新農合自查報告

新農合自查報告（實(shí)用）

　　在人們素養不斷提高的今天，報告十分的重要，我們在寫(xiě)報告的時(shí)候要注意涵蓋報告的基本要素。在寫(xiě)之前，可以先參考范文，下面是小編整理的新農合自查報告，僅供參考，歡迎大家閱讀。

新農合自查報告1

　　進(jìn)一步加強新型農村合作醫療基金運行管理、規范定點(diǎn)醫療機構服務(wù)行為、提高補償效益和加大監管力度等日常工作。切實(shí)把這項解決農民“因病致貧”和“看病貴、看病難”的重大舉措和造福廣大農民的大事抓緊、抓實(shí)、抓好，全力推進(jìn)新型農村合作醫療工作在我鎮健康、穩步、持續發(fā)展。根據上級責任目標要求，現將我鎮新農合自查自糾工作情況如下：

　　一、工作開(kāi)展情況

　�。ㄒ唬┣袑�(shí)做好信息上報及痕跡資料管理工作

　　1、嚴格按照省、市、縣合管辦的有關(guān)要求，認真做好信息的有關(guān)數據收集、統計、整理、確保數據真實(shí)、準確。

　　2、切實(shí)做好資料管理工作，使新農合材料分類(lèi)歸檔。建立檔案

　�。ǘ�）新型農村合作醫療基金運行公示情況

　　為進(jìn)一步加強和規范新型農村合作醫療制度，維護公開(kāi)、公平、公正、透明的原則，增加新型農村合作醫療基金使用情況的`透明度，鎮合管辦每個(gè)季度對新型農村合作醫療基金運行情況進(jìn)行公示，自覺(jué)接受社會(huì )和群眾監督，加大了參合群眾對新型農村合作醫療基金使用情況的知情權和參與權。

　�。ㄈ�）加大宣傳力度。把宣傳工作作為一項長(cháng)期任務(wù)抓緊、抓好、抓實(shí)，真正做到家喻戶(hù)曉，增強農民自愿參與意識，不斷提高群眾的就醫意識。

　�。ㄋ模┑幕I資工作

　　1、我鎮新型農村合作醫療籌資工作實(shí)行領(lǐng)導負責制，由分管領(lǐng)導具體抓，負總責，狠抓落實(shí)，加強領(lǐng)導并成立新農合籌資領(lǐng)導小組，為做好全鎮的籌資工作提供了組織保證。

　　2、我鎮擬于10月底召開(kāi)了新型農村合作醫療籌資動(dòng)員大會(huì )，并對籌資工作組進(jìn)行籌資前培訓。

　　3、籌資工作中，加強資金及票據臺帳的管理，并由專(zhuān)人負責，確保資金安全。

　　二、存在問(wèn)題

　　1、審核人員對定點(diǎn)醫療機構處方費用和縣外住院費用報銷(xiāo)審核不嚴格，在以后工作中，嚴格按照相關(guān)文件要求審核簽章。

　　2、對本轄區內定點(diǎn)醫療機構門(mén)診病人的處方和減免情況進(jìn)行入戶(hù)核實(shí)力度不夠。

　　3、部分定點(diǎn)醫療機構公示不到位，村醫不及時(shí)到合管辦領(lǐng)取公示進(jìn)行粘貼。

　　4、管理人員和經(jīng)辦人員的能力有待進(jìn)一步提高，管理人員和經(jīng)辦人員對新型農村合作醫療相關(guān)政策及業(yè)務(wù)知識學(xué)習、宣傳力度不夠。二次補償宣傳不到位，參合農民群眾相關(guān)單據丟失嚴重。

