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青島男職工生育保險報銷(xiāo)條件
青島男職工生育保險報銷(xiāo)條件是什么?青島男職工生育保險報銷(xiāo)范圍又是怎么樣的呢?下面聘才小編為大家收集整理的青島男職工生育保險報銷(xiāo)條件。歡迎大家閱讀!!
生育保險報銷(xiāo)條件：
1、按照規定參加青島生育保險;
2、連續繳納生育保險費用一年以上;
3、符合計劃生育政策。
生育保險報銷(xiāo)范圍：
1、因實(shí)施計劃生育手術(shù)放置(取出)宮內節育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及絕育術(shù)后復通手術(shù)等發(fā)生的醫療費。
2、女職工計劃內生育在妊娠期、分娩期內，因妊娠和生育發(fā)生的診斷費、檢查費、治療費、檢驗費、手術(shù)費、住院費和藥費等。
3、職工患妊娠期并發(fā)癥、分娩并發(fā)癥、產(chǎn)后產(chǎn)褥癥及計劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院治療發(fā)生的診療費。
4、按規定享受生育津貼待遇的，由生育保險基金按規定支付。
生育保險產(chǎn)檢報銷(xiāo)標準：
1、妊娠早期在婦幼保健機構建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》的費用，最高可報銷(xiāo)200元;
2、妊娠中晚期在定點(diǎn)醫院檢查發(fā)生發(fā)生的費用，最高可報銷(xiāo)500元;
3、分娩發(fā)生的醫療費用，統籌范圍內全部報銷(xiāo)，個(gè)人負擔新生兒費用和自費項目費用。
生育保險醫療費結算標準，報銷(xiāo)多少?(2013年1月1日開(kāi)始)
1、順產(chǎn)：一級醫院1600元，二級醫院1800元，三級醫院2000元;
2、經(jīng)陰難產(chǎn)：一級醫院2000元，二級醫院2200元，三級醫院3400元;
3、剖宮產(chǎn)：一級醫院3200元，二級醫院3500元，三級醫院3800元。
【最新問(wèn)題回復】
一、為什么不管多大年齡的男女同志只要不退休就收取生育保險?如需享受生育保險需滿(mǎn)足什么條件?
【回復】：生育保險個(gè)人不繳費，由用人單位按照在職職工總額為基數按比例繳費。青島生育保險參保人按照規定參加生育保險且連續繳費一年以上即可享受生育保險待遇。但前提是必須符合國家、省、市計劃生育政策。
二、生育保險享受條件是必須在一個(gè)單位連續繳費滿(mǎn)一年呢，還是可以在兩個(gè)以上單位連續繳費滿(mǎn)一年?單獨二孩若實(shí)行，生育保險政策會(huì )否有相應變化?
【回復】：生育前在一家單位或多家單位連續繳費滿(mǎn)一年都可以享受生育保險待遇，報銷(xiāo)生育費用。目前我市未接到國家及山東省關(guān)于生育保險政策調整方面的通知。
三、女職工產(chǎn)子懷孕后，哪些部分享受生育保險報銷(xiāo)?生育保險報銷(xiāo)標準是多少?
