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醫療糾紛預防措施
當前，醫療糾紛頻繁發(fā)生已成為影響醫療衛生單位正常工作秩序的主要因素，不僅損害了醫院的形象，影響了單位的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益，而且阻礙了醫學(xué)的創(chuàng )新和醫學(xué)科學(xué)的發(fā)展，今天，小編為你帶來(lái)了防范醫療糾紛的方法。
防范醫療糾紛的方法
1、重在防范
狠抓醫療管理，提高醫療質(zhì)量
堅持實(shí)行醫療質(zhì)量管理目標責任管理。每年年初醫院與各科室簽訂醫療質(zhì)量管理責任書(shū)，每月進(jìn)行檢查考核，凡發(fā)生一起醫療糾紛，按其責任大小，分直接責任人、間接責任人和管理責任人，進(jìn)行內部經(jīng)濟追償。
狠抓規章制度的落實(shí)，建立醫療糾紛的長(cháng)效防范機制
即用“三嚴”來(lái)規范醫療質(zhì)量的管理，一是嚴格制定制度。針對醫療質(zhì)量管理的每一個(gè)環(huán)節，特別是容易出現醫療安全隱患的重點(diǎn)環(huán)節，如婦產(chǎn)科、產(chǎn)房、手術(shù)室、供應室、急救室，逐一排查醫療安全隱患，逐條落實(shí)到人進(jìn)行整改;二是嚴格考核制度。每月由醫務(wù)科、護理部、院感等職能科室人員組成的質(zhì)控小組對各科室進(jìn)行檢查考核;三是對考核結果、嚴格按制度兌現，決不姑息遷就。同時(shí)，經(jīng)常組織醫護人員對近年來(lái)單位或外單位發(fā)生過(guò)的醫療糾紛進(jìn)行分析討論，找準主、客觀(guān)原因，并從中總結出帶有普遍性的經(jīng)驗教訓，有針對性的對相關(guān)制度進(jìn)行修改和完善，形成長(cháng)期有效的醫療質(zhì)量管理防范制度，確保在醫療質(zhì)量管理和醫療糾紛的處理中做到有章可循。
把脈誠信，加強醫患溝通
加強醫患溝通是確保醫療質(zhì)量，減少醫療糾紛的重要環(huán)節，良好的醫患溝通，不僅能增加患者對醫療技術(shù)局限性和高風(fēng)險性的了解，加深對醫生的信任，還可以疏導患者的社會(huì )心理問(wèn)題，促進(jìn)疾病的轉歸。如何做到有效溝通，我們一是對職工強化以人為本，優(yōu)質(zhì)服務(wù)的宗旨教育，在全院推行“微笑相迎、主動(dòng)問(wèn)候、首診(問(wèn))負責、出院相送”的服務(wù)模式，從病人需求入手，主動(dòng)送服務(wù)，通過(guò)召開(kāi)病人座談會(huì )，進(jìn)行滿(mǎn)意度調查等形式，及時(shí)聽(tīng)取病人的意見(jiàn)，了解病人需求、改進(jìn)工作，維護患者的消費權。二是尊重患者的知情同意權。建立與病人“五談話(huà)”制度，即入院時(shí);手術(shù)前;發(fā)生危、重急癥時(shí)或創(chuàng )傷性損傷時(shí);使用毒、副作用較大或貴重藥品前;出院時(shí)。規范了談話(huà)簽字內容、完善病情同意書(shū)、醫患道德責任書(shū)，同時(shí)教育醫務(wù)人員戒除“以醫為尊”的思想觀(guān)念，堅持“以病人為中心”，認真履行告之義務(wù)，為改善醫患關(guān)系，減少醫患糾紛提供了有力的保證。
改善服務(wù)環(huán)境，方便病人康復
我們推出了“花園式環(huán)境，賓館式服務(wù)”的創(chuàng )建活動(dòng)。一是對內外環(huán)境進(jìn)行全面整建，病房全部安裝空調，配置電視機，讓病人就醫尤如在家的感覺(jué);二是開(kāi)展為剛入院的病人免費提供一餐飯的“親情服務(wù)”，以消除剛入院的不適應感覺(jué);三是各科室根據自身特點(diǎn)，提供4～5項便民措施，滿(mǎn)足病人的不同需求。