　　5、檔案管理不到位，由于經(jīng)辦人員人的變更，使新農合材料不全整！通過(guò)自查自糾工作，看到在新農合工作中存在的問(wèn)題和不足，并加以改正，進(jìn)一步加大新農合工作的督查力度、審核力度，確保新型農村合作醫療資金安全，促進(jìn)我鄉新農合工作健康發(fā)展。

　　xx鎮農合辦

　　5月18日

新農合自查報告2

　　根據《省衛生廳關(guān)于進(jìn)一步加強診療行為規范和新農合基金安全監管工作的通知》（衛辦發(fā)〔xx〕402號）文件精神，我局高度重視，在第一時(shí)間召開(kāi)局務(wù)會(huì )進(jìn)行專(zhuān)題研究，對貫徹實(shí)施加強診療行為規范和新農合基金安全監管工作進(jìn)行了具體安排部署，并抽調精干力量成立集中專(zhuān)項檢查小組，對檢查方式和步驟進(jìn)行了細化明確。

　　一、認真學(xué)習找準方向

　　全局干部職工在集中學(xué)習《省衛生廳關(guān)于進(jìn)一步加強診療行為規范和新農合基金安全監管工作的通知》（衛辦發(fā)〔xx〕402號）文件精神的同時(shí)，還認真回顧了xx年3月23日中央電視臺《焦點(diǎn)訪(fǎng)談》播出“醫保金是怎樣流失的”的內容，并結合我縣新農合工作實(shí)際進(jìn)行了認真的探討總結，大家一致認為，此次新農合自查自糾對于我縣開(kāi)展的群眾路線(xiàn)教育實(shí)踐活動(dòng)和縣級公立醫院全面實(shí)施取消藥品加成政策有很好的促進(jìn)和引導作用。市社區服務(wù)站被爆弄虛作假、套取、騙取醫�；�金的案例，反映出了監管部門(mén)的幾個(gè)薄弱環(huán)節。一是虛報參保人員住院天數，實(shí)際住院天數為8天、7天，上報到醫保局是17天、14天，多出來(lái)的時(shí)間就編造醫療資料，從中牟取暴利。二是門(mén)診變通住院，把本來(lái)是門(mén)診治療的'病歷改裝偽造成住院治療資料，上騙管理部門(mén)，下騙就醫群眾，大肆套取醫�；�金。三是管理部門(mén)管理流于形式，日常檢查形同虛設，給個(gè)別醫療機構違規操作造成可乘之機，不調查不取證，按照醫療資料報銷(xiāo)撥付資金。四是公示制度不健全，本應是規范嚴肅的張榜公示上多處有明顯的涂改痕跡，社會(huì )各界和群眾的知情權沒(méi)有得到很好的保障。

　　二、積極自查加強監管

　　近期，我局對照市社區服務(wù)站被爆弄虛作假、套取、騙取醫�；�金的案例，按分管領(lǐng)導+業(yè)務(wù)人員的模式分兩組對全縣37家新農合定點(diǎn)醫療機構和部分市直醫療機構進(jìn)行了專(zhuān)項檢查。一律采用網(wǎng)上稽核和突擊檢查的辦法，不通知、不預約，通過(guò)入院觀(guān)公示、進(jìn)院查病歷、到房看病人、回訪(fǎng)出院參合農民等方式，與醫療機構網(wǎng)絡(luò )上傳給我局的數據信息進(jìn)行比對分析進(jìn)行了一系列抽檢，取得了較明顯的效果。

　　從總體檢查情況來(lái)看，大多數定點(diǎn)醫療機構能遵守新農合的政策、規章制度、操作流程以及相關(guān)的法律法規，能做到合理用藥、合理診療、規范運行。但部分定點(diǎn)醫療機構仍然存在著(zhù)一些問(wèn)題，歸納起來(lái)，有以下幾個(gè)方面：

　　一是掛床住院或將門(mén)診輸液病人納入住院補償。檢查中發(fā)現個(gè)別定點(diǎn)醫療機構的網(wǎng)絡(luò )上傳信息和實(shí)際情況出入較大，住院門(mén)診病例分辨不清。

　　二是未建立住院基礎資料或病歷填寫(xiě)不全。個(gè)別定點(diǎn)醫療機構不能出具較有說(shuō)服力的醫療診斷證明和用藥依據，病歷填寫(xiě)水準較低。

