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關(guān)于新形勢下急診工作避免醫療糾紛的方法
隨著(zhù)我國醫療制度改革的不斷深化和人們生活水平的不斷提高,病人對醫療質(zhì)量,醫療安全提出了更高的要求,并且用法律衡量醫療行為和后果的意識不斷增強。醫護人員一旦侵犯了病人的權利,不管其行為是故意還是過(guò)失，都有可能引起醫療糾紛。這讓我們的工作面臨前所未有的壓力，可以說(shuō)“如履薄冰，如臨深淵”，特別是在急診的工作中。
急診科是醫院的窗口單位，急診工作處于醫院工作的風(fēng)口浪尖，每一個(gè)就診病人都帶來(lái)不少的未知數。急診病人不同于門(mén)診和病房的病人，門(mén)診病人病情較輕，排隊掛號、看病，醫生從容不迫，因而糾紛較少；病房病人多少病情穩定，危重者也已列入搶救對象，已向家屬反復交代病情，同時(shí)長(cháng)時(shí)間接觸，已有一種感情因素在里面，即使醫療中有些差錯也容易禰補。而急診病人常于剛發(fā)病就來(lái)診，來(lái)醫院后還會(huì )進(jìn)一步發(fā)展，而且急診病人常�；加卸喾N疾病，各種疾病交錯，有時(shí)難于肯定以那一種疾病為主。急診病人的一個(gè)“急”，使病人家屬也更為焦急，即使是一個(gè)癔癥發(fā)作，醫務(wù)人員雖心中有數，但病人家屬卻可能焦急萬(wàn)分，同時(shí)急診病人由病痛折磨和家屬心情焦急，稍有不如意則易情緒激動(dòng)，充滿(mǎn)敵意，向醫務(wù)人員發(fā)泄。對于疾病癥狀一時(shí)難以做出明確的疾病診斷，而一旦做出肯定的診斷即覆水難收。
因此，在新形勢急診工作下，防范醫療糾紛更顯迫切，現淺談如下：
一、作為急診醫生，必須根據急診科的特點(diǎn)掌握急診的處理原則。急診處理原則都密切地圍繞贏(yíng)得時(shí)機和挽救生命而展開(kāi)。急診工作是“治癥不治病”，以搶救生命，穩定生命體征和迅速解除患者痛苦，使之得到進(jìn)一步治療機會(huì )為基本任務(wù)，而絕非“分診科”或“中轉站”。另外，要遵循“重病優(yōu)先”原則，即需要馬上搶救、處理的病人要先搶救，考慮疾病時(shí)要先考慮有生命危險或預后較好的。并要掌握會(huì )診原則，與其他科室醫生的充分合作。
二、明確哪些病人是有風(fēng)險的：（1） 有敵意和/或好斗的病人。這種病人較難對付，如中毒或高要求的病人，當面對這些病人時(shí)要謹慎。（2）有潛在生命危險的病人。對這類(lèi)病人主要應及時(shí)發(fā)現或查出其威脅生命的地方或原因，否則輕易放走易造成危險。（3）回頭病人。對這種病人要小心謹慎，要問(wèn)自己時(shí)什么問(wèn)題促使他又回來(lái)了，給這些病人重新診療時(shí)要小心。（4）注意相互扯皮的病人。這些病人患多種疾病與各專(zhuān)科均有關(guān)，但又均不收，留在急診成為“不管病人”，這種病人最易被忽略。（5）門(mén)診各科留觀(guān)的病人。急診醫生沒(méi)有看或門(mén)診醫生交代不詳細，易造成漏診。（6）外地打工者患病怕花錢(qián)拖延不及時(shí)看病，病情均很危重，加上語(yǔ)言、經(jīng)濟、無(wú)親人照看，來(lái)急診就診易出危險。
三、注意在急診中主要誤診而易導致醫療糾紛、概率較多的疾�。海�1）急性冠脈綜合癥、心肌炎。（2）誤診誤治腦膜炎或敗血癥。（3）誤診骨折（主要是骨盆或脊柱）。（4）誤診闌尾炎。（5）誤診宮外孕。（6）異物外傷的誤診。（7）外傷時(shí)誤診肌腱/神經(jīng)損傷。（8）顱內出血誤診，特別是頭部外傷伴醉酒的病人。（9）刀扎傷（傷口很小誤為淺）。（10）傷口感染。（11）輔助檢查結果發(fā)錯或迷信于檢查結果而誤診漏診等。
四、要重視醫療文件書(shū)寫(xiě)。根據病歷書(shū)寫(xiě)規范及時(shí)、認真的記錄，充分反映病人在急診科的檢查和治療情況。
五、病情告知、解釋工作要作好。
六、增強主動(dòng)服務(wù)意識，轉變服務(wù)觀(guān)念。要注意醫護人員的態(tài)度，學(xué)會(huì )控制自己的情緒，掌握溝通技巧，樹(shù)立良好的醫護形象。
七、加強法制教育，提高自我保護。
總之，在努力提高自身醫療技術(shù)水平的基礎上，努力創(chuàng )建良好的醫患關(guān)系，以病人為中心，全方位的為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，盡量避免醫療糾紛的發(fā)生，這要比發(fā)生醫療糾紛后進(jìn)行“亡羊補牢”要明智得多，也是新形勢下提高醫療質(zhì)量和醫療安全的必然趨勢。 中山大學(xué)附屬東華醫院急診科 李少洪 馬誠
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