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兒科進(jìn)修的心得體會(huì )
漳縣人民醫院 汪永峰 為期1年的進(jìn)修學(xué)習剛剛結束,我又回到了我所熟悉的工作崗位。首先要感謝醫院、領(lǐng)導給予我這個(gè)寶貴的機會(huì ),還要感謝各位同事,因為他們的辛勤工作,使我安心完成學(xué)業(yè)。
我進(jìn)修的單位是上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬新華醫院兒內科,它創(chuàng )建于1958年,是一所學(xué)科門(mén)類(lèi)齊全、具有專(zhuān)業(yè)特色,集醫、教、研于一體的現代化綜合性教學(xué)醫院。曾先后七次被評為市文明單位,三次榮獲全國先進(jìn)集體稱(chēng)號,1993被授予三級甲等醫院稱(chēng)號,2004年榮獲全國醫院文化建設先進(jìn)單位和上海市學(xué)習型單位 。新華醫院兒科整體實(shí)力位于國內領(lǐng)先、國際先進(jìn)水平,并擁有多個(gè)國家級、省部級重點(diǎn)學(xué)科和重點(diǎn)實(shí)驗室。新華醫院新生兒科現為教育部“211工程”重點(diǎn)學(xué)科,多年來(lái)是中華醫學(xué)會(huì )兒科學(xué)會(huì )新生兒學(xué)組和中華醫學(xué)會(huì )全國圍產(chǎn)學(xué)會(huì )等學(xué)術(shù)組織的成員單位,是醫院臨床醫療、教學(xué)和科研全面發(fā)展的重點(diǎn)學(xué)科。
新華醫院兒內科共有11個(gè)科室,因時(shí)間原因,針對基層縣級醫院的急需,我主要在幾個(gè)重要科室進(jìn)行了學(xué)習,分別是:兒童重癥監護室(PICU)、新生兒科(新生兒病房及NICU室)、腎病科、呼吸科、神經(jīng)科、消化科、血液科、心臟科;第一個(gè)月醫院根據花名冊看我年齡大,工作時(shí)間長(cháng),把我安排在兒童重癥監護室學(xué)習,由于本人理論基礎薄弱,對新的診療技術(shù)了解甚少、醫院常規處理程序不了解,加之上海人方言濃重不宜溝通及飲食方面的不習慣,尤其在值夜班期間,幾乎是通宵工作,有時(shí)也很難完成夜班工作任務(wù),快節奏的生活難以承受,一度產(chǎn)生打退堂鼓的想法,后來(lái)通過(guò)家人及朋友的勸導,我也考慮再三,就當又面臨人生的一次挑戰;尤其是在上夜班期間,夜深人靜之時(shí),自已暗想,這也是對我職業(yè)生涯的一次磨練,也是一次提高醫療水平的機會(huì ),我一定要抓住這個(gè)機會(huì ),一定要堅持完成培訓計劃,不能半途而費。自此,在學(xué)習期間,我不以年齡的大小,虛心向小字輩們請教,雖然年齡上我是他們的長(cháng)輩,但學(xué)問(wèn)上他們都是我的老師,經(jīng)過(guò)一個(gè)月的不懈努力,不僅豐富了我的專(zhuān)業(yè)知識,讓我了解了更多、更新、更先進(jìn)的技術(shù),也逐漸適應了這兒的環(huán)境,也適應了快節奏的工作,在忙碌中感受到了學(xué)習的快樂(lè ),忙碌中體會(huì )到了人生的價(jià)值;通過(guò)學(xué)習,我深深的感受到我們同一線(xiàn)醫院的差距不僅僅是技術(shù)水平和先進(jìn)的醫療設備,而且還差距在工作態(tài)度和敬業(yè)精神上,我感覺(jué)這兒的老師醫德高尚、知識淵博、平易近人,不僅診療水平在國內名列前茅,而且十分重視后輩的培養,保持著(zhù)強大的人才梯隊。而各個(gè)崗位愛(ài)崗敬業(yè),他們科室主任每周查房2次,二線(xiàn)每周查房5次。查房時(shí)感覺(jué)氣氛和諧,講求實(shí)事求是、重視循證醫學(xué)證據,很多原則性的問(wèn)題已達成共識,但允許不違反原則的分歧。新華醫院一向強調綜合治療,全科不定期組織病理科、外科、內科、婦產(chǎn)科等多學(xué)科參加的聯(lián)合大查房。查房時(shí),先由一線(xiàn)或進(jìn)修醫生報告病史;上級醫生仔細閱片,分析可能診斷,進(jìn)一步檢查及治療方案。這樣能系統的有計劃的使患者得到合理治療,同時(shí)年輕醫生了解很多相關(guān)知識。合理的綜合治療是新華醫院高診療水平的重要因素之一。
科室要發(fā)展,必須重視再教育、再學(xué)習及后備人才的培養。在培訓學(xué)習期間,我經(jīng)常參加新華醫院組織的各種學(xué)術(shù)講座培訓及新華醫院每周舉行的進(jìn)修醫生培訓講課。新華醫院經(jīng)常組織各種不定期的對
外學(xué)術(shù)交流,包括國內外著(zhù)名專(zhuān)家的講課、國內外的學(xué)術(shù)會(huì )議。長(cháng)期高強度、自覺(jué)的學(xué)習、交流也是新華醫院長(cháng)盛不衰的重要因素。