　　三是住院公示情況不規范、不完善。部分醫療機構的住院公示內容沒(méi)有按照我局要求對受益參合農民的基礎信息進(jìn)行準確登記，公示時(shí)效性普遍較差。

　　四是不合理檢查現象仍然存在。個(gè)別定點(diǎn)醫療機構在診療過(guò)程中，重復檢查、過(guò)度檢查、分解檢查，在增加參合農民經(jīng)濟壓力的同時(shí)，降低了新農合基金的使用效率。

　　五是不認真執行醫療物價(jià)收費標準。個(gè)別定點(diǎn)醫療機構在診療、用藥、醫療服務(wù)等環(huán)節上沒(méi)有認真遵守醫療物價(jià)收費標準，存在著(zhù)變相提價(jià)和亂收費現象。

　　三、抓住重點(diǎn)對癥下藥

　　我局根據檢查過(guò)程中發(fā)現的問(wèn)題對個(gè)別定點(diǎn)醫療機構違規違紀等不規范現象進(jìn)行了現場(chǎng)糾正、勒令整改、關(guān)閉新農合網(wǎng)絡(luò )窗口、暫停報審等處理。xx年9月27日，我局在新農合網(wǎng)絡(luò )信息中發(fā)出通知，分別從信息管理、業(yè)務(wù)操作、規范醫療行為等進(jìn)行了系列培訓和強調。并對今后如何加強定點(diǎn)醫療機構的監管形成了明確的思路，即采取定期到定點(diǎn)醫療機構督查和平時(shí)隨機抽查的辦法，加強對定點(diǎn)醫療機構的監管。全年組織督察應不低于200院次以下，主要采取“五查五核實(shí)”的方法：

　　一是查病人，核實(shí)參合身份；

　　二是查病情，核實(shí)是否符合住院指征；

　　三是查病歷，核實(shí)有無(wú)“掛床住院”；

　　四是查處方，核實(shí)用藥是否規范；

　　五是查清單，核實(shí)費用是否合理。

　　為“規范定點(diǎn)醫療機構的醫療行為、提高參合農民的補償受益水平”切實(shí)負起監管責任。確保我縣新農合基金運行無(wú)風(fēng)險。

新農合自查報告3

　　一、建立健全了合作醫療管理組織和各項規章制度

　　按照縣合管中心的要求，我院實(shí)行院長(cháng)法人責任制，由分管院長(cháng)親自主管此項業(yè)務(wù)并進(jìn)行日常事務(wù)處理。同時(shí)，任命了合醫辦主任（報請縣合管中心批準）和專(zhuān)職核報員六名，由合醫辦主任認真理解新農合的政策、并切實(shí)負責政策的執行，起到協(xié)調和溝通作用。平時(shí)不僅由合醫辦人員大力宣傳新農合制度和政策，還要求我們的醫務(wù)人員也要進(jìn)行新農合政策宣傳。我們不僅有《合醫辦人員日常監管》、《統計工作制度》、《合醫辦工作職責》、《核報員崗位職責》、《醫院收費一日清單制度》、《醫療收費管理制度》、《合醫辦工作人員》、《醫院財務(wù)制度》、《新農合首診醫師驗證制度》等，而且是分工明確，嚴格執行不流于形式。

　　二、我院定期對全院職工進(jìn)行新農合相關(guān)政策、業(yè)務(wù)進(jìn)行培訓

　　我院進(jìn)行了每年不少于四次的全院職工關(guān)于新農合政策、業(yè)務(wù)及思想認識的學(xué)習培訓，并有相關(guān)的學(xué)習記錄，目的是提高自身素質(zhì)才能更好的宣傳、普及更多參合農民。從我們與他們的接觸中看到，這項宣傳工作必須由當地政府、定點(diǎn)醫療機構、學(xué)校、當地村委會(huì )及電視媒體多方長(cháng)期且持久的宣傳下去，讓他們真正明白這是一項保民生的工程，讓他們自覺(jué)自愿的參合。另外，加大了經(jīng)治醫師在新農合管理中的位置，避免參與騙�，F象發(fā)生，并明確了責任（情節輕的給予5000元處罰并全縣通報，情節重的吊銷(xiāo)醫生資格證并追究相關(guān)人員刑事責任）。

