醫保財務(wù)管理制度

醫保財務(wù)管理制度[實(shí)用]

　　在日常生活和工作中，我們每個(gè)人都可能會(huì )接觸到制度，制度是國家機關(guān)、社會(huì )團體、企事業(yè)單位，為了維護正常的工作、勞動(dòng)、學(xué)習、生活的秩序，保證國家各項政策的順利執行和各項工作的正常開(kāi)展，依照法律、法令、政策而制訂的具有法規性或指導性與約束力的應用文。制度到底怎么擬定才合適呢？下面是小編為大家整理的醫保財務(wù)管理制度，希望對大家有所幫助。

醫保財務(wù)管理制度1

　　關(guān)鍵詞：醫藥零售企業(yè) 藥品零售市場(chǎng) 連鎖經(jīng)營(yíng) 核心競爭力

　　20xx年，是我國醫藥體制改革繼續向縱深發(fā)展的一年。對醫藥商業(yè)企業(yè)來(lái)講也是改革力度最大，面臨新情況、新問(wèn)題最多的一年。按照加入WTO的承諾，從20xx年1月1日開(kāi)始，我國醫藥商業(yè)領(lǐng)域已逐步開(kāi)放。同時(shí)，WTO還規定，要在正式加入后3年內零售市場(chǎng)完全放開(kāi)，醫藥零售企業(yè)一方面面臨加入WTO的挑戰，面臨網(wǎng)絡(luò )經(jīng)濟的發(fā)展機遇，面臨具有雄厚資金實(shí)力、超前經(jīng)營(yíng)理念、高超管理水平、現代化經(jīng)營(yíng)手段的跨國商業(yè)集團的沖擊。另一方面，還將面臨國家GSP認證的實(shí)施，藥品降價(jià)的沖擊的壓力。據專(zhuān)家預測，就目前的狀況看，有50％的藥店虧損。在這種嚴峻的形式下，醫藥零售企業(yè)如何走出困境，逆風(fēng)揚帆，筆者意從存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，提出對策。

　　我國醫藥零售業(yè)的現狀

　　縱觀(guān)過(guò)去，國內的醫藥零售行業(yè)呈現出連鎖藥店圈地、平價(jià)藥店突起和外資藥店挑戰三大特征。目前，醫藥零售企業(yè)存在以下問(wèn)題：

　　經(jīng)營(yíng)模式散亂，形成不了規模競爭力

　　目前我國有醫藥零售企業(yè)16萬(wàn)多家，其中大的連鎖店就有300家左右，但每個(gè)零售企業(yè)擁有的門(mén)店數量不多，與發(fā)達國家幾千家門(mén)店比起來(lái)小得多。從全球范圍來(lái)看，醫藥零售市場(chǎng)的集中度越來(lái)越高。目前國內醫藥行業(yè)在生產(chǎn)環(huán)節積累了一定的國際化競爭經(jīng)驗，但在流通領(lǐng)域卻面臨強有力的挑戰。

　　進(jìn)入壁壘不高，加劇了市場(chǎng)競爭度

　　自從國家放開(kāi)藥品零售審批制度之后，“門(mén)檻”降低了，零售藥店就成為中小投資者趨之若騖的投資熱點(diǎn)，行業(yè)內外的資本對醫藥零售業(yè)的潛在市場(chǎng)的容量有著(zhù)過(guò)分高估，以及對潛在市場(chǎng)變現速度的有著(zhù)過(guò)于樂(lè )觀(guān)的期望，于是在醫藥零售業(yè)進(jìn)入壁壘不高的環(huán)境下，過(guò)度地對城鎮醫藥零售業(yè)進(jìn)行低水平、大規模地開(kāi)發(fā)，有限的市場(chǎng)份額與過(guò)多的零售企業(yè)形成沖突。一時(shí)間，各種商號、各種店式的藥房遍地開(kāi)花，各大中心城市醫藥零售資源過(guò)度飽和的狀況比比皆是。

　　惡性?xún)r(jià)格競爭嚴重，零售行業(yè)利潤受創(chuàng )

　　藥店數量多，并不意味著(zhù)需求增加。目前我國醫藥零售企業(yè)在營(yíng)銷(xiāo)手段上尚不成熟，藥店數量多，勢必導致價(jià)格的無(wú)序競爭。為了吸引顧客，不少藥店只好利用降價(jià)來(lái)進(jìn)行惡性競爭。一批“平價(jià)藥店”的出現，給本來(lái)競爭激烈的藥品零售業(yè)雪上加霜。平價(jià)藥店是一個(gè)含糊的概念。老百姓不知道究竟什么是“平價(jià)”，只知道便宜，所以，就出現了“平價(jià)藥店”熙熙攘攘，其它藥店冷冷清清的反�，F象。沒(méi)有顧客，就沒(méi)有銷(xiāo)售額，虧損在所難免。單純追求“薄利多銷(xiāo)”，只能說(shuō)明銷(xiāo)售額的增大利潤的下降。

　　當前醫藥零售業(yè)的惡性降價(jià)，能否造成“多米諾骨牌效應”，將直接影響未來(lái)整個(gè)行業(yè)利潤水平高低，影響未來(lái)零售業(yè)態(tài)的格局和模式，這種影響程度目前仍然難以估算。

　　連鎖藥店管理水平較低，有名無(wú)實(shí)現象突出

　　管理滯后也是影響我國零售藥業(yè)發(fā)展的原因。時(shí)下，很多行業(yè)、企業(yè)以資本或品牌優(yōu)勢大開(kāi)藥店，先行建起銷(xiāo)售終端，這固然有助于與即將全面進(jìn)入的境外醫藥零售巨頭相對抗，但由于藥店的“附加條件”比較多，決定了其成本必然居高不下。另外，作為醫藥零售業(yè)重要環(huán)節的物流業(yè)也沒(méi)有真正“上路”，物流業(yè)的不暢通，增大了經(jīng)營(yíng)的成本。如果沒(méi)有較高的管理水平，經(jīng)濟效益如同水中望月、鏡中觀(guān)花。

　　所謂“連鎖”＝“連接（聯(lián)盟）”＋“鎖定”�！斑B”是外在的，“鎖”才是其精髓，“連”而不“鎖”，只是形似而已。目前，大多數企業(yè)的管理還是粗放型的。一部分企業(yè)還沒(méi)有建立計算機管理系統信息，總部與分店之間的信息溝通不及時(shí)，沒(méi)有構筑起統一經(jīng)營(yíng)、統一管理、統一服務(wù)、統一核算和統一形象的連鎖品牌體系，還不能稱(chēng)為真正意義上的連鎖。

　　醫藥分業(yè)不到位，藥店面臨不公平競爭

　　造成藥店虧損的一個(gè)重要原因是醫藥不分家。表面上看，市場(chǎng)已經(jīng)放開(kāi)，實(shí)際上根本沒(méi)有放開(kāi)。國家雖然已經(jīng)明確要求醫藥分家，像發(fā)達國家那樣，醫生只開(kāi)藥方，不許賣(mài)藥（只允許有10%至15%的藥品用于住院病人），患者持醫生的處方到藥店買(mǎi)藥。但我國現在的情形是，醫院既看病又賣(mài)藥，賣(mài)藥的收入占醫院總收入的80%至85%。醫藥不分業(yè)，使醫院一直扮演著(zhù)壟斷的角色。這樣，對于十幾萬(wàn)家醫藥零售店來(lái)說(shuō)，銷(xiāo)售份額微乎其微，只有15%左右，虧損是一種必然。

　　對醫藥零售業(yè)發(fā)展的幾點(diǎn)建議

　　要改變當前醫藥零售企業(yè)處于寒流的局面，筆者認為以下幾點(diǎn)是關(guān)鍵：

　　醫藥零售企業(yè)應向大型化、規�；�、連鎖化的方向發(fā)展

　　醫藥零售業(yè)面向普通消費者，必須考慮遵循零售商業(yè)的運作規律，即在經(jīng)營(yíng)業(yè)態(tài)上形成規范的連鎖“大賣(mài)場(chǎng)”，我國醫藥零售企業(yè)“多、小、散、亂”的狀況嚴重，未來(lái)的趨勢只有通過(guò)行業(yè)的快速整合，將規模較小的獨立藥店逐漸淘汰出局，讓少數幾家全國性的連鎖藥店占據較大的市場(chǎng)份額，才能提高行業(yè)素質(zhì)，應對外資的進(jìn)入。連鎖經(jīng)營(yíng)是藥品零售業(yè)發(fā)展的一大趨勢，連鎖的根本目的在于降低采購成本，提高企業(yè)的綜合價(jià)格競爭優(yōu)勢。從這一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，現代藥品零售商能否具有足夠的網(wǎng)絡(luò )資源，從而增強其在價(jià)格談判席上的影響力，成為打造企業(yè)核心競爭力的“第一要素”。為此，各級地方政府要站在全局的高度，打破地方保護，支持我國連鎖藥業(yè)的發(fā)展。各連鎖企業(yè)在做大規模的同時(shí)，也要嚴格準入條件，吸收那些管理模式先進(jìn)、有成熟管理經(jīng)驗的企業(yè)加盟，并維護好已經(jīng)構筑起來(lái)的營(yíng)銷(xiāo)網(wǎng)絡(luò )。再者，國內醫藥零售業(yè)正在加速分化，傳統的藥品零售企業(yè)正面臨無(wú)法逃避的變化。但從與海外藥品零售巨頭的抗衡的角度來(lái)看，這種變革是遠遠不夠的，應該進(jìn)一步加大醫藥零售業(yè)的優(yōu)勢整合，讓大型企業(yè)集團各有專(zhuān)攻，避免同質(zhì)化競爭的延續，樹(shù)立市場(chǎng)分層意識。

　　優(yōu)化競爭環(huán)境，建立完善的藥品零售市場(chǎng)

　　首先，政府應加強藥品經(jīng)營(yíng)許可工作的監督管理。國家食品藥品監督管理局制定的《藥品經(jīng)營(yíng)許可證管理辦法》已于20xx年4月1日起正式施行，《辦法》規定了開(kāi)辦藥品零售企業(yè)應具有的條件。這些法規的實(shí)施嚴格了準入條件，對維護行業(yè)競爭秩序意義重大，各級地方政府應嚴肅對待，認真執行，而不是流于形式。

　　再者，加快醫改和醫藥分業(yè)的步伐，將醫藥零售業(yè)的市場(chǎng)從“潛在”的`狀態(tài)推向現實(shí)狀態(tài)。長(cháng)期以來(lái)，城鎮醫藥市場(chǎng)基本超過(guò)85%的比重在于醫藥一體化的各大小醫療單位中賣(mài)出，藥店所占有的比例極低。因此我們可以說(shuō)，醫藥零售業(yè)只是城鎮公費醫療用藥和勞保醫療用藥的一種補充，是藥品消費市場(chǎng)的一個(gè)配角。醫保改革使醫藥零售業(yè)增加新的市場(chǎng)機會(huì )，這是市場(chǎng)變現的具體例子。但是，目前推行醫保的城市都反映有共性的特點(diǎn)，就是持卡人憑處方到定點(diǎn)藥店購藥的機會(huì )很小，數量很少，醫院普遍控制處方外流，這種現象更引人注目到千呼萬(wàn)喚的醫藥分業(yè)改革這塊堅冰上。所以，醫藥零售業(yè)要獲得更為公平的競爭環(huán)境，或者說(shuō)醫藥零售市場(chǎng)真正能形成，需于醫改和醫藥分業(yè)完全推開(kāi)之后。

　　多管齊下，打造企業(yè)的核心競爭力

　　加強信息化管理 針對上述醫藥連鎖零售企業(yè)的管理特點(diǎn)，醫藥連鎖零售行業(yè)的信息化管理應包括以下幾個(gè)方面。

　　藥品信息統一管理。醫藥藥品種類(lèi)繁多，進(jìn)行統一管理可防止編碼混亂；藥品和化學(xué)制劑作為一種特殊的藥品，進(jìn)行統一管理可在銷(xiāo)售時(shí)對特殊藥品進(jìn)行控制；藥品對批號和有效期的要求相當高，進(jìn)行統一管理，管理者可及時(shí)了解哪一種批次號的藥品是否超過(guò)有效期，給企業(yè)挽回許多不必要的損失。

　　價(jià)格信息統一管理。價(jià)格信息統一管理可使企業(yè)對各個(gè)零售店的利潤率進(jìn)行控制，防止造成地區性?xún)r(jià)格差異，還可防止出現零售店追求高銷(xiāo)售額不顧及利潤的情況。

　　進(jìn)銷(xiāo)存相關(guān)數據進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )信息集成。采購配送信息統一，使企業(yè)可以實(shí)現采購統一配送，降低了采配成本；銷(xiāo)售數據的集成可使企業(yè)及時(shí)了解各零售店的經(jīng)營(yíng)狀況，進(jìn)行相關(guān)的銷(xiāo)售分析，為企業(yè)的經(jīng)營(yíng)決策提供有力的保障。

　　統一財務(wù)核算。連鎖零售的財務(wù)管理基本上都是采用統一財務(wù)核算，因為各零售店基本上都是非獨立核算單位，所以零售店的財務(wù)都是由企業(yè)總部進(jìn)行統一管理。

　　符合醫藥連鎖零售企業(yè)管理特點(diǎn)的信息管理系統必須具備以下功能：基礎數據設置、藥品價(jià)格管理、訂貨計劃管理、零售店訂退貨管理、零售店庫存管理、VIP客戶(hù)管理、零售管理、零售店銷(xiāo)售分析、零售店數據傳輸和交換。

　　管理信息化將為醫藥連鎖零售企業(yè)面對入世所帶來(lái)的挑戰提供有力幫助。醫藥連鎖零售企業(yè)實(shí)施管理信息化后在工作環(huán)節方面，減少了以前手工整理、復核、匯總單據的繁瑣環(huán)節，工作效率得到很大程度的提高，一筆業(yè)務(wù)的完成時(shí)間將縮短，人工成本也隨之降低。

　　引進(jìn)GPP，全面提升藥房經(jīng)營(yíng)服務(wù)水平 GPP是《優(yōu)良藥房工作規范》的英文縮寫(xiě)。與目前國家強制執行的GSP(藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范)不同的是，GSP是國家對藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的硬性規范，而GPP則是一種行業(yè)自律規范，是在GSP的基礎上建立的一個(gè)競爭平臺，是全面提升藥房經(jīng)營(yíng)服務(wù)水平的軟件。

　　GPP作為行業(yè)自律規范，對藥店主要有四點(diǎn)要求：藥店的藥學(xué)技術(shù)人員在任何情況下首先關(guān)注的是患者的健康；藥房所有活動(dòng)的核心是將合適、合格的藥品和健康的產(chǎn)品提供給合適的客戶(hù)，并為患者提供適當的建議，監督藥品使用的效果；將合理和經(jīng)濟地指導大眾使用藥品作為藥師的一項重要職責；藥房應該提供優(yōu)質(zhì)的、明確的、多樣化的服務(wù)。

　　制定GPP，是適應我國深化醫療保險制度和醫藥衛生體制改革、建立藥品分類(lèi)管理制度形勢的需要，能滿(mǎn)足廣大群眾自我保健、自我藥療觀(guān)念日益增強的要求，它將充分發(fā)揮社會(huì )藥房在醫療保健體系中的作用。

　　內外并重，培育品牌價(jià)值 品牌價(jià)值包括品牌外延和品牌內涵兩個(gè)層面的內容。品牌外延，是指消費者對于該品牌的認知度；而品牌內涵，則表現為消費者對該品牌的綜合滿(mǎn)意度。品牌價(jià)值將會(huì )受到該品牌的產(chǎn)品質(zhì)量、售后服務(wù)、價(jià)格、促銷(xiāo)、廣告等多種因素的影響。一個(gè)企業(yè)如果要創(chuàng )造最佳的品牌價(jià)值，需要實(shí)現兩者的和諧統一，一方面通過(guò)品牌內涵的提升拉動(dòng)品牌外延的增加，另一方面我們也要發(fā)揮品牌外延對于品牌內涵的促進(jìn)作用。

醫保財務(wù)管理制度2

　　曾經(jīng)某以OTC產(chǎn)品為主的制藥企業(yè)的董事長(cháng)在集團講話(huà)中這樣談到企業(yè)的發(fā)展戰略，我們要將集團打造成醫藥行業(yè)中集制藥生產(chǎn)、醫藥物流和零售連鎖整個(gè)醫藥鏈各個(gè)環(huán)節中的強勢企業(yè)，有力保障我們生產(chǎn)的藥品快速進(jìn)入零售終端實(shí)現銷(xiāo)售。此話(huà)聽(tīng)起來(lái)非常振奮員工的集團自豪感，倍感企業(yè)發(fā)展的強勁動(dòng)力，但仔細分析起來(lái)卻不太對勁。首先企業(yè)的戰略目標是和企業(yè)整體經(jīng)濟實(shí)力和規模息息相關(guān)，這里所說(shuō)的經(jīng)濟實(shí)力是指企業(yè)可以運轉的資金實(shí)力，而非企業(yè)的規模，俗話(huà)說(shuō)：有多大能耐干多大事情。其次，企業(yè)的發(fā)展戰略中一定有主次之分，表現在資金投放上，一定是重點(diǎn)項目或主業(yè)業(yè)務(wù)投入的資金要重，同時(shí)企業(yè)在人力、物力、財力的重心投放也是不一樣的。所以對于一般企業(yè)來(lái)講，針對不同領(lǐng)域或相同領(lǐng)域而不同細分領(lǐng)域市場(chǎng)上，人力資源和專(zhuān)業(yè)技術(shù)支持等細分領(lǐng)域中的發(fā)展基礎和準備條件是不一樣的。例如許多制藥企業(yè)進(jìn)軍醫藥物流企業(yè)，一般采用的收購或改制當地現有的醫藥商業(yè)公司，新的醫藥商業(yè)公司的經(jīng)營(yíng)管理層一般又會(huì )從上屬企業(yè)下派干部，而這些干部經(jīng)營(yíng)管理經(jīng)驗都不是具有醫藥物流行業(yè)經(jīng)驗的人員而是具有生產(chǎn)企業(yè)管理經(jīng)驗的干部，在企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理上難免會(huì )出現偏差，尤其是在市場(chǎng)競爭程度急速加劇的今天，表現將更加明顯。最后，隨著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )不斷發(fā)展，社會(huì )分工越來(lái)越細，專(zhuān)業(yè)化領(lǐng)域細分更加符合社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展的需要。而醫藥零售企業(yè)的上屬投資企業(yè)為非該領(lǐng)域的企業(yè)，零售企業(yè)沒(méi)有從資金、管理、經(jīng)營(yíng)理念、企業(yè)運作模式與上屬投資企業(yè)主業(yè)務(wù)上完全獨立出來(lái)，建立自身完整和健全的經(jīng)營(yíng)管理和資金體系，是很難在專(zhuān)業(yè)化領(lǐng)域中得到長(cháng)足發(fā)展，尤其是很難適應市場(chǎng)瞬息萬(wàn)變的競爭格局。海王集團下屬的海王星辰連鎖藥店在發(fā)展初期為什么能夠迅速崛起，成為深圳地區四大連鎖之列，與前期他完全獨立運作有關(guān)。而近一兩年來(lái)的迅速發(fā)展，有跟集團將他的'業(yè)務(wù)拓展作為集團主業(yè)業(yè)務(wù)對待密不可分。

