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2016云南省大病醫保起付線(xiàn)
癌癥、白血病、先天性心臟病等大病讓許多家庭因病致貧、因病返貧。近日出臺的《云南省全面推進(jìn)城鄉居民大病保險實(shí)施方案》(下稱(chēng)“方案”)明確。2015年大病保險支付比例應達50%以上，費用越高報銷(xiāo)比例越高;2016年起，州市級大病保險全面實(shí)施，統一籌資標準，實(shí)現城鄉統籌。具體請看下面聘才小編收集的資料!
按照《方案》，大病保險的保障對象為全體城鄉居民基本醫保參保人，保障范圍與城鄉居民基本醫保相銜接。具體來(lái)說(shuō)，就是參保人患病發(fā)生醫療費用，經(jīng)城鄉居民基本醫保報銷(xiāo)后，個(gè)人負擔的“合規醫療費用”還能用大病醫療保險再報一次，較以往相比，報銷(xiāo)比例更高了。
《方案》明確，合規醫療費用原則上應在基本醫保診療目錄、藥品目錄以及服務(wù)設施支付標準范圍基礎上適當擴大范圍，將部分大病治療確需而未列入基本醫保支付范圍內的藥品、診療項目納入保障范圍�；踞t保按照病種、病組付費的政策范圍內個(gè)人自付部分全部納入合規醫療費用范圍，合規醫療費用范圍由各統籌地區確定，并逐步實(shí)現全省統一。 《方案》提出，各地應逐步提高支付比例，以避免家庭發(fā)生災難性醫療支出為目標，合理確定起付線(xiàn)和封頂線(xiàn)，原居民醫保和新農合單病種結算后個(gè)人自付部分按照大病保險分段報銷(xiāo)比例執行。2015年大病保險支付比例應達到50%以上，費用越高支付比例越高，并隨著(zhù)大病保險籌資能力、管理水平不斷提高進(jìn)行動(dòng)態(tài)調整，進(jìn)一步提高支付比例，更有效地減輕個(gè)人醫療費用負擔。
“這次云南大病保險政策出爐，能夠實(shí)質(zhì)性地減輕醫藥費負擔�！庇嘘P(guān)專(zhuān)家算了一筆賬，例如一名參保城鎮市民，患大病花了10萬(wàn)元，假定按照政策基本醫保報銷(xiāo)了5.6萬(wàn)元，余下的4.4萬(wàn)元需要個(gè)人支付，這超過(guò)了上一年度城鎮居民人均可支配收入，那么通過(guò)“大病保險”至少可以再報銷(xiāo)50%，達到2.2萬(wàn)元左右，加起來(lái)共報銷(xiāo)7.8萬(wàn)元，實(shí)際報銷(xiāo)比例就可達到78%。
“大病”如何界定
以高額醫療費用為準 不以病種劃分
按照《方案》，“大病”的界定不再根據病種劃分，而是以高額醫療費用為準，即以個(gè)人年度累計負擔的合規醫療費用是否超過(guò)統籌地區統計部門(mén)公布的上一年度城鎮居民、農村居民年人均可支配收入作為主要測算依據，并根據城鄉居民收入變化情況，建立動(dòng)態(tài)調整機制。
合規醫療費用是指實(shí)際發(fā)生的、符合臨床需要和診療規范的合理醫療費用。
2016年云南省大病救助報銷(xiāo)范圍
參保居民在一個(gè)醫療保險年度內患病住院發(fā)生的醫療費，經(jīng)城鎮居民基本醫療保險按規定支付后，累計超過(guò)城鎮居民大病醫療保險起付標準以上至最高支付限額以?xún)群弦幍膫�(gè)人負擔醫療費，由大病醫療保險資金按不低于50%的比例支付(即：城鎮居民大病醫保報銷(xiāo)比例不低于50%)。
起付標準為1-2萬(wàn)元，具體起付標準由統籌地區自行確定，最高支付限額統一為15萬(wàn)元。全省城鎮居民大病保險實(shí)行分段報銷(xiāo)：
1.城鎮居民大病保險個(gè)人自付起付線(xiàn)以上4萬(wàn)元(含4萬(wàn)元)報銷(xiāo)50%;
2.46萬(wàn)元(含6萬(wàn)元)報銷(xiāo)60%;68萬(wàn)元(含8萬(wàn)元)報銷(xiāo)70%;
3.815萬(wàn)元報銷(xiāo)80%。2014年起城鎮居民大病保險最高支付限額15萬(wàn)元比2013年的6萬(wàn)元提高了9萬(wàn)元。
云南省大病救助明年將統一
目前，云南省大病救助已覆蓋16個(gè)州市。從2011年到2014年底，共有63966人次享受了大病保險的待遇，4年共計報銷(xiāo)大病醫療費用4.7億元。而云南省大病救助明年的目標是進(jìn)一步縮小城鄉差距，提高大病保障水平，在原有大病保險的基礎上，將城鎮居民大病保險和農村居民的新農合大病保險統一為城鄉居民大病保險制度。農村居民和城鎮居民大病保險待遇標準、籌資標準基本統一，全面實(shí)現城鄉居民公平享受大病保險待遇。
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