2 以防為主
妥善處理醫療糾紛雖然通過(guò)采取以上措施，有效地減少了醫療糾紛的發(fā)生，但由于社會(huì )環(huán)境的影響，一些醫療糾紛仍不可避免，我們對醫療糾紛的解決原則是:正確認識，坦然面對，緩和矛盾，妥善解決。
依法處理
對那些當事人比較理智，提出通過(guò)正當渠道解決的，我們及時(shí)進(jìn)入程序，深入調查，客觀(guān)分析，明確責任，公正處理，取信于民;屬醫療缺陷造成的，該賠償的賠償，對責任人該經(jīng)濟追償的追償，并組織全院職工進(jìn)行討論，從中吸取教訓。
協(xié)調處理
主要是針對那些無(wú)理取鬧或患者不按正當程序解決的，嚴重影響單位正常工作秩序的醫療糾紛。一是對通過(guò)初步調查分析，醫療過(guò)程中確有過(guò)錯，患者及家屬不申請醫療事故鑒定，而是謀略通過(guò)取鬧解決的，我們積極給上級主管部門(mén)做好匯報，請他們出面幫助協(xié)調，并處理好與、司法部門(mén)的關(guān)系，請他們維護單位的正常工作秩序。同時(shí)，做好患者單位或村組領(lǐng)導的工作，用行政干預的方式合理解決，既不回避問(wèn)題，也不夸大問(wèn)題，給患者一個(gè)滿(mǎn)意的答復，對當事人予以嚴肅處理，促使大事化小，小事化了，避免矛盾擴大化，造成不良后果;二是對那些責任一時(shí)難以分清，但患者及其家屬拒不申請或拒不接受鑒定結果，仍采取鬧、上訪(fǎng)等辦法試圖達到個(gè)人目的的，我們采取“冷處理”的辦法，不急于立即解決，而是通過(guò)“拖”一段時(shí)間，讓他們冷靜下來(lái)后再商議解決措施;三是對純粹無(wú)理取鬧的，即病人出現的后果完全是病情發(fā)展的正常過(guò)程，醫療診斷治療無(wú)任何過(guò)失，患者家屬完全是無(wú)理取鬧，這種情況我們請部門(mén)堅決制止，對給單位或人員造成損害的，要堅決要求賠償道歉。
說(shuō)服解決
對那些醫院沒(méi)有過(guò)失，只是由于患者或家屬缺乏基本醫學(xué)常識，對醫院及醫護人員的診療行為不理解造成的醫療糾紛，我們耐心地向他們講解有關(guān)醫學(xué)知識，講解一些診療的科學(xué)性、風(fēng)險性及其采取診療措施的必要性和合理性，贏(yíng)得他們的理解和信任，使矛盾化解在萌芽狀態(tài)。
3 防處并舉
效果顯著(zhù)幾年來(lái)，我們堅持按照“防處并舉，以防為主”的醫療糾紛防范與處理原則，狠抓醫療質(zhì)量管理與控制，防止和減少醫療糾紛的發(fā)生;及時(shí)解決和處理醫療糾紛，防止醫療糾紛的惡化和擴大，使醫療質(zhì)量不斷提高，醫療糾紛逐漸減少，醫療糾紛的處理日臻成熟規范，醫療糾紛在社會(huì )上的不良影響逐年下降。
醫療糾紛產(chǎn)生的原因
醫院管理方面的原因
1.法制觀(guān)念落后于社會(huì )：隨著(zhù)社會(huì )的不斷進(jìn)步，人們的法律意識和維權觀(guān)念在不斷增強。但是面對社會(huì )整體法律意識的提高，部分醫務(wù)人員卻沒(méi)有及時(shí)轉變觀(guān)念。同時(shí)醫院的管理體制沒(méi)有根本改變，醫院除了收費水平提高外，醫療服務(wù)意識遠沒(méi)有跟上時(shí)代步伐，特別在用法律手段規范醫務(wù)人員的醫療行為、保護醫務(wù)人員的合法權益方面，與社會(huì )大環(huán)境相比顯得十分落后，所以一旦發(fā)生糾紛，醫院一方往往處境被動(dòng)。