　　20xx年諸多連鎖藥店的退市是醫藥零售行業(yè)快速發(fā)展階段的必然現象，首先，醫藥零售市場(chǎng)的發(fā)展階段勢必導致一些零售企業(yè)在競爭中被淘汰。其次，連鎖企業(yè)整體盈利水平的不高，有的甚至出現虧損，而影響零售行業(yè)經(jīng)營(yíng)模式的平價(jià)之風(fēng)使整個(gè)行業(yè)企業(yè)利潤水平日趨降低。零售藥店的平價(jià)之路既成就了零售藥店的快速發(fā)展又演變成了目前零售行業(yè)發(fā)展的最大障礙。市場(chǎng)過(guò)度的價(jià)格競爭導致整個(gè)藥品零售行業(yè)的利潤急劇下降，并將藥品零售行業(yè)帶入了市場(chǎng)競爭惡性循環(huán)的泥潭之中，零售行業(yè)的發(fā)展明顯受阻而缺乏未來(lái)發(fā)展的動(dòng)力。在此關(guān)鍵時(shí)刻，零售連鎖的經(jīng)營(yíng)管理者不改變經(jīng)營(yíng)思路和門(mén)店盈利模式，勢必帶來(lái)企業(yè)生存和發(fā)展的危機。最后，投資者對零售行業(yè)的預期期望和現實(shí)目標達成的巨大反差，導致投資人的退縮也是重要的因素。

　　20xx年度諸多藥店退市說(shuō)明了目前的醫藥零售行業(yè)處在高度白熱化的競爭之中，行業(yè)對經(jīng)營(yíng)管理者的企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理技術(shù)層面的要求更高，不惜血本的簡(jiǎn)單價(jià)格拼殺以及簡(jiǎn)單的主推高毛利產(chǎn)品、多元化經(jīng)營(yíng)等手段是遠遠達不到目前市場(chǎng)競爭的需求。我們需要更加專(zhuān)業(yè)的技術(shù)性的經(jīng)營(yíng)管理。在零售藥店經(jīng)營(yíng)的焦點(diǎn)問(wèn)題是價(jià)格和利潤，而單純以?xún)r(jià)格競爭為主要競爭手段是一把雙刃劍，如何脫離藥店平價(jià)價(jià)格競爭泥潭，演變門(mén)店資源優(yōu)勢，提升經(jīng)營(yíng)管理水平，樹(shù)立以顧客為中心，才是我們未來(lái)經(jīng)營(yíng)管理的核心思想。如有效挖掘門(mén)店客流資源，門(mén)店店員角色合理扮演，店員素質(zhì)提升與產(chǎn)品有效的合理推薦，產(chǎn)品組合營(yíng)銷(xiāo)等等門(mén)店經(jīng)營(yíng)管理技巧上的提升，并通過(guò)精心經(jīng)營(yíng)、創(chuàng )造和積累門(mén)店資源，充分利用和合理轉化門(mén)店資源優(yōu)勢，建立和完善自身經(jīng)營(yíng)優(yōu)勢資源，并通過(guò)有效途徑換取藥店經(jīng)營(yíng)利潤和發(fā)展機會(huì )。

　　20xx年度諸多藥店退市為我們零售企業(yè)的經(jīng)營(yíng)者敲響了警鐘，大浪淘沙，激流勇進(jìn)，市場(chǎng)的競爭是殘酷而現實(shí)的，我們只有提升企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理水平，加快企業(yè)發(fā)展步伐，各項工作深入細致的開(kāi)展，全面提升門(mén)店盈利水平才能不被行業(yè)的發(fā)展所淘汰。

醫保財務(wù)管理制度3

　　第二條本辦法所稱(chēng)的定點(diǎn)零售藥店，是指經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì )同衛生、財政、醫藥部門(mén)審查、確定的，為參加城鎮職工基本醫療保險人員提供處方外配服務(wù)的零售藥店。

　　第三條處方外配是指參保人持定點(diǎn)醫療機構開(kāi)具的處方，在定點(diǎn)零售藥店購藥的行為。

　　第四條審查和確定定點(diǎn)零售藥店必須遵循以下原則：

　�。ㄒ唬┍ＷC基本醫療保險用藥的品種和質(zhì)量；

　�。ǘ�）引入競爭機制，合理控制藥品服務(wù)成本；

　�。ㄈ�）方便參保人就醫后購藥和便于管理。

　　第五條定點(diǎn)零售藥店應具備以下資格與條件：

　�。ㄒ唬┏钟嗅t藥、衛生和工商行政管理部門(mén)核發(fā)的《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)合格證》和《營(yíng)業(yè)執照》，并經(jīng)有關(guān)部門(mén)年檢合格；

　�。ǘ�）嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)法規，并達到藥品營(yíng)業(yè)質(zhì)量管理規范（即GSP）的要求，有健全和完善的藥品質(zhì)量保證體系；

　�。ㄈ�）嚴格遵守南昌市城鎮職工基本醫療保險的有關(guān)政策規定，配備了為基本醫療服務(wù)的管理人員；

　�。ㄋ模﹪栏駡绦袊�家、省、市物價(jià)管理部門(mén)制定的藥品價(jià)格政策和標準，經(jīng)物價(jià)部門(mén)監督檢查合格；

　�。ㄎ澹┚哂信c所經(jīng)營(yíng)藥品相適應的藥師以上技術(shù)職稱(chēng)的技術(shù)人員，并保證營(yíng)業(yè)時(shí)間內至少有一名藥師在崗。其它上崗的營(yíng)業(yè)人員必須持有市級以上藥品監督管理部門(mén)頒發(fā)的培訓合格證或上崗證；

　�。�六）能按照基本醫療保險業(yè)務(wù)要求配置必要的微機應用設備（包括電腦和POS機），具有微機聯(lián)網(wǎng)能力和熟練的操作人員；

　�。ㄆ撸┚邆洹痘�本醫療保險藥品目錄》中規定的`藥品，并確保24小時(shí)不間斷提供服務(wù)；

　�。ò耍┙�(jīng)營(yíng)地址應相對固定，不得隨意變更。經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所面積不小于50平方米，藥品的存放和保管必須符合各類(lèi)藥品的主要理化性能要求；

　　第六條醫療保險制度改革全面推開(kāi)后，藥店及職工未參加基本醫療保險的，不能列入基本醫療保險定點(diǎn)的零售藥店。

　　第七條定點(diǎn)零售藥店審定程序：

　�。ㄒ唬┥暾堎Y格

　　符合定點(diǎn)零售藥店的基本條件，并愿意承擔基本醫療保險服務(wù)的零售藥店，可向勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出書(shū)面申請，填報《南昌市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)零售藥店申請書(shū)》，并提供以下資料：

　　1、《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)合格證》和《營(yíng)業(yè)執照》副本；

　　2、藥師以上藥學(xué)技術(shù)人員的職稱(chēng)證明材料及復印件；

　　3、基本醫療保險用藥范圍內的藥品品種清單；

　　4、上一年度基本醫療保險業(yè)務(wù)收支情況表；

　　5、藥品監督管理、物價(jià)部門(mén)監督檢查合格的證明材料；

　　6、藥店的各項管理制度和服務(wù)程序。

　�。ǘ�）資格審查和確定

　　勞動(dòng)保障行政部門(mén)根據零售藥店的申請和按規定提供的資料，會(huì )同衛生、財政、醫藥部門(mén)對零售藥店的定點(diǎn)資格進(jìn)行審查（具體審查考核辦法另行制定）。審查確定合格的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)在《申請書(shū)》上簽署合格意見(jiàn)，發(fā)給《定點(diǎn)零售藥店資格證書(shū)》。

　�。ㄈ�）簽訂協(xié)議

　　由醫療保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)零售藥店簽訂協(xié)議。協(xié)議內容包括服務(wù)范圍、服務(wù)內容、服務(wù)質(zhì)量、藥費結算以及藥費審核與控制等，并明確雙方的責任、權利和義務(wù)。協(xié)議有效期為1年。任何一方違反協(xié)議，對方均有權解除協(xié)議，但須提前3個(gè)月通知對方和參保人。

　�。ㄋ模┕�布掛牌

　　已簽訂協(xié)議的定點(diǎn)零售藥店由勞動(dòng)保障行政部門(mén)向社會(huì )公布，并予授牌。其標牌樣式，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)統一訂制。

　　第八條參保人住院期間在定點(diǎn)零售藥店購買(mǎi)基本醫療保險范圍內的處方藥品時(shí)，必須憑定點(diǎn)醫療機構醫師開(kāi)具的處方，并有醫師簽名和定點(diǎn)醫療機構蓋章。配藥時(shí)處方要有醫師審核簽字，并保存2年以上以備核查。

　　第九條定點(diǎn)零售藥店必須嚴格執行國家和江西省制定的《基本醫療保險藥品目錄》，不得擅自更改處方中的藥品或用其它藥品代替，并嚴格按處方的用藥量進(jìn)行銷(xiāo)售。

　　第十條定點(diǎn)零售藥的醫療保險管理人員，應與醫療保險經(jīng)辦機構共同做好定點(diǎn)零售藥店各項管理工作，對外配處方要單獨建帳、分別管理。定點(diǎn)零售藥店要按時(shí)向醫療保險經(jīng)辦機構報送《基本醫療保險外配處方費用月度統計表》等有關(guān)資料。

　　第十一條醫療保險經(jīng)辦機構有權對定點(diǎn)零售藥店外配處方的情況和費用進(jìn)行檢查和審核。定點(diǎn)零售藥店有義務(wù)提供與配藥審核費用相關(guān)的全部資料。

　　第十二條醫療保險經(jīng)辦機構要按照基本醫療保險有關(guān)政策規定和結算辦法，按月及時(shí)與定點(diǎn)零售藥店結算購藥費用。對違反規定配藥的費用，醫療保險經(jīng)辦機構不予支付。

　　第十三條勞動(dòng)保障行政部門(mén)要會(huì )同藥品監督管理、物價(jià)、醫藥等有關(guān)部門(mén)，加強對定點(diǎn)零售藥店服務(wù)和管理情況的監督檢查。對違反規定的定點(diǎn)零售藥店，勞動(dòng)保障行政部門(mén)視不同情況，可責令其限期改正、通報批評或取消其定點(diǎn)資格。

　　第十四條對定點(diǎn)零售藥店的資格實(shí)行年檢制度，年檢時(shí)由定點(diǎn)零售藥店提供以下資料：

　�。ㄒ唬┠隀z申請表；

　�。ǘ�）《定點(diǎn)零售藥店資格證》；

　�。ㄈ�）開(kāi)展基本醫療保險業(yè)務(wù)的年度工作總結；

　�。ㄋ模┯嘘P(guān)醫療保險的財務(wù)資料；

　�。ㄎ澹┽t療保險經(jīng)辦機構所規定的其它資料。

　　第十五條未按規定辦理年檢手續的定點(diǎn)零售藥店，醫療保險經(jīng)辦機構在下一年度內取消其定點(diǎn)資格，并向社會(huì )公布。

醫保財務(wù)管理制度4

　　面對當前我國新醫改方案的積極落實(shí)，全民醫保制度框架的初步建成，醫院需要加強財務(wù)管理職能拓展、思路創(chuàng )新，以此來(lái)科學(xué)、合理、規范的管理醫院財務(wù)工作，確保醫院財務(wù)真實(shí)、準確、完整，為促進(jìn)醫院健康、穩定發(fā)展創(chuàng )造條件。其實(shí)，在新制度落實(shí)的當下，已經(jīng)采用傳統的財務(wù)管理方式來(lái)監督和控制財務(wù)工作，不能夠有效的預防和防范財務(wù)風(fēng)險，這可能給醫院帶來(lái)很大的隱患，可能造成醫院嚴重的財產(chǎn)損失。所以，新制度下醫院積極拓展財務(wù)管理職能，創(chuàng )新財務(wù)管理思路是非常必要的。

　　一、新制度下醫院財務(wù)管理的職能拓展

　　綜合我國大多數醫院財務(wù)管理職能運用情況分析，得到這樣一個(gè)結論，那就是我國諸多醫院財務(wù)管理職能只限于日常的制度建設，資金安全監管、會(huì )計報銷(xiāo)業(yè)務(wù)、傳統的預算管理、科室成本核算及財務(wù)報表分析等。這使得財務(wù)管理效果達不到新制度的要求。對此，以新制度為背景，加強醫院財務(wù)管理的職能創(chuàng )新是至關(guān)重要。

　�。ㄒ唬┩菩行碌尼t療政策

　　在新制度背景下，公立醫院改革向縱深推進(jìn)的同時(shí)，作為醫院的投資人，國家政府應當緊跟新制度推行的步伐，提出一系列醫療政策的，以確保醫院各個(gè)方面更好的實(shí)施，為推動(dòng)醫院穩定。健康的發(fā)展創(chuàng )造條件。醫院財務(wù)管理是醫院經(jīng)濟工作的核心，是醫院經(jīng)營(yíng)管理的重要組成部分，其在很大程度上決定醫院的發(fā)展狀況。所以，我國政府在推行新的醫療政策過(guò)程中，應當注意財務(wù)管理方面的政策推行，以確保財務(wù)管理工作在新制度的約束下，科學(xué)、合理、規范的開(kāi)展，彌補傳統財務(wù)管理不足的同時(shí)，對醫院財務(wù)更加科學(xué)、全面、深入、詳細的管理，促使促使醫院財務(wù)報告準確、真實(shí)、完整。

　�。ǘ�）加強管理手段創(chuàng )新

　　公立醫院作為國有事業(yè)單位，所有的經(jīng)濟行為必須在國家的法律法規及政策要求下進(jìn)行。但在我國醫療行業(yè)改革的當下，我國一些公立醫院所應用的財務(wù)管理手段過(guò)于傳統，不能夠對競爭激烈的市場(chǎng)環(huán)境中的醫院予以有效的、合理的監督和控制，致使醫院財務(wù)工作落實(shí)效果不佳。為了避免此種情況持續存在于醫院中，在新制度下加強醫院財務(wù)管理手段創(chuàng )新是非常必要的。對于醫院財務(wù)管理手段的創(chuàng )新，應當是對當前醫院財務(wù)現狀及財務(wù)管理現狀進(jìn)行分析，了解醫院財務(wù)管理情況；對與醫院相關(guān)的政策及制度進(jìn)行研究，在此基礎上探索行之有效的管理手段，以便財務(wù)管理可以適用于醫院新業(yè)務(wù)中，為更好的控制和監督醫院財務(wù)創(chuàng )造條件。

　�。ㄈ�）強化預算管理的運用

　　預算管理是財務(wù)管理中重要的組成部分。為了可以對醫院財務(wù)工作予以合理、規范、科學(xué)的規劃、監督、控制，在落實(shí)財務(wù)管理工作的過(guò)程中應當注意加強預算管理的運用，充分發(fā)揮此項工作的作用，確保醫院財務(wù)處理真實(shí)、全面、詳細。對于預算管理的強化，主要是在確定醫院發(fā)展目標的前提下，結合醫院實(shí)際情況，編制醫院年度預算及成本控制方面精細預測，在對醫院財務(wù)管理實(shí)施過(guò)程中，參照預算方案和成本控制方案，對醫院財務(wù)予以有效監管，并在事后對財務(wù)管理效果予以評價(jià)，以便提升醫院財務(wù)管理工作水平。

　　二、新制度下醫院財務(wù)管理的思想創(chuàng )新

　　新制度下的醫院推出項新業(yè)務(wù)，這使得醫院財務(wù)工作更加復雜，如若處理不當，很可能引發(fā)財務(wù)問(wèn)題。為避免此種情況發(fā)生，在新制度下創(chuàng )新醫院財務(wù)管理思想，充分發(fā)揮財務(wù)管理的作用，可以有效的監督和控制財務(wù)工作，確保醫院財務(wù)工作高質(zhì)高效，為推動(dòng)醫院健康、穩定發(fā)展創(chuàng )造條件。

