǎng)上監管、現場(chǎng)督查、電話(huà)隨訪(fǎng)、入戶(hù)核查，對發(fā)現的違規違紀行為予以核減費用、通報批評等處理，對問(wèn)題突出、情節嚴重、社會(huì )反響強烈的違規違紀案例要上報區衛生局處理。各鄉鎮衛生院要加強所轄村衛生室的動(dòng)態(tài)監管，實(shí)行日常監管、季度考核，進(jìn)一步規范診療報銷(xiāo)行為，確保醫療服務(wù)不打折，農民受益水平不降低。
定點(diǎn)醫療機構自查報告范文3
關(guān)于醫療保險定點(diǎn)醫療機構自查報告在上級部門(mén)的正確領(lǐng)導下，根據XXX《關(guān)于印發(fā)黑龍江省基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構分級管理實(shí)施辦法的通知》（黑人保發(fā)[XX]146號）文件要求，我院嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫保法律、法規，認真執行醫保政策。認真自查現將自查情況匯報如下：
一、高度重視，加強領(lǐng)導，完善醫保管理責任體系
接到通知要求后，我院立刻成立以主方法導為組長(cháng)，以分管領(lǐng)導為副組長(cháng)的自查領(lǐng)導小組，對照有關(guān)標準，查找不足，主動(dòng)整改。我們知道基本醫療是社會(huì )保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟開(kāi)展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工安康水平的重要措施。我院歷來(lái)高度重視醫療保險工作，有院領(lǐng)導專(zhuān)門(mén)管理，健全管理制度，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行研討擺設，定期對醫師進(jìn)行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，闡發(fā)參�；颊叩尼t療及費用情況。
二、規范管理，實(shí)現醫保服務(wù)標準化、制度化、規范化
幾年來(lái)，在區勞動(dòng)局及區醫保辦的精確領(lǐng)導及指導下，樹(shù)立健全各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門(mén)診管理制度。設置“基本醫療保險政策宣揚欄”和“投訴箱”；發(fā)布咨詢(xún)與投訴電話(huà)；熱心為參保人員提供咨詢(xún)服務(wù)，妥善處理參�；颊叩耐对V。在醫院顯要位置發(fā)布醫保就診流程、方便參�；颊呔驮\購藥；設立醫�；颊邟焯�、結算等專(zhuān)用窗口。簡(jiǎn)化流程，提供便利、優(yōu)良的醫療服務(wù)。參保職工就診住院時(shí)嚴厲進(jìn)行身份辨認，杜絕冒名就診和冒名住院現象，阻止掛名住院、分解住院。嚴厲掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到公道檢查、公道治療、公道用藥；無(wú)偽造、變動(dòng)病歷現象。主動(dòng)配合醫保辦對診療過(guò)程及醫療費用進(jìn)行監督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案及有關(guān)資料。嚴厲執行有關(guān)部分制訂的收費標準，無(wú)自立項目收費或抬高收費標準。
加強醫療保險政策宣揚，以科室為單位經(jīng)常性組織研究了《伊春市城鎮職工醫療保險費用結算管理辦法和職工基本醫療保險實(shí)施細則》、《黑龍江省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》等文件，使每位醫護人員更加熟悉目錄，成為醫保政策的宣揚者、講解者、執行者�，F場(chǎng)發(fā)放滿(mǎn)意率調查表，對服務(wù)質(zhì)量滿(mǎn)意率98％，受到了廣大參保人的好評。
