個(gè)案查房護士長(cháng)總結

個(gè)案查房護士長(cháng)總結

　　總結是對過(guò)去一定時(shí)期的工作、學(xué)習或思想情況進(jìn)行回顧、分析，并做出客觀(guān)評價(jià)的書(shū)面材料，它有助于我們尋找工作和事物發(fā)展的規律，從而掌握并運用這些規律，不妨坐下來(lái)好好寫(xiě)寫(xiě)總結吧�？偨Y怎么寫(xiě)才能發(fā)揮它的作用呢？以下是小編幫大家整理的個(gè)案查房護士長(cháng)總結，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

　　護理查房是護理工作中的重要組成部分，通過(guò)護理查房可以檢查護理工作，對病人提出有針對性護理問(wèn)題及護理措施，為病人提供全面的護理。在進(jìn)一步完善護理三級查房的工作中，我們規范了查房流程、改進(jìn)了查房記錄書(shū)寫(xiě)、運用新型的三級查房模式，豐富了護理查房質(zhì)量的內涵，提高了護理服務(wù)水平及患者滿(mǎn)意率。

　　護理查房分為：護理行政查房和護理業(yè)務(wù)查房。護理業(yè)務(wù)查房又分為臨床護理查房、護理個(gè)案查房、護理教學(xué)查房。

　　1 護理查房的概念

　　上級護師、護理專(zhuān)家通過(guò)責任護士對病人病情、治療護理效果的匯報、對病人的體格檢查、與患者及家屬的交流，在掌握病人全面資料的基礎上，經(jīng)過(guò)綜合整理與分析，對病人的治療效果、護理質(zhì)量、護理難點(diǎn)、下一步的護理措施進(jìn)行討論、分析、指導、修正，同時(shí)檢查評價(jià)責任護士護理措施、護理效果的落實(shí)情況，以保證病人護理安全，改進(jìn)提升護理質(zhì)量的過(guò)程。

　　2 三級護理查房的組織機構

　　護理部（科護長(cháng)）――護士長(cháng)――責任護士

　　護士長(cháng)――責任組長(cháng)――責任護士

　　3 護理查房的參加人員

　　參加人員由查房者、責任組長(cháng)、責任護士、其他護士、護生組成，人數占全病區1／2以上的護士。必要時(shí)邀請護理部主任、科護士長(cháng)或其他科室人員參加。

　　4 強化護理查房的時(shí)間觀(guān)念

　　科室每月查房1～2次，如遇有危重、疑難、少見(jiàn)病的病例時(shí)可增加查房次數。護士長(cháng)提前計劃安排時(shí)間，避開(kāi)護理工作高峰時(shí)間，使更多的護士有機會(huì )參加。臨床特殊典型病例也可作為全院護理查房的病案提供給全院護士討論，由護理部安排時(shí)間。

　　5 查房的準備工作

　　5.1選擇病例

　　護士長(cháng)根據病區專(zhuān)科特點(diǎn)或護理薄弱環(huán)節。有傾向性地選擇病例。為拓寬護理人員的知識面，盡量選擇癥狀、體征較典型的；危重且伴有并發(fā)癥的；病情復雜且少見(jiàn)的病例。

　　5.2通知護理人員

　　護士長(cháng)承擔主要查房者。通知參加查房人員，并告知該病人的查房?jì)热莺鸵�點(diǎn)，以便了解疾病相關(guān)知識，查閱有關(guān)資料便于討論。責任護士做好查房前資料的收集和整理。

　　5.3與病人溝通

　　責任護士與病人溝通取得合作，進(jìn)行護理評估，針對目前情況修訂護理問(wèn)題、制定護理措施。

　　5.4制作多媒體

　　護士長(cháng)和責任組長(cháng)整理所查疾病相關(guān)知識資料并制作多媒體。

　　6 查房時(shí)的順序及站位

　　6.1入室

　　查房時(shí)入室按責任護士、查房者、其他護理人員、實(shí)習護士、推車(chē)護士依次進(jìn)入。

　　6.2查房時(shí)站位

　　到病房時(shí)查房者位于病床右側，以突出其主要查房者的角色，且便于體檢。責任護士位于左側床頭匯報病史，同時(shí)協(xié)助查房者給病人查體時(shí)的配合。其他護士位于病床左側，實(shí)習護生站立于床尾面對查房者，以便聆聽(tīng)查房?jì)热莺蛯W(xué)習觀(guān)摩對病人的體檢方法。