　�。ㄒ唬�實(shí)現全方位的成本控制

　　新制度對醫院成本管理的目標、成本核算的對象、成本分攤的流程、成本范圍、成本分析及控制做出了明確的規定。在新制度約束下，醫院財務(wù)管理的有效落實(shí)，才能夠保證醫院財務(wù)工作達到新制度要求。而要實(shí)現醫院財務(wù)管理充分發(fā)揮作用，就要在成本管理方面實(shí)現全方位的成本管控。全方位的成本管控的實(shí)現，是在醫院設定成本管理部門(mén)，并制定醫院成本核算體系，對醫院醫療活動(dòng)所消耗的成本加以嚴格的、全面的、詳細的監督和控制，確保醫院資金運用到實(shí)處。

　�。ǘ�）擴寬預算管理范圍

　　新《醫院財務(wù)制度》中對醫院核算方面進(jìn)行了詳細的說(shuō)明和規范�；�于此點(diǎn)，在醫院中落實(shí)預算管理的過(guò)程中，實(shí)現從收支預算擴展到現金流預算，從科目預算擴寬到經(jīng)濟事項預算，以便于預算管理可以深入到醫療活動(dòng)中，為有效的控制醫院資金創(chuàng )造條件。按照此思路來(lái)進(jìn)行醫院財務(wù)預算管理，可以對預算編制、審批、執行、調整、考核、評價(jià)等方面予以細化，確保醫院預算編制嚴肅、合理，提高預算方案的應用性，從而確保醫院財務(wù)工作真實(shí)、合理、準確。

　�。ㄈ�）完善風(fēng)險預警指標，優(yōu)化財務(wù)風(fēng)險管理

　　隨著(zhù)醫改的深入，醫療服務(wù)市場(chǎng)的`開(kāi)放，民營(yíng)、外資及合資辦醫不斷興起，現實(shí)及潛在的競爭風(fēng)險不斷變化，造成醫療市場(chǎng)環(huán)境出現諸多的不確定性，從而，形成醫療市場(chǎng)財務(wù)風(fēng)險。為了保證我國醫院財務(wù)不受到財務(wù)風(fēng)險的影響，在醫院開(kāi)展落實(shí)財務(wù)管理工作的過(guò)程中，應當注重完善風(fēng)險預警指標，制定健全風(fēng)險防范體系，從而提高財務(wù)風(fēng)險管理手段，對醫院財務(wù)進(jìn)行全面的、規范的、合理的監督和控制，及時(shí)發(fā)現財務(wù)風(fēng)險，并對其進(jìn)行有效的防范，降低財務(wù)風(fēng)險發(fā)生的可能性，為保證醫院財務(wù)完整、真實(shí)、準確創(chuàng )造條件。對于風(fēng)險預警指標的完善，是遵循新制度中的相關(guān)內容，對財務(wù)風(fēng)險預警指標存在不科學(xué)、不全面的情況加以分析，在掌握風(fēng)險預警指標存在的問(wèn)題的情況下，根據新制度所提出的要求，對財務(wù)風(fēng)險預警指標加以完善�？傊�，注重對財務(wù)風(fēng)險管理的相關(guān)方面予以完善和健全是非常必要的，這可以切實(shí)提高財務(wù)風(fēng)險管理水平，使其科學(xué)。合理的應用于醫院中，有效預防財務(wù)風(fēng)險，避免醫院資金損失。

醫保財務(wù)管理制度5

　　1、傳習所設立會(huì )計一名、出納一名。負責傳習所的日常賬務(wù)管理。

　　2、認真學(xué)習國家的教育、財經(jīng)方針政策和法規，運用科學(xué)的管理方法，合理安排、使用傳習經(jīng)費，認真貫徹《會(huì )計法》和《財政法規》。

　　3、建帳、記賬、算賬、報賬等工作做到了手續齊全、數字準確、存檔規范。

　　4、出納負責辦理支票和各項費用報銷(xiāo)工作，會(huì )計負責各項開(kāi)支的記賬工作。

　　5、嚴格執行事前申請、事后報銷(xiāo)制度，不符合規定的不予支付。

　　6、定期向本中心報告工作和財務(wù)狀況。

　　7、依照法律法規和財政主管部門(mén)的`規定建立本中心的財務(wù)、會(huì )計制度和財產(chǎn)管理制度，保證會(huì )計資料合法、真實(shí)、準確、完整，主動(dòng)接受上級相關(guān)部門(mén)及主管部門(mén)的監督，并在每一會(huì )計年度終了時(shí)做出財務(wù)會(huì )計報告。

醫保財務(wù)管理制度6

　　第一條為了做好城市低保人員醫療保險工作,切實(shí)減輕城市低保人員的醫療費負擔,根據《甘肅省城市低保人員醫療保險試行辦法》和《武威市城市低保人員醫療保險實(shí)施方案》，結合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施細則。

　　第二條城市低保人員醫療保險是指由政府組織引導，政府補貼與個(gè)人繳費相結合、以大�。ㄗ≡海┙y籌為主的社會(huì )合作醫療制度。實(shí)施城市低保人員醫療保險應遵循“自愿參加、多方籌資，以收定支、收支平衡，保障重點(diǎn)、逐步提高，公開(kāi)公正、強化監督”的原則。

　　第二章統籌的范圍和對象

　　第三條城市低保人員醫療保險實(shí)行屬地管理，縣級統籌。

　　第四條在本縣境內，凡享受城市最低生活保障的城鎮居民，均納入城市低保人員醫療保險范圍。

　　第五條符合城鎮職工基本醫療保險統籌范圍的城市低保家庭成員原則上應參加城鎮職工基本醫療保險。

　　第三章基金的籌集和使用

　　第六條城市低保人員醫療保險基金由省、市、縣級財政補助資金、參保人員個(gè)人繳費、社會(huì )捐助資金及醫療保險基金利息等組成。

　　第七條城市低保人員醫療保險基金按人均80元籌集。其中：省級財政每人每年補助50元；市級財政每人每年補助10元；縣級財政每人每年補助10元；參保人員每人每年繳納10元。對在政府部門(mén)認定的城市一、二類(lèi)低保人員的個(gè)人繳費部分，由縣級民政部門(mén)提供花名冊，縣級財政部門(mén)代扣代繳。

　　第八條城市低保人員醫療保險基金分為個(gè)人（門(mén)診）賬戶(hù)、大�。ㄗ≡海┙y籌基金和風(fēng)險基金三部分。個(gè)人（門(mén)診）賬戶(hù)基金從醫療保險基金中劃撥，主要用于參保人員門(mén)診醫療支出，個(gè)人（門(mén)診）賬戶(hù)內的基金家庭成員可以互濟使用；大�。ㄗ≡海┙y籌基金為醫療保險基金扣除劃入個(gè)人（門(mén)診）賬戶(hù)和風(fēng)險基金后的剩余部分，主要用于參保人員因大�。ㄗ≡海┌l(fā)生的醫療費用報銷(xiāo)；風(fēng)險基金按總基金的5％計提，主要用于彌補參保人員大病(住院)統籌基金超支部分，統籌基金不足時(shí)，由縣財政統籌解決。

　　第九條縣社會(huì )勞動(dòng)保險局根據城市低保人員參保繳費情況，提出下一年度各級財政專(zhuān)項補助資金計劃，列入縣級財政預算。

　　第十條縣政府根據經(jīng)濟發(fā)展狀況和城市低保人員醫療保險基金運行情況，合理調整縣級財政補助標準。

　　第四章基金的管理和監督

　　第十一條城市低保人員醫療保險基金實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理，設立財政專(zhuān)戶(hù)，專(zhuān)款專(zhuān)用，單獨核算，不得擠占挪用或調劑使用，不得用于平衡財政預算。財政專(zhuān)戶(hù)的設立由縣財政局和縣社會(huì )勞動(dòng)保險局按照國家有關(guān)規定，根據工作需要在國有商業(yè)銀行開(kāi)設。

　　第十二條城市低保人員醫療保險大�。ㄗ≡海┙y籌基金、風(fēng)險基金和個(gè)人門(mén)診賬戶(hù)分別核算，互不擠占；個(gè)人門(mén)診賬戶(hù)實(shí)行包干使用，超支不補。

　　第十三條縣財政局根據縣社會(huì )勞動(dòng)保險局提供的城市低保人員醫療保險基金支出計劃，按月將資金從財政專(zhuān)戶(hù)撥入支出戶(hù)，不得延誤。

　　第十四條城市低保人員醫療保險統籌基金實(shí)行統一的社會(huì )保險基金預算、決算制度、財務(wù)會(huì )計制度和內部審計制度。

　　第十五條縣勞動(dòng)和社會(huì )保障局、財政局、審計局、監察局共同負責對城市低保人員醫療保險基金的監督檢查。設立由人大代表、醫療機構代表、參保人員代表和有關(guān)部門(mén)組織成的醫療保險基金監督組織，加強對城市低保人員醫療保險基金的社會(huì )監督。

　　第十六條縣社會(huì )勞動(dòng)保險局在每年年底前，向縣勞動(dòng)和社會(huì )保障局、財政局、民政局、衛生局等部門(mén)報送基金收支管理情況，并接受審計部門(mén)的審計。審計部門(mén)以適當方式公布審計結果，接受社會(huì )監督和評議。

　　第十七條對醫療保險基金收支、報銷(xiāo)及定點(diǎn)醫療機構服務(wù)中違規違法行為，參保人員有權進(jìn)行舉報。有關(guān)部門(mén)在接受舉報后應及時(shí)開(kāi)展調查，并按法律法規和機關(guān)規定進(jìn)行處理，情節嚴重的，依法追究相關(guān)人員的法律責任。

　　第十八條弄虛作假、冒名住院造成醫療保險基金流失的，除追回醫療保險基金外，并對其家庭暫停六個(gè)月的醫療保險待遇。

　　第五章參保繳費

　　第十九條城市低保人員醫療保險實(shí)行年度動(dòng)態(tài)管理，城市低保人員以家庭為單位按年度繳費，按期繳清醫療保險費，可享受第二年度醫療保險相關(guān)待遇。

　　第二十條申請參加醫療保險的城市低保人員在每年11月1日至12月31日持戶(hù)口簿、身份證、《城市居民低保證》到所在社區辦理參保登記，由社區負責填制《天�？h城市低保人員醫療保險年度參保繳費核定表》和《城市低保人員醫療保險人員信息登記表》，經(jīng)縣民政局審核后，由縣社會(huì )勞動(dòng)保險局辦理參保手續。參保人員繳納醫療保險費后，縣社會(huì )勞動(dòng)保險局為其開(kāi)具財政統一印制的繳費專(zhuān)用憑證。

　　第二十一條城市低保人員參加醫療保險后，由縣社會(huì )勞動(dòng)保險局以家庭為單位核發(fā)《城市低保人員醫療保險就醫證》。城市低保人員參保免繳有關(guān)卡證工本費。

　　第二十二條當年新增的城市低保人員，在享受低保待遇的次月到所在社區辦理參保登記，經(jīng)財政部門(mén)核準醫療補助后，辦理參保繳費手續。已參保的城市低保人員被取消待遇的，由鄉鎮、社區及時(shí)報送縣社會(huì )勞動(dòng)保險局備查。

　　第六章待遇享受

　　第二十三條城市低保參保人員個(gè)人門(mén)診醫療費由縣社會(huì )勞動(dòng)保險局按每人每年15元的標準，以家庭為單位按年度一次性劃入在銀行開(kāi)設的個(gè)人賬戶(hù)，符合報銷(xiāo)范圍的門(mén)診費，參保人員持門(mén)診費發(fā)票到開(kāi)戶(hù)銀行報銷(xiāo)。

　　第二十四條參�；颊咦≡夯蚓o急搶救以及一些特殊疾病的`醫治，在規定的病種目錄、藥品目錄、醫療設施服務(wù)項目和診療項目范圍之內，起付標準線(xiàn)以上最高支付限額以下的醫療費用由大�。ㄗ≡海┙y籌基金支付。

　　第二十五條城市低保人員醫療保險大�。ㄗ≡海┙y籌基金起付標準為：一級醫院（含鄉鎮衛生院）200元，二級醫院350元，三級醫院500元，省級及省外醫院800元。

　　第二十六條城市低保人員醫療保險大�。ㄗ≡海┽t療費實(shí)行分級分段按比例報銷(xiāo)。

　�。ㄒ唬﹨⒈Ｈ藛T在一級醫院（含鄉鎮衛生院）住院治療，超出起付線(xiàn)1000元以?xún)鹊膱箐N(xiāo)35％；1001元至20xx元的報銷(xiāo)40％；20xx元以上的報銷(xiāo)45％，最高報銷(xiāo)限額為20xx元。

　�。ǘ�）參保人員在二級醫院住院治療，超出起付線(xiàn)1000元以?xún)鹊膱箐N(xiāo)40％；1001元至20xx元的報銷(xiāo)45％；20xx元以上的報銷(xiāo)50％，最高報銷(xiāo)限額為3000元。

　�。ㄈ�）參保人員在三級醫院住院治療，超出起付線(xiàn)20xx元以?xún)鹊膱箐N(xiāo)35％；20xx元以上至4000元以下的報銷(xiāo)40％；4001元以上的報銷(xiāo)45％，最高報銷(xiāo)限額為5000元。

　�。ㄋ模﹨⒈Ｈ藛T在省級及省外醫院住院治療，超出起付線(xiàn)20xx元以?xún)鹊膱箐N(xiāo)30％；20xx元至4000元的報銷(xiāo)35％；4001元以上的報銷(xiāo)40％，最高報銷(xiāo)限額為8000元。

　　第二十七條年度內多次住院的，最高報銷(xiāo)限額為12000元。

　　第二十八條參保人員在計劃內正常分娩的，每例定額報銷(xiāo)醫藥費80元，難產(chǎn)的每例定額報銷(xiāo)醫藥費180元。

　　第二十九條對被取消城市低保待遇的參保人員從下年起終止醫療保險待遇。

　　第三十條參保人員醫療保險住院病種目錄、藥品目錄、診療項目和醫療服務(wù)設施標準，參照武威市城鎮職工基本醫療保險病種目錄、藥品目錄、診療項目、醫療服務(wù)設施標準和新型農村合作醫療兒科住院病種目錄、藥品目錄的規定執行。

　　第三十一條參保人員外出因病情需要在當地醫療機構住院治療的；在本行政區域內因特殊急癥或緊急搶救在非定點(diǎn)醫療機構住院就診的，起付標準按三級醫院執行，報銷(xiāo)比例在三級醫院的基礎上降低5個(gè)百分點(diǎn)。

　　第三十二條城市低保人員醫療保險大�。ㄗ≡海┙y籌基金不予支付下列費用：

　�。ㄒ唬┙煌ㄊ鹿�、醫療事故、美容、酗酒、自殺、自殘、打架斗毆等發(fā)生的醫療費用；

　�。ǘ�）自購藥品、伙食費、取暖費、陪員費、洗滌費、救護車(chē)費以及與治療無(wú)關(guān)的其它費用；

　�。ㄈ�）器官移植、安裝假肢等發(fā)生的費用；

　�。ㄋ模┕�傷（含職業(yè)�。┽t療費；

　�。ㄎ澹┰诜嵌�點(diǎn)醫療機構就診或未辦理轉診手續所發(fā)生的住院費用。

　�。�六）未經(jīng)審批的CT、核磁、彩超檢查費；

　�。ㄆ撸┹斞�、白蛋白及營(yíng)養滋補藥品費用；

　�。ò耍┮蚋鞣N原因在港、澳、臺及國外發(fā)生的醫療費用；

　�。ň牛┏擎偮毠せ�本醫療保險政策規定的其它不予支付的費用。

　　第七章就診和轉診

　　第三十三條參保人員患病后，應到定點(diǎn)醫療機構醫治，確需住院治療的，攜帶本人身份證、《城市居民低保證》、《城市低保人員就醫證》，經(jīng)主治醫生初審后，填寫(xiě)《天�？h城市低保人員醫療保險住院審批表》，由所在鄉鎮或社區審核加注意見(jiàn)后，縣社會(huì )勞動(dòng)保險局辦理住院審批手續，到定點(diǎn)醫療機構住院治療。

　　第三十四條參保人員外出因病情需要在外地住院治療的，在本行政區內因特殊急癥或緊急搶救在非定點(diǎn)醫療機構住院就診的，3日內報縣社會(huì )勞動(dòng)保險局備案，待病情穩定后轉入定點(diǎn)醫療機構就診。

　　第三十五條參保人員確因病情需轉診住院治療，按照就近就醫原則，實(shí)行逐級轉診制度。由就診醫院主治醫生填寫(xiě)《天�？h城市低保人員醫療保險轉院審批表》，經(jīng)醫院會(huì )診，業(yè)務(wù)主管院長(cháng)簽字，由縣社會(huì )勞動(dòng)保險局審批后，方可轉院治療。

　　第三十六條參保人員在定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店就醫購藥時(shí)，應出示本人《城市低保人員醫療保險就醫證》，定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店必須按照《協(xié)議》規定做好登記統計工作。

　　第八章費用結算

　　第三十七條參保人員住院應向定點(diǎn)醫療機構預交一定數額的押金，病愈出院時(shí)自付的費用由個(gè)人結算，報銷(xiāo)部分由定點(diǎn)醫院與縣社會(huì )勞動(dòng)保險局結算。

　　第三十八條參保人員外出因病情需要在外地住院治療、本行政區域內因特殊急癥或緊急搶救在非定點(diǎn)醫療機構就診、以及經(jīng)批準轉往異地住院治療的，先由個(gè)人繳清所發(fā)生的醫療費用，醫療終結后，持病歷首頁(yè)、長(cháng)期醫囑、臨時(shí)醫囑等資料復印件、住院費用明細清單、發(fā)票原件到縣社會(huì )勞動(dòng)保險局報銷(xiāo)。