　　三、我院的HIS系統與縣農合中心的'信息系統能夠做到無(wú)縫對接

　　1月1日起我院按縣合管中心要求實(shí)行身份證就診，不僅避免了冒名頂替現象發(fā)生，還簡(jiǎn)化了就診手續，方便患者看病。在縣合管中心和我院HIS系統商的大力支持下，現在我院的HIS系統已經(jīng)做到無(wú)縫對接。不僅慢性病門(mén)診可以進(jìn)行現場(chǎng)報銷(xiāo)，還能對住院患者進(jìn)行實(shí)時(shí)審核、實(shí)時(shí)上報、實(shí)時(shí)結算。同時(shí)，也能方便合醫人員對患者財務(wù)數據進(jìn)行分析，確�；颊呙髅靼装紫�費。即減少了他們的排隊時(shí)間，又讓他們得到及時(shí)的報銷(xiāo)，還減少了我院的核報員的工作量。讓我們真正從繁重的手工勞動(dòng)中解放出來(lái)，有更多的時(shí)間能參與新農合的宣傳和管理中去。

　　四、我院無(wú)科室承包和設備租賃等現象

　　我院目前擁有西門(mén)子核磁共振、CT、DR、彩超，全數字化DSA、日立全自動(dòng)生化分析儀、16排（64層）血管造影CT以及腹腔鏡和宮腔鏡等大型設備，全部是醫院自己購置不存在外部租賃現象。設有病床510張，下設有20個(gè)科室、診療科目28個(gè)如心血管內科、消化內科、神經(jīng)內科、呼吸內科、內分泌內科、兒科、普外科、泌尿外科、胸外科、腦外科、腫瘤外科、骨科、五官科、口腔科、介入科、婦科、產(chǎn)科、功能檢查科室等，也是全部醫院設置，無(wú)超范圍執業(yè)和科室承包現象。

　　五、嚴格按省物價(jià)局和省衛計委醫改要求規范收費

　　我院是省公立醫院改革試點(diǎn)單位，醫院所有收費都是按省物價(jià)局要求執行。藥品實(shí)行順價(jià)銷(xiāo)售、護理收費提高50%、手術(shù)費提高20%、大型檢查下降了20%等，沒(méi)有發(fā)現有超標準收費、分解項目收費、私立項目收費和擅自超范圍收費等現象發(fā)生。

　　六、對我院病歷進(jìn)行嚴格評審，未發(fā)現不合理檢查、不合理用藥、不合理治療現象。

　　我院醫務(wù)科牽頭成立了“病歷評審專(zhuān)家委員會(huì )”和“藥品管理委員會(huì )”，每月兩次對科室現病歷進(jìn)行現場(chǎng)評審和指導以及歸檔病歷每月一次評審和指導，對于發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)糾正和處理。對于發(fā)現不符合規范的病歷，給予經(jīng)治醫師和科室主任不僅不予當年評優(yōu)處理，還對于發(fā)現一例給予相應的經(jīng)濟處罰。通過(guò)不斷的培訓和指導，目前沒(méi)有發(fā)現不合理檢查、不合理用藥、不合理治療情況發(fā)生。同時(shí)，也在評審過(guò)程中，對于醫護人員所做與所收費用一致性進(jìn)行評審，也沒(méi)有發(fā)現問(wèn)題。

