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口腔外科護理論文范文
現代醫學(xué)科學(xué)的發(fā)展和現代人們意識的不斷提高,口腔科護理人員的職業(yè)危險也隨之擺在了我們的面前。小編收集了口腔外科護理論文范文，歡迎閱讀。
口腔外科護理論文范文【一】
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2011年5月至2012年10月在上海市浦東醫院住院的經(jīng)口氣管插管患者118例，男62例、女56例，年齡(41.6±25.4)歲。插管時(shí)間(6.5±4.5)d，住ICU時(shí)間(20.5±15.5)d。顱腦損傷39例，腦出血27例，外科大手術(shù)后16例，多發(fā)傷14例，重度有機磷中毒7例，胸外傷6例，脊髓損傷7例，運動(dòng)神經(jīng)元病2例。神志不清76例，神志清楚42例。排除插管前存在口腔及牙齒疾患者。將患者按插管順序排序，規定序號1~60為觀(guān)察組(60例)，序號61~118為對照組(58例)，兩組一般資料比較，差異無(wú)統計學(xué)意義(均P>0.05)。
1.2方法
1.2.1口腔護理方法
觀(guān)察組用EOW進(jìn)行口腔沖洗加擦洗，對照組用生理鹽水進(jìn)行口腔沖洗加擦洗。兩組患者從插管當日開(kāi)始口腔護理，頻率為每日2次，均由2名護士共同完成。護理程序如下:①協(xié)助患者頭偏向一側，抬高床頭30°~45°;②徹底吸痰，用5mL注射器將氣囊內的氣體抽空，檢查是否漏氣，再注入氣體3~5mL，注意氣管插管的氣囊壓力保持于2.45~2.94kPa，以防分泌物下滑至肺部;③評估口腔衛生狀況;④先按護理學(xué)基礎中口腔護理步驟擦拭頰、牙齒外側面、牙齒咬合面、牙齒內側面、腭、舌面、舌下及口腔中的插管部分，然后用20mL注射器去掉針頭吸取EOW(觀(guān)察組)或生理鹽水(對照組)，從上口角，牙墊孔處緩慢注入口腔，然后從下方口角插入吸痰管，吸出液體，反復幾次，直至吸出原液為止;⑤操作后再次評價(jià)口腔衛生狀況，測口腔pH值，檢查口腔菌斑指數(PLI)，確認插管深度后更換紗帶重新固定，聽(tīng)診雙肺呼吸音。
1.2.2評價(jià)方法
�、貾LI。本研究按照Ramfjord提出的方法，檢查指定的六顆牙[2]。由同一檢查者使用棉簽蘸取菌斑顯示劑(2%堿性品紅)對指定的6顆牙進(jìn)行涂抹染色，滯留1min后行口腔沖洗，留在牙面上的著(zhù)色斑點(diǎn)即是菌斑。PLI采用Turesky等[3]改良的計分標準:0分為牙面無(wú)菌斑;1分為牙頸部齦緣處有散在的點(diǎn)狀菌斑;2分為牙頸部菌斑寬度不超過(guò)1mm;3分為牙頸部菌斑覆蓋寬度超過(guò)1mm，但少于牙面1/3;4分為菌斑覆蓋面積占牙面1/3~2/3;5分為菌斑覆蓋面積占牙面2/3或以上。將各牙面的PLI相加除以檢查的牙面總數即為患者的PLI。②按常規微生物化學(xué)方法取咽拭子細菌培養。③測量患者口腔pH值。以上指標評估時(shí)間分別為第1天、第3天、第7天口腔護理后。④口臭、牙齦出血、潰瘍等口腔并發(fā)癥。觀(guān)察終點(diǎn)為第7天。其中口臭檢測采用感官法(OrganolepticTest，OLT)檢測。同一例患者的口臭檢測由2名經(jīng)培訓的護理人員在口腔護理操作前完成，評分標準采用Oho等[4]提出的0~3分制:0分為沒(méi)有口臭，1分為幾乎察覺(jué)不出來(lái)的口臭，2分為輕微的但可明確聞到的口臭，3分為重度口臭�？诔糁禐�1分者須另行再約復測核實(shí)，將口臭值為0分和1分者歸為無(wú)口臭，2分和3分者歸為口臭。牙齦出血、潰瘍于每次操作前后2h觀(guān)察。
1.2.3統計學(xué)方法應用
SPSS14.0軟件處理數據，行χ2檢驗及t檢驗，檢驗水準α=0.05。
2討論
2.1經(jīng)口氣管插管患者口腔護理的重要性及方法