　　第三十九條縣社會(huì )勞動(dòng)保險局應按月及時(shí)給定點(diǎn)醫療機構審核撥付住院報銷(xiāo)費用，撥付時(shí)按10％扣留質(zhì)量保證金，年終根據考核結果給予返還。

　　第四十條建立健全醫療結算辦法，逐步推行單病種結算和定額結算，有效控制費用。

　　第九章權利與義務(wù)

　　第四十一條城市低保人員參加醫療保險享有以下權利：

　�。ㄒ唬┫硎苌鐓^衛生醫療機構提供的健康咨詢(xún)和健康教育等公共衛生服務(wù)。

　�。ǘ�）享受本實(shí)施細則規定的醫療救助。

　�。ㄈ�）享有對醫療保險的知情權、建議權和監督權。

　　第四十二條城市低保人員參加醫療保險應當履行以下義務(wù)：

　�。ㄒ唬┌磿r(shí)足額繳納個(gè)人應該繳納的醫療保險費。

　�。ǘ�）妥善保管《城市低保人員就醫證》，不得轉借、涂改。

　�。ㄈ�）遵守本細則及其他相關(guān)規定。

　　第十章管理機構和職責

　　第四十三條勞動(dòng)和社會(huì )保障局是城市低保人員醫療保險的主管部門(mén)，負責城市低保人員醫療保險的組織實(shí)施工作，其主要職責是：

　�。ㄒ唬┴瀼芈鋵�(shí)省、市城市低保人員醫療保險各項政策規定，根據縣政府授權，制定與城市低保人員醫療保險實(shí)施細則相關(guān)的各項制度，并組織實(shí)施。

　�。ǘ�）會(huì )同縣衛生局、財政局、物價(jià)局、藥品監督局等部門(mén)監督、檢查城市低保人員醫療保險政策執行、定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店的收費及醫療服務(wù)質(zhì)量等情況。

　�。ㄈ�）對城市低保人員醫療保險業(yè)務(wù)運行情況進(jìn)行監督和檢查。

　�。ㄋ模┴撠煶鞘械捅Ｈ藛T醫療保險政策宣傳，指導鄉鎮、社區做好城市低保人員醫療保險工作。

　�。ㄎ澹﹨f(xié)調城市低保人員醫療保險工作中各部門(mén)的關(guān)系，調解和處理城市低保人員醫療保險業(yè)務(wù)運行中的各種糾紛。

　　第四十四條縣財政局按照省、市制定的城市低保人員醫療保險基金管理辦法，確保各級政府補助資金的及時(shí)到位和醫療保險基金的安全運行。

　　第四十五條縣民政局負責城市低保人員參保資格的確認，對醫療保險費報銷(xiāo)后個(gè)人負擔仍然較重的人員進(jìn)行醫療救助。

　　第四十六條縣衛生局負責對定點(diǎn)醫療機構的監管，督促各級醫療機構提高服務(wù)質(zhì)量，落實(shí)醫療機構對參保人員的醫療費用的減免政策。

　　第四十七條縣審計局、監察局負責城市低保人員醫療保險基金的審計監督、監察工作。

　　第四十八條鄉鎮、社區居民委員會(huì )主要職責是：

　�。ㄒ唬┳龊帽据爡^內城市低保人員醫療保險參保及住院審查等服務(wù)工作。

　�。ǘ�）根據縣社會(huì )勞動(dòng)保險局提供的資料定期公布本轄區內參保人員繳費及住院費用報銷(xiāo)情況。

　�。ㄈ�）按時(shí)上報城市低保人員增減變化情況。

　�。ㄋ模┒酱偕鐓^衛生服務(wù)站（所）建立健全城市低保人員健康檔案。

　　第四十九條縣社會(huì )勞動(dòng)保險局是城市低保人員醫療保險業(yè)務(wù)的經(jīng)辦機構，其主要職責是：

　�。ㄒ唬┴撠煶鞘械捅Ｈ藛T醫療保險的參保登記及醫療保險關(guān)系的變更和終止。

　�。ǘ�）編制城市低保人員醫療保險基金的預決算，負責城市低保人員醫療保險基金的征繳、支付、結算，按時(shí)上報城市低保人員醫療保險的各類(lèi)財務(wù)、業(yè)務(wù)統計報表。

　�。ㄈ�）負責建立參保人員個(gè)人門(mén)診醫療賬戶(hù)，與醫療保險定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店簽訂服務(wù)協(xié)議，實(shí)行協(xié)議管理。

　�。ㄋ模┲笇Ф�點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店開(kāi)展城市低保人員醫療保險政策宣傳等工作。

　�。ㄎ澹┒ㄆ诠�布醫療保險基金運行情況，接受有關(guān)部門(mén)及參保人員的監督。

　�。�六）為參加醫療保險的城市低保人員提供咨詢(xún)、查詢(xún)服務(wù)。

　　第十一章醫療服務(wù)管理

　　第五十條城市低保人員醫療保險按照城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)藥店的規定管理�？h社會(huì )勞動(dòng)保險局與有定點(diǎn)資格的醫療機構、藥店簽定服務(wù)協(xié)議，實(shí)行協(xié)議管理。

　　第五十一條定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店應嚴格執行城市低保人員醫療保險政策規定，制定和完善規章制度，規范醫療行為，因病施治、合理檢查、科學(xué)用藥、有效治療。加強醫務(wù)人員醫德醫風(fēng)教育，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，保證藥品質(zhì)量，合理收費。

　　第五十二條各定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店應設立城市低保人員醫療保險辦公室，配備專(zhuān)（兼）職工作人員，明確職責，搞好醫療保險服務(wù)工作。

醫保財務(wù)管理制度7

　　連鎖藥店其財務(wù)管理是建立在資產(chǎn)的所有權與經(jīng)營(yíng)權統一的基礎上，以總部為核心進(jìn)行統一核算。

　　每一個(gè)連鎖藥店都必須建立和健全現代企業(yè)財務(wù)管理制度，即本著(zhù)責、權、利相結合的原則，簡(jiǎn)明賬目環(huán)節，規范工作流程，充分采用計算機管理，嚴格內部考核制度，實(shí)行統一核算制度。通過(guò)動(dòng)用財務(wù)手段對連鎖企業(yè)的各個(gè)部門(mén)，企業(yè)經(jīng)營(yíng)的全過(guò)程，商品進(jìn)、銷(xiāo)、存的每一個(gè)結算環(huán)節進(jìn)行監督、檢查和控制，充分動(dòng)用銷(xiāo)售時(shí)點(diǎn)管理系統和管理信息系統對企業(yè)的經(jīng)濟效益進(jìn)行分析，判斷出哪些是企業(yè)的長(cháng)期效益和穩定效益，哪些是企業(yè)的短期效益和虛假效益，哪些是降低成本、減少費用的因素，哪些是增加利潤、提高效率和效益的手段。從而為決策層提供及時(shí)、準確、務(wù)實(shí)的財務(wù)分析，達到依法自主理財、約束企業(yè)經(jīng)營(yíng)行為、管理企業(yè)各項經(jīng)濟活動(dòng)的目的。不同類(lèi)型的連鎖企業(yè)財務(wù)管理的內容是不一樣的。連鎖藥店財務(wù)管理的主要內容：

　　資金管理

　　1．資金管理的原則

　�。�1）總部統一使用與授權使用相結合的原則。連鎖藥店資金由總部統一籌措、集中管理、統一使用。店鋪采用地產(chǎn)品、鮮活商品和其他保管期短的商品，經(jīng)請示總部同意后或在總部授權的范圍內可動(dòng)用銀行存款，否則不能動(dòng)用銀行存款；店鋪存入銀行的銷(xiāo)貨款，未經(jīng)總部批準不得自動(dòng)動(dòng)用。

　�。�2）總部統一控制費用的原則。連鎖藥店總部、店鋪及其他部門(mén)的費用由總部統一核定、統一支付。部門(mén)、店鋪的工資等日常費用的支出，由總部統一開(kāi)支。店長(cháng)有節約費用開(kāi)支的責任，總部有審查費用使用情況的權力。

　�。�3）統一登記注冊、統一繳納稅款的原則。連鎖藥店應是享有獨立法人資格的企業(yè)，總部和所屬店鋪在同一區域內的，有總部向稅務(wù)及工商部門(mén)登記注冊，統一繳納增殖稅、所得稅及其他各種稅賦，統一辦理法人執照及營(yíng)業(yè)執照，店鋪只辦理經(jīng)營(yíng)執照，國家對企業(yè)在稅收上的優(yōu)惠政策，也由稅務(wù)部門(mén)直接對連鎖總部。特殊情況下，總部和所屬店鋪不在同一區域內，店鋪一般處于委托法人的地位，實(shí)行屬地納稅。

　�。�4）統一銀行存款和貸款的原則。店鋪在總部指定的銀行辦理戶(hù)頭、帳號，只存款不出款，店鋪每日必須將銷(xiāo)售貨款全額存入指定銀行，不得作支貨款，同時(shí)，店鋪應向總部報送銷(xiāo)售日報具體體現，它的核心內容是發(fā)揮企業(yè)的規模效益，以低于社會(huì )的平均成本取得社會(huì )的平均利潤。

　　2．資金管理辦法

　�。�1）提高資金的運營(yíng)效率和效益，積極采取措施盤(pán)活資金存量，加快資金周轉。財務(wù)部門(mén)要同信息、配送等部門(mén)密切合作，通過(guò)銷(xiāo)售時(shí)點(diǎn)管理系統對企業(yè)的進(jìn)、銷(xiāo)、存實(shí)行單品管理，要從調整商品結構入手，分析哪些是暢銷(xiāo)商品、平銷(xiāo)商品、滯銷(xiāo)商品，哪些是增殖庫存和不良庫存，加強財務(wù)對超市經(jīng)營(yíng)的指導、監督和制約作用。

　�。�2）在財務(wù)管理上要積極引進(jìn)現代化的預算管理制度、成本核算制度和投入產(chǎn)出分析制度，要加強投資決策和投資項目的經(jīng)營(yíng)管理，建立投資責任制，提高投資回報率。財務(wù)部門(mén)要同企劃開(kāi)發(fā)部門(mén)緊密合作，在確定建立店鋪、配送中心、計算機系統的規模、投入等問(wèn)題上要力求取得一致意見(jiàn)。使投資更加合理化、制度化、科學(xué)化。

　�。�3）由于連鎖企業(yè)在資金上采取統一與授權相結合的管理辦法，在內部資金運轉過(guò)程中要嚴格執行各項結算制度，同時(shí)，完善企業(yè)內部審計制度，形成有效的監督機制。

　�。�4）樹(shù)立勤儉辦企業(yè)的精神，開(kāi)源節流，在店鋪的裝修、計算機設備的投入以及其他方面的投資上切忌相互攀比，華而不實(shí)，脫離實(shí)際。

　　資產(chǎn)管理

　　連鎖藥店的資產(chǎn)應實(shí)行總部與店鋪分級管理辦法。

　　1．流動(dòng)資產(chǎn)的管理

　　連鎖企業(yè)的流動(dòng)資產(chǎn)主要指存貨部分（即：由總部配送和店鋪自采的商品）和低值易耗品部分。

　　流動(dòng)資產(chǎn)的管理原則是：

　�。�1）總部和店鋪分級負責的原則�？偛颗渌偷絺�(gè)店鋪的商品由總部設置總帳控制管理，在進(jìn)入店鋪以前，一切損失由總部負責；店鋪自采的商品，由店鋪自行管理，商品在店內被盜、短缺由店鋪負責。

　�。�2）合理設置庫存的原則。對進(jìn)入連鎖企業(yè)配送中心的商品加強管理，加快對各店鋪的配送，減少裝卸損失，降低商品損耗率；對進(jìn)入各店鋪的商品加強管理，一要統一管理店堂和后場(chǎng)的商品，二要按照“二八”比例原則對商品結構進(jìn)行調整，對骨干商品的經(jīng)營(yíng)要形成系列化保證不缺貨。

　�。�3）分類(lèi)指導的原則�？偛繉Ω鞯赇伒牧鲃�(dòng)資產(chǎn)進(jìn)行分類(lèi)指導，如：總部要對各店鋪的訂貨數量、品種進(jìn)行監測審核；總部要定期督促各店鋪及時(shí)根據銷(xiāo)售情況調整商品結構；總部有責任督促各店鋪對超過(guò)保值期的商品進(jìn)行清理，并在規定的商品范圍和期限內由總部負責退貨處理。

　　2．流動(dòng)資產(chǎn)管理的具體內容

　�。�1）存貨占流動(dòng)資產(chǎn)比重較大，一般約為40%~60%，而對于商業(yè)企業(yè)這個(gè)比例可高達80%，存貨利用程度的好壞，對超市財務(wù)狀況影響極大，因此加強存貨的規劃與控制，使存貨保持在最優(yōu)水平上，已成為財務(wù)管理的一項非常重要的內容。要想保持一定量的存貨必定有一定的成本支出，而備存貨的有關(guān)成本主要包括：

　　采購成本：指從供應商那里獲得商品而支出的.成本。包括訂貨成本和購置成本。訂貨成本主要是信息收集，交流的成本，在先進(jìn)的連鎖企業(yè)EOS系統，大大降低了訂貨成本，提高了效率，當然還有一個(gè)與供應商談判的成本。而購置成本則是購入商品本身的價(jià)值，同時(shí)要注重商品品質(zhì)的保證。

　　儲存成本，指為對存貨保存、加工等的成本，還包括存貨占用資金所應計的利息、倉庫費用、保險費用、存貨破損等。

　　缺貨成本，指由于存貨供應中斷而造成的損失，當不確定的因素發(fā)生后，供應鏈的某些環(huán)節出現問(wèn)題，導致缺貨造成拖欠發(fā)貨商和喪失銷(xiāo)售機會(huì )的損失（還包括需要主觀(guān)估計的商營(yíng)損失）。

　　為了降低存貨成本，必須根據超市實(shí)際做出最優(yōu)的存貨決策，存貨的決策涉及四項內容：決定進(jìn)貨的項目、選擇供應商、決定進(jìn)貨時(shí)間和進(jìn)貨批量，前二項內容是產(chǎn)品部的職責，而財務(wù)部門(mén)要做出決定進(jìn)貨時(shí)間和進(jìn)貨批量，按照存貨管理的目的需要通過(guò)合理的進(jìn)貨批量和進(jìn)貨時(shí)間，使存貨的總成本最低，這個(gè)批量叫做經(jīng)濟訂貨量。有了經(jīng)濟訂貨量，就可以很容易找出最適宜的進(jìn)貨時(shí)間。對保管期長(cháng)、銷(xiāo)售量大且長(cháng)期穩定的商品由總部統一采購，統一配送到各店鋪；對一部分保管期較短、鮮活商品和一部分產(chǎn)品由總部配送不經(jīng)濟時(shí)，可委托社會(huì )化配送中心或其他供應商供應，本企業(yè)的配送中心直接向各店鋪配送并由總部統一進(jìn)行結算。店鋪也可以在總部授權的商品品種及數量金額范圍內自采。無(wú)論是總部和店鋪在結算是應嚴格根據結算規定，將購銷(xiāo)合同、采購單、倉庫驗收單進(jìn)行核對，相符合后結算付款。各店鋪要根據商品銷(xiāo)售情況及時(shí)調整商品結構，對接近保質(zhì)期的商品要積極開(kāi)展促銷(xiāo)，對超過(guò)保質(zhì)期的商品要及時(shí)進(jìn)行清理。

　�。�2）加強商品銷(xiāo)售管理�？偛繉ε渌椭行募暗赇伒娜�部商品要設置商品管理臺帳，對店鋪自采的商品一般實(shí)行按商品大類(lèi)管理，有條件的要逐步過(guò)渡到實(shí)行單品管理，并建立實(shí)物負責制，以保證帳實(shí)相符。各店鋪要定期對商品進(jìn)行盤(pán)店，由總部核定商品損耗率，超過(guò)部分由總部從店鋪的工資總額中作相應扣除。

　　3．固定資產(chǎn)管理

　　固定資產(chǎn)由總部統一核算，折舊由總部統一提取，分店不分攤。分店設置固定資產(chǎn)實(shí)物卡，并承擔固定資產(chǎn)的修理費用。固定資產(chǎn)的采購、添置、調撥、報廢均由總部掌管，分店無(wú)權處置。分店在發(fā)生添置、調撥、報廢等事項時(shí)須辦手續，首先向總部提出申請，由總部批準

　　后交職能部門(mén)。另外，各連鎖分店對所擁有的固定資產(chǎn)須列名細實(shí)物卡。由專(zhuān)人登記，定期盤(pán)店，分店要保證物卡相符。在使用過(guò)程中發(fā)生的固定資產(chǎn)損壞及保養，其費用則由各使用分店承擔。

　　成本管理

　　連鎖藥店的成本管理主要是通過(guò)商品毛利率、費用開(kāi)支標準及范圍、銷(xiāo)售費用率三大指標進(jìn)行控制。由總部統一進(jìn)行成本核算、統一管理。

　　成本管理的具體內容：

　　1、總部要嚴格控制自身的費用開(kāi)支（如宣傳廣告費、人工費以及其他費用開(kāi)支等）。

　　2、總部統一整個(gè)企業(yè)的資產(chǎn)折舊，統一支付貸款利息。

　　3、總部對各個(gè)店鋪基本上采用先進(jìn)先出法按商品大類(lèi)計算毛利率。

　　4、總部要建立毛利率預算計劃管理，對店鋪實(shí)行計劃控制�？偛繉Ω鱾�(gè)店鋪的綜合毛利率進(jìn)行定期考核，對影響效益的"骨干商品的毛利率進(jìn)行重點(diǎn)考核。