三、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程。認真落實(shí)首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、會(huì )診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等醫療核心制度。二是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。普遍健全完善了醫療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵約束機制，實(shí)行院、科、組三級醫療質(zhì)量管理責任制，把醫療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關(guān)口前移，深入到臨床一線(xiàn)及時(shí)發(fā)現、解決醫療工作中存在的問(wèn)題和隱患。規范早交接班、主任查房及病例討論等流程。三是員工熟記核心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。積極研究先進(jìn)的醫學(xué)知識，提高自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提高醫療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強人文知識和禮儀知識的研究和培養，增強自身的溝通技巧。四是強化安全意識，醫患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質(zhì)量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的.交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫。通過(guò)調整科室布局，增加全院電腦網(wǎng)絡(luò )一體化，簡(jiǎn)化就醫環(huán)節，縮短病人等候時(shí)間。大廳設立導診咨詢(xún)臺、投訴臺并有專(zhuān)人管理，配備綠色
通道急救車(chē)、擔架、輪椅等服務(wù)辦法。通過(guò)一系列的用心服務(wù)，對病人滿(mǎn)意度調查中，均勻滿(mǎn)意度在96%以上。
四、加強住院管理，規范了住院程序及收費結算
為了加強醫療保險工作規范化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實(shí)，根據區醫保部門(mén)的要求，嚴格審核參�；颊哚t療保險證、卡。經(jīng)治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經(jīng)治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定，自覺(jué)使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，［特］定藥品，“乙類(lèi)”藥品以及需自負部分費用的醫用材料和有關(guān)自費項目，經(jīng)治醫師要向參保人講明理由，并填寫(xiě)了“知情同意書(shū)”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項目費用占總費用的比例控制在25%以下。
五、嚴格執行省、市物價(jià)部門(mén)的收費標準
醫療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，病人確認后才能轉給住院處，讓參保人明明白白消費。
六、系統的保護及管理
醫院重視保險信息管理系統的保護與管理，及時(shí)破除醫院信息管理系統障礙，包管系統正常運行，根據伊春市、友好林業(yè)局醫療保險經(jīng)辦機構的要求由計算機技術(shù)專(zhuān)門(mén)管理人員負責，要求醫保專(zhuān)用計算機嚴厲按劃定專(zhuān)機專(zhuān)用，遇有問(wèn)題及時(shí)聯(lián)系，不能因程序產(chǎn)生問(wèn)題而導致醫療費用不能結算問(wèn)題的產(chǎn)生，包管參保人及時(shí)、快速的結算。
我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規范化，服務(wù)理念人性化，醫療質(zhì)量標準化，糾正行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫療服務(wù)和溫馨的就醫環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。
經(jīng)嚴厲對照《伊春市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構分級管理實(shí)施辦法》文件要求自查，我院符合醫療保險定點(diǎn)醫療機構的設置符合a級要求。
定點(diǎn)醫療機構自查報告范文4