2.部分制度被人為廢止：醫院早已建立健全了一整套行之有效的制度，這些制度對提高醫療質(zhì)量、保障醫療安全、預防事故差錯都具有十分重要的作用，如三級檢診制度、會(huì )診制度、請示報告制度等。但部分醫院并沒(méi)有很好地執行這些制度，特別是病歷書(shū)寫(xiě)制度。而隨著(zhù)新的《醫療事故處理條例》的實(shí)施，病人及家屬有權復制部分病歷資料，如果醫生未依據病歷書(shū)寫(xiě)要求及時(shí)、認真書(shū)寫(xiě)病歷，一旦患者或家屬發(fā)現病歷記錄與事實(shí)不符，很容易引起不滿(mǎn)而產(chǎn)生糾紛。
3.管理體制松懈：在醫療實(shí)踐工作中，有些糾紛是由于醫務(wù)人員，放松對病人的管理，從而導致不良后果�；颊咿k了住院手續后，如管理不嚴，在醫院內發(fā)生了非醫療問(wèn)題，患者家屬有可能追究醫院的責任。常見(jiàn)有以下幾種情況：①有些醫務(wù)人員礙與情面，允許病人請假外出，本來(lái)是好意，但發(fā)生問(wèn)題后，就可能成為引發(fā)糾紛的理由。②允許患兒陪護人員離開(kāi)病區或醫院，當患兒由醫務(wù)人員代管時(shí)，不慎出了問(wèn)題，如開(kāi)水灼傷、摔倒、跌傷、高處墜落等，院方則需承擔失職責任。③精神病或行為異常、生活不能完全自理者，不慎出了問(wèn)題，也容易發(fā)生糾紛。④精神抑郁者在住院期間自殺，如果事先沒(méi)有防范措施，也可以成為引發(fā)糾紛的原因。
4.防范措施不得力：醫療糾紛事件之所以多，而且難以處理，其中一條重要原因是醫院防范措施不得力。許多糾紛是由于醫患之間認識上的差距而引起，如果能及時(shí)發(fā)現并解決，很多醫療糾紛是可以避免的。但由于醫務(wù)人員觀(guān)念陳舊，沒(méi)有適應市場(chǎng)經(jīng)濟條件下的思想準備，早期處理不得力，態(tài)度生硬，不能換位思考，導致患者家屬情緒激化。還有部分科室領(lǐng)導，當本科醫生與患者發(fā)生矛盾、糾紛時(shí)則擅自處理，至局面無(wú)法收拾時(shí)方上報醫院，這時(shí)往往協(xié)調困難。另外，某些醫院在確有醫療過(guò)失的糾紛事件中，不能對患者表示同情理解，而是想方設法掩蓋事實(shí)真相，至使醫患矛盾逐漸加深。筆者認為，醫院一方對醫療糾紛事件的早期處理非常重要，應盡量在防止糾紛擴大方面下功夫，才能變被動(dòng)為主動(dòng)。
5.處理醫療事故的措施不當：近年來(lái)醫療糾紛增多的另一個(gè)原因與醫院處理醫療事故的措施不當有一定的關(guān)系。由于各家醫院都在爭先創(chuàng )優(yōu)，個(gè)別醫院為了爭榮譽(yù)或者為使某些項目達標，報喜不報憂(yōu)，對出現的醫療事故采取大事化小、小事化了、隱瞞不報的態(tài)度，這種現象帶有一定的普遍性，在處理措施上也是遷就過(guò)關(guān)的多，嚴肅處理的少。表面上看這是保護了醫務(wù)人員和醫院聲譽(yù)，實(shí)際上必將導致醫療糾紛的增加。
6.重經(jīng)濟效益輕醫療質(zhì)量：目前，許多醫院為創(chuàng )優(yōu)勢、爭效益，引進(jìn)了大量先進(jìn)而價(jià)格昂貴的檢查儀器，一方面對醫療技術(shù)水平的提高起到了促進(jìn)作用，另一方面，造成部分醫務(wù)人員過(guò)分依賴(lài)儀器檢查或為了追求經(jīng)濟利益，擴大應用范圍，甚至有濫用醫技檢查的情況發(fā)生，使患者的醫療費用大幅度地提高，但檢查結果卻令人失望，導致患者心理失衡而引起不滿(mǎn)。因此我們認為，重經(jīng)濟效益的同時(shí)更要重視醫療質(zhì)量，這樣患者才能真正從高新技術(shù)中得到實(shí)惠，這是減少和避免醫療糾紛的不可忽視的重要因素。