　　5、總部規定各個(gè)店鋪的費用細目范圍及開(kāi)支標準，原則上不允許隨意擴大和超標。

　　6、總部對一些費用（如水電費、包裝費等）要進(jìn)行分解，盡量劃細到各個(gè)店鋪和商品大類(lèi)。能直接認定到各個(gè)店鋪和商品大類(lèi)的，要直接認定；不能直接認定的，要參考各店鋪占企業(yè)工資總額的比例、資產(chǎn)的比例或按各店鋪的人數、經(jīng)營(yíng)面積分攤到店鋪和商品大類(lèi)。

　　7、總部對各個(gè)店鋪的費用通過(guò)下達銷(xiāo)售費用率進(jìn)行總體控制，要建立費用率預算計劃管理。各店鋪的直接費用（如業(yè)務(wù)招待費、人工費等）要通店長(cháng)的利益直接掛鉤。對達不到預算計劃的店鋪，總部通過(guò)督導制度，幫助其分析造成奮勇增長(cháng)，費用率上升的原因，并提出調整改進(jìn)措施。

　　一般情況下，每個(gè)店鋪在開(kāi)張初期的銷(xiāo)售費用率可能會(huì )高一些，應盡快通過(guò)加強管理使之降到企業(yè)平均、合理的水平。

　　利潤管理

　　分店對外雖然不是核算單位，但其內部核算制度卻是健全的。各分店對自身實(shí)現的銷(xiāo)售，購進(jìn)的商品成本都由核算機構按核算程式進(jìn)行核算�？偛縿t統一規定分店的有關(guān)費用細目、每月月末由各分店結算內部利潤、每月上旬將結算的利潤上交總部�？偛繉⒎值甑睦麧檯R總扣除總部本身的費用及不需分攤的屬分店有關(guān)費用后，即為真正的利潤總額。

　　稅金的核算及管理

　　連鎖店稅金的核算及管理全部由總部統一核算、統一交納。各分店仍實(shí)行售價(jià)核算辦法。對消費者來(lái)說(shuō)仍然是價(jià)內稅�？偛扛鶕�各分店的報表匯總出銷(xiāo)售總額，計算銷(xiāo)售稅金。又根據各業(yè)務(wù)部及分店的采購發(fā)票的抵扣聯(lián)進(jìn)行匯總，計算出進(jìn)項稅金，然后根據銷(xiāo)項稅進(jìn)項稅

　　再計算出應交增值稅�？偛吭O置應交稅金總賬、明細賬，根據總賬、明細賬編制有關(guān)報表向財政申報交納、清算。

　　商品的折價(jià)折讓管理。

　　商品的折價(jià)折讓是促銷(xiāo)手段之一�？偛繉φ蹆r(jià)折讓商品品種、范圍、折價(jià)的時(shí)限和幅度，都有嚴格的規定。由總部統一策劃，在各分店同期推行。凡經(jīng)總部批準折價(jià)折讓的部分，總部對其考核時(shí)，視同銷(xiāo)售額完成。

　　加強連鎖藥店財務(wù)管理的措施

　　建立健全適合連鎖藥店發(fā)展的財務(wù)控制系統

　�。ㄒ唬�實(shí)行全面預算管理。

　　“全面預算”就是對企業(yè)的一切經(jīng)營(yíng)活動(dòng)全部納入預算管理范圍。具體的做法是在每年的粘末對當年的財務(wù)預算執行情況作全面地分析，在此基礎上，超市總總部會(huì )同有關(guān)部門(mén)和門(mén)店對下一年的企業(yè)目標進(jìn)行研究，然后根據上報的業(yè)務(wù)預算和專(zhuān)門(mén)決策預算進(jìn)行修正補充，便財務(wù)預算初稿，最后由經(jīng)理室通過(guò)后下達。

　　財務(wù)預算在執行過(guò)程中，要突出預算的剛性，管理的重點(diǎn)要落實(shí)過(guò)程控制。財務(wù)部門(mén)要及時(shí)掌握經(jīng)濟運行動(dòng)態(tài)，發(fā)現情況，及時(shí)查找原因，提出解決問(wèn)題的方法。對由于預算原因造成的偏差，要修正預算指標，使預算真正起到指導經(jīng)濟的作用。

　�。ǘ�）積極參與投資決策

　　參與投資項目的可行性研究分析，完善投資項目管理。投資項目決策的前提是可行性分析。由于業(yè)務(wù)和財務(wù)考慮問(wèn)題的角度不同，財務(wù)從投資項目初期參與，共同進(jìn)行研究分析，可以使投資方案更趨完善。

　�。ㄈ�）加強結算資金管理

　　加強資金管理是財務(wù)管理的中心環(huán)節。大型連鎖藥店具有貨幣資金流量大、閑置時(shí)間短、流量沉淀多的特點(diǎn)。因此，財務(wù)應根據這些特點(diǎn)，科學(xué)合理調度和運用資金，為企業(yè)創(chuàng )造效益。

　�。ㄋ模┘訌姶尕浛刂�。

　　加強庫存管理有利于企業(yè)進(jìn)一步降低運行成本。連鎖藥店商品具有周轉快、流量大、品種多和規格齊的特點(diǎn)；在銷(xiāo)售形式上，以敞開(kāi)貨架陳列和顧客自選為主。鑒于這些特點(diǎn)，企業(yè)要在進(jìn)貨環(huán)節、儲存環(huán)節、退貨環(huán)節加強對商品的管理。

　�。ㄎ澹┙∪珒炔靠刂浦贫�

　　主要在兩個(gè)方面：一是崗位責任，即明確規定各個(gè)崗位的工作內容，職責范圍、要求，以及部門(mén)與部門(mén)、人員與人員間的銜接關(guān)系。二是規范操作流程，無(wú)論是大的項目，還是小的費用開(kāi)支，都要規定操作流程程序，明確審批權限。

　　建立計算機分析和管理系統

　�。ㄒ唬�實(shí)行會(huì )計電算化連網(wǎng)管理。目前的超市不再是孤立的、單一的賣(mài)場(chǎng)，而是一種以集約、連續、跨地域經(jīng)營(yíng)為特色的賣(mài)場(chǎng)�？偛繉Ω鏖T(mén)店聯(lián)網(wǎng)后，可以通過(guò)遠程查詢(xún)功能進(jìn)行即時(shí)監控。

　�。ǘ�）建立財務(wù)信息互換中心（財務(wù)MIS系統）。對財務(wù)內部而言，由于連鎖藥店店多、面散，總部經(jīng)常有很多信息需要即時(shí)通知門(mén)店；反之，門(mén)店也有許多信息需要反饋總部，因此建立一個(gè)高速、便捷的雙向信息交流平臺即財務(wù)MIS系統，很必要。

　�。ㄈ�）建立財務(wù)資金電子審核系統。由于連鎖藥店門(mén)店地域的分散性和總部資金集中管理的特性，往往給門(mén)店用款的審核和支付造成不便，利用電子審核系統則可以避免以上矛盾。審批人無(wú)論在何時(shí)何地均可以登上系統進(jìn)行審批，電子簽名、審批通過(guò)后的“單證”流向財務(wù)部，財務(wù)部在根據“單證”上的期望付款日安排資金統一支付，這就增強了用款的時(shí)效性，便于財務(wù)的資金安排和資金的預算管理。

　�。ㄋ模┘皶r(shí)進(jìn)行數據的分析。要做好數據分析，應建立計算機數據分析模塊，分析模塊必須講究科學(xué)實(shí)用，能滿(mǎn)足企業(yè)管理的需要，能解決管理中可能碰到的問(wèn)題。對商品進(jìn)行分析時(shí)，不但要有大類(lèi)分析數據，更要注重單品的分析，分析指標可以根據管理需要設定。分析指標主要有；商品周轉率、毛利率、保本點(diǎn)、相關(guān)指標對總體指標的影響程度等。通過(guò)指標分析，可以完善庫存結構，加快商品周轉，進(jìn)一步提高企業(yè)獲利能力。

　　加速資金周轉

　　加速資金的周轉，不單是資金籌還要扎實(shí)地管理日常資金收支，按照實(shí)際正確預測什么時(shí)候需要多少資金。有計劃的籌措使用資金，是維護連鎖店信用和形象的保證。為使資金有計劃地周轉，必須做好以下工作：

　　1．確實(shí)管理好現金和銀行存款，連鎖店就編制每一期間現金剩余與不足的情況，編制現金預算，規劃未來(lái)的現金流入量和流出量。

　　2．協(xié)調好信貸關(guān)系，保證商品流轉資金的取得。

　　3．控制合理庫存，擴大銷(xiāo)售，增加資金周轉次數。

　　4．保持收支平衡，研究籌措資金、延長(cháng)支票和賒購支付物期限的對策。

　　抓緊高級財務(wù)人員的培養和管理

　　1．從本連鎖店物色、培養專(zhuān)門(mén)人才，從基層選拔。

　�。�1）對于那些好學(xué)上進(jìn)的年輕有為的骨干送往對口的大專(zhuān)院校培養他們掌握專(zhuān)業(yè)知識；

　�。�2）對于那些有貢獻、有實(shí)績(jì)的“能人”應該送往國外學(xué)習、考察、培訓，回歸后組織各種講習班，傳授有關(guān)知識、經(jīng)驗為連鎖店出謀劃策。

　　2、有關(guān)院校招收職員。這部分職員有較扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)功底和理論基礎，進(jìn)連鎖店對整體規劃、形象設計，財務(wù)軟件設計、電腦安裝、調試等均有很大作用。這部分人員的引入，對連鎖店的總體素質(zhì)的提高和整體形象的優(yōu)化，很有幫助。

　　3、聘用從國外考察、學(xué)習連鎖管理回來(lái)的學(xué)者或國外有關(guān)專(zhuān)家指導連鎖店的經(jīng)營(yíng)管理（目前我公司已聘用從國外回來(lái)的兩位專(zhuān)家）。另外，對人才管理的更重要的一方面是一定要拉開(kāi)分配檔次。對那些關(guān)鍵崗位，挑大梁的人員，給予高報酬，重獎勵，真正實(shí)行按勞分配，多勞多得的分配原則，使其安心于本公司工作，熱愛(ài)本公司。

醫保財務(wù)管理制度8

　　【摘要】在我國大力推行醫療事業(yè)改革的關(guān)鍵時(shí)期，醫保體系逐漸完善。但是從我國現階段醫保資金管理現狀來(lái)說(shuō)，尚存在一些問(wèn)題，在一定程度上阻礙了我國醫療保險事業(yè)的發(fā)展。本文首先對現階段我國醫保資金管理中存在不足進(jìn)行分析，然后提出加強醫保資金管理的有效對策，望有關(guān)人員參考。

　　【關(guān)鍵詞】醫療保險;資金管理;財務(wù)管理

　　新時(shí)期，人民的生活水平逐漸提升，人們的健康意識也不斷增強，醫療保險已經(jīng)跟人們生活聯(lián)系起來(lái)。在醫院運營(yíng)模式發(fā)生變化的同時(shí)，醫保資金管理的難度也不斷增強，創(chuàng )新醫保資金管理模式才能滿(mǎn)足新時(shí)期醫療事業(yè)的發(fā)展�；�于此，加強對醫保資金管理提高財務(wù)管理水平具有十分現實(shí)的意義。

　　一、現階段醫保資金管理中存在的不足

　　1.醫保資金管理隊伍建設不足

　　目前，醫院財務(wù)管理人員沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統的醫保培訓，其工作主要是機械的業(yè)務(wù)核算，沒(méi)能真正的了解醫保政策及醫保結算方式，對相關(guān)的制度、醫�？己酥笜说壤斫獠煌笍�。在醫學(xué)技術(shù)發(fā)達的新時(shí)期，醫院中各種新的醫療機械、藥品等層出不窮，醫保目錄庫也逐漸擴大，這對醫保資金管理人員提出了更高的要求。然而大部分的醫保資金管理人員缺少專(zhuān)業(yè)性的醫療知識，在應用現代化信息技術(shù)方面也存在較大的問(wèn)題，無(wú)疑給醫保資金管理工作造成較大的困擾。

　　2.醫保資金預算管理不夠科學(xué)

　　從醫院財務(wù)報表中可以看出，大多數醫院每年都能夠超額完成醫院的總控預算，然而在將醫保費控制在醫院考核指標范圍方面還存在一定的不足之處，醫保資金缺少科學(xué)的預算管理。很多醫院的財務(wù)管理人員不熟悉國家醫保政策，沒(méi)有正確的認識到醫保財務(wù)預算的重要性，將醫保財務(wù)管理與醫院臨床科室財務(wù)管理混淆，在預算編制上太過(guò)混亂，不夠科學(xué)，后期也沒(méi)有實(shí)行有效的實(shí)時(shí)監督，導致實(shí)際與預算存在偏差。

　　3.醫保資金核算不夠全面

　　一些醫院預算會(huì )計工作往往依照事業(yè)單位的標準執行，通過(guò)差額預算撥款補助的形式，根本沒(méi)有全成本核算的意識，也沒(méi)有相關(guān)的知識。由于現階段采取不完全成本核算方式，不能將會(huì )計核算當作醫療費用的核算基礎，在核算醫保受益對象的分配費用以及成本過(guò)會(huì )層中沒(méi)有考慮到成本核算與會(huì )計核算的一致性，導致醫保資金成本核算目的無(wú)法實(shí)現。

　　4.缺乏完善的醫保資金內控制度

　　醫保資金管理不僅需要具備完善的預算、核算，更需要有完善的內部控制制度，但現階段醫院醫保資金尚未形成完善的內部控制制度，對重大財務(wù)事項也沒(méi)有完善的會(huì )議審批制度，在決策方面存在較大的隨意性。由于醫保資金付款審核審批不夠健全，在監督上也較為松散，有時(shí)甚至會(huì )出現違紀行為，導致醫保資金流失，給國家帶來(lái)不必要的損失。

　　二、加強醫保資金管理的有效對策

　　1.加強醫院醫保資金管理隊伍建設

　　現階段，我國醫療保險制度逐漸完善，但與西方發(fā)達國家相比，仍然處于探索階段，不斷出臺的新政策也給醫院醫保資金管理人員提出了更高的要求。醫保管理部門(mén)需要引導財務(wù)人員認真的學(xué)習醫保政策，提升自我的業(yè)務(wù)素質(zhì)以及政治覺(jué)悟等，嚴格的.按照相關(guān)的政策制度執行。作為醫院醫保資金管理人員，不僅需要了解相關(guān)的政策，掌握資金管理的方法，還需要對醫療知識有一定的了解，以便在醫保費用核算過(guò)程中，能夠保證醫保撥款情況核對的有效性，對醫療活動(dòng)費用使用情況實(shí)施監督。

　　2.強化醫保資金預算的科學(xué)化管理

　　在實(shí)施醫保資金預算管理過(guò)程中，作為醫院醫保財務(wù)管理人員，需要從全局的角度出發(fā)，將財務(wù)預算的編制、執行、核算、考評等當作是一個(gè)完整的系統，對每一個(gè)系統環(huán)節都需要進(jìn)行嚴格的控制，同時(shí)醫院各個(gè)臨床科室之間需要全面重視醫保資金預算管理工作，有效控制醫保資金經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，各個(gè)部門(mén)需要將其實(shí)際資金情況等反映出來(lái)，合理的編制預算，然后根據預算編制對不合理的支出結構實(shí)施調整，對醫療資源合理配置，為醫保事業(yè)健康發(fā)展打下堅實(shí)的基礎。

　　3.推行醫保資金全成本核算

　　醫保財務(wù)部門(mén)需要利用全成本核算的方式，核算醫保項目，對醫療服務(wù)的成本實(shí)施準確的測算，提高醫療服務(wù)成本測算的準確度。醫院開(kāi)展全成本核算應實(shí)施統一管理，規范核算標準，明確費用控制責任人，將醫院經(jīng)濟活動(dòng)各環(huán)節全部納入核算范圍，最后形成診次成本、病種成本和醫療項目成本等。醫院全成本核算應實(shí)行權責發(fā)生制原則，確保院科兩級全成本核算結果保持一致、醫療全成本核算數據與醫院會(huì )計核算數據保持一致。財務(wù)人員應對成本核算的各個(gè)環(huán)節和具體流程進(jìn)行考核、評估，將醫療服務(wù)管理和經(jīng)濟管理結合起來(lái)，通過(guò)財務(wù)指標對醫療服務(wù)效果進(jìn)行量化，為政府部門(mén)進(jìn)行價(jià)格調整、制定醫保定額提供科學(xué)依據。

　　4.健全醫院醫保財務(wù)內部控制與管理

　　醫保資金管理工作必須依靠健全的內部審計制度，必須建立在相關(guān)制度下。目前，醫院需要采用計算機控制管理，對醫保相關(guān)費用的審核、申報等工作環(huán)節進(jìn)行確認，執行實(shí)施監督與管理，保證財務(wù)核算工作的可靠性。這樣還能夠節約人力資源成本，保證財務(wù)核算過(guò)程中出現不必要的問(wèn)題。同時(shí)在醫保覆蓋范圍日益擴大的今天，大大增加了醫保工作量，財務(wù)人員需要更加細心，建立相應的責任制度，將工作責任落實(shí)到個(gè)人。

　　三、總結

　　通過(guò)上述分析可知，隨著(zhù)我國經(jīng)濟社會(huì )的發(fā)展，人們的生活水平日益提升，人們對醫療保險事業(yè)也更加的關(guān)注。但是，現階段我國醫療保險資金管理工作水平尚且存在不足，一定程度上影響了醫院財務(wù)管理的整體質(zhì)量。因此，必須壯大醫院醫保資金管理隊伍，提高醫保資金管理水平，同時(shí)建立健全的醫保資金管理內部控制制度，確保醫保工作順利實(shí)施，為我國醫療衛生事業(yè)健康發(fā)展做出貢獻。