在學(xué)習期間,通過(guò)學(xué)習,我自身也小有收獲。首先是系統學(xué)習了相關(guān)基礎知識、最新的診療技術(shù),基本掌握了小兒內科的常見(jiàn)及多發(fā)病的診斷治療,危重病人搶救及疑難病例討論,小兒內科的常規操作如胸穿、腰穿、骨穿等。
通過(guò)學(xué)習,我感受到各學(xué)科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證。各個(gè)科室都有技術(shù)專(zhuān)長(cháng),每位醫生也有技術(shù)專(zhuān)長(cháng),才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫生還不夠,必須有先進(jìn)的設備和完善的輔助檢查,才能設計出理想的治療方案。同時(shí)醫院各科室間的協(xié)作也很重要,如手術(shù)室及輔助科室等。綜合實(shí)力的突出,才能有診療高水平。
先進(jìn)的設備及技術(shù)也給我留下很深的印象。在我們基層醫院有許多困擾我們的難題,有了先進(jìn)醫療設備及技術(shù),會(huì )讓我們迎刃而解,豁然開(kāi)朗。盡管如此,常規治療仍是最常使用的治療手段。我覺(jué)得,依靠我院目前的技術(shù)、設備,只要能規范的、合理的運用常規技術(shù),開(kāi)展力所能及的新業(yè)務(wù)、新技術(shù),也可以使大多數患者獲得滿(mǎn)意的治療。
對兒科發(fā)展的幾點(diǎn)建議:1、科室要發(fā)展,醫院要強大,在競爭的醫療市場(chǎng)中立于不敗之地,必須要走專(zhuān)科化建設道路,學(xué)科門(mén)類(lèi)齊全,科學(xué)在發(fā)展,學(xué)術(shù)有專(zhuān)攻,學(xué)科門(mén)類(lèi)越分越細,必須加強各學(xué)科人才培養,必須重視再教育、再學(xué)習及后備人才的培養。
2、醫院要發(fā)展,必須要加強各科室之間的合作,光有好的臨床醫生還不夠,必須有先進(jìn)的設備和完善的輔助檢查,才能設計出理想的治療方案。才能有診療高水平,使更多的患者受益,更好地提高醫院的社會(huì )效益、經(jīng)濟效益,提高醫院的知名度。
3、根據我院具體情況,建議設立:3.1PICU室(兒童重癥監護室),NICU室(新生兒重癥監護室)。要提高醫院兒科整體水平和知名度,必須從危重病人和急診病人入手,此兩室的設立,將會(huì )改變以前職責不明確,嚴重推諉重癥病人的習慣。3.2、開(kāi)展兒科診療常規:如胸穿、腰穿、骨穿等,胸穿對各種胸膜炎有明確診斷,腰穿對中樞感染有明確診斷(包括化腦、病腦、結腦以及少見(jiàn)的病毒性腦炎和真菌性腦炎),骨穿雖然我院檢驗條件有限,但骨穿后的骨髓涂片可以送上級醫院檢驗,進(jìn)行骨穿可以明確診斷血液系統常見(jiàn)疾。ㄑ“鍦p少性紫癲及各種溶血、貧血),防止血液系統常規病人流失;
3.3、頭顱B超:可明確診斷新生兒及兒童顱內出血,且此設備價(jià)格低,操作簡(jiǎn)便,適合縣級醫院使用。3.4、兒童及新生兒集中治療室,此治療室拒絕家屬入內,由護理人員統一治療,以避免在治療過(guò)程中因輸液等造成的家屬同護理人員的矛盾。并且統一使用留置針,避免多次扎針。3.5、完善醫院的診療文書(shū),包括入院告知、危重病人簽字、自費藥品簽字、同家屬溝通談話(huà)記錄及各種損傷性簽字等。此項診療文書(shū)的完善,可以極大限度的減少醫院的醫患矛盾。
4、對兒科購置器材的建議:4.1、兒童呼吸機及配套設施;4.2、無(wú)創(chuàng )呼吸機(C拍),此器械費用低,按國家標準同呼吸機一樣收費;
4.3、監護儀(心率、脈博、呼吸、血壓);4.4兒童搶救輻射臺;4.5、兒童低溫治療儀;4.6、新生兒暖箱(帶新生兒黃疸治療儀);4.7、
經(jīng)皮黃疸測療儀;4.8、簡(jiǎn)易血糖測療儀;4.9、病房專(zhuān)用心電圖機;
4.10、各種型號留置針;4.11、輸液泵(至少四組)、4.12、超聲霧化器;4.13、耳溫體溫計;4.14、兒童血壓表、兒童聽(tīng)診器;4.15、吸痰器;吸氧用的頭罩、面罩;4.16、黃疸治療儀;空氣凈化器;搶救車(chē);復蘇囊(大、中、小);血氣儀;
以上是我的幾點(diǎn)心得及建議,如有不妥,還望領(lǐng)導指正,因為醫院的興旺發(fā)展,同每一位醫院人息息相關(guān)。希望通過(guò)我這次的培訓學(xué)習,能將所學(xué)更好的服務(wù)于醫院,服務(wù)于病人,為醫院兒科的發(fā)展做出貢獻!
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