隨著(zhù)經(jīng)口氣管插管在ICU的應用日益廣泛，由于氣管導管和牙墊的存在使傳統的口腔護理無(wú)法徹底清除口內分泌物，且在插管后，口腔長(cháng)期處于持續性開(kāi)放狀態(tài)，容易造成患者口腔黏膜干燥、唾液減少，口腔的自?xún)糇饔煤途植筐つさ挚沽p弱，使大量細菌在口腔內繁殖[5]�？谇坏募毦袡C會(huì )下行至肺部，使呼吸機相關(guān)性肺炎的風(fēng)險增加。有研究發(fā)現，呼吸機相關(guān)性肺炎會(huì )導致呼吸機使用時(shí)間、住院天數延長(cháng)，并發(fā)癥、病死率升高及醫療成本增加[6]。又由于經(jīng)口氣管插管和牙墊攔住了口腔護理的通道而無(wú)法進(jìn)行漱口，實(shí)施口腔護理操作一直是ICU護理工作的棘手問(wèn)題。王榮梅等[7]對北京市6所三甲醫院105名工作1年以上的`護士調查結果表明，護士在實(shí)際工作中，簡(jiǎn)化了經(jīng)口氣管插管患者口腔護理操作的過(guò)程，難以保證口腔護理的質(zhì)量。因此做好經(jīng)口氣管插管患者口腔護理的意義特別重大。
2.2擦洗法和沖洗法聯(lián)合口腔護理的安全性
本實(shí)驗采用了與國內外一致的口腔護理方法，即擦洗法和沖洗法相結合。而誤吸致吸入性肺炎為沖洗法口腔護理中較為嚴重的并發(fā)癥[8-9]。我們在每次操作前正確安置好患者體位，頭偏向一側，確保每次沖洗液不宜過(guò)多，確認氣管插管氣囊充盈度，操作前后吸痰，操作后聽(tīng)診肺部呼吸音。本研究中兩組在實(shí)施沖洗法口腔護理過(guò)程中，未發(fā)現誤吸和脫管意外情況。
2.3EOW口腔護理的效果分析
實(shí)驗證明，EOW具有殺菌譜廣、殺菌迅速、無(wú)毒副作用、使用方便、對環(huán)境無(wú)污染、腐蝕性小、價(jià)格低廉、經(jīng)濟效益和社會(huì )效益顯著(zhù)等優(yōu)點(diǎn)，已在一些領(lǐng)域被廣泛應用[10-11]。本研究中采用EOW和生理鹽水對OETT患者進(jìn)行口腔護理，定期跟蹤口腔護理后pH值和PLI變化及第1天、第3天和第7天兩組患者口腔護理2h后咽拭子培養結果，發(fā)現EOW能顯著(zhù)降低口咽部細菌的粘附和牙菌斑(均P<0.01)，而兩組口腔ph值變化無(wú)顯著(zhù)差異(p>0.05)。分析兩種護理液的作用機制，EOW具有低pH值(pH為2.0~3.0)，高氧化還原電位(ORP≥1100mV)，有效氯濃度20~60mg/L，使微生物膜電位發(fā)生改變，導致細胞膜通透性增強和細胞酶受到破壞，進(jìn)而殺滅微生物[11]，發(fā)揮消毒殺菌作用后一段時(shí)間即轉化成普通水，因而未改變口腔內pH值;生理鹽水對病原微生物無(wú)殺菌作用，也無(wú)抑菌作用，對患者的口咽部病原微生物只發(fā)揮著(zhù)稀釋和機械沖洗的作用。本研究觀(guān)察組口臭和潰瘍的發(fā)生率顯著(zhù)低于對照組(均P<0.01)。據報道，用EOW漱口治療口腔潰瘍有效率100%，治愈率76.48%，可防治牙周炎、咽喉炎等，且清菌效果優(yōu)于生理鹽水[12]。本研究結果與該報道相符。生理鹽水進(jìn)行口腔護理后，水分蒸發(fā)成為高滲溶液，氯化鈉沉積在口腔黏膜上，上皮細胞因脫水、皺縮而破裂[13]，導致口干、牙齦出血等，故用生理鹽水為經(jīng)口氣管插管患者進(jìn)行口腔護理效果不佳。
3小結
本研究用EOW進(jìn)行口腔沖洗加擦洗預防口腔并發(fā)癥明顯優(yōu)于生理鹽水，可減少或控制口咽部細菌寄居數和牙菌斑，具有一定臨床實(shí)踐意義。但還需進(jìn)一步探索ICU經(jīng)口氣管插管患者口腔護理最適宜的間隔時(shí)間及患者舒適度。
口腔外科護理論文范文【二】
