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調解協(xié)議書(shū)樣本
在日常生活和工作中，很多地方都會(huì )使用到協(xié)議，簽訂協(xié)議可解決或預防不必要的糾紛。協(xié)議的注意事項有許多，你確定會(huì )寫(xiě)嗎？下面是小編幫大家整理的調解協(xié)議書(shū)樣本，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
調解協(xié)議書(shū)樣本1
申請人：___(寫(xiě)明姓名、性別、出生年月、住址等基本情況)
委托代理人：__(寫(xiě)明姓名、工作單位、職務(wù)等基本情況)
被申請人：__(寫(xiě)明單位名稱(chēng)、住所地等基本情況)
法定代表人(或負責人)：__(寫(xiě)明姓名、職務(wù)等基本情況)
委托代理人：__(寫(xiě)明姓名、工作單位、職務(wù)等基本情況)
申請人___與被申請人___因____引起爭議，申請人于_年_月_日向本調解委員會(huì )提出調解申請，經(jīng)本委主持調解，雙方協(xié)商，自愿達成協(xié)議如下：
_____(寫(xiě)明協(xié)議的`內容，并應當注意履行順序和可執行性)
上述協(xié)議經(jīng)本委審查，予以確認。
本調解協(xié)議書(shū)由雙方當事人簽名或者蓋章，經(jīng)調解會(huì )議成員簽名并加蓋本調解委員會(huì )印章后生效，對雙方當事人具有約束力，當事人應當履行。
一方當事人不履行該調解協(xié)議的，另一方當事人可以依法申請仲裁。
(因支付拖欠勞動(dòng)報酬、工傷醫療費、經(jīng)濟補償或者賠償金事項達成調解協(xié)議的，此部分應寫(xiě)明：另一方當事人可以依據有關(guān)法律規定申請仲裁或向人民法院申請支付令。)
申請人：__(簽名或蓋章)
被申請人：__(簽名或蓋章)
調解委員會(huì )主任：__(簽名)
調 解 員：__(簽名)
調 解 員：__(簽名)
本件與原件核對無(wú)異 ___年__月__日
(調解委印)
調解協(xié)議書(shū)樣本2
甲方：
乙方：
經(jīng)雙方協(xié)商一致，現 （甲方）與 （乙方）就20xx年8月4日在8090酒吧打架至乙方受傷賠償事宜，本著(zhù)平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費______________________元整，損失費___________元整，共計___________元整。
二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理。
三、如乙方在_______________元整醫藥費沒(méi)有看好病的情況下，由甲方支付由于這次事故引起的（鼻骨骨折，右側眶下壁骨折，右側上頜竇積液，右眼瞼軟組織腫脹）發(fā)生的病的'費用，金文哲不再追究其它費用。
四、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。
五、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。
六、本協(xié)議書(shū)一式二份，雙方各執一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。
七、此協(xié)議簽完后乙方不得追究其它任何法律責任。
甲方：（簽字） 乙方：（簽字） 見(jiàn)證人：
年 月 日 年 月 日 年 月 日
調解協(xié)議書(shū)樣本3
甲方：
乙方：
通過(guò)鎮政府、社區干部的調解，甲乙雙方經(jīng)充分協(xié)商，在平等、自愿的基礎上簽訂本協(xié)議。
一：乙方自調解之日起及時(shí)拆除甲方屋后擺放的水泥墻，并不得再次以任何理由堆放。
二：甲方原有栽樹(shù)的`小菜地，雙方均不可以任何理由栽種什么植物或堆放雜物。
三：甲方損壞乙方花盆數珠，乙方砍毀甲方柚子樹(shù)2棵，15年的鐵樹(shù)一棵，這些小矛盾均一筆勾銷(xiāo)，不得再次提起。
四：乙方同意賠償甲方屋前被毀壞的桃樹(shù)50元。
五：雙方統一思想，一致認為甲方屋后，乙方屋前是公共地方，不是雙方的私人地方，若一方有重大事情需使用，必須雙方協(xié)商，雙方同意之后才能使用。
六：甲乙雙方為鄰居，都認為這次矛盾的產(chǎn)生，是因為不夠冷靜，一致協(xié)商在以后交往中，平心靜氣，和睦相處。
七：本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執一份，社區留一份存底。
八：調解人
程邦杰、石巍 、唐鳳英、李紅玉、米莎、社區民警以及執法局相關(guān)干部
甲方：(簽字)
乙方：(簽字)
年 月 日
調解協(xié)議書(shū)樣本4
如果當事人違反治安管理規定，公安機關(guān)是可以進(jìn)行治安管理處罰的，也可以對其進(jìn)行調解，調解需要按照法定的程序進(jìn)行。那么，治安調解協(xié)議書(shū)范文是怎樣的呢?今天，小編整理了以下內容為您答疑解惑，希望對您有所幫助。