醫保財務(wù)管理制度9

　　為建立健全財務(wù)賬目，確保參保人員及門(mén)店與醫保中心的費用結算，特制訂本制度。

　　一、財務(wù)票據管理：

　　1、收款員領(lǐng)取收費票據時(shí)要注明領(lǐng)用時(shí)間、起止號碼、數量、名稱(chēng)等內容，并在票據登記簿上簽字。

　　2、根據GSP要求，門(mén)店藥品銷(xiāo)售非質(zhì)量問(wèn)題一經(jīng)售出不得退換。退回的商品應打印銷(xiāo)后退回電腦小票保存備查。

　　3、認真做好各種票據的監督檢查工作，門(mén)店應對票據的領(lǐng)用、使用、保管情況和票據所收資金的手指情況進(jìn)行不定期或定期檢查。

　　4、對發(fā)生退費、作廢、重制票據等情況，票據管理員要逐張審查、核對，確保收款的正確性。

　　5、財務(wù)人員負責醫保中心醫藥費結算和銜接工作，并按醫保規定提供相關(guān)資料。

　　6、做好季度盤(pán)點(diǎn)，盤(pán)點(diǎn)應及時(shí)做好電腦記賬和保管，每月初對上月的配送單據、退貨單據、銷(xiāo)售匯總等單據按照藥品、保健食品和醫療器械分類(lèi)裝訂，并按照《藥品經(jīng)營(yíng)管理制度》要求進(jìn)行保存備查。

　　7、門(mén)店按規定做好財務(wù)核算、按月編制會(huì )計報表、會(huì )計憑證、帳冊。

　　二、費用結算管理

　　1、參保人員配購藥品，按政策規定的支付類(lèi)別進(jìn)行結算，醫保規定自付的藥品，自付部分以現金支付。

　　2、參保人員醫保賬戶(hù)資金不足部分以現金支付。

　　3、定點(diǎn)門(mén)店對外配處方藥實(shí)行專(zhuān)門(mén)管理、單獨建賬，所有醫保費用支付的`藥品必須是醫保部門(mén)允許結算的藥品(與醫保結算碼一致)。

　　4、門(mén)店指質(zhì)量負責人負責基本醫療保險用藥服務(wù)的管理，協(xié)同本地醫療保險局做好相應的日清賬、月對賬管理工作。每月一次上交發(fā)票存根(記賬聯(lián))于公司財務(wù)部。

　　5、劃扣的資金按照《保定市基本醫療保險醫療費用結算管理暫行辦法》的規定，通過(guò)與醫保中心對賬，每月定期向本地醫保中心申請結算上月的醫保費用，并提供賬目清單。

　　6、若每帳發(fā)生操作問(wèn)題、網(wǎng)絡(luò )問(wèn)題可向醫保局財務(wù)部查詢(xún)聯(lián)系，發(fā)生技術(shù)問(wèn)題(服務(wù)器連不上)可向醫保局信息中心查詢(xún)聯(lián)系。

醫保財務(wù)管理制度10

　　一、摸清全省離休干部醫藥費單獨統籌超支的基本情況

　　首先必須摸清全省離休干部醫藥費單獨統籌超支的詳細情況。由省審計廳牽頭，省勞動(dòng)保障廳、省財政廳配合，在20xx年10月組織完成對各設區市、縣（市、區）離休干部醫藥費單獨統籌資金使用情況的審計。審計按下轄一級的方式進(jìn)行，審計結果在送被審單位同級政府的同時(shí)，抄送同級勞動(dòng)保障部門(mén)和財政部門(mén)。

　　二、解決離休干部醫藥費單獨統籌歷史超支

　�。ㄒ唬�對離休干部醫藥費單獨統籌超支中不符合離休干部醫藥費單獨統籌管理規定范圍的開(kāi)支，按各醫療保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店之間簽訂的醫療保險服務(wù)等協(xié)議的約定解決。對定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店擅自擴大離休干部醫藥費統籌范圍，使用超出離休干部醫藥費單獨統籌管理范圍的藥品、診療項目和醫療服務(wù)及對離休干部使用自費藥品、自費檢查和治療等發(fā)生的基金支出的費用，離休干部單獨統籌基金不予支付，由各定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店按照離休干部醫藥費單獨統籌的規定和醫療保險協(xié)議的約定處理。

　�。ǘ�）對省屬企業(yè)單位的離休干部參加所在地離休干部醫藥費單獨統籌的`，其發(fā)生的醫藥費超支，按照審計部門(mén)確認的超支額度，由省財政廳下達至企業(yè)參保地財政局，并按規定撥付給同級醫療保險經(jīng)辦機構，由醫療保險經(jīng)辦機構按離休干部單獨統籌管理規定和醫療保險服務(wù)協(xié)議的約定，經(jīng)審核后，撥付給各定點(diǎn)單位。

　�。ㄈ�）對市縣區屬企業(yè)單位的離休干部醫藥費單獨統籌超支，符合離休干部醫藥費單獨統籌管理規定發(fā)生的費用開(kāi)支，按審計部門(mén)確認的總額，按企業(yè)隸屬關(guān)系，省級財政幫助市、縣解決50%，財政補助資金下達至企業(yè)參保地財政部門(mén)，并按規定撥付給同級醫療保險經(jīng)辦機構，由醫療保險經(jīng)辦機構按離休干部單獨統籌管理規定和醫療保險服務(wù)協(xié)議的約定，經(jīng)審核后，撥付給各定點(diǎn)單位。

　　三、建立長(cháng)效機制，防止發(fā)生新的超支

　�。ㄒ唬└鹘y籌地區要認真查找發(fā)生離休干部醫藥費單獨統籌超支的各種原因，總結經(jīng)驗教訓，并制定今后防止發(fā)生新的超支的措施。對查找及總結的情況要寫(xiě)出書(shū)面報告，在20xx年10月，報省勞動(dòng)和社會(huì )保障廳。

　�。ǘ�）加強經(jīng)辦管理和服務(wù)。各統籌地區要切實(shí)加強離休干部醫藥費單獨統籌管理，建立健全管理制度，落實(shí)管理責任，進(jìn)一步做好離休干部醫藥費單獨統籌管理服務(wù)工作。

　�。ㄈ�）要建立和完善離休干部醫藥費單獨統籌的網(wǎng)絡(luò )信息管理系統，加強對離休干部醫藥費支出各個(gè)環(huán)節的管理，以防止定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店對離休干部非正常醫藥費用支付的發(fā)生。

　�。ㄋ模┮�細化對定點(diǎn)醫療機構及定點(diǎn)零售藥店的協(xié)議管理，定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店要認真落實(shí)協(xié)議要求，科學(xué)合理使用醫療資源，采取措施防止醫療資源過(guò)度消費。

　�。ㄎ澹┮�健全離休干部健康檔案，充分發(fā)揮其在防病治病中的特殊作用。

　�。�六）要合理確定離休干部醫藥費單獨統籌標準。從20xx年起，各統籌地區要在今年審計結論的基礎上，根據上年度離休干部醫藥費單獨統籌基金使用情況，并根據醫療費用增長(cháng)情況，制定科學(xué)合理的統籌標準，做到當年收支平衡，并略有結余。

　�。ㄆ撸┙�立離休干部醫藥費單獨統籌新超支補償責任制。因籌資標準低而發(fā)生的新的超支，由統籌地區政府補助解決；因超規定報銷(xiāo)和支付醫藥費用而發(fā)生超支，由單獨統籌經(jīng)辦機構承擔，并追究有關(guān)人員的責任；因定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店違反醫療保險服務(wù)協(xié)議規定而發(fā)生的超支，由定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店承擔，并追究有關(guān)人員的責任；因參加單獨統籌人員或其他人員借其名義違反規定消費醫藥資源，違規費用由違規人承擔，情節嚴重的，追究違紀違法責任。

醫保財務(wù)管理制度11

　　醫保政策對應的財務(wù)制度是指用于管理醫�；�金的財務(wù)規定和制度。醫�；�金作為醫療保險機構的重要資金來(lái)源，財務(wù)制度的建立和執行對于確保醫�；�金的安全、規范使用具有重要意義。

　　1. 醫�；�金收入與支出核算制度：規定醫�；�金的收入來(lái)源和支出范圍，確保財務(wù)數據的完整、準確和可靠。

　　2. 醫保費用結算制度：規定醫保費用結算的方式、標準和程序，確保醫�；�金的有效使用和費用的合理性。

　　3. 醫�；�金使用預算制度：規定醫�；�金的年度預算制定和執行程序，明確各項費用的預算額度和使用范圍，以保證醫�；�金的合理運用。

　　4. 醫�；�金監管制度：規定醫�；�金的監督和管理措施，包括財務(wù)審計、內部控制、風(fēng)險管理等方面的規定，確保醫�；�金的安全和有效使用。

　　5. 醫�；�金風(fēng)險防控制度：規定醫�；�金管理過(guò)程中的'風(fēng)險預警、風(fēng)險評估和防范措施，以防止醫�；�金的損失和浪費。

　　6. 醫�；�金資產(chǎn)管理制度：規定對醫�；�金投資和資產(chǎn)管理的要求，確保醫�；�金的資產(chǎn)安全、流動(dòng)性和收益性。

　　7. 醫�；�金財務(wù)報告制度：規定醫�；�金的財務(wù)報告編制和披露要求，確保財務(wù)信息的透明和可比性。

醫保財務(wù)管理制度12

　　一、農村藥品“兩網(wǎng)”建設的現狀

　　藥品供應網(wǎng)按照“市場(chǎng)主導，政府引導，政策扶持，法律規范"和改革醫藥管理體制，促進(jìn)醫藥分開(kāi)的原則，扎實(shí)推進(jìn)。截至目前，全市藥品批發(fā)企業(yè)發(fā)展到21家，藥品零售連鎖公司3家，零售藥店593家。其中，設在鄉鎮的藥店176家，自然村212家，鄉村藥店占全市藥店總數的65％。藥品供應網(wǎng)呈現出以下特點(diǎn)：一是渠道規范，藥價(jià)降低，農民得到實(shí)惠。引導通過(guò)GSP認證的藥品批發(fā)、零售連鎖企業(yè)實(shí)行內部直接配送，按照農村藥店開(kāi)辦政策標準，擴大藥品零售供應網(wǎng)點(diǎn)。農村藥店由實(shí)施“兩網(wǎng)"建設前的3家，擴大到現在的212家，3年多增加了7O倍，極大地方便了農村群眾購藥治病需求。市場(chǎng)份額隨之擴大，藥價(jià)不斷降低，鄉鎮衛生院代購分發(fā)一統農村藥品市場(chǎng)供應的格局被打破，農民得到了實(shí)惠。二是招商引資，加強培訓，提高從業(yè)人員素質(zhì)。按照我市招商引資政策和藥品監管的法律法規，引導有資金實(shí)力和管理規范的企業(yè)、個(gè)人，來(lái)我市投資開(kāi)辦藥品批發(fā)零售企業(yè)，鼓勵企業(yè)內部直接配送和連鎖經(jīng)營(yíng)。同時(shí)采取聯(lián)合辦學(xué)，開(kāi)辦藥學(xué)專(zhuān)業(yè)函授班等形式，為發(fā)展農村藥店、提高農村藥品供應網(wǎng)絡(luò )建設水平儲備人才。三是加強監管，保證了藥品質(zhì)量。食品藥品監管部門(mén)不斷加大對新開(kāi)辦企業(yè)的監督檢查力度，強化GSP質(zhì)量認證和認證后的.跟蹤監督檢查。目前全市有53％的鄉村藥店，通過(guò)了GSP質(zhì)量認證檢查。另外還通過(guò)規范鄉鎮衛生院藥品代購分發(fā)行為，擴大其分發(fā)覆蓋面形式等，促進(jìn)了藥品供應網(wǎng)絡(luò )建設。農民就醫狀況明顯改善、醫藥費用負擔有所減輕，“因病致貧、因病返貧"狀況有所緩解。

　　農村藥品監督網(wǎng)建設，目前全市已發(fā)展藥品監督員71人，鄉鎮協(xié)管員222人，村級信息員5377人，實(shí)現了“縣有監督員、鄉有協(xié)管員、村有信息員”的工作要求，一個(gè)縣級監管為主、鄉級協(xié)助、村級報告的三級農村藥品監管網(wǎng)絡(luò )格局全面形成。我市藥品監督網(wǎng)建立運行以來(lái)呈現出以下特點(diǎn)：一是政府重視。各縣區政府均以縣編辦或縣(區)政府辦公室名義對藥品監督網(wǎng)建設工作行文，無(wú)論是設立監管站還是設立食品藥品監管助理員，都明確了其職能，隸屬于鄉鎮政府管理，業(yè)務(wù)上受縣級食品藥品監管局指導，在自然村中指定食品藥品安全信息員。二是機構基本建立。全市有71個(gè)鄉鎮辦設立了食品藥品監管機構，有辦公場(chǎng)所和必要的辦公設施，掛靠在相關(guān)部門(mén)合署辦公，不斷強化對農村衛生室規范用藥的分類(lèi)管理和動(dòng)態(tài)管理。三是落實(shí)了監管責任。實(shí)施目標管理考核，加強了食品藥品協(xié)管員和農村信息員的專(zhuān)業(yè)知識培訓和業(yè)務(wù)指導。

　　二、“兩網(wǎng)"建設的難點(diǎn)和問(wèn)題

　　(一)藥品供應網(wǎng)絡(luò )方面。一是農村群眾居住分散，經(jīng)濟基礎薄弱，消費水平低，有的網(wǎng)點(diǎn)建得起但立不住，偏僻行政村建不了網(wǎng)點(diǎn)。二是部分鄉村網(wǎng)點(diǎn)購貨渠道比較亂。三是部分網(wǎng)點(diǎn)購進(jìn)藥品驗收記錄執行不到位，各種檔案不健全。四是部分網(wǎng)點(diǎn)管理意識比較差，過(guò)期藥品(醫療器械)不同程度存在。

　　(二)藥品監督網(wǎng)絡(luò )方面。一是各縣建立的縣鄉村三級藥品監督網(wǎng)絡(luò )，鄉鎮藥品協(xié)管員有的來(lái)自計生部門(mén)、有的來(lái)自婦聯(lián)、衛生院，還有的來(lái)自司法所、工商所等不同部門(mén)，基本是兼職。二是經(jīng)費無(wú)保障。我市各級財政均無(wú)“兩網(wǎng)”建設專(zhuān)項資金，監督員、協(xié)管員和信息員的工作經(jīng)費和補貼無(wú)法落實(shí)。各縣區在行政村中聘任的信息員均為兼職，無(wú)任何酬勞。為調動(dòng)其工作積極性，食品藥品監管部門(mén)雖然落實(shí)了打假舉報獎勵政策，有的縣食品藥品監管部門(mén)在經(jīng)費十分緊張的情況下，拿出部分財力、經(jīng)費對監督員、協(xié)管員和信息員采取以獎代補的方式給予適當補償，但這些做法經(jīng)不起時(shí)間考驗不能堅持。三是專(zhuān)業(yè)素質(zhì)較差，易受到人身攻擊，在一定程度上制約了監督積極性。目前通過(guò)縣、鄉鎮、村監督網(wǎng)絡(luò )發(fā)現并查處的假劣藥品案件還不是很多。20xx年我市通過(guò)“兩網(wǎng)"查處的假劣藥品案件共102件，其中最多的縣達到了40起，有的縣為零。四是鄉村藥店不能納入新農合購藥報銷(xiāo)范圍，制約了發(fā)展。目前，管理規范、通過(guò)了GSP質(zhì)量認證的藥店還不能納入新農合定點(diǎn)購藥報銷(xiāo)范圍，新農合定點(diǎn)報銷(xiāo)范圍只限在衛生部門(mén)指定的衛生醫療單位，兩者相比明顯處于不公平的競爭態(tài)勢。有的藥店即使微利經(jīng)營(yíng)也難以維系，市場(chǎng)調節作用發(fā)揮不明顯，群眾不能購買(mǎi)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉藥品，農村群眾對此呼聲較大。

　　三、加快“兩網(wǎng)"建設的建議

　　確保廣大農村群眾用藥安全，是貫徹以人為本，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)的具體體現，是建設社會(huì )主義新農村、構建和諧社會(huì )的重要組成部分。我市農村藥品“兩網(wǎng)"建設，應按照國務(wù)院的統一部署和省政府提出的“建得起、立得住、運行好”要求，采取有力措施，強力推進(jìn)。

　�。ㄒ唬┥罨�體制改革，建立完善農村藥品“兩網(wǎng)”組織體系。結合鄉鎮政府機構改革，在全市各縣區統一建立鄉鎮食品藥品監督管理專(zhuān)職助理員，明確其在政府中的地位和職能，配備必要的辦公場(chǎng)所和設備。探索建立有人事、編辦、勞動(dòng)和社會(huì )保障-、衛生、財政、食品藥品監管等部門(mén)共同參與的深化農村藥品“兩網(wǎng)”建設的管理機制，為“兩網(wǎng)"建設提供組織保證。

　�。ǘ�）健全農村藥品“兩網(wǎng)"建設的保障體系。按照省政府提出的藥品“兩網(wǎng)"建設“建得起、立得住、運行好”目標要求，我市的“兩網(wǎng)”建設工作經(jīng)費和藥品監督員、協(xié)管員、信息員的補助經(jīng)費，應列入地方財政預算。同時(shí)，進(jìn)一步落實(shí)打假舉報獎勵政策，多方籌集資金，確保監督網(wǎng)長(cháng)期發(fā)揮作用并保持隊伍的相對穩定，促進(jìn)藥品市場(chǎng)秩序不斷規范，維護農村群眾用藥安全。

醫保財務(wù)管理制度13

　　為了建立適應社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟體制的城鎮職工基本醫療保險制度，保障職工的基本醫療需求，根據《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《決定》），結合我省實(shí)際，提出如下貫徹意見(jiàn)。