目的通過(guò)對口腔科消毒室護士的職業(yè)暴露，進(jìn)行自我防護，杜絕院內感染和職業(yè)感染的發(fā)生。預防控制院內感染是我們工作的重點(diǎn)。在社會(huì )上是不可忽視的重要工作。方法強化制定了切實(shí)可行的管理防護措施。對在日常操作中注意進(jìn)行職業(yè)道德教育和慎獨精神的培養，強調消毒室護士在回收用過(guò)的污染物品器械時(shí)必須帶防護用具：帽子、口罩、面罩、手套、圍裙等，避免在消毒清洗過(guò)程中的飛濺污染，對用過(guò)的銳利器械連同治療盤(pán)一起收回避免走動(dòng)傳遞時(shí)的相互刺傷。如不慎被污染的銳器刺傷，立即處理傷口及時(shí)上報院內感染科采取預防處理，做到人人都熟知應急處理程序，提高對HIV、HBV、HCV的高度重視。根據傳染病的流行特點(diǎn)按操作規程嚴格區分：污染區、清潔區、無(wú)菌區定期做好各種監測。（1）化學(xué)檢測對各種器械包、儲物容器貼有滅菌指示卡醫學(xué)`教育網(wǎng)或3M膠帶滅菌后看有無(wú)變色。（2）生物監測對高壓滅菌器進(jìn)行嗜熱脂肪芽孢桿菌監測。（3）嚴格標明物品的開(kāi)啟時(shí)間。（4）質(zhì)量控制隨時(shí)抽查發(fā)現問(wèn)題隨時(shí)修改。結果多年來(lái)通過(guò)護理人員自覺(jué)主動(dòng)預防和控制院內感染，認真執行遵守各項規章制度，嚴格把好消毒滅菌質(zhì)量關(guān)，沒(méi)有引起護理人員自身感染和院內感染的發(fā)生。結論因口腔科器械在臨床治療過(guò)程中，接觸病人的唾液、血液、污染比較嚴重。消毒室護士承擔著(zhù)回收消毒滅菌工作，污染的器械對護士的健康構成潛在的威脅。據統計口腔科醫務(wù)人員因接觸HBV患者發(fā)生污染機會(huì )可增3～6倍�？谇豢漆t務(wù)人員血清HBsAg陽(yáng)性率是其他科室人員的4倍［2］，是感染HIV、HBV、HCV的高危人群。而在日常工作中我們無(wú)法確定每個(gè)就診病人是否為乙肝病毒攜帶者，因此我們采取嚴格的預防措施是很有必要的。
【關(guān)鍵詞】口腔科；消毒室護士；防護
口腔科是醫院交叉感染管理的重點(diǎn)科室，消毒室是口腔科器械回收發(fā)放的重要部位，也是口腔科預防院內感染的重要環(huán)節�？谇豢破餍翟谂R床治療過(guò)程中，接觸病人的唾液、血液、污染比較嚴重，消毒室護士承擔著(zhù)回收清洗消毒滅菌工作。污染的器械對護士的健康構成潛在的威脅，消毒滅菌不徹底直接造成院內感染和疾病傳播。為了杜絕院內感染和職業(yè)感染的危險因素我們強化制定了切實(shí)可行的管理防護措施，最大限度控制院內感染發(fā)生，把院內感染控制在零。強化職業(yè)防護意識確保醫療質(zhì)量和職業(yè)安全工作順利進(jìn)行。
強化各項管理制度提高自我防護意識杜絕減少職業(yè)危害和預防院內感染發(fā)生。
1消毒室護士危險因素
1.1生物因素
主要病原微生物包括HIV、HBV、HCV等經(jīng)血液傳播的病毒�？谇豢漆t護人員在治療過(guò)程中接觸病人的唾液、血液、受到污染的器械，護士在回收消毒清洗傳遞過(guò)程中是疾病傳播的重要途徑，而我國是乙型肝炎感染較嚴重的國家，乙肝病人唾液中HBsAg陽(yáng)性率為50%～60%，說(shuō)明通過(guò)病人唾液、血液而引起病毒感染的.可能性較大［1］�？谇豢漆t務(wù)人員接觸HBV患者發(fā)生污染的機會(huì )可增加3～6倍，口腔科醫務(wù)人員血清HBsAg陽(yáng)性率是其他科室人員的4倍［2］，是感染HIV、HBV、HCV的高危人群［3］。而在日常工作中我們無(wú)法確定每個(gè)就診病人是否為乙肝病毒攜帶者，因此我們采取嚴格的預防措施是很重要的。
1.2潛在因素
特別是經(jīng)過(guò)病人唾液、血液污染的器械如口腔科專(zhuān)用鑷子、探針、拔髓針、洗髓針、擴大針、注射空針等，在回收分類(lèi)消毒清洗過(guò)程中不慎被刺傷都會(huì )造成感染機會(huì )。據統計護士在針傷中占80%，因血源性傳染污染的針頭刺傷占60%.