x公(xx)治調字[20xx0]第xx號
主持人：xxx單位：及職務(wù)：xx派出所所長(cháng)
調解地點(diǎn)：xx公安局xx派出所
當事人：_________，性別：_____，年齡：_______，身份證件及號碼：_________，工作單位及職業(yè)：_________，家庭住址：___________
調解見(jiàn)證人姓名：____________，家庭住址：______________，聯(lián)系方式：__________________
主要事實(shí)(包括案件發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、人員、起因、經(jīng)過(guò)、情節、結果等)：
20xx年4月5日10時(shí)許，xxx因xxx欠其商店的貨款，便到同妻子xxx到其工作的場(chǎng)所，催要欠款，后因話(huà)不投機，xxx就將xxx頭部打傷，致xxx受傷住院。
經(jīng)調解，雙方自愿達成如下協(xié)議(包括協(xié)議內容、履行方式和期限等)：
一、xxx自愿向一次性賠償xxx醫療、誤工、護理、營(yíng)養等各項費用。共計人民幣xxxx元整。
二、xxx應將xxx所欠的`貨款xxxxx元整立即歸還(從賠償費用中扣除)，xxx表示同意。
三、自本議之日起，雙方要相互諒解，搞好團結，不得在糾纏此事，如有違約，后果自負。
本協(xié)議自雙方簽字之時(shí)起生效。對已履行協(xié)議的，公安機關(guān)對違反治安管理行為人不予處罰;對不履行協(xié)議的，公安機關(guān)依法對違反治安管理行為人給予治安管理處罰，被侵害人可以就民事?tīng)幾h依法向人民法院提起民事訴訟。
本協(xié)議書(shū)一式三份，雙方當事人各執一份，調解機關(guān)留存一份備查。
當事人意見(jiàn)：簽名(蓋章)：________
當事人意見(jiàn)：簽名(蓋章)：________
主持人簽名：______________
見(jiàn)證人簽名：______________
(公安機關(guān)印章)
_____年___月__日
調解協(xié)議書(shū)樣本5
當事人雙方姓名、性別、年齡、單位或住址，申請人：×××，男，19××年×月×日出生，漢，現住××市××區××鎮××村× 組。
職業(yè)：××××××。
被申請人：××××，男，19××年×月×日出生，漢，現住××區××鎮××村×組。職業(yè)：××××。
糾紛簡(jiǎn)要情況：200××年××月××日晚××時(shí)左右，××××××××××××××××××,并因此花去醫療費共計××余元。雙方在多次交涉未果的`情況下，向××××提出申請,要求對此事進(jìn)行調解。
經(jīng)調解，自愿達成如下協(xié)議：1)由××承擔所有的醫療費用;2)××一次性補償××誤工費、護理費、傷殘補助金及就業(yè)補助金合計××××元;3)××與××即日起終止一切關(guān)系，以后如有其他后果皆于雙方無(wú)關(guān)。
履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：
本協(xié)議簽定之時(shí)，由××一次性支付給申請人××現金××××元。
在20××年××月××日前,由××為××付清所有的醫療費用。
本協(xié)議一式 三 份，當事人、調解委員會(huì )各持一份。
當事人(簽名或蓋章) 、
調解員(簽名) 年 月 日
調解協(xié)議書(shū)樣本6
協(xié) 議 書(shū)
甲方：澤口供電營(yíng)業(yè)所
乙方：
因甲方過(guò)錯造成乙方腿部擦傷，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，由甲方賠償乙方醫療及營(yíng)養費壹千伍佰元整。
此后乙方不得追究甲方任何責任。
1、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執一份。
2、本協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章之日生效。
甲方：(簽字) 乙方：(簽字)
20 年11 月1 日
調解協(xié)議書(shū)樣本7
甲方：_______________醫院乙方（患方）：____________患者基本情況：
姓名：________ 性別：_______ 年齡：_______ 住址：______________________________
住院號：_______________________
調解人：______________律師事務(wù)所 律師：______________________
患者_______于_____年______月_______日在甲方住院,診斷為:⑴___________⑵___________。住院____天，患者治療結果：死亡、傷殘、好轉、痊愈。