地市級定點(diǎn)醫療機構作為我國衛生醫療的一個(gè)重要組成部分，對于發(fā)展我國醫療事業(yè)，保障人民群眾身體健康，發(fā)揮著(zhù)重要作用。但是，面對不斷發(fā)展的新形勢，面對人民群眾不斷提出的新要求，從地市級定點(diǎn)醫療機構應盡職責與做好醫療工作，創(chuàng )建人民群眾滿(mǎn)意定點(diǎn)醫療機構來(lái)說(shuō)，還是存在一些問(wèn)題，有些問(wèn)題比較緊急，亟需解決。我作為地市級定點(diǎn)醫療機構的一名科室主任，淺談地市級定點(diǎn)醫療機構存在的問(wèn)題及處理辦法。
一、存在的問(wèn)題及原因
1、醫療服務(wù)領(lǐng)導機構重視不夠
醫療服務(wù)領(lǐng)導機構對地市級定點(diǎn)醫療機構重視不夠，特別對醫療基礎性工作缺乏檢查和監督，致使部分地市級定點(diǎn)醫療機構“重效益、輕管理；重經(jīng)濟效益、輕社會(huì )效益”的現象仍然存在；部分地市級定點(diǎn)醫療機構醫保管理考核指標不健全，醫保管理同醫療質(zhì)控管理未能很好的結合，獎懲不明，缺乏激勵約束作用；部分醫務(wù)人員對醫保政策不熟悉、不了解，在執行政策中，對“參保病人須知”講解宣傳不夠，甚至存在誤導患者的行為；部分地市級定點(diǎn)醫療機構醫保規章制度檢查落實(shí)不夠；以致地市級定點(diǎn)醫療機構的社會(huì )效益不高，人民群眾滿(mǎn)意度欠佳。
2、醫療機構改革不到位，存在“以藥養醫”問(wèn)題
醫療機構改革是關(guān)系到基本醫療保險制度能否順利推進(jìn)的關(guān)健。我國的醫療機構目前還是醫藥合一的體制，醫�；鸬闹С鍪峭ㄟ^(guò)定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店的服務(wù)實(shí)現的，但由于目前醫療機構改革不到位，醫療機構“以藥養醫”問(wèn)題難以得到根本解決，特別是一些醫療機構在醫療技術(shù)收費標準提高后，藥品的虛高價(jià)格至今仍未完全降下來(lái)。據相關(guān)資料表明，藥品收入占醫療總收入的55%左右，醫療機構銷(xiāo)售藥品的利潤高達28%，巨大的利潤形成了醫院經(jīng)營(yíng)過(guò)度依賴(lài)藥品收入的局面，也使得少數醫院和少數醫生的行為發(fā)生扭曲，給醫保病人作無(wú)針對性檢查，開(kāi)不合理用藥等，造成醫療費用急劇攀升，個(gè)人負擔加重，導致患者對醫保改革不理解、有怨言。
3、醫療費用負擔重，次均費用過(guò)高
在醫療保險統帳結合模式下，由于我國社會(huì )保障體制尚不健全，缺乏醫保啟動(dòng)墊底資金的補償機制，致使參保職工、特別是老職工及退休人員個(gè)人帳戶(hù)資金偏少，一些體弱多病、長(cháng)期用藥患者無(wú)法承擔門(mén)診醫療的高額費用，個(gè)人支付現金過(guò)多，造成一些參保職工有病不敢或不愿去看，只好到藥店買(mǎi)藥自行治病。在住院醫療方面，由于定點(diǎn)醫療機構服務(wù)的不規范和少數醫生行為的扭曲，一些病種本來(lái)可以使用醫保藥品目錄內的藥品醫治，醫院卻使用醫保藥品目錄外藥品和一次性材料，設置和分解診療項目。一些患者本來(lái)可以不檢查或少檢查的，醫院或醫生為了眼前利益擴大無(wú)針對性檢查，也直接造成了參保人員在住院費用中個(gè)人負擔目錄外各種費用過(guò)多，自付比例增高，平均達35%。由于存在上述原因，造成醫保病人到定點(diǎn)醫療機構治病，事實(shí)上存在醫療費用負擔重、次均費用過(guò)高、受益度偏低、可報比偏低和單病種超標的問(wèn)題。
4、醫保制度執行不嚴，違規行為時(shí)有發(fā)生
部分地市級定點(diǎn)醫療機構對醫保病人使用自費藥品、診療項目及醫療服務(wù)設施范圍項目簽字制度與一日清單制落實(shí)不到位；有的定點(diǎn)醫療機構核驗住院手續把關(guān)不嚴格；臨床檢查、用藥指征不明確，存在不合理檢查、治療；參保病人處方書(shū)寫(xiě)不規范，項目缺失、所開(kāi)藥品與治療疾病不符；冒名開(kāi)藥、不對癥治療、門(mén)診特殊慢性病人員和離休人員大處方、病人出院超劑量帶藥等現象時(shí)有發(fā)生，個(gè)別醫院甚至存在著(zhù)掛名、冒名住院、編造制假套取醫�；鸬倪`法行為。
5、處理定點(diǎn)醫療機構違反規定難度大
1999年由勞動(dòng)保障部、衛生部、國家中醫藥管理局印發(fā)的《城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構管理暫行辦法》中明確規定，對違反規定的定點(diǎn)醫療機構，勞動(dòng)保障行政部門(mén)可視不同情況，責令其限期改正，或通報衛生行政部門(mén)給予批評，或取消定點(diǎn)資格。這一規定在一些地市醫保統籌地區執行中有一定的難度。因為地市級綜合性醫院不多，參保人員住院大多集中于此，這樣的醫院如發(fā)生違反規定甚至是騙保行為，勞動(dòng)保障部門(mén)很難取消其定點(diǎn)資格，處理違反規定難度大。