【回復】：女職工符合生育保險待遇享受資格的，生育保險待遇有：1、妊娠早期在婦幼保健機構建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》的費用，最高可報銷(xiāo)200元;2、妊娠中晚期在定點(diǎn)醫院檢查發(fā)生發(fā)生的費用，最高可報銷(xiāo)500元;3、分娩發(fā)生的醫療費用，統籌范圍內全部報銷(xiāo)，個(gè)人負擔新生兒費用和自費項目費用。
青島生育險報銷(xiāo)標準
1、青島生育險報銷(xiāo)條件：
(一)符合國家計劃生育政策生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù);
(二)所在單位按照規定參加生育保險并為該職工連續足額繳費一年以上。
2、報銷(xiāo)生育費用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費和治療費。職工實(shí)施放置(取出)宮內節育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復通手術(shù)所發(fā)生的醫療費用。
3、持下列材料到當地社會(huì )保險經(jīng)辦機構申領(lǐng)生育保險待遇：
(一)本人身份證、結婚證、醫療費用原始憑據;
(二)正常生育的，提交《計劃生育服務(wù)手冊》或者《生育證》、新生兒出生醫學(xué)證明或者死亡醫學(xué)證明;
(三)施行計劃生育手術(shù)的，提交相關(guān)醫學(xué)證明;
(四)參加生育保險男職工的配偶無(wú)工作單位的，提交其配偶戶(hù)籍所在地村(居)民委員會(huì )的證明。
4、女職工生育津貼為本人上年度月平均繳費工資除以30天乘以產(chǎn)假天數。女職工正常生育的產(chǎn)假為90天，其中產(chǎn)前休假15天;難產(chǎn)的增加15天;多胞胎生育的每多生育一個(gè)嬰兒增加15天;晚育的增加60天;女職工妊娠不滿(mǎn)2個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為15天;妊娠2個(gè)月以上不滿(mǎn)3個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為20天;妊娠3個(gè)月以上不滿(mǎn)4個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天;妊娠4個(gè)月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天。
具體如下：
一、享受范圍和對象
本市行政區域內的城鎮所有企業(yè)、國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)單位的職工。
國家、省駐青單位及其職工的生育保險按照本辦法執行。
二、生育保險費的繳納
繳費基數及比例
按規定參加養老保險的用人單位以養老保險的繳費基數作為生育保險的繳費基數，按規定不參加養老保險的機關(guān)事業(yè)單位以國家、省、市規定的上月在職職工工資總額為基數，按0.9%的比例繳納生育保險費。職工個(gè)人不繳納生育保險費。
三、生育保險待遇
(一)生育醫療待遇
1、支付項目
(1)職工因實(shí)施計劃生育手術(shù)放置(取出)宮內節育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及絕育術(shù)后的復通手術(shù)等發(fā)生的醫療費用，符合生育保險基金支付范圍的，由生育保險基金支付。
(2)女職工計劃內生育在妊娠期、分娩期內，因妊娠和生育發(fā)生的診斷費、檢查費、治療費、檢驗費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費等符合生育保險基金支付范圍的，由生育保險基金支付。
2、支付(結算)辦法
參保職工到生育保險定點(diǎn)服務(wù)機構妊娠診斷、檢查、分娩、流、引產(chǎn)或實(shí)施計劃生育手術(shù)時(shí)，應持本人《勞動(dòng)和社會(huì )保障卡》、《城鎮職工生育保險證》、《計劃生育服務(wù)手冊》(未領(lǐng)取《計劃生育服務(wù)手冊》的持結婚證，簡(jiǎn)稱(chēng)“一卡一證一冊”，下同)，刷卡確認生育保險待遇資格。其中，計劃內二胎生育的應同時(shí)持《生育證》。
(1)女職工計劃內生育在妊娠期、分娩期內，因妊娠和分娩發(fā)生的診斷費、檢查費、治療費、檢驗費、手術(shù)費、住院費和藥費等符合生育保險基金統籌范圍的，由社會(huì )保險經(jīng)辦機構按《青島市城鎮職工生育保險統籌項目及支付標準》(簡(jiǎn)稱(chēng)《統籌項目及支付標準》，下同)予以支付，超出部分個(gè)人自負。
