生育險新規定

2015年生育險新規定

2015年生育險新規定

記者昨日從市人社局獲悉，我市近日出臺《關(guān)于進(jìn)一步做好我市生育保險工作的補充通知》(簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》)，對生育保險參保范圍、生育費用結算方式、生育保險待遇標準等方面進(jìn)行調整。新規將從2015年1月1日起執行。

機關(guān)事業(yè)單位納入參保范圍

新規進(jìn)一步擴大了參保范圍。即機關(guān)和事業(yè)單位不再實(shí)行醫療費用統籌,而是納入生育保險參保單位范疇。

《通知》規定,本市行政區域內的所有用人單位,包括機關(guān)、事業(yè)單位、企業(yè)、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì )、律師事務(wù)所、會(huì )計師事務(wù)所等組織,均應按規定為本單位全體職工及時(shí)辦理參保登記并足額繳納生育保險費。在我市合法就業(yè)的外籍、港、澳、臺人員,可自愿參加我市生育保險,享受生育保險待遇。

報銷(xiāo)可即時(shí)刷卡結算

《通知》對于生育費用報銷(xiāo)結算實(shí)行了改革。

目前,參保職工在生育前要到生育保險經(jīng)辦機構進(jìn)行預登記,住院分娩費用結算后需在規定時(shí)間內持相關(guān)材料到醫保中心申請報銷(xiāo),很不方便。元旦后,持市級醫�？ǖ膮⒈Ｈ藛T可以直接在醫保中心委托定點(diǎn)機構刷卡結算生育費用。定點(diǎn)醫療機構負責審核有關(guān)生育保險材料,并將生育保險津貼直接劃入參保人的醫保關(guān)聯(lián)賬戶(hù)。

生育保險待遇有提高

作為一項惠民政策,新規執行后,參保人可以享受更高的生育保險待遇。

具體包括以下幾個(gè)方面:一是產(chǎn)前檢查費納入基金支付。之前,參保人的產(chǎn)前檢查費用需在產(chǎn)后與生育費用一起報銷(xiāo),且最高報銷(xiāo)金額不超過(guò)600元。元旦后,我市對生育產(chǎn)前檢查費實(shí)行包干管理,統一的包干標準為1000元。參保人分娩完后,醫保中心會(huì )將1000元匯入醫保關(guān)聯(lián)賬戶(hù)。二是12項合并癥、并發(fā)癥納入基金支付。也就是說(shuō),參保人分娩住院期間(胎兒娩出14天內)若發(fā)生高血壓、糖尿病、肝損傷、羊水栓塞、產(chǎn)后大出血等12種妊娠合并癥或并發(fā)癥,該病癥產(chǎn)生的費用可列入報銷(xiāo)范圍。三是參保男職工實(shí)施計劃生育手術(shù)的,可以享受生育津貼和計劃生育手術(shù)的醫療費用待遇。四是參加生育保險的男職工未就業(yè)配偶可享受生育費用報銷(xiāo),不過(guò),報銷(xiāo)總額最高不超過(guò)參保職工應報銷(xiāo)額的70%。

生育津貼補助天數有調整

由于職工生育津貼與補助天數相關(guān),《通知》對生育津貼補助標準也進(jìn)行了調整,與《關(guān)于進(jìn)一步加強生育保險工作意見(jiàn)的通知》中規定的職工生育津貼補助天數一致。

生育的,順產(chǎn)98天,難產(chǎn)(含剖宮產(chǎn))的增加15天,生育多胞胎的,每多生育一個(gè)嬰兒,增加15天;流產(chǎn)(含人工流產(chǎn)或引產(chǎn))的,懷孕未滿(mǎn)4個(gè)(妊娠)月流產(chǎn)的15天,懷孕滿(mǎn)4個(gè)(妊娠)月流產(chǎn)的42天,懷孕滿(mǎn)7個(gè)(妊娠)月流產(chǎn)的98天;計劃生育手術(shù)的,放置宮內節育器的7天,摘取宮內節育器的3天,輸卵管結扎的30天,輸精管結扎的15天,輸卵管復通術(shù)的30天,輸精管復通術(shù)的15天。

參加我市機關(guān)事業(yè)單位生育醫療費用統籌參保職工不享受生育津貼,按原渠道領(lǐng)取工資。

異地生產(chǎn)報銷(xiāo)時(shí)限縮短

按照《通知》規定,參保職工因異地居住等原因,需在生育保險統籌區外或非協(xié)議定點(diǎn)生育醫療機構分娩的(急診或搶救除外),事先應向生育保險經(jīng)辦機構申報備案,經(jīng)同意后自生育之日起12個(gè)月內(流產(chǎn)的6個(gè)月內),持生育相關(guān)材料到參保地生育保險經(jīng)辦機構辦理報銷(xiāo)手續,執行參保地生育保險政策。

市醫保中心工作人員提醒,此時(shí)限相比之前的規定(生育和流產(chǎn)均為2年)縮短了,參保人應在時(shí)限內及時(shí)辦理報銷(xiāo)手續。

需連續繳納12個(gè)月

《通知》還對生育保險繳納時(shí)限、中斷繳納情況和生育保險費用進(jìn)行了調整。

按照新規,職工生育、實(shí)施計劃生育手術(shù)符合國家計劃生育政策,且在分娩、妊娠終止、實(shí)施計劃生育手術(shù)前連續繳費滿(mǎn)12個(gè)月(含當月)的,方可享受生育保險待遇。

因各種原因中斷繳費時(shí)間3個(gè)月以?xún)?含)的,應以參保職工本人當期生育保險繳費工資為基數一次性補繳后,方可視同連續繳費。中斷繳費時(shí)間超過(guò)3個(gè)月或省外跨統籌區轉移到我市參保的職工(經(jīng)組織調動(dòng)除外),連續繳費時(shí)間重新計算,從最后一次建立生育保險關(guān)系計算繳費年限。

另外,生育保險費用由用人單位繳納,個(gè)人不繳費。用人單位未按規定及時(shí)為職工辦理參保并足額繳費,或中斷繳費致職工生育待遇無(wú)法享受的,其職工產(chǎn)假、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)期間的生育津貼和生育醫療費用,由用人單位按照我市生育保險有關(guān)規定支付。