　　七、新農合網(wǎng)上結算手續更加完善及真實(shí)合理

　　對于門(mén)診患者的報銷(xiāo)：新農合慢特病患者要帶齊身份證、慢特病證以及門(mén)診病歷，先到相關(guān)科室醫生開(kāi)處方（初審）到藥房進(jìn)行復審后，再到收款處新農合核算員處進(jìn)行報銷(xiāo)，目的就是針對此項慢性病或特種病的專(zhuān)用藥品、檢查和治療項目費用的準確報銷(xiāo)，防止冒用或借用慢性病證以及非此慢性的藥品、檢查、治療擠占此項資金而進(jìn)行重點(diǎn)監控。對于住院患者的報銷(xiāo)，也是提供身份證或戶(hù)口本，切實(shí)有效的防止借證冒名頂替騙取新農合資金的現象。我們要求收治醫生初審患者的信息，合醫辦復審患者的信息，另外，護士還要負責審核患者信息（病人出院時(shí)要經(jīng)治醫生和護士?jì)扇嗽诨颊哔Y料中簽名確認其真實(shí)性），方可出院辦理即時(shí)結報。平時(shí)，我院合醫辦人員每月要到病區不定期抽查，核對身份證與人是否一致防止借用冒用現象發(fā)生，同時(shí)，還要核對是否有掛床現象發(fā)生，一旦查處就取消合醫資格并上報縣合管中心進(jìn)一步處理。雖然，在平時(shí)新農合工作中手續有些繁瑣和患者不理解，但是，確實(shí)能防止互相借用合醫卡騙保的現象。

　　八、認真貫徹縣衛生局及合管中心的要求，進(jìn)行逐級轉診制度。

　　對于在我院就診的患者需要到上級進(jìn)一步治療的，我院由經(jīng)治醫師寫(xiě)轉院申請書(shū)，醫務(wù)科簽字到我院合醫辦蓋章備案（原則上轉往市三級醫院）。對于患者自行前往市級醫院的，直接到合醫辦找主任寫(xiě)轉診申請書(shū)就行了，要求現場(chǎng)辦公不允許故意刁難患者，將實(shí)行轉診原因給患者及家屬溝通。盡量實(shí)現“小病在社區、大病不出縣、疑難雜癥到縣外”的理念，把好事辦好惠及患者。

　　我縣新型農村合作醫療自運行以來(lái)，政策及制度的制定更加完善、合理、受益面更廣，同時(shí)報銷(xiāo)手續簡(jiǎn)化、便捷，縮短了患者報銷(xiāo)所用時(shí)間提高了效率。不僅逐漸提高了普通新農合參合者門(mén)診及住院補償比率，還兼顧到一些弱勢群體如五保戶(hù)、低保戶(hù)等貧困人群的優(yōu)惠政策。還有產(chǎn)婦分娩期間新生兒第一次入院也納入到新農合報銷(xiāo)，同時(shí)，對于當年出生新生兒自動(dòng)獲得參合資格（當年不用參合，次年參合）的政策更具人性化，真正體現了防止“因病致貧、因病返貧”現象。另外，對于血液透析、癌癥、白血病等都加大了補償比率，讓他們能看的起病，感覺(jué)到社會(huì )主義大家庭的溫暖。我從事新型農村合作醫療工作的這幾年，能真真切切感覺(jué)到國家不僅從政策的制定上還是從資金的投入上，都反映了政府對農民的重視。在縣衛生局宋局長(cháng)及合管中心孫主任的領(lǐng)導下，及時(shí)調整普通門(mén)診補償一戶(hù)一卡一天限報一次方案有效防止了分解報銷(xiāo)的情況，同時(shí)加大了門(mén)診慢特病人群的鑒定，讓此類(lèi)人群門(mén)診看病得到了更多的實(shí)惠。每月一次的新農合主任例會(huì )，實(shí)現了縣合管中心跟醫療機構及派駐點(diǎn)人員的交流和溝通，從而對所有新農合工作者進(jìn)行思想教育和能力培訓。要認真按照省、市、縣的政策執行，不做違規違法的事情。讓我們時(shí)時(shí)刻刻牢記這是一項民生工程，要忠于職守、盡職盡責，全心全意為人民服務(wù)的宗旨。

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