乙方認為_(kāi)__________________是甲方造成的。
甲方認為_(kāi)______________________________。
經(jīng)過(guò)調解人調解，雙方就該爭議自愿達成如下賠償協(xié)議：
一、甲乙雙方同意不通過(guò)鑒定明確爭議的原因和責任的情況下，自行協(xié)商解決。
二、甲方自愿賠償乙方醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養人生活費、繼續治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計________元。
三、賠償款給付時(shí)間：____________________
四、甲乙雙方放棄基于該債權債務(wù)關(guān)系的`一切訴訟權利。
五、____________（死亡患者）存放于太平間的尸體必須于______年_______月_______日從醫院運出自行處理。
六、違約責任：本協(xié)議一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金_________元。
七、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份，甲乙雙方各執一份，報_________衛生局一份。
甲方：_______________乙方：_______________調解人：___律師事務(wù)所律師：____________________年_____月_____日
調解協(xié)議書(shū)樣本8
當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì )組織的名稱(chēng)、地址、法定代表人姓名和職務(wù))：
申請人：陳某某，男，19××年×月×日出生，漢，現住杭州市余杭區××鎮××村×組。職業(yè)：拉絲廠(chǎng)操作工。
被申請人：鄭某某，男，19××年×月×日出生，漢，現住杭州市余杭區××鎮××村×組。職業(yè)：拉絲廠(chǎng)經(jīng)營(yíng)者。
糾紛簡(jiǎn)要情況：20xx年12月15日晚7時(shí)左右，陳某某在拉絲廠(chǎng)工作時(shí)，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無(wú)名指及中指被截去的嚴重后果,并因此花去醫療費共計柒萬(wàn)余元。鄭某某拒絕為其支付醫療費用。陳某某在多次于其交涉未果的'情況下，向本調委會(huì )提出申請,要求對此事進(jìn)行調解。
經(jīng)調解，自愿達成如下協(xié)議：
1)由鄭某某承擔所有的醫療費用;
2)鄭某某一次性補償陳某某誤工費、護理費、傷殘補助金及就業(yè)補助金合計壹萬(wàn)貳仟元;
3)陳某某與鄭某某即日起終止勞動(dòng)關(guān)系及工傷保險關(guān)系。
履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：1)本協(xié)議簽定之時(shí)，由鄭某某一次性支付給申請人陳某某現金壹萬(wàn)貳仟元。2)在20xx年3月31日前,由鄭某某為陳某某付清所有的醫療費用。
本協(xié)議一式三份，當事人、人民調解委員會(huì )各持一份。
當事人(簽名或蓋章)：
調解員(簽名)：
年月日(人民調解委員會(huì )印)
調解協(xié)議書(shū)樣本9
甲方： 乙方：
事故經(jīng)過(guò)：
20_____年_____月_____日_____時(shí)許，____駕駛黑____號“江淮”牌中型普通貨車(chē)在202省道由北向南行駛至老依蘭橋處時(shí)因超載并未確保安全車(chē)速行駛導致側翻。造成車(chē)內乘坐的被害人____受傷經(jīng)醫院搶救無(wú)效死亡及車(chē)輛損壞的重大道路交通事故。以上事實(shí)有延吉市公安局交通警察大隊出具的.延公交認字[2]第____號《道路交通事故認定書(shū)》予以證實(shí)，該事故認定書(shū)認定黃憲南負事故全部責任，被害人____無(wú)過(guò)錯行為。
現甲、乙雙方經(jīng)過(guò)充分協(xié)商，達成如下和解協(xié)議：
1、甲方在本協(xié)議簽訂當日一次性先賠償乙方各項經(jīng)濟損失100000元整（大寫(xiě)壹拾萬(wàn)元整），由甲方轉賬至乙方指定賬戶(hù)（開(kāi)戶(hù)行：____，戶(hù)名：_____，賬號：___________）余款_____萬(wàn)元由甲方在5年內還清，每年支付乙方_____元，于每年的4月20日前一次性支付給乙方。
2、本協(xié)議簽訂并全面履行之后，乙方認可甲方已賠償受害者全部經(jīng)濟損失，甲、乙雙方再無(wú)其他任何糾紛，乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權利。
3、乙方在收到上述款項后，出具收款收據給甲方或其代理人。對于甲方在此次事故所造成的傷害，乙方在收到上述款項后方同意出具諒解書(shū)給甲方。