　　6.3出室

　　查房結束后出室按查房者、責任護士、其他護理人員、護生、推車(chē)護士依次走出。

　　7 護理查房步驟的規范

　　7.1護士長(cháng)首先進(jìn)行查房目的和查房重點(diǎn)的闡述。

　　7.2責任護士匯報病情 責任護士報告病人的基本情況、簡(jiǎn)要病史、護理診斷、護理措施、效果及現存的護理難點(diǎn)和健康問(wèn)題。

　　7.3查房者進(jìn)行護理查體 在責任護士的引導下到病房詢(xún)問(wèn)病人，進(jìn)行護理查體。了解責任護士對病人陽(yáng)性體征的判斷是否準確、護理問(wèn)題是否確切、護理措施是否正確及時(shí)，護理措施的有效性。以實(shí)例示范，指導護理人員護理查體的方式、方法。

　　7.4規范專(zhuān)科護理技術(shù)操作 查房者針對病人情況檢查并規范專(zhuān)科護理操作，考察年輕護士及護生的臨床護理操作情況，如食管癌根治術(shù)后病人的正確叩背方法，胸腔閉式引流的護理、氣管切開(kāi)的護理等。

　　7.5組織討論 查房者組織護理人員在示教室針對病人的護理問(wèn)題進(jìn)行討論、分析，以提問(wèn)、補充、互動(dòng)等方式進(jìn)行。

　　7.6相關(guān)知識的學(xué)習 查房者組織疾病相關(guān)知識的學(xué)習。如疾病的病因、病理、臨床表現等內容。

　　7.7查房者者進(jìn)行總結 查房者總結、指導下一步的護理方案及措施，并提出本次查房應重點(diǎn)掌握的護理要點(diǎn)，如：呼吸機使用中的護理要點(diǎn)；格林巴利綜合癥的康復訓練。

　　7.8書(shū)寫(xiě)護理查房記錄 由查房者記錄本次查房的重點(diǎn)內容。

　　8 通過(guò)規范三級護理查房總結以下創(chuàng )新點(diǎn)

　　8.1實(shí)現“護士長(cháng)--責任組長(cháng)--責任護士”式的新型護理三級查房。

　　三者各盡其責，最大限度地發(fā)揮了各級護理人員的作用。通過(guò)三級查房，上級護理人員能對下級護理人員進(jìn)行檢查、指導、發(fā)現和分析問(wèn)題，及時(shí)有效的控制了護理質(zhì)量的薄弱環(huán)節，提出預防性護理措施，使患者獲得更為安全、優(yōu)質(zhì)的護理。

　　8.2強化護理查體意識。

　　護理查房中加入了護理查體后提高了護士觀(guān)察病情的能力和意識，及時(shí)了解病人的機體異常改變，準確做出護理問(wèn)題的判斷，采取相應的護理措施。同時(shí)為醫生提供準確可靠的診斷依據，保證了護理安全。

　　8.3表格式護理記錄單重點(diǎn)突出、記錄精煉。

　　表格式護理查房記錄簡(jiǎn)潔精練、重點(diǎn)突出，體現了查房所要達到的目的，減少了以往查房繁瑣的書(shū)寫(xiě)記錄。表格中增加“病人要求”一項，體現了人性化的服務(wù)和對病人的尊重，拉近了護患距離。

　　9 體會(huì )

　　9.1護士綜合素質(zhì)的提高

　　我科年輕護士較多，缺乏臨床經(jīng)驗、觀(guān)察力及溝通能力。通過(guò)三級查房，上級護士針對病人的個(gè)案病歷，進(jìn)行現場(chǎng)臨床操作要點(diǎn)指導、與患者溝通方式的示范及病情觀(guān)察內容的講解，使護士的學(xué)習更直觀(guān)性，真正發(fā)揮高年資護士傳幫帶的作用，激發(fā)了各級護理人員的積極性，調動(dòng)年輕護士的學(xué)習熱情，使科內形成了互幫互學(xué)共同進(jìn)步的良好氛圍。明顯提高了年輕護士的綜合能力和基本素質(zhì)。

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