補充醫療保險有哪些不能報銷(xiāo)

補充醫療保險有哪些不能報銷(xiāo)

　　導語(yǔ)：補充醫療保險是社會(huì )醫療保險的重要補充。有很多人不了解有關(guān)補充醫療保險的相關(guān)知識。補充醫療保險有哪些不能報銷(xiāo)？對于可以報銷(xiāo)的，報銷(xiāo)流程是什么？它的參保對象有哪些？下面和小編一起來(lái)看看吧！

　　不報類(lèi)型

　　1.未經(jīng)批準在非定點(diǎn)醫療機構就診發(fā)生的醫療費用;

　　2.自殺、自殘的(精神病)除外;

　　3.打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的;

　　4.交通事故、意外傷害、醫療事故等;

　　5.因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的;

　　6.屬于工傷保險(含職業(yè)病)或生育保險支付范圍的;

　　7.國家和省市醫療保險政策規定的其他不支付費用情形。

　　基本知識

　　起付標準最低為250元

　　起付標準為：社區衛生服務(wù)機構250元;一級醫院350元;二級醫院500元;三級醫院700元。

　　起付標準以上至最高支付限額以下的符合規定的住院醫療費用，在不同級別的定點(diǎn)醫療機構有不同的支付比例：

　　1.城鎮非從業(yè)居民

　　社區衛生服務(wù)機構：統籌基金支付70%，個(gè)人承擔30%;一級醫院：統籌基金支付60%，個(gè)人承擔40%;二級醫院：統籌基金支付50%，個(gè)人承擔50%;三級醫院：統籌基金支付40%，個(gè)人承擔60%。

　　2.少年兒童統籌基金支付比例按城鎮非從業(yè)居民相應標準提高5%執行。

　　兩種門(mén)診大病費用可報銷(xiāo)

　　據介紹，門(mén)診大病包括：門(mén)診特殊病種(惡性腫瘤門(mén)診放化療、門(mén)診腎透析、器官移植術(shù)后服抗排斥藥)和慢性病(高血壓、冠心病、糖尿病)。

　　門(mén)診治療特殊病種：統籌基金支付50%，個(gè)人負擔50%;門(mén)診治療慢性�。阂粋�(gè)年度內，在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的門(mén)診治療慢性病的醫療費累計超過(guò)350元的，超過(guò)部分由統籌金按照50%的標準支付，統籌基金最高支付限額為2000元。

　　報銷(xiāo)流程

　　住院實(shí)行掛賬結算，參保居民預交一定費用(含起付標準和需個(gè)人自付費用的押金)后住院治療，出院時(shí)定點(diǎn)醫療機構核算確定統籌金支付部分和個(gè)人支付部分。

　　參保居民因探親、休假等原因在異地發(fā)生的急診住院醫療費用，納入醫�；�金支付范圍。報銷(xiāo)時(shí)需提供出院小結、病案首頁(yè)、長(cháng)期、臨時(shí)醫囑的復印件、住院費用分解單、住院票據、疾病診斷證明書(shū)和所住醫院級別證明等材料。

　　參保對象

　　居民醫保適用于市未納入城鎮職工基本醫療保險的下列人員：

　　1、中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生)和其他未滿(mǎn)18周歲的少年兒童(包括長(cháng)期隨父母在城市上學(xué)、生活的農民工子女);

　　2、具有本市城鎮戶(hù)籍、年滿(mǎn)18周歲以上的城鎮非從業(yè)居民。

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