4、甲方在未全部清償上述款項前，不得轉移財產(chǎn)，規避執行，否則乙方有權要求法院強制執行，并追究甲方的刑事責任。
5、違約責任：本協(xié)議簽訂之后，雙方必須按協(xié)議履行，如違約，違約方須向守約方支付違約金100000元（大寫(xiě)壹拾萬(wàn)元）
6、本協(xié)議一式叁份，甲、乙雙方各執一份，人民法院存檔一份，具有同等法律效力。
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日
調解協(xié)議書(shū)樣本10
甲方： 年齡： 住址： 身份證號碼：
乙方： 年齡： 住址： 身份證號碼：
丙方：
丁方：
甲乙丙丁四方本著(zhù)互諒互讓的原則，綜合考慮各方實(shí)際情況，就20xx年 月 日發(fā)生在 方工地的甲方人身?yè)p害賠償問(wèn)題，經(jīng)各方協(xié)商，現達成和解協(xié)議如下：
一、各方確認甲方于20xx年**月 日在工作 中于 工地受傷，后丙方墊付甲方 萬(wàn)元用于其治療康復，對此，各方予以確認；
二、甲方于20xx年**日治療終結出院，繼續康復，對此，各方予以確認；
三、就前述甲方人身?yè)p害賠償案件，各方同意按一下比例劃分各方責任，即 方責任為 %， 方責任為 %， 方責任為 %；
四、方一次性補償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來(lái)發(fā)生的與此事有關(guān)的醫藥費、護理費、營(yíng)養費、交通費、伙食補助費、后續治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣 元整（大寫(xiě)： 萬(wàn)元 ）； 方支付 方墊付甲方的.各種費用 元（大寫(xiě)： 萬(wàn)元），甲方以及甲方有關(guān)親屬、朋友等不得用任何方式或變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協(xié)議后相互之間不再有任何債權債務(wù)糾紛。
五、本協(xié)議經(jīng)各方簽字或蓋章后生效。一式 份，甲、乙雙方各執一份，見(jiàn)證人一份，各方身份證復印件、營(yíng)業(yè)執照、機構代碼證復印件為本協(xié)議書(shū)附件。
甲方（簽字）：
乙方（簽字）：
丙方：
丁方 ：
調解協(xié)議書(shū)樣本11
主持人姓名 工作單位
調解地點(diǎn)
當事人基本情況（姓名、性別、年齡、出生日期、身份證件種類(lèi)及號碼、工作單位、現住址）
其他在場(chǎng)人員基本情況（姓名、性別、年齡、出生日期、身份證件種類(lèi)及號碼、工作單位、現住址）
主要事實(shí)（包括案發(fā)時(shí)間、地點(diǎn)、人員、起因、經(jīng)過(guò)、情節、結果等）：
.......
經(jīng)調解，雙方自愿達成如下協(xié)議（包括協(xié)議內容、履行期限和方式等）：
.........
本協(xié)議自雙方簽字之時(shí)起生效。對已履行協(xié)議的，公安機關(guān)對違反治安管理行為人不再處罰。不履行協(xié)議的，公安機關(guān)依法對違反治安管理行為人予以處罰； 當事人可以就民事?tīng)幾h依法向人民法院提起民事訴訟。
本協(xié)議書(shū)一式三份，雙方當事人各執一份，調解機關(guān)留存一份。
主持人 年 月 日
見(jiàn)證人 年 月 日
當事人 年 月 日
調解機關(guān)（�。�
年 月 日
調解協(xié)議書(shū)樣本12
第一，首部。
首部應當依次寫(xiě)明制作調解書(shū)的人民法院名稱(chēng)，案件編號，當事人、第三人以及訴訟代理人的基本情況，案由。
第二，正文。
調解書(shū)的正文應當寫(xiě)明訴訟請求、案件事實(shí)和調解結果。這部分內容是調解書(shū)的核心部分，不能簡(jiǎn)略或疏漏，應當具體、明確而有重點(diǎn)地寫(xiě)在調解書(shū)里，避免當事人履行調解書(shū)時(shí)因有異議而發(fā)生新的糾紛。
第三，尾部。
調解書(shū)最后由審判員、書(shū)記員署名，加蓋人民法院印章，并寫(xiě)明調解書(shū)的`制作時(shí)間。同時(shí)，調解書(shū)的尾部要寫(xiě)明“本調解書(shū)與發(fā)生法律效力的判決書(shū)具有同等效力”。在特殊情況下，當事人達成調解協(xié)議的可以不制作調解書(shū)。
根據《民事訴訟法》第90條的規定，不需要制作調解書(shū)的案件有：
第一，調解和好的離婚案件;
第二，調解維持收養關(guān)系的案件;
第三，能夠即時(shí)履行的案件;
第四，其他不需要制作調解書(shū)的案件。
對于不需要制作調解書(shū)的案件，應當將調解協(xié)議的內容記入筆錄，由雙方當事人、審判人員、書(shū)記員簽名或者蓋章。
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