醫務(wù)人員自身的原因
1.缺乏應有的防范意識：隨著(zhù)市場(chǎng)經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫患關(guān)系正在向合同關(guān)系方面轉化。在患者看來(lái)，掛號看病，花錢(qián)檢查、治療，就要有優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和好的治療效果，作為醫務(wù)人員，應當及時(shí)轉變思想觀(guān)念和服務(wù)模式。但目前有的醫務(wù)人員過(guò)分注重經(jīng)濟效益，忽視“以患者為中心”的基本原則，對患者或家屬可能出現的不滿(mǎn)意心態(tài)缺乏應有的準備。
2.行業(yè)風(fēng)氣不端正：社會(huì )各行業(yè)都存在著(zhù)行業(yè)風(fēng)氣問(wèn)題，且互相影響。醫務(wù)人員作為社會(huì )的一員，隨時(shí)也會(huì )受到各種不良社會(huì )風(fēng)氣的影響。目前行業(yè)教育、倫理教育、法制教育還比較薄弱，醫務(wù)人員重金錢(qián)輕技術(shù)、重業(yè)務(wù)輕服務(wù)等現象在一定范圍內仍然存在。有部分醫務(wù)人員以醫謀私，向患者索要禮品，收受“紅包”，接受吃請。所以患者一旦得不到很好的治療，必然產(chǎn)生心理失衡，便成了引發(fā)糾紛的理由。
3.對病情估計不足：從患者方面講，醫患糾紛發(fā)生的主要原因是未達到預先期望的目標，心理失去平衡，而原因往往來(lái)自于醫生。當患者或家屬問(wèn)及病情及預后時(shí)，醫生沒(méi)有據實(shí)交待，如果病情突然變化，家屬缺乏心理準備，這種情況在糾紛事件中占有相當大的比例。對有些手術(shù)，醫生自以為病情單純，手術(shù)前不討論，未詳細制定手術(shù)方案及遇到特殊情況時(shí)的搶救預案，倉促手術(shù)，一旦發(fā)生意外，便束手無(wú)策。有時(shí)因沒(méi)有向家屬做應有的交待，使家屬難以接受。許多嚴重糾紛實(shí)例并不發(fā)生在疑難病的患者，而是發(fā)生在普通、常見(jiàn)、較單純的病癥，如外科的闌尾炎，產(chǎn)科的分娩，兒科的發(fā)燒、腹瀉，骨科的取內固定鋼板等。往往是由于醫生對病情估計不足，盲目自信，麻痹大意，未及時(shí)做好預防工作，。
4.沒(méi)有落實(shí)規章制度：在長(cháng)期的醫療實(shí)踐中，經(jīng)過(guò)無(wú)數血的教訓，醫院形成了一整套對保障醫療安全行之有效的制度。這些制度對減少和避免事故差錯，避免醫療糾紛具有十分重要的作用。實(shí)踐證明，許多醫療糾紛的發(fā)生與正常的規章制度未認真落實(shí)有直接關(guān)系。如為了照顧熟人朋友的關(guān)系，未辦理交費或住院手續而進(jìn)行手術(shù)，在業(yè)余時(shí)間或在非手術(shù)室實(shí)行手術(shù)，在重大治療項目前未按規定進(jìn)行常規的病例討論，擅自做主或省去必要的檢查，倉促實(shí)施治療。還有些醫生，當疾病出現變化時(shí)，不懂裝懂，不請教，硬干、蠻干，該做的檢查不做，該采取的治療措施未采取，結果使疾病惡化，引發(fā)糾紛。
非醫療過(guò)失性原因
1.不尊重患者及家屬的知情同意權：及時(shí)交代病情和治療，履行各種必要的簽字手續對預防醫療糾紛的發(fā)生有著(zhù)重要的作用。臨床上許多醫療糾紛是因為未很好地尊重患者及家屬的知情同意權引起的。如病人病情較重，未及時(shí)向家屬說(shuō)明或填寫(xiě)病重通知，有時(shí)家屬問(wèn)及病情時(shí)，醫務(wù)人員的答復缺乏技術(shù)性和藝術(shù)性，一旦出現不良的醫療后果，患者或家屬很難接受，即使醫務(wù)人員無(wú)過(guò)失，也容易引起患者或家屬的不滿(mǎn)。