　　一、改革的任務(wù)和原則

　　醫療保險制度改革的主要任務(wù)是建立城鎮職工基本醫療保險制度，即適應社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟體制，根據財政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，建立保障職工基本醫療需求的社會(huì )醫療保險制度。

　　建立城鎮職工基本醫療保險制度的原則是：基本醫療保險的水平要與社會(huì )主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應；城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療保險，實(shí)行屬地管理；基本醫療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔；基本醫療保險基金實(shí)行社會(huì )統籌與個(gè)人帳戶(hù)相結合；建立醫、患雙方有效的制約監督機制，實(shí)現因病施治、合理檢查、合理用藥、克服浪費。

　　二、實(shí)施范圍

　�。ㄒ唬┏擎偹�有用人單位，都要參加基本醫療保險。具體包括：國有企業(yè)、城鎮集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮私營(yíng)企業(yè)和其他城鎮企業(yè)及其職工，機關(guān)及其工作人員，事業(yè)單位及其職工，民辦非企業(yè)單位及其職工，社會(huì )團體及其專(zhuān)職人員。

　　城鎮個(gè)體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否納入基本醫療保險實(shí)施范圍，由各地（市）人民政府根據當地實(shí)際確定。

　　鄉鎮企業(yè)及其職工是否納入城鎮職工基本醫療保險，待調查研究后確定。

　�。ǘ�）基本醫療保險以地（市）級為統籌單位，所有用人單位及其職工按照屬地管理的原則參加所在統籌地區的基本醫療保險，實(shí)行基本醫療保險基金的統一籌集、使用和管理。個(gè)別地（市）確因所屬各縣（市）經(jīng)濟發(fā)展水平和醫療消費水平差異較大，可以實(shí)行“統一政策、分級管理、總量平衡、適當調劑”的辦法，具體辦法由各地（市）確定。

　　省屬、中央屬駐榕機關(guān)、事業(yè)單位及其職工的基本醫療保險，原則上執行福州市城鎮職工基本醫療保險的統一政策，由省勞動(dòng)保障部門(mén)所屬的醫療保險經(jīng)辦機構直接管理。根據國務(wù)院《社會(huì )保險費征繳暫行條例》關(guān)于社會(huì )保險費實(shí)行統一征收的要求，養老保險已由省社保局經(jīng)辦的中央屬駐榕企業(yè)及其職工，其基本醫療保險也由省勞動(dòng)保障部門(mén)所屬的醫療保險經(jīng)辦機構經(jīng)辦。鐵路、電力、遠洋運輸等跨地區、生產(chǎn)流動(dòng)性較大的企業(yè)及其職工的基本醫療保險管理辦法另行確定。

　　三、基金的籌集

　　基本醫療保險費由用人單位和職工個(gè)人共同繳納，合理分擔。

　�。ㄒ唬﹩挝焕U費。用人單位按其職工工資總額的6％－7％繳納基本醫療保險費，確需超過(guò)7％的，報經(jīng)省政府批準，但最高不超過(guò)8％。

　　工資總額的構成以國家統計局規定的為準。

　�。ǘ�）職工個(gè)人的繳費。職工個(gè)人以其月工資額的2％繳納基本醫療保險費。

　　城鎮個(gè)體經(jīng)濟組織業(yè)主按用人單位繳費率和職工個(gè)人繳費率之和繳納基本醫療保險費。

　　職工退休后個(gè)人不再繳納基本醫療保險費。

　�。ㄈ�）用人單位和職工個(gè)人繳納基本醫療保險費的基數，不得低于當地上年度職工月平均工資的60％；最高不超過(guò)當地上年度職工月平均工資的300％。

　�。ㄋ模┯萌藛挝焕U納基本醫療保險的資金來(lái)源按現行醫療費開(kāi)支渠道列支。

　�。ㄎ澹╇S著(zhù)經(jīng)濟發(fā)展和職工工資水平的提高，各地（市）人民政府可對本統籌地區用人單位和職工個(gè)人的繳費率作相應調整，但應報省人民政府批準后實(shí)施。

　�。�六）基本醫療保險基金的征繳管理、監督檢查及處罰辦法等，按照國務(wù)院《社會(huì )保險費征繳暫行條例》及省人民政府實(shí)施辦法的有關(guān)規定執行。

　�。ㄆ撸┯萌藛挝灰蛐�告破產(chǎn)、撤銷(xiāo)、解散或者其它原因終止的，依照國家有關(guān)法律、法規規定，清償其所欠繳的基本醫療保險費及其利息。同時(shí)應按用人單位實(shí)際退休人數、統籌地（市）上年度職工年人均繳納的基本醫療保險費為基數預留10年。

　　四、統籌基金和個(gè)人帳戶(hù)的建立

　　基本醫療保險基金由統籌基金和個(gè)人帳戶(hù)構成。

　�。ㄒ唬┽t療保險經(jīng)辦機構依照國家技術(shù)監督局的社會(huì )保障號碼，為每位參加基本醫療保險的職工建立一個(gè)終身不變的個(gè)人帳戶(hù)。

　�。ǘ�）職工個(gè)人繳納的基本醫療保險費，全部記入個(gè)人帳戶(hù)。用人單位繳納的基本醫療保險費，一部分用于建立統籌基金，一部分記入參保職工的個(gè)人帳戶(hù)。劃入個(gè)人帳戶(hù)的比例為用人單位繳費的30％左右。分40周歲以下、41周歲至法定退休年齡、退休人員三個(gè)年齡段，按不同的比例分別記入其個(gè)人帳戶(hù)；職工年齡越大，記入個(gè)人帳戶(hù)的比例越高，退休人員個(gè)人帳戶(hù)的計入金額要給予適當照顧，具體辦法由各地（市）人民政府確定。

　�。ㄈ�）參保職工個(gè)人帳戶(hù)只能用于支付本人的醫療費用，不得提取現金和挪作他用。職工變動(dòng)工作單位，其個(gè)人帳戶(hù)隨之轉移。

　　五、基金的支付

　�。ㄒ唬┙y籌基金和個(gè)人帳戶(hù)要劃定各自的支付范圍，分別核算，不得互相擠占。

　　參保職工的門(mén)診醫療費原則上由個(gè)人帳戶(hù)支付或個(gè)人自付。參保職工門(mén)診醫療費用，屬于規定范圍內特殊病種的醫療費用，達到統籌基金起付標準以上的部分，可由統籌基金支付一定比例。特殊病種具體項目由省衛生、勞動(dòng)保障行政部門(mén)共同制定。

　　參保職工的住院醫療費原則上由統籌基金支付。統籌基金起付標準原則上控制在當地上年度職工年平均工資的10％左右，最高支付限額原則上控制在當地上年度職工年平均工資的4倍左右。起付標準以下的醫療費用，從個(gè)人帳戶(hù)中支付或個(gè)人自付。起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用，主要從統籌基金中支付，個(gè)人也要負擔一定比例；超過(guò)最高支付限額的醫療費用，通過(guò)商業(yè)醫療保險等途徑解決。具體標準和辦法，由各地（市）人民政府根據以收定支、收支平衡的原則確定。

　�。ǘ�）根據國家有關(guān)規定，由省勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì )同省衛生、財政行政部門(mén)負責制訂《基本醫療保險藥品目錄》、《基本醫療保險診療項目》、《基本醫療保險醫療服務(wù)設施標準》和《門(mén)診特殊病種治療用藥范圍》及相應的管理辦法。凡是符合以上管理辦法和基本醫療保險基金支付范圍的，可從基本醫療保險基金中支付。

　　計劃生育手術(shù)及經(jīng)鑒定認定的計劃生育手術(shù)后遺癥等醫療費用由統籌基金全額支付。

　�。ㄈ�）用人單位及其職工未按規定繳納基本醫療保險費或經(jīng)批準緩交期滿(mǎn)仍未繳納基本醫療保險費的，暫停享受統籌基金支付的.醫療保險待遇。

　�。ㄋ模┌l(fā)生嚴重自然災害等意外風(fēng)險時(shí)所發(fā)生的直接醫療費用，由同級人民政府撥付專(zhuān)款解決。

　�。ㄎ澹┢髽I(yè)職工的工傷和生育的醫療費用，分別按工傷和生育保險規定執行；機關(guān)、事業(yè)等單位職工的工傷、生育醫療費用由原渠道開(kāi)支。

　　六、醫療服務(wù)的管理

　�。ㄒ唬�實(shí)行基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店的資格認定和考核年檢制度。

　　1.凡符合國家有關(guān)規定并經(jīng)批準開(kāi)業(yè)的醫療機構和藥店，均可向所在地（市）醫療保險經(jīng)辦機構申請定點(diǎn)醫療機構或定點(diǎn)藥店的資格。

　　2.省勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì )同省衛生、財政、藥政、工商行政部門(mén)共同制定定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店的資格審定辦法，各地（市）醫療保險經(jīng)辦機構要根據國家和省的有關(guān)規定，本著(zhù)中西醫并舉，基層、專(zhuān)科和綜合醫療機構兼顧，方便職工就醫和有利管理監督的原則，確定基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店，并與定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店簽訂合同，明確雙方的責任、權利和義務(wù)。

　　3.定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店應建立健全各項管理制度，嚴格執行基本醫療保險有關(guān)規定，做到因病施治、合理檢查、合理用藥，接受參保職工和醫療保險經(jīng)辦機構的監督。醫療保險經(jīng)辦機構要加強對定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店執行基本醫療保險政策、醫療服務(wù)質(zhì)量等情況進(jìn)行監督檢查和年度考核。

　　4.建立定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店競爭機制。參保職工可選擇若干定點(diǎn)醫療機構就醫、購藥，也可持處方在若干定點(diǎn)藥店購藥。省藥品監督部門(mén)會(huì )同有關(guān)部門(mén)制定定點(diǎn)藥店購藥藥事事故處理具體辦法。

　�。ǘ�）各地要認真貫徹《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛生改革與發(fā)展的決定》（中發(fā)〔1997〕3號）精神，積極推進(jìn)醫藥衛生體制改革，廣泛開(kāi)展疾病預防工作，以較少的經(jīng)費投入，使人民群眾得到良好的醫療服務(wù)，促進(jìn)醫療衛生事業(yè)的健康發(fā)展。

　　1.建立醫藥分開(kāi)核算、分別管理的制度，形成醫療服務(wù)和藥品流通的競爭機制，合理控制醫療費用水平。具體辦法由省衛生行政部門(mén)會(huì )同省財政等行政部門(mén)制定。

　　2.理順醫療服務(wù)價(jià)格，降低藥品收入占醫療總收入的比重，合理提高醫療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格。具體辦法由省衛生、財政、物價(jià)、勞動(dòng)保障等部門(mén)制定。

　　3.加強醫療機構和藥店的內部管理，規范醫藥服務(wù)行為，減員增效，降低醫藥成本。要加強業(yè)務(wù)技術(shù)培訓和職業(yè)道德教育，提高醫藥服務(wù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量。

　　4.合理調整醫療機構布局，優(yōu)化衛生資源配置，積極發(fā)展社區衛生服務(wù)，將社區衛生服務(wù)中的基本醫療服務(wù)項目納入基本醫療保險范圍，逐步形成功能合理、方便群眾的醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。企業(yè)自辦的醫療機構要隨著(zhù)醫療保險制度改革進(jìn)行分離，并納入當地衛生事業(yè)發(fā)展的統一規劃。具體辦法按省政府閩政〔1997〕文193號執行。

　　七、基金的管理和監督

　�。ㄒ唬┗�本醫療保險基金納入財政專(zhuān)戶(hù)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，不得擠占挪用。

　�。ǘ�）各級社會(huì )保險基金征繳機構負責基本醫療保險基金的統一籌集，各級醫療保險經(jīng)辦機構，負責基本醫療保險基金管理和支付，并建立健全預決算制度、財務(wù)會(huì )計制度和內部審計制度。醫療保險經(jīng)辦機構的事業(yè)經(jīng)費不得從基金中提取，由同級財政預算解決。

　�。ㄈ�）基本醫療保險基金的銀行計息辦法：當年籌集的部分，按活期存款利率計息；上年結轉的基金本息，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會(huì )保障財政專(zhuān)戶(hù)的沉淀資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。

　�。ㄋ模┗�本醫療保險基金及利息收入免征各種稅費，基本醫療保險利息收入并入基金。個(gè)人帳戶(hù)的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結轉和繼承。

　�。ㄎ澹└骷墑趧�(dòng)保障行政部門(mén)和財政行政部門(mén)，要加強對基本醫療保險基金的監督管理。審計部門(mén)要定期對醫療保險基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計。各級社會(huì )保險監督委員會(huì )要加強對基本醫療保險基金的監督。

　　八、妥善解決有關(guān)人員的醫療待遇

　�。ㄒ唬╇x休人員、老紅軍的醫療待遇不變，醫療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。離休人員、老紅軍的醫療管理仍按現行辦法執行。

　　二等乙級以上革命傷殘軍人的醫療待遇不變，醫療費用按原資金渠道解決，由醫療保險經(jīng)辦機構單獨列帳管理。醫療費支付不足部分，由當地人民政府幫助解決。

　　上述人員在保證醫療待遇不變的同時(shí)，要加強管理克服浪費，具體辦法由省財政、衛生行政部門(mén)制定。

　�。ǘ�）要嚴格退休審批制度。退休人員參加基本醫療保險，個(gè)人不繳納基本醫療保險費，對退休人員個(gè)人帳戶(hù)的計入金額和個(gè)人負擔醫療費的比例應給予適當照顧。

　　外商投資企業(yè)、城鎮私營(yíng)企業(yè)及其職工和城鎮個(gè)體經(jīng)濟組織業(yè)主及從業(yè)人員參加基本醫療保險，達到法定退休年齡但繳費達不到規定年限的，可以補交后享受基本醫療保險待遇。具體辦法由省勞動(dòng)保障行政部門(mén)另行制定。

　�。ㄈ�）國家公務(wù)員在參加基本醫療保險的基礎上，享受醫療補助政策。具體辦法由省勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì )同省財政、人事、衛生等行政部門(mén)根據國家有關(guān)規定另行制定，報省政府批準后實(shí)施。

　�。ㄋ模﹪�有企業(yè)下崗職工的基本醫療保險費，包括用人單位繳費和個(gè)人繳費，均由再就業(yè)服務(wù)中心按照當地上年度職工月平均工資的60％為基數繳納。

　　九、補充醫療保險和商業(yè)醫療保險

　　在參加基本醫療保險的基礎上，允許建立用人單位補充醫療保險，也可以建立商業(yè)醫療保險，鼓勵用人單位建立互助醫療保險，提高職工的醫療水平。

　　用人單位補充醫療保險在工資總額4％以?xún)鹊牟糠�，從職工福利費中開(kāi)支，也可從工資結余和公益金中開(kāi)支，企業(yè)福利費、工資結余和公益金不足列支部分，經(jīng)同級財政行政部門(mén)核準后列入成本。

　　超過(guò)統籌基金最高支付限額的醫療費用，可由醫療保險經(jīng)辦機構通過(guò)統一辦理商業(yè)醫療保險辦法解決。

　　補充醫療保險和商業(yè)醫療保險的具體辦法由省勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì )同有關(guān)部門(mén)另行制定。

　　十、組織領(lǐng)導和實(shí)施步驟

　　醫療保險制度改革政策性強，涉及面廣，關(guān)系到廣大職工的切身利益，關(guān)系到國民經(jīng)濟發(fā)展和社會(huì )穩定，各級人民政府要切實(shí)加強領(lǐng)導，統一思想，提高認識，做好宣傳工作和政治思想工作，使廣大職工和社會(huì )各方面都積極支持和參與這項改革。各地要按照建立城鎮職工基本醫療保險制度的原則和要求，要盡快建立健全醫療保險工作機構，充實(shí)加強力量，精心組織實(shí)施，確保城鎮職工基本醫療保險制度改革工作的順利進(jìn)行。

　�。ㄒ唬└鞯兀ㄊ校┤嗣裾�府要根據國務(wù)院《決定》和本意見(jiàn)精神，制定本地（市）醫療保險制度改革的實(shí)施方案。

　�。ǘ�）各地（市）要在1999年6月底前完成實(shí)施方案的制定工作，并經(jīng)當地黨委、政府審定后，報省政府審批。

醫保財務(wù)管理制度14

　　一、藥店質(zhì)量負責人全面負責醫療保險定點(diǎn)辦理工作，具體負責醫療保險各項辦理和協(xié)調工作，負責對所屬各定點(diǎn)門(mén)店的藥品安全、配藥行為、處方藥辦理、合理收費、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等方面舉行監督辦理。

　　二、制定與醫療保險有關(guān)的管理措施和具體的考核獎勵辦法，建立健全藥品管理制度和財務(wù)管理制度，建立藥品電腦進(jìn)銷(xiāo)存管理系統，藥品賬目和財務(wù)賬目健全、清楚。專(zhuān)人搞好醫保藥品庫的維護和管理。

　　三、認真執行勞動(dòng)保障、藥監、物價(jià)等行政部門(mén)的相關(guān)政策規定，嚴格執行醫療保險定點(diǎn)協(xié)議規定，履行好相關(guān)的'權利和義務(wù)。

　　四、規范配藥行為，認真核對醫療保險證、卡，嚴禁冒名配藥；嚴厲履行急、慢性病配藥限量辦理規定，不超量配藥。

　　五、嚴格執行處方藥和非處方藥管理規定，處方藥必須憑定點(diǎn)醫療機構醫師開(kāi)具的醫保處方配售，由藥師在處方上審核簽字。非處方藥在藥師指導下配售。每次配藥必須認真填列“醫療保險藥品零售憑證”，由參保人員簽字認可有效。