二、解決存在的問(wèn)題的處理辦法
1、深化醫療機構改革，建立良性、健康運行機制
要堅持“三改并舉”，深化醫療機構改革，加快體制改革步伐，扭轉醫療機構以藥養醫的運行機制，實(shí)行醫藥分開(kāi)核算，分別管理。調整醫療服務(wù)價(jià)格，在降低醫療總費用的前提下，把體現醫務(wù)人員知識和技術(shù)的服務(wù)價(jià)格提高到比較合理的水平，降低藥品收入在醫院總收入中的比重，建立一個(gè)良性、健康的運行機制。
2、強化管理，嚴格執行定點(diǎn)醫療機構協(xié)議
當前定點(diǎn)醫療機構協(xié)議要嚴格完善落實(shí)基本醫療保險服務(wù)管理的規定、改進(jìn)費用結算辦法、控制參保人員個(gè)人負擔、加強定點(diǎn)服務(wù)考核監督等內容。要制定和控制基本醫療保險藥品目錄內備藥率、使用率及自費藥品費用與參保人員用藥總費用的`比例。要加強診療項目管理，重點(diǎn)對新增診療項目、大型設備檢查和一次性醫用材料的使用進(jìn)行控制。要不斷完善基本醫療保險費用結算辦法，健全費用控制與醫療服務(wù)質(zhì)量保證機制。醫療保險經(jīng)辦機構要按協(xié)議中規定的指標和考核辦法，加強考核監督，考核結果要向社會(huì )公布，并與醫療費用結算標準相掛鉤。要探索建立定點(diǎn)醫療機構信用等級制度，依據考核情況，每年評定定點(diǎn)醫療機構信用等級。對考核結果優(yōu)異、參保人員滿(mǎn)意率高的定點(diǎn)醫療機構，經(jīng)辦機構可簡(jiǎn)化審核結算程序，并以適當形式通告公眾；對考核中發(fā)現問(wèn)題較多，參保人員滿(mǎn)意率不高的定點(diǎn)醫療機構，要嚴格審核，加強管理和監督；對問(wèn)題嚴重，考核結果較差、參保人員滿(mǎn)意率很低的定點(diǎn)醫療機構，經(jīng)辦機構應依據協(xié)議追究其違約責任甚至終止協(xié)議，必要時(shí)報勞動(dòng)保障行政部門(mén)取消其定點(diǎn)資格。
3、加強檢查，解決醫療費用負擔重
衛生、財政、物價(jià)、藥監等部門(mén)要加強對定點(diǎn)醫療機構的監督檢查，規范其醫療行為，嚴格履行定點(diǎn)協(xié)議，自覺(jué)為參�；颊咛峁﹥�(yōu)質(zhì)服務(wù)；制定完善相關(guān)政策，杜絕醫生開(kāi)大處方、重復檢查等不規范的診療行為，引導合理檢查，合理用藥，因病施治，把參保人員個(gè)人自付比例控制在合理范圍之內，努力解決參保人員醫療費用負擔重、次均費用過(guò)高、受益度偏低、可報比偏低和單病種超標的問(wèn)題。
4、規范醫�；鹬Ц豆芾�，嚴治定點(diǎn)醫療機構違反規定
要嚴治定點(diǎn)醫療機構違反規定，必須規范醫�；鹬Ц豆芾�。一是加強對定點(diǎn)醫療機構的日常監管，除定期查房外，實(shí)施突擊檢查，打擊違規行為。建立健全信訪(fǎng)舉報制度，查處冒用醫療保險證、虛開(kāi)發(fā)票、以藥換藥等違規套取醫�；鸬男袨�。二是嚴格執行支付政策、支付標準和支付范圍，實(shí)行甲、乙類(lèi)藥品分類(lèi)報銷(xiāo)；加強基金支付審核和反欺詐工作，對超范圍的醫療開(kāi)支和違規費用一律拒付，并嚴格查處追究當事人的責任。三是加強管理，堵塞醫療費用開(kāi)支漏洞。堅持住院費用報銷(xiāo)有清單，結算有審核、復核，轉診轉院嚴格執行審批制度。四是嚴格醫療費用審核、撥付程序，明確工作責任，推行過(guò)錯責任追究制。
建立定點(diǎn)醫療機構，目的是發(fā)展我國醫療事業(yè)，滿(mǎn)足參保人員就醫需要，維護人民群眾身體健康，建立和諧社會(huì )。我作為地市級定點(diǎn)醫療機構的一名科室主任，要認識國家設立定點(diǎn)醫療機構的目的與作用，要抱著(zhù)對國家、對人民負責的態(tài)度，認真做好定點(diǎn)醫療機構工作，在講究醫療質(zhì)量、保障人民群眾健康的基礎上，更加注重定點(diǎn)醫療機構的社會(huì )效益，維護定點(diǎn)醫療機構的聲譽(yù)。這里，我要做好帶頭作用工作，以自身的精湛醫藝與良好醫風(fēng)發(fā)揮表率作用，引導全科室人員嚴格執行定點(diǎn)醫療機構協(xié)議，杜絕開(kāi)大處方、重復檢查等不規范的診療行為，對病人合理檢查，合理用藥，因病施治，堅決制止違反規定行為，爭做人民滿(mǎn)意醫生。
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