①女職工早期妊娠診斷、檢查或初次妊娠檢查、診斷，應先到市或區定點(diǎn)婦幼保健機構進(jìn)行，建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》。同時(shí)在生育保險定點(diǎn)醫療機構范圍內任選一家作為本人中、晚期妊娠檢查的定點(diǎn)醫療機構。定點(diǎn)醫療機構一經(jīng)選擇，原則上不予變更。
生育保險基金按規定只負擔一次的妊娠診斷、檢查費用，由定點(diǎn)婦幼保健機構與社會(huì )勞動(dòng)保險經(jīng)辦機構按月結算一次。
②女職工中、晚期妊娠檢查，應持《孕產(chǎn)婦保健手冊》到本人選定的定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行(未建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》的職工應先到婦幼保健機構補辦手續)。未建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》的職工和非本人選定的生育保險定點(diǎn)醫療機構的職工，發(fā)生的費用生育保險基金不予負擔。因特殊情況確需轉院的，由定點(diǎn)醫療機構向社會(huì )勞動(dòng)保險經(jīng)辦機構提出轉院申請，辦理轉院手續，同時(shí)予以結算。
③女職工分娩，可在本人選定的中、晚期妊娠檢查定點(diǎn)醫療機構分娩，也可選擇其他生育保險定點(diǎn)醫療機構分娩。生育醫療費由定點(diǎn)醫療機構與社會(huì )勞動(dòng)保險經(jīng)辦機構每月結算一次。
④參保職工患妊娠期并發(fā)癥、分娩并發(fā)癥、產(chǎn)后產(chǎn)褥病癥及計劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院治療發(fā)生的診療費，由生育保險基金負擔，定點(diǎn)醫療機構單獨向市社會(huì )勞動(dòng)保險經(jīng)辦機構申報和結算。
參保職工生育行剖宮產(chǎn)遇有子宮肌瘤、卵巢囊腫、卵巢腫瘤等切除術(shù)的，由定點(diǎn)醫療機構向駐區社會(huì )勞動(dòng)保險經(jīng)辦機構申報結算，增加的醫療費由生育保險基金墊付，年終由醫療保險基金一次性劃撥生育保險基金。
(2)職工因實(shí)施計劃生育手術(shù)放置(取出)宮內節育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及絕育術(shù)后的復通手術(shù)等發(fā)生的醫療費，由社會(huì )保險經(jīng)辦機構按《統籌項目及支付標準》的定額予以支付，超出部分個(gè)人自負。
參保職工進(jìn)行計劃生育手術(shù)時(shí)，應到具有相應服務(wù)資質(zhì)的生育保險定點(diǎn)服務(wù)機構進(jìn)行。
(3)女職工妊娠期并發(fā)癥、合并癥及產(chǎn)后產(chǎn)褥病癥、計劃生育手術(shù)并發(fā)癥和因其它疾病發(fā)生的醫療費，按照市城鎮職工基本醫療保險有關(guān)規定執行。
(二)生育津貼待遇
1、計發(fā)標準
女職工計劃內生育或計劃內懷孕流、引產(chǎn)按規定享受生育津貼，由社會(huì )保險經(jīng)辦機構按規定發(fā)放，職工享受生育津貼期間單位工資(指繳費工資基數項目)停發(fā)。生育津貼以本人當年(或上月)生育保險個(gè)人繳費月工資基數除以30，作為一日應計發(fā)的生育津貼，按對應享有的天數一次性計發(fā)。
(1)生育順產(chǎn)的為90日，晚育的增加60日;難產(chǎn)的增加15日;多胞胎生育的，每多生育一胎，增加15日;
(2)妊娠4個(gè)月以上引產(chǎn)或死胎的，為42日;妊娠4個(gè)月以下流產(chǎn)的為15日至30日。
2、支付(申領(lǐng))辦法
(1)生育津貼實(shí)行社會(huì )化發(fā)放。
(2)參保職工應于分娩、或流、引產(chǎn)出院后的次月，本人或書(shū)面委托人持“一卡一證一冊”或生育證、書(shū)面委托人居民身份證及單位停發(fā)工資證明(女職工計劃內流、引產(chǎn)的應同時(shí)持所在單位簽發(fā)的《青島市城鎮職工計劃生育手術(shù)證明信》)等材料，按社會(huì )保險工作管理權限，到社會(huì )保險經(jīng)辦機構申領(lǐng)生育津貼。
(3)社會(huì )保險經(jīng)辦機構應于參保職工申請生育津貼之日起7日內制作生育津貼領(lǐng)取存單。其中，企業(yè)單位職工由社會(huì )勞動(dòng)保險經(jīng)辦機構發(fā)放，機關(guān)事業(yè)單位職工由機關(guān)事業(yè)社會(huì )保險經(jīng)辦機構發(fā)放。
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