2.行為、語(yǔ)言粗暴：因行為、語(yǔ)言粗暴簡(jiǎn)單導致的醫療糾紛不占少數，許多患者對醫療提不出什么問(wèn)題，但是由于對醫生、護士的語(yǔ)言無(wú)法接受，會(huì )從語(yǔ)言推測服務(wù)的質(zhì)量或以語(yǔ)言推斷與不良后果的關(guān)系，如患者病情危急，家屬常表現出過(guò)分的恐慌，部分醫務(wù)人員不是耐心安慰，而是簡(jiǎn)單回答說(shuō)“不要緊，死不了”、“慌什么”，病人問(wèn)是否要緊，醫生隨口說(shuō)“不要緊”，或者病人問(wèn)有無(wú)辦法、什么時(shí)候能好時(shí)，醫務(wù)人員不耐煩，信口說(shuō)“我也不是神仙”、“早著(zhù)呢”等，類(lèi)似情況當時(shí)可能不會(huì )發(fā)生什么問(wèn)題，但是一旦患者真的出現不良后果，則可能成為引發(fā)糾紛的導火索。
3.保密觀(guān)念淡�。翰糠轴t務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)不高，把病人的某些特殊疾病、畸形等涉及隱私的病情當作新聞而隨意議論，自覺(jué)、不自覺(jué)地侵犯了患者的名譽(yù)權，這雖然并非醫療過(guò)失，但侵犯了患者的名譽(yù)，給患者帶來(lái)精神傷害甚至不良后果。近年來(lái)這類(lèi)事件逐漸增多，主要是由于患者的法制意識增強，而醫務(wù)人員法制觀(guān)念卻相對淡薄。許多疾病資料對醫務(wù)人員之外的人都應當嚴格保密，屬于患者的隱私，不能隨意公開(kāi)，在法制逐漸健全的今天，這個(gè)問(wèn)題已不單純是個(gè)道德問(wèn)題，而是一個(gè)法律問(wèn)題。
4.學(xué)術(shù)資料的選擇與公開(kāi)：醫務(wù)人員總結某些典型的病例資料，作為學(xué)術(shù)研究或交流，從醫學(xué)科學(xué)的發(fā)展角度當然無(wú)可厚非，但如果未得到患者本人的同意，將其照片、錄像等資料予以公開(kāi)，就侵犯了患者的肖像權，患者有權提出訴訟要求賠償。
5.侵犯患者的處分權：除上述幾種常見(jiàn)原因引起的糾紛之外，擅自做主，處分他人的財產(chǎn)，在法律上稱(chēng)為侵犯處分權。臨床上侵犯患者的處分權主要見(jiàn)于以下情況：①好心辦壞事，如外科醫生在行腹部手術(shù)時(shí)，為了避免以后發(fā)生闌尾炎，在手術(shù)中順便將闌尾切除，以絕后患。從醫生角度看，這本來(lái)是好意，也是為病人考慮，但是從法學(xué)觀(guān)念上講，患者對自己身上的所有器官都有保持完整無(wú)缺的權力，在未征得本人或代理人同意的情況下擅自切除其器官，侵犯了其應有的權力，個(gè)別患者可能就要提出糾紛。②對某些疑難病癥死前診斷不明，醫院為了明確診斷，在患者死后未辦理尸解手續的情況下，行尸體解剖，或者擅自留取死者的器官作為教學(xué)研究應用。③取死者的眼角膜、耳鼓膜、聽(tīng)骨等作為移植物或用于醫療、教學(xué)研究等。這在過(guò)去法律不健全的情況下時(shí)有發(fā)生，但是現在必須經(jīng)過(guò)當事者及其代理人同意方可實(shí)施，未經(jīng)當事者及代理人同意，擅自處分他人組織或器官，就可能引起糾紛。
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