　　六、藥店加強管理，優(yōu)化服務(wù)，以方便參保人員為出發(fā)點(diǎn)，盡量提供有適合用法的小包裝藥品。

　　七、收費人員規范電腦操作，維護好各類(lèi)信息數據，保證醫保費用結算的及時(shí)準確。

　　八、藥店遵守職業(yè)道德，不以醫療保險定點(diǎn)藥店名義進(jìn)行廣告宣傳；不以現金、禮卷及商品等形式進(jìn)行促銷(xiāo)活動(dòng)。

　　九、嚴厲遵守藥品辦理規定，不出售假冒、偽劣、過(guò)期、生效藥品；嚴厲按醫保規定操作，杜絕搭車(chē)配藥、以藥易藥、以藥易物等違規行為。

醫保財務(wù)管理制度15

　　為了貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《決定》），我省結合實(shí)際，制定了《安徽省實(shí)施城鎮職工醫療保險制度改革的若干意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《若干意見(jiàn)》），現印發(fā)給你們，請認真貫徹執行。

　　加快職工醫療保險制度改革，建立城鎮職工基本醫療保險制度，是黨中央、國務(wù)院為保障職工的基本醫療所采取的一項重要措施，是適應社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟體制要求所作出的重大決策。各級政府務(wù)必高度重視，加強領(lǐng)導，深入宣傳，精心制定方案，認真組織實(shí)施。各有關(guān)部門(mén)要從大局出發(fā)，按照各自職能分工，密切配合，相互支持，共同做好醫療保險制度改革工作。

　　安徽省實(shí)施城鎮職工醫療保險制度改革的若干意見(jiàn)為了認真貫徹《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《決定》），結合我省實(shí)際，現就城鎮職工醫療保險制度改革的實(shí)施工作提出如下意見(jiàn)：

　　一、改革的原則和任務(wù)

　　城鎮職工醫療保險制度改革的原則：一是基本醫療保險水平要與現階段我省生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應；二是城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療保險，實(shí)行屬地管理；三是基本醫療保險費由用人單位和職工個(gè)人雙方共同負擔，基本醫療保險基金實(shí)行社會(huì )統籌和個(gè)人帳戶(hù)相結合；四是享受基本醫療保險的權利和應承擔的義務(wù)相對應，建立對醫患雙方的制約機制。

　　城鎮職工醫療保險制度改革的主要任務(wù)是，1999年底基本建立適應社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟體制要求和我省經(jīng)濟發(fā)展水平、能夠保障職工基本醫療需求的社會(huì )醫療保險制度。

　　二、有關(guān)政策規定

　�。ㄒ唬└采w范圍本省境內城鎮所有用人單位，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等）、機關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫療保險。

　　城鎮個(gè)體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員（不含在城鎮從業(yè)的農民），由統籌地區結合本地實(shí)際，逐步納入基本醫療保險范圍。

　�。ǘ�）統籌層次基本醫療保險原則上以市（地）為單位。實(shí)行市（地）級統籌，目前統一籌集、使用和管理基金有困難的，可以在統一制度、統一政策的基礎上，分市、縣組織實(shí)施。對實(shí)行市（地）級統籌確有困難的，經(jīng)市人民政府、行署決定，也可以縣（市）為統籌單位。設區的市，要在全市區范圍內實(shí)行統籌。

　　所有用人單位及其職工要按照屬地管理的原則參加所在統籌地區的基本醫療保險。駐肥的中央和省屬機關(guān)、事業(yè)單位及其職工的基本醫療保險，與合肥市同一政策，分塊運作。具體辦法由省勞動(dòng)廳商合肥市人民政府提出，經(jīng)省人民政府同意后執行。

　　鐵路、電力行業(yè)所屬跨地區、生產(chǎn)流動(dòng)性較大的企業(yè)及其職工，本著(zhù)便于管理、方便職工就醫、充分利用醫療衛生資源的原則，可以相對集中的方式異地參加統籌地區的基本醫療保險。具體辦法由省勞動(dòng)廳商有關(guān)地區和行業(yè)制定。

　�。ㄈ�）繳費基數用人單位繳納基本醫療保險費（以下簡(jiǎn)稱(chēng)單位繳費），以上年度全部職工工資總額為基數，職工工資總額要嚴格按照國家規定的統計口徑計算。

　　職工個(gè)人繳納基本醫療保險費（以下簡(jiǎn)稱(chēng)職工個(gè)人繳費），以職工本人上年度月平均工資為基數，職工上年度月平均工資低于全省上年度職工月平均工資60％的，按60％計繳；高于全省上年度職工月平均工資300％的，按300％計繳。

　　城鎮個(gè)體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員參加基本醫療保險的，按統籌地區上年度職工月平均工資為基數繳納基本醫療保險費。

　　新建單位當年以統籌地區上年度職工月平均工資作為單位和職工個(gè)人繳費基數。

　�。ㄋ模├U費比例基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。單位繳費率應控制在職工工資總額6％左右，實(shí)際測算高于6％的，要根據當地財政和企業(yè)的實(shí)際承受能力確定；超過(guò)6.5％的，須經(jīng)省勞動(dòng)廳、財政廳審核后報省人民政府審批。職工個(gè)人繳費率為本人工資收入的2％。今后，隨著(zhù)經(jīng)濟發(fā)展和職工工資收入的提高，統籌地區單位和職工個(gè)人繳費率在報經(jīng)省人民政府批準后，可作相應調整。

　　城鎮個(gè)體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員的繳費比例為單位與職工個(gè)人繳費率之和。

　�。ㄎ澹├U費辦法繳納基本醫療保險費，機關(guān)單位從經(jīng)常性支出的社會(huì )保障費中列支；事業(yè)單位從事業(yè)支出的社會(huì )保障費中列支；企業(yè)從職工福利費中列支。

　　職工個(gè)人應繳納的基本醫療保險費，由用人單位從其工資收入中代為扣繳。單位及職工個(gè)人的基本醫療保險費按月繳納，由地稅部門(mén)征收。

　　企業(yè)合并、兼并、轉讓、聯(lián)營(yíng)、租賃、承包時(shí)，接收或繼續經(jīng)營(yíng)者必須承擔其單位職工的醫療保險責任，按時(shí)繳納職工基本醫療保險費；企業(yè)出售、拍賣(mài)時(shí)應從資產(chǎn)所得中補齊欠繳的基本醫療保險費。

　　國有企業(yè)下崗職工的基本醫療保險費，包括單位繳費和職工個(gè)人繳費，由再就業(yè)服務(wù)中心按統籌地區上年度職工月平均工資的60％為基數繳納，享受與統籌地區在職職工相同的醫療保險待遇。城鎮集體企業(yè)下崗職工的基本醫療保險費繳納的具體辦法，由統籌地區根據實(shí)際情況確定。

　�。�六）建立個(gè)人帳戶(hù)和統籌基金基本醫療保險基金由個(gè)人帳戶(hù)和統籌基金構成。職工個(gè)人繳納的基本醫療保險費，全部劃入個(gè)人帳戶(hù)。用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分用于建立統籌基金，一部分劃入個(gè)人帳戶(hù)。劃入個(gè)人帳戶(hù)的比例一般為用人單位繳費的30％左右，最高不超過(guò)35％，按45歲以下（含45歲）、45歲以上、退休后三個(gè)年齡段，由統籌地區根據個(gè)人帳戶(hù)支付范圍和職工年齡等因素確定。

　　退休人員（包括按國發(fā)〔1978〕104號文件規定的退職人員）個(gè)人帳戶(hù)以統籌地區上年度職工月平均工資或個(gè)人養老金為基數，按不低于職工個(gè)人繳費和單位繳費劃入個(gè)人帳戶(hù)部分之和的比例，由單位繳費中劃入。劃入個(gè)人帳戶(hù)的具體比例由統籌地區根據實(shí)際情況測算確定。

　　個(gè)人帳戶(hù)的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結轉使用和繼承，不得提取現金。職工跨統籌地區流動(dòng)時(shí)，醫療保險個(gè)人帳戶(hù)基金隨同轉移。

　　統籌地區要結合本地實(shí)際，確定個(gè)人帳戶(hù)的具體管理辦法。目前，可由醫療保險機構直接管理或通過(guò)銀行儲蓄管理，也可委托單位代管。委托單位代管的，要積極創(chuàng )造條件，逐步實(shí)現社會(huì )化管理。

　�。ㄆ撸┽t療保險費的支付要規定統籌基金和個(gè)人帳戶(hù)各自的支付范圍，分別核算，分開(kāi)管理，不得互相擠占。個(gè)人帳戶(hù)主要支付小病、小額或門(mén)診醫療費用，也可以用于支付起付標準以下的醫療費用及從統籌基金中支付時(shí)個(gè)人須自付的部分。統籌基金主要支付大病、大額或住院時(shí)起付標準以上個(gè)人自付部分以外的醫療費用。

　　要確定統籌基金的起付標準和最高支付限額。統籌基金的起付標準，原則上控制在統籌地區上年度職工年平均工資的10％左右。最高支付限額原則上控制在統籌地區上年度職工年平均工資的4倍左右。超過(guò)最高支付限額的醫療費用，可以通過(guò)參加商業(yè)醫療保險、建立醫療救助基金等途徑解決。

　　職工醫療費用進(jìn)入統籌基金支付時(shí)，個(gè)人要負擔一定比例。個(gè)人負擔具體比例，由統籌地區根據“以收定支、收支平衡”的原則確定。職工在不同等級醫院就診時(shí)，統籌基金起付標準及進(jìn)入統籌基金支付時(shí)個(gè)人自付比例應有所差別。

　　關(guān)于統籌基金的結算辦法，統籌地區可以選擇使用總額預算預付、按病種付費、按平均費用標準付費等方法，也可以將幾種方法結合使用。

　　為確保新舊制度的平穩過(guò)渡，統籌地區應對參加基本醫療保險的單位和個(gè)人先征收一個(gè)月的基本醫療保險費，然后開(kāi)始按新制度運行。

　�。ò耍┗�金的管理基本醫療保險基金納入社會(huì )保障基金財政專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，任何單位和個(gè)人都不得擠占挪用，也不得用于平衡財政預算。

　　統籌地區醫療保險經(jīng)辦機構負責基本醫療保險基金的管理和支付，并要建立健全預決算制度、財務(wù)會(huì )計制度和內部審計制度。

　　基本醫療保險基金的銀行計息辦法：當年籌集的部分，按活期存款利率計息；上年結轉的基金本息，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會(huì )保障財政專(zhuān)戶(hù)的沉淀資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。

　　各級勞動(dòng)保障和財政部門(mén)，要加強對基本醫療保險基金的監督管理。審計部門(mén)要定期對醫療保險經(jīng)辦機構的基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計。統籌地區應設立由政府有關(guān)部門(mén)代表、用人單位代表、醫療機構代表、工會(huì )代表和有關(guān)專(zhuān)家參加的醫療保險基金監管組織，加強對基本醫療保險基金的社會(huì )監督。

　　醫療保險經(jīng)辦機構的事業(yè)經(jīng)費不得從基金中提取，由同級財政預算解決。

　�。ň牛┽t療服務(wù)管理按照國家制定的`基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務(wù)設施標準及管理辦法，由省勞動(dòng)廳會(huì )同省衛生廳、財政廳、醫藥管理局等有關(guān)部門(mén)，結合我省實(shí)際，制定相應的實(shí)施標準和辦法。

　　基本醫療保險實(shí)行定點(diǎn)醫療機構（包括中醫醫院）和定點(diǎn)藥店管理及年審制度。各級勞動(dòng)保障行政部門(mén)根據有關(guān)規定對醫療機構和藥店的定點(diǎn)資格進(jìn)行審定，省屬及中央駐皖部門(mén)、單位的定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店資格審定由省勞動(dòng)廳負責；統籌地區定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店的資格審查由當地勞動(dòng)保障部門(mén)負責。在資格審定的基礎上，由統籌地區醫療保險經(jīng)辦機構按照中西醫并舉，基層、專(zhuān)科和綜合醫療機構兼顧，方便職工就醫的原則，根據職工的選擇意向統籌確定各單位定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店，并與之簽訂合同，明確各自的責任、權利和義務(wù)。要引進(jìn)競爭機制，確定若干個(gè)定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店，讓職工可在若干定點(diǎn)醫療機構中選擇就醫、購藥，也可持處方在若干個(gè)定點(diǎn)藥店選購藥品。

　　各地要按照《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛生改革與發(fā)展的決定》（中發(fā)〔1997〕3號）和省委、省政府的要求，加快醫藥衛生體制改革，以較少的經(jīng)費投入，使人民群眾得到良好的醫療服務(wù)，促進(jìn)醫藥衛生事業(yè)的健康發(fā)展。要建立醫藥分開(kāi)核算、分別管理的制度，形成醫療服務(wù)和藥品流通的競爭機制，合理控制醫藥費用水平；加強醫療機構和藥店的內部管理，規范醫藥服務(wù)行為，減員增效，降低醫藥成本；理順醫療服務(wù)價(jià)格，在實(shí)行醫藥分開(kāi)核算、分別管理，降低藥品收入占醫療總收入比重的基礎上，合理提高醫療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格；加強業(yè)務(wù)技術(shù)培訓和職業(yè)道德教育，提高醫藥服務(wù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量；優(yōu)化醫療衛生資源配置，積極發(fā)展社區衛生服務(wù)，將社區衛生服務(wù)中的基本醫療服務(wù)項目納入基本醫療保險范圍。省體改委、計委、衛生廳、勞動(dòng)廳、民政廳、醫藥管理局等有關(guān)部門(mén)，要根據國家制定的醫療機構改革方案和發(fā)展社區衛生服務(wù)的有關(guān)政策規定，制定醫療機構改革辦法和發(fā)展社區衛生服務(wù)實(shí)施細則。省經(jīng)貿委等部門(mén)要認真配合做好藥品流通體制改革工作。

　�。ㄊ�）有關(guān)人員醫療待遇離休人員、老紅軍醫療待遇不變，醫療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。其醫療管理辦法另行制定。

　　二等乙級以上革命傷殘軍人的醫療待遇不變，醫療費用按原資金渠道解決，由醫療保險經(jīng)辦機構單獨列帳管理。醫療費支付不足部分，由當地人民政府幫助解決。

　　退休人員參加基本醫療保險，個(gè)人不繳納基本醫療保險費。統籌基金起付標準以上、最高支付限額以下個(gè)人負擔醫療費的比例，應低于在職職工，個(gè)人負擔的具體比例由統籌地區確定。

　　國家公務(wù)員在參加基本醫療保險的基礎上，享受醫療補助政策。具體辦法另行制定。

　　普通高校在校學(xué)生，不參加基本醫療保險，其醫療費用按現行規定解決。

　　職工因公（工）負傷和女職工生育，不納入基本醫療保險，其醫療費用按現行規定解決。

　　職工供養直系親屬的醫療費用，按現行規定解決。

　　職工現有醫療待遇較高的特定行業(yè)和企事業(yè)單位，在參加基本醫療保險的基礎上，應建立補充醫療保險。企業(yè)補充醫療保險費在工資總額4％以?xún)鹊牟糠�，從職工福利費中列支，福利費不足列支的部分，經(jīng)統籌地區勞動(dòng)保障部門(mén)審核確認，在企業(yè)參加基本醫療保險的基礎上，由同級財政部門(mén)核準后列入成本。

　　三、時(shí)間安排和實(shí)施步驟

　　全省建立城鎮職工基本醫療保險制度工作，要按照“統一思想，提高認識，精心組織，密切配合，認真測算，科學(xué)論證，積極慎重，穩步推進(jìn)”的指導思想，重點(diǎn)突破，整體推進(jìn)，年底基本完成。原醫改試點(diǎn)的蕪湖、銅陵、淮北三市，要按照國發(fā)〔1998〕44號文件和本意見(jiàn)的要求，率先制定本地區的醫療保險制度改革實(shí)施方案，加快實(shí)現向新制度的過(guò)渡。其他統籌地區要在7月份拿出實(shí)施方案初稿，三季度完成實(shí)施方案的上報工作，并由省選擇50％的統籌地區出臺實(shí)施，其余統籌地區應在年底前全部完成方案的出臺實(shí)施工作。方案上報程序是市（地）方案報省人民政府審批，縣（市）方案由省人民政府委托所在市（地）審批，并報省人民政府備案。

　　四、組織領(lǐng)導和工作要求

　�。ㄒ唬┣袑�(shí)加強對醫改工作的組織領(lǐng)導。各級政府要把這項改革列入重要議事日程，統一思想，提高認識，切實(shí)加強領(lǐng)導。各級都要成立由黨政領(lǐng)導同志負責的醫改領(lǐng)導小組，領(lǐng)導小組辦公室設在各級勞動(dòng)和社會(huì )保障部門(mén)，具體負責醫療保險制度改革工作。各級財政、地稅、衛生、醫藥等有關(guān)部門(mén)，要按照省政府的統一部署以及各自的職責分工，密切配合，互相支持，共同做好醫療保險制度改革工作。

　　省勞動(dòng)廳要加強對建立城鎮職工基本醫療保險制度工作的指導和檢查。為確保1999年底基本完成建立城鎮職工基本醫療保險制度工作，在省級機構改革時(shí)，先行社會(huì )保險、特別是醫療保險的機構改革，省編辦會(huì )同省勞動(dòng)廳盡快提出對全省各地醫療保險機構改革的指導性意見(jiàn)。

　�。ǘ�）深入開(kāi)展政策宣傳和思想政治工作。職工醫療保險制度改革是一項復雜而又艱巨的任務(wù)，涉及廣大職工的切身利益。要開(kāi)展多種形式的宣傳活動(dòng)，深入細致地做好思想政治工作，使廣大職工群眾和社會(huì )各方面認清醫療保險制度改革的重要意義，懂得具體政策，積極支持和參與這項改革。

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