1.3各種消毒液的應用
常用的過(guò)氧乙酸、含氯消毒液、戊二醛對地面、物品、空氣、桌面、消毒使用等都會(huì )引起工作人員機體出現不同程度的癥狀，造成化學(xué)物品的有毒物質(zhì)對人體的傷害。
2方法和措施
2.1加強預防感染知識培訓，嚴格執行各項消毒隔離制度及操作規程
強化防護意識，提高醫療安全，減少職業(yè)傷害的發(fā)生。結合本科室院內感染的特點(diǎn)完善科室的各項規章制度規范化管理。
2.2加強自我防護和預防措施
消毒室護士應加強自我防護在回收用過(guò)的污染物品、器械時(shí)必須戴防護用具：帽子、口罩、面罩、手套、圍裙避免接觸消毒過(guò)程中的飛濺污染。對回收的物品分類(lèi)處理、存放、浸泡在指定容器內防止交叉感染，對用過(guò)的銳利器械集中浸泡銳器盒內避免受到不必要的傷害。
2.3提高對HIV、HBV、HCV的高度重視，采取有效的防護措施
根據傳染病的流行特點(diǎn)按操作規程嚴格區分污染區、清潔區、無(wú)菌區。對用過(guò)的銳利器械連同治療盤(pán)一起收回避免走動(dòng)傳遞時(shí)相互刺傷，不要將用過(guò)的針頭套回針帽，注意病人和工作人員的雙方防護。在進(jìn)行操作時(shí)應特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破，如不慎被污染的銳器刺傷時(shí)應立即擠出傷口血液，用肥皂水和清水沖洗再用碘伏消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查，及時(shí)上報院內感染科采用藥物預防處理。
2.4預防和控制院內感染的發(fā)生，定期做好各種監測
�。�1）化學(xué)監測：對各種器械包、紗布、棉球等儲物容器貼有滅菌指示卡或3M膠帶滅菌后看有無(wú)變色；（2）生物監測：用熱耐受力較強的嗜熱脂肪芽孢桿菌對高壓滅菌器每月定期進(jìn)行生物監測確定滅菌效果確保醫療安全實(shí)施；（3）使用的物品嚴格標明開(kāi)啟時(shí)間；（4）質(zhì)量控制組隨時(shí)檢查、評估，發(fā)現問(wèn)題隨時(shí)修改并落實(shí)，對各種制度執行情況進(jìn)行評估。
3小結
口腔科護士的自我防護和控制預防院內感染是我們工作中的重點(diǎn)。院內感染在社會(huì )上是一個(gè)不可忽視的重要工作已經(jīng)越來(lái)越得到大家的重視，因此我們在日常操作中注意進(jìn)行職業(yè)道德教育和慎獨精神的培養，使護理人員自覺(jué)主動(dòng)為預防和控制院內感染的發(fā)生而努力。多年來(lái)由于我們認真執行遵守各項規章制度嚴格把好消毒滅菌質(zhì)量關(guān)，沒(méi)有引起護理人員自身感染和院內感染的發(fā)生。
【參考文獻】
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3盧愛(ài)工，李莉莉，劉東水，等�？谇会t務(wù)人員職業(yè)暴露防護研究。中華醫院感染雜志